Перфорацияланған асқазан жарасы - өткір немесе созылмалы жараның орнында пайда болған асқазанның қабырғасына зақым. Бұл жағдай «өткір іш» симптомдық кешеніне жатады. Бұл клиникалық көріністе іштің ауырсынуы, іштегі іш қабырғасының мөлшерлеуі, безгегі, тахикардия және құсу көрінеді. Эзофагабастродуоденоскопия, ультрадыбыстық және ішек мүшелерінің КТ, ішектің рентгендік диагностикасы, диагностикалық лапароскопия диагнозды дұрыс анықтауға көмектеседі. Емдеу негізінен хирургиялық, антисекреторлық, детоксикация және анти-гликобактериялық терапиямен толықтырылған.

Перфорацияланған асқазан жарасы

Перфорацияланған асқазан жарасы көбінесе жұмыс істейтін және қарт адамдарда қалыптасады. Бақытымызға орай, бұл асқыну өте сирек - 10 000 адамға шаққанда екіден көп емес жағдай. H. pylori терапиясының диагностикасы мен жетілдірілуінің жақсарғанына қарамастан, науқастың жара ауруларында перфорация жиілігі жылдар бойы артып келеді. Асқазан жарасының барлық асқынуларының арасында перфорацияланған жара кемінде 15% құрайды, және жалпы бұл жағдай онкологиялық онкологиялық науқастарда дамиды. Асқазанның перфорациясы бар науқастар арасында ерлердің жыныстық белгілері әйелдерге қарағанда он есе көп. Асқазанның перфорациясы асқазан безінің ауруындағы өлімнің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер асқазан ойық жарасының перфорациясы он екі елі ішектің жарасына қарағанда үш есе жиі кездеседі. Іс оқиғаларының ретроспективті анализі перфорацияланған жаралардың шамамен 70% «дуды» болып табылады, яғни перфорациядан бұрын олар клиникалық көрінбейді.

Перфорацияланған асқазан жарасының себептері

Бұл жағдайдың қатерлі факторлары асқазанның өткір немесе созылмалы жарасын, тексерілген Helicobacter pylori инфекциясын (науқастардың 60-70% -ында) болуын қамтиды. Перфорацияланған асқазан жарасына неғұрлым сирек себеп - эндокриндік бездердің бұзылған белсенділігі, атеросклероз , қан айналымы бұзылуы, іш органдарының ишемияларының дамуымен ауыр тыныс алу органдарының бұзылуы.

Перфорацияланған асқазан жарасы үш кезеңде өтеді. Бастапқы кезең перфорациядан кейінгі 6 сағатқа дейін созылады; Бұл фазада асқазанның қышқыл шырыны іш қуысына еніп, кенет қарқынды ішектің ауырсынуымен көрінетін перитонаға қатты химиялық зақым келтіреді. Екінші кезең (перфорациядан 6-12 сағат өткен соң) ішектің ауырсынуына әкеліп соғатын тұз қышқылын ерітетін экссудатты интенсивті өндірумен сипатталады. Үшінші кезеңде (перфорациядан кейінгі 12 сағатқа дейін) іріңді перитонит дамиды, ішек ішіндегі абсцесс пайда болады.

Перфорацияланған асқазан ойықтары:

  • этиология (созылмалы немесе өткір жараларды перфорациялау);
  • орналасуы (асқазан қисаюында, антрумға, кардиограммада немесе пилорда, асқазан денесінде);
  • клиникалық формасы (классика - бос іш қуысына серпіліс, атипиялық - олтерумға, ретроперитональді кеңістіктің талшығына, адгезиямен бөлінген қуысқа, асқазан қанымен біріктіруге);
  • перитонит сатысы (химиялық, бактериялық, құйылған іріңді).

Перфорацияланған асқазан жарасының белгілері

Перфорацияланған асқазан жарасы бірнеше ерекшеліктерге ие: асқазан ойық жарасы, іштің кенет қарқынды ауыруы, іш қабырғасының ерте кернеуі, іштің пальпациясында айтарлықтай ауырсыну. Зерттеу барысында бес пациенттің біреуі перфорациядан бірнеше күн бұрын асқазанның ауырсынуының жоғарылағанын атап өтті. Аурудың сәулеленуі перфорацияланған асқазан жарасына байланысты: қолында (иық пен иықтың жүзінде) оңға - пилородиоденальды жараға, солға - асқазан түбіне және корпусына ақаулық болған кезде. Асқазанның артқы қабырғасының жарасы үзілсе, тұз қышқылын ретроперитональды кеңістіктің немесе омента қапшығының тініне құйылады, сондықтан сырқат синдромы іс жүзінде көрінбейді.

Зерттеу кезінде асқазанға тізе отырып мәжбүрлікте орналасу, тұлғаның қасіретін білдіруі, қозғалыс кезінде ауырсынудың күшеюі назар аударады. Ректус абдоминицалық бұлшықеттердің көлденең ойықтары айқындалады және ішке тыныс алу кезінде тартылады (парадоксальды тыныс алу). Гипотензияда брадикардия , тыныс алудың жетіспеушілігі жүреді. Аурудың алғашқы сағаттарында эпигастрий аймағында пальпация кезінде ауырсыну байқалады, кейіннен бүкіл іш қабырғасына дейін созылады. Перитонеальды тітіркену белгілері күрт оң болып табылады.

Перфорацияланған асқазан жарасын диагностикалау

Гастроэнтеролог пен хирургтың шұғыл консультациясы асқазанның ойық жарасы бар күдікті бар барлық науқастарға көрсетіледі. Барлық аспаптық зерттеулер мен консультациялардың ( эндоскопист дәрігерін қоса алғанда) мақсаты іш қуысында, жарасына және тесіктеріне еркін сұйықтықты және газды анықтау болып табылады.

Ішкі мүшелердің панорамалық рентгенографиясы тік және көлденең күйде абдоминальді қуысында, бауыр үстінде орналасқан немесе іш қабырғасының астында орналасқан газды еркін анықтауға мүмкіндік береді. Бұл зерттеулердің 80% жағдайында ақпараттылығы бар. Дәлірек диагностикалау үшін іш қуысының (98% ақпарат мазмұнының) CT-сканерлеуі тек еркін сұйықтық пен газды ғана емес, асқазанның және он екі елі ішектің лентасының тығыздалуын, тікелей асқазанның ойық жарасын анықтауға мүмкіндік береді.

Ішек мүшелерін ультрадыбысты зерттеу кезінде іш қуысында газ мен сұйықтықты ғана емес, асқазанның ойық жарасына асқазан қабырғасының гипертрофирленген бөлігін де бейнелеу ұсынылады. Ультрадыбыстық - жабық перфорацияны анықтаудың ең дәл және қол жетімді әдістерінің бірі.

Эспофагастодуоденоскопия он пациенттің тоғызында перфорацияланған асқазан жарасына диагноз қоюға мүмкіндік береді. ЭГД өткізу кезінде әсіресе асқазанға рентген-ауа ағыны кезінде пневмоперонезді (іш қуысының бос газын) анықтамайтын асқазанның перфорирленген жарасына күдікті науқастар анықталады, бұл зерттеу кезінде іш қуысына газдың шығарылуына және бірнеше рентгендік зерттеудің оң нәтижелеріне әкеледі. ЭГД екі еселік тесіктерді визуализациялауға, жара ақауларынан қан кетуге , бірнеше жарақатқа, асқазан жарасының қатерлігіне жол береді. Сондай-ақ, фиброгастроскопия хирургиялық араласудың оңтайлы тактикасын анықтауға көмектеседі.

Диагностикалық лапароскопия асқазанның ойық жарасына, газға және іш қуысының еркін эффузиясын анықтаудың ең сезімтал әдісі болып табылады. Бұл зерттеу қазірдің өзінде өткізілген емтихандардың ( рентген , ультрадыбыстық , эндоскопия , ішектік томография) күмәнді қорытындылары бар барлық науқастарға көрсетілді. Жедел аппендицит , холецистит , панкреатит , іштің аорталық аневризмасы , миокард инфарктісі кезінде дифферентті асқазан жарасына қажет.

Перфорациялық асқазан жарасына емдеу

Перфорацияланған асқазан жарасы терапиясының мақсаты пациенттің өмірін сақтау және асқазанның қабырғасындағы ақауларды жою, сонымен қатар асқазан жарасын, диффузды перитонитті емдеу болып табылады. Гастроэнтеролог және хирург тәжірибесінде асқазанның ойық жарасын консервативті түрде басқаратын жағдайлар бар. Консервативті емдеу тек екі жағдайда ғана қолданылады: декомпенсацияланған соматикалық патологиямен және науқастың операциядан бас тартуы. Консервативті емдеу жағдайлары: перфорациядан он екі сағаттан кем емес, 70 жастан аспаған, қарқынды пневмомеритон, тұрақты гемодинамика. Консервативті емдеу кешені анестезияны, антибиотиктерді және антисекреторлық препараттарды, анти-гликобактерді және детоксикацияны емдеуді қамтиды.

Перфорацияланған асқазан ойықтарын хирургиялық емдеуде үш негізгі тәсіл бар: перфорацияны жабу, асқазан жарасын шығару және асқазанның резекциясы . Көптеген науқастарда перфорация жабылады, ол омонтпен тығыздалады немесе тігуді жабады. Перфорацияланған асқазан жарасын жабудың көрсеткіштері: асимптомдық перфорация, созылмалы аурулардың ұзақтығы 12 сағаттан астам, перитонит белгілері, науқастың өте ауыр жағдайы. Емдеудің басталуы тәуліктен кейінгі күннен бастап өлім-жітімді үш есе арттырады. Операциядан кейінгі кезеңде античеликобактер және антисекреторлық терапия перфорацияның жабылу операциясының нәтижелерін жақсартуға мүмкіндік береді.

Перфорацияланған асқазан жарасын шығару әрбір оныншы науқаста ғана жүргізіледі. Бұл операция асқазанның стенозы, қан кету, калезний шеттері бар жаралар, үлкен перфорациямен, жараның қатерлі ісігінің күдікпен ( патологиялық тексеру үшін қажет) болуы мүмкін.

Гастрэктомия перфорациялық жара науқастарда қарапайым операция жасау мүмкін болмаса және операциядан кейінгі анти-гликобактер және антисекреторлы терапияны жүргізу мүмкін болса. Әдетте мұндай белгілер күрделі жара ауруларында (целиак, еніп кету және ойық жаралар, бірнеше жара), қатерлі ісікке күдікпен, асқазан жарасын қайталап перфорациялауда, перфорацияланған тесіктердің үлкен мөлшерін (2 см-ден артық) кездеседі.

Пациенттердің шамамен 10% -ында аз инвазивті хирургиялық процедуралар қолданылады: асқазан жарасына лапароскопиялық және эндоскопиялық емдеу . Лапароскопиялық операцияларды пайдалану операциядан кейінгі асқынулар мен өлім-жітім жағдайларын айтарлықтай төмендетуге мүмкіндік береді. Операциялардың әртүрлі әдістері бір-бірімен (мысалы, эндоскопиялық лапароскопиялық) және ваготомиямен ( селективті проксимальді ваготомия , труналық ваготомия , эндоскопиялық ваготомия ) біріктірілуі мүмкін.

Операция кезінде ваготомия болмаса, операциядан кейінгі кезеңде (протон сорғысы ингибиторлары және H2-гистаминді рецепторлы блокаторлар, анти-гликобактерлі препараттар) анти-жараға қарсы терапия тағайындалады.

Перфорацияланған асқазан жарасына болжам жасау және алдын алу

Перфорацияланған асқазан жарасына болжам көптеген факторларға байланысты. Пациент 65 жастан асқан кезде, өлім қаупі едәуір көбеюде, операцияға дейін перфорацияланған асқазан жарасының ұзақ тарихы, қатерлі ісік патологиясы (қатерлі ісік, ЖИТС, бауырдың цирротикалық түрленуі ), үлкен перфорацияланған тесік. Асқазанның жарасына өлімнің 70% -ы перфорацияланған асқазан жарасына байланысты. Бұл жағдайдың алдын-алудың жалғыз әдісі - асқазан жарасын дер кезінде анықтау және емдеу.

Перфорацияланған асқазан жарасы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4614 р. 359 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1002 р. 251 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
95643 р. 70 мекенжай
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
103731 р. 66 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.