Перитонеальды карциноматоз - қайталама қатерлі перитонеальды зақым, бұл асқазан-ішек жолдарының эпителиалдық ісіктерінің, репродуктивті жүйенің және бастапқы перитонеальды ісіктердің сирек кездесетін салдары болып табылады. Перитональды карциноманың белгілері - асцит синдромы, прогрессивті салмақ жоғалуы, жүрек айнуы, әлсіздік. Диагностика МКТТ кезінде зақымданудың визуализациясына, ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуіне, лапароскопияға және асцит сұйықтығының цитологиялық талдауына негізделген. Емдеу кезінде негізгі зақымдануды перитоне және химиотерапиядағы метастаздармен хирургиялық жолмен алып тастау қарастырылған. Болжау қолайсыз.

Перитональді карцинома

Перитонеальды карциноматоз - әртүрлі локализациядағы онкологиялық аурулардың метастазасының ең көп таралған нұсқасы. Имплантанттың осы патологияның даму теориясына сәйкес, зақымдану көзі - бұл негізгі фокустан бөліп, іш қуысына сұйықтықпен түсіп кеткен ісік жасушалары. Бұл процестің басты триггер механизмі ісік жасушаларының ісік жасушаларының адгезиялық факторларының жоғалуы болып табылады. Статистикаға сәйкес, перитонеальды карциноматоз қатерлі ісікке шалдыққан науқастардың 20-35% -ында кездеседі: 40% жағдайда асқазан-ішек жолдарының ісіктері кезінде, 40% -да асқазан-ішек жолдарының ісіктерінде, 30% -да жатыр мойны обырында (және пациенттердің көпшілігінде рак ісігінің диагностикасын тексеру кезінде) перитонның зақымдануы орын алады). Протоноздың карцинозы қолайсыз болжамдық фактор болып табылады; бұл прогрессивті ісік зақымының нысаны хирургиялық емдеуге іс жүзінде емес, ал химиотерапия біраз уақытты жақсартады.

Перитональды карциноманың себептері

Перизальды ракороматоза - бұл қайталама ісік зақымдалуы, әртүрлі локализацияның қатерлі ісігінің прогрессиясының нәтижесі. Көбінесе, перитонеальды зақым асқазанның , жұқа ішектің , ұйқы безінің қатерлі ісігі, аналық безінің қатерлі ісіктері, жатырдың , фальшевтік түтікшелердің , гепатоцеллюлярды карциноманың , перитонаның алғашқы ісіктері (перитональды мезотелиома) арқылы қиындайды. Кейбір жағдайларда негізгі назар аударылмайды.

Перитональды карциноманың дамуы - бұл кезеңді процесс. Бірінші кезең - Ісік клеткаларының негізгі зақымдануын тарату. Бұл жасушааралық өзара әрекеттесудің және ісік жасушаларының қозғалғыштығын жоғарылатуымен байланысты. Сонымен қатар, эпителий жасушалар фенотипті мезенхимальды өзгертеді, жасушааралық матрицаның тозуы пайда болады. Ісік клеткаларының таралуы операция кезінде пайда болуы мүмкін. Олардың механикалық бөлінуі лимфа немесе қан тамырлары зақымданған жағдайда мүмкін. Ішкі қуыстардың әсерінен ішкі қуыстардың әсерінен қоныс аударатын қуық қуысы иммундық клеткалар күшті реорфизационды жерлерде имплантацияланады: кеуде аймағында, Дуглас қалтасында үлкен омента.

Екінші кезеңде ісік жасушалары перитоне мезотелийімен өзара әрекеттеседі. Қосылу тетіктері клеткалардың табиғаты, перитонийдің морфологиясының сипаттамалары, сондай-ақ оның зақымдану орындарының болуымен анықталады. Бұдан кейін клеткалар мезотелияда бекітіледі, перитонның бетінде көлденең спред бар, содан кейін инвазиялық өсу - жертөле мембранасында, дәнекер тінінде өсіру. Келесі кезең - неоангиогенезді ынталандыру - ісіктің дамуындағы міндетті фактор. Перитональды карциноманың пайда болуының морфо-патогенетикалық механизмдері жақсы түсініксіз, сондықтан емдеудің түбегейлі әдістері жоқ.

Перитональды карциноматоздың жиілігі ісіктің бастапқы орналасуына ғана емес, сонымен қатар оның мөлшеріне, шоғырлану тереңдігіне, гистотипке, дифференциация дәрежесіне байланысты болады (дифференцирленген асқазан рагы қатерлі ісікпен 60% жағдайда, 15% шектеледі).

Перитональды карциноманың белгілері және жіктелуі

Перизалды кардиохирургия - бұл қайталама зақым, сондықтан оның клиникалық көрінісі негізінен бастапқы ісік көріністерімен анықталады. Тән ерекшелігі - іш қуысының көп мөлшерде пайда болуы - асцит қалыптасуы. Лимфалық дренажды бұзумен байланысты дамып келе жатқан асцит синдромы аурудың жалғыз белгісі болып табылады және науқастар асцит себептерін диагностикалау үшін гастроэнтерологиялық бөлімге немесе терапияға жіберіледі. Пациенттердің жағдайы айтарлықтай салмақ жоғалтуымен ауыр. Белгісіз белгілер - айнуы, құсу, ауыр әлсіздік, шаршау. Ірі метастаздар болған кезде олардың іш қабырғасы арқылы зондтау мүмкін.

Бұл аурудың бірыңғай жіктемесі жоқ, себебі перитонеальді зақымдануға әкелетін алғашқы ісіктердің ерекшеліктері өте әртүрлі. Перитонеальды карциноманың санына қарай ең көп таралған жіктелуі, үш деңгейді қамтамасыз ететін метастаздарды оқшаулау:

Р1 - перитонның жергілікті зақымдануы;

P2 - карциноматоздың бірнеше ауданы, ол ақбөкеннің сау бөліктерімен бөлінеді;

P3 - көптеген зақымдар.

Сонымен қатар, перитонеальді карциноманың индексін анықтау әдісі де қолданылады: перитоналдық зақымданудың ең ықтимал 13 аймағының әрқайсысында максималды зақымданудың (0-3 балл) ең көп өлшеу нәтижелері жинақталған.

Перитональды карциноманың диагностикасы

Перитонеальды карциноматоздың ерекше емес клиникалық көрінісі бар, бірақ гастроэнтеролог немесе онколог дәрігермен консультациялар симптомдар мен физикалық деректерге негізделген ауруды ұсынады. Зертханалық сынақтар нақты өзгерістерді көрсетпейді: лейкоцитоз, жедел эритроциттердің шөгінділерінің жылдамдығы анықталады. Диагностикалық бағдарламада іш қуысының ультрадыбыстық және кішкене жамбас , жалпы зақымданудың анықталуына, сондай-ақ контрастты жақсартуға мүмкіндік беретін ішектік МКТТ болуы керек. Лапароцентез кезінде алынған аскитикалық сұйықтықты цитологиялық зерттеу қажет , бұл бірінші рет диагнозды белгілеуге немесе растауға, сонымен қатар ісік жасушаларының гистогенезін анықтауға мүмкіндік береді.

Перитональды карциноманы диагностикалауға арналған ақпараттық әдіс - бұл перитонеальді зерттеуге, Дуглас кеңістігіне және диафрагамен бірге лапароскопия , биопсиямен жүреді. Жоғары спецификалық ерекшелікте кері әсерлі транскриптаз полимеразды тізбекті реакция (РТ-ПТР) бар, ол тарату көзін анықтауға мүмкіндік береді, тіпті ісік жасушаларының саны аз.

Диагноздың қиындықтары анықталған негізгі фокуссыз перитонеальды карциноматоздың қатысуымен пайда болады. Аурудың бұл түрі, 3-5% жағдайларда кездеседі, тек клиникалық түрде пайда болған перитонеальды зақымданумен ғана көрінеді. Сонымен қатар, негізгі фокус өлшемі соншалықты кішкентай болуы мүмкін, оның өмірді анықтау мүмкін емес.

Қосымша әдістер ретінде ісік маркерлерін анықтау ( қышқыл фосфатаза , рак-фетальды антиген , альфа-фетопротеин , hCG-ның бета-бірлік ) қолданылуы мүмкін. Мұндай диагностика жоғары ерекшелікке ие емес, бірақ болжауды, таратуды ерте анықтауды, қайталануды, сондай-ақ емнің тиімділігін бақылау үшін қолданылады.

Перитональды карциноманы емдеу

Карциноматозды хирургиялық емдеу аймақтық метастаздармен және перитонеальді скринингтермен бастапқы ісіктерді жоюды қамтиды. Циторедукционды хирургия перитонэктомия көлемінде жүргізіледі, ол жатыр мен қосындыларды, сигмиялық колонның, өт қабының алынуымен біріктірілуі мүмкін. Операциядан кейін циклді күкіртсутектің толықтығы индексі бағаланады: СС-0: хирургиялық емнен кейін зақымданулар көзбен анықталмайды; SS-1: диаметрі 2,5 мм-ге дейін созылмаған зақымданулар бар; SS-2: диаметрі 2,5 мм-ден 2,5 см-ге дейін; СС-3: диаметрі 2,5 см-ден астам зақымданулар. Дегенмен, CC-0 индексін анықтаған кезде, тарату мүмкіндігі толықтай алынып тасталмайды, сондықтан химиотерапия міндетті түрде орындалады.

Перитональды карциномаға арналған жүйелі химиотерапияның кейбір кемшіліктері бар. Бүгінгі таңда емдеудің тиімді әдісі - интраперитональді химиотерапия . Жергілікті әкімшілік цитотоксическими препараттармен жүйелік терапия кезінде тым уытты болатын жоғары дозаны қолдану мүмкіндігі бар. Гипертермияны қолдану ісік жасушаларына белсенді заттар ағымын жақсартады. Ішкі қуыста препараттың ұзақ мерзімді болуы маңызды артықшылығы болып табылады. Гипертермиялық ішек-қарынның химиотерапиясы операция кезінде немесе оны аяқтағаннан кейін жүзеге асырылады; химиотерапевт (көбінесе платина препараттары) 40-43 градусқа дейін қызады. Шешімнің айналым уақыты 30-90 мин.

Перитональды карциноматозды емдеудің альтернативті әдісі фотосинизаторды жергілікті немесе жүйелі түрде қолдану арқылы фотодинамикалық терапия болып табылады . Бұл әдіс ісік жасушаларының мембраналарына тікелей зақым келтіретін лазерді қолдану арқылы интроперативті жарық әсеріне негізделген. Бірақ мұндай емдеу ангиогенез процестерін жоймайды, сондықтан оның тиімділігі жеткілікті жоғары емес.

Перитональды карциноманы емдеудің қолданыстағы әдістерінің ешқайсысы ісік диссиденттерінің толық регрессиясын тудырмайды, сондай-ақ аурудың қайталануына кедергі болмайды, сондықтан оңтайлы емдеудің дамуы жалғасуда. Молекулярлық мақсаттары бар мақсатты терапия зерттелуде. Антитуморлық терапияның төмен тиімділігі аурудың морфологиясы мен патогенезін, бірыңғай жіктелуін, бастапқы ісіктердің әртүрлілігін жеткілікті түрде түсінбеуден туындады.

Перитональды қатерлі ісіктің алдын-алу және алдын-алу

Қатерлі ісіктерде перитонеальды карциноматоздың дамуы әрдайым қолайсыз болжамдық белгі болып табылады. Пациенттердің орташа өмір сүру ұзақтығы 12 айдан аспайды, ал бес жылдық өмір сүру деңгейі 10% дейін. Перитональды зақымданудың осы түрінің нақты алдын-алу шаралары жоқ, бастапқы ісіктерді анықтаудың уақытылы болуы және тиісті емдеу маңызды рөл атқарады. Алайда, көптеген жағдайларда, перитонеальды карциноматоздың симптомдары іш қуысында рак клеткаларының елеулі таралуымен кездеседі.

Ракороматозды перитоний - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
46747 р. 99 мекенжай
Талдаулар / Oncomarkers
671 р. 393 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Талдаулар / Oncomarkers
545 р. 368 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.