Перитонит - ішкі немесе қуыс қабықтың сероздық қабығының - қабынудың жергілікті немесе диффузды қабынуы. Перитониттің клиникалық белгілері - бұл іште ауырсыну, іш қабырғасының бұлшықеттеріндегі кернеу, жүрек айнуы мен құсу, созылмалы дәрет және газ, гипертермия және қатты жалпы жағдай. Перитониттің диагностикасы анамнезден алынған ақпаратқа, оң перитонеальды симптомдарды, ультрадыбыстық деректерді, рентгенді, вагиналды және ректалды емтихандарды, зертханалық зерттеулерді анықтауға негізделген. Перитонитті емдеу әрдайым операциядан кейінгі және операциядан кейінгі антибактериалды және детоксикациялы терапиямен хирургиялық (лапаротомия, іш қуысының санациясы) болып табылады.

Перитонит

Перитонит - ішектің қабыну және деструктивті ауруларының елеулі асқынуы, жергілікті және жалпы симптомдардың анықталуымен, көпжылдық жеткіліксіздіктің дамуымен бірге. Гастроэнтерологиядағы перитониттен өлім 20-30% құрайды, ал ең ауыр формаларда ол 40-50% жетеді.

Перитониум бір-біріне өтетін екі серос парақшалардан тұрады - ішкі ағзаларды және іш қуысының қабырғаларын жабатын, висцеральды және париетальды. Перитониум - көптеген маңызды функцияларды орындайтын жартылай өткізгіш, белсенді түрде жұмыс істейтін мембрана: ресторптивтік (экссудация, лизис өнімдерін, бактериялардың, некротикалық тіндердің жұтылуы); экзуциативті (серозды сұйықтықтың секрециясы), тосқауыл (іш қуысының мүшелерінің механикалық және микробқа қарсы қорғауы) және т.б. Перитонаның маңызды қорғаныш қасиеті - талшықты адгезиялар мен шрамдар, сондай-ақ жасушалық және гуморальды механизмдер бойынша іш қуысының қабынуын бақылауға қабілеттілігі.

Перитониттің себептері

Перитониттегі этиологиялық байланыс - бұл бактериялық инфекция, көбінесе асқазан-ішек жолдарының ерекше емес микрофлорасы. Олар Gram-negative (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) және грам-позитивті (стафилококки, стрептококки ) аэробты болуы мүмкін; грам-теріс (фусобактериялар, бактериоидтер) және грам-позитивті (эубактериялар, клостридиялар, пептикторлар) анаэробтары. 60-80% жағдайларда перитонит микробтардың ассоциациясымен байланысты - көбінесе Escherichia coli және Staphylococcus бар. Жиі жиі, перитониттің дамуы белгілі бір микрофлораның - гонококки , гемолитикалық стрептококк, пневмококк, туберкулездің микобактерияларымен байланысты . Сондықтан, перитониттің ұтымды емін таңдау үшін, іш қуысының мазмұнын бактериологиялық егуді таңдалған микрофлораның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтау арқылы шешу аса маңызды болып табылады.

Этиологияға сәйкес бастапқы (идиопатикалық) және қайталама перитонит бөлінеді. Бастапқы перитонит үшін лимфогенді, гематогендік немесе фаллопиялық құбырлар арқылы іш қуысының микрофлорасының енуі сипатталады. Перитонийдің тікелей қабынуы салфингит , энтероколит , бүйрек туберкулезі немесе гениталиямен байланысты болуы мүмкін. Бастапқы перитонит жиі кездеседі - 1-1,5% жағдайда.

Клиникалық тәжірибеде ішек қабыну ауруларының немесе іш қуысының жарақаттарының салдарынан пайда болатын қайталама перитонитпен кездесу жиі кездеседі. Ең жиі перитонит қиындатады аппендицит (перфорациясы, абсцесс, гангрена), перфорацияланған асқазан жарасы немесе ұлтабар 12 , piosalpinks , жыртып аналық без цистит , ішек өтімсіздігі , бұзушылық грыжа , Шажырқай кемелер өткір окклюзия , Крон ауруы , дивертикулит , флегмонозное-гангрена холецистит , панкреатит , панкреатиялық некроз және басқа аурулар.

Посттравматикалық перитонит іш қуысының жабық және ашық жарақаттары салдарынан дамиды. Операциядан кейінгі перитониттің себептері анастомоздардың, лигатура имплантатының кемшілігінің, перитонның механикалық зақымдалуының, іштің қуысының іштей операциядан тыс инфекциясының, гемоперитонның жеткіліксіз гемостазамен бұзылуы болуы мүмкін. Карциноматозды, паразиттік, гранулематозды, ревматоидті перитонит бөлек бөлуге болады.

Перитониттің жіктелуі

Этиологияға сәйкес, бактериалды және абактериялық ( асептикалық , токсико-химиялық) перитонит ерекшеленеді. Соңғысы агрессивті емес инфекциялық емес агенттермен (өт, қан, асқазан шырыны, асқазан безінің шырыны, зәр, чилос сұйықтығы) перитонеальді тітіркену нәтижесінде пайда болады. Абактериялық перитонит асқазан-ішек жолының люминінен жұқпалы қоздырғыштарды қосу есебінен микробтық сипатына өте тез түседі.

Перитональды эффузияның сипатына қарай сероздық, фибринозды, геморрагиялық, өтерлі, іріңді , фекальды, шірік перитониті бөлінеді.

Клиникалық курсқа сәйкес перитонит жедел және созылмалы бөлінеді. Перитоне бетінде зақымданудың таралуын ескере отырып, бөлінген (жергілікті) және диффузиялық перитонит ерекшеленеді. Ішкі , аппендикулярлық , субпептический , ішек-қарын , жамбас абсцессы жергілікті перитонит нұсқаларына жатады. Диффузиялық перитонит туралы, егер перитонийдің қабынуы шекараны шектеу және тазалау үрдісі болмаса. Перитональды зақым дәрежесіне қарай диффузды перитонит жергілікті (бір анатомиялық аймақта, инфекция көзіне жақын), ортақ (бірнеше анатомиялық аймақты қамтитын) және жалпы (жалпы перитонеальді зақымданумен) бөлінеді.

Перитониттің дамуында ерте кезеңді (12 сағатқа дейін), кеш (3-5 күнге дейін) және соңын (аурудың басталуынан 6-дан 21 күнге дейін) ажыратуға болады. Патогенетикалық өзгерістерге сәйкес реакциялық, уытты және перитониттің соңғы сатыларын ажыратады. Перитониттің реакциялық сатысында (перитональды зақымданудан 24 сағат) перитонеальді тітіркенуге гиперергиялық реакция бар; Бұл кезеңде жергілікті көріністер ең айқын көрінеді және жалпы симптомдар анықталмайды. Перитониттің улы сатысы (4-тен 72 сағатқа дейін) мастерияның (эндотоксикалық шок) ұлғаюымен сипатталады, жалпы реакциялардың ұлғаюы және басым болуы. Перитониттің терминалдық сатысында (72 сағаттан кейін) қорғаныш-компенсаторлық механизмдердің таусылуы орын алады және организмнің өмірлік функцияларында терең бұзылулар пайда болады.

Перитонит белгілері

Реактивті кезеңде перитонитте ішектің ауырсынуы байқалады, оның локализациясы және қарқындылығы перитонийдің қабынуының себебі бойынша анықталады. Алғашында ауырсыну қабыну көзі аймағында айқын локализацияға ие; диафрагменің іріңді-қабынуға қарсы экссудаттың нервтік соңдарының тітіркенуі салдарынан иыққа немесе супраклавикулярлық аймаққа таралуы мүмкін. Бірте-бірте, іші ауырып, іштің ішіне тарайтын ауырсынулар біртекті емес, локализацияны жоғалтады. Терминалды кезеңде, перитонийдің нервтік аяқталуының салдануына байланысты, ауырсыну синдромы қарқынды болып кетеді.

Перитониттің тән белгілері - бастапқы кезеңде рефлексиялық туындайтын асқазанның мазмұнын айнуы және құсу. Перитониттің кейінгі кезеңдерінде эметикалық реакция ішектің паренезінен туындады; ішектің мазмұны (фекаль құсу) кезінде құстың қоспасы пайда болады. Белгілі эндотоксемияның арқасында параллическом ішек тосқауылдары дамып, газдың кешігуі және газдың өтпеуі арқылы клиникалық көрініс табады.

Перитонитпен, тіпті ерте сатысында да, пациенттің пайда болуы өзіне назар аударады: бет әлсіздігі, әлсіздік, терінің қалыңдығы, суық тер, акроцианоз. Науқас ауырсынуды жеңілдететін мәжбүрлі жағдайды қабылдайды - көбінесе бүйір немесе артқы жағында асқазанға басылған аяқтарымен. Тыныс алу бетіне айналады, температура көтеріледі, гипотензия, тахикардия 120-140. минутына, субфебрильді күйге сәйкес емес.

Перитониттің терминалдық кезеңінде науқастың жағдайы өте қиын болады: сана шатастырады, кейде эйфория байқалады, бет ерекшеліктері өткір болады, тері және бозғылт шырышты қабаттардың иверсиялық немесе көгілдір түстері бар, тілі құрғақ, қара түсте жабылған. Іш бұлшық ет, аз ауыртпалықты пальпациялай отырып, аускультация «өлім тыныштығы» естіледі.

Перитонит диагностикасы

Іштің пальпозды емдеуі оң перитонеалды белгілерді анықтайды: Щеткина-Блумберг, Воскресенский, Медель, Бернштейн. Перитонит кезінде іштің перкуссиясы дыбыстың толқуымен сипатталады, ол бос іш қуысында эфузияны көрсетеді; аускультация бейнесі ішек шуының төмендеуі немесе болмауы, «өлім-жітімсіздік» симптомы, «құлаудың төмендеуі», «шашырау шуы» естіледі. Перитонитпен ректальды және қынаптанған емдеу кіші жамбастың ( пелвиоперитонит ) перитонумының қабынуын, Дуглас кеңістігінде экссудация немесе қанның болуын болжайды.

Ішкі мүшелердің перфорациясынан туындаған перитонит кезінде іш қуысының зерттеу радиографиясы диафрагма күмбезі астында еркін газдың («орақ» симптомының) болуын көрсетеді; Ішектің бұзылуында Kloyber табақтары табылған. Перитониттің жанама радиологиялық белгілері жоғары диафрагма күмбезінің экскурсиясы, плевральды синусияларда эффузия болуы. Ультрадыбыспен іш қуысының еркін сұйықтығын анықтауға болады.

Перитонит кезінде қанның жалпы талдауындағы өзгерістер (лейкоцитоз, нейтрофилия, ESR-нің өсуі) іріңді интоксикацияны көрсетеді. Лапароцентез (іш қуысының пункциясы) және диагностикалық лапароскопия диагнозға түсініксіз және перитониттің себептері мен сипатын анықтауға мүмкіндік беретін жағдайларда көрсетіледі.

Перитонитті емдеу

Перитонитты анықтау жедел хирургиялық араласудың негізі болып табылады. Перитониттің емдеу тактикасы оның себебіне байланысты, алайда барлық жағдайларда операция бірдей алгоритмден тұрады: лапаротомия көрсетіледі, перитонит көзін оқшаулау немесе жою, іш қуысының ішкі және іштей қалпына келуі, ішектің декомпрессионизациясын қамтамасыз ету.

Перитонитке оперативті қол жеткізу - бұл іш қуысының барлық бөліктерінің визуализациясы мен қол жетімділігін қамтамасыз ететін медиана лапаротомиясы. Перитониттің көзін жоюға перфорацияланған тесікті, аппендэктомияны , колостомияны енгізуді , ішектің некротикалық бөлігін резекциялауды және т.б. енгізуге болады. Барлық реконструкциялық әрекеттердің орындалуы кейінге қалдырылады. Іштің қуысының іштей операциядан кейін дебридациясы кезінде + 4-6 ° С дейін салқындатылған 8-10 л көлеміндегі ерітінділер қолданылады. Ішек ішектің декогрессиясы назогастроинтестинальды зондты орнату арқылы қамтамасыз етіледі ( насосестестинальный интубация ); колонның дренажын анус арқылы жүзеге асырады. Перитониттің операциясы хлоровинил дренажын іш қуысына енгізіп, антибиотиктердің экссудациялық және интрейперональді енгізуді талап етеді.

Перитонитпен ауыратын науқастарды операциядан кейінгі емдеу инфузия және бактерияға қарсы терапияны, иммуномодуляторларды тағайындауды, лейкоциттерді құюды, озонированных ерітінділерді ішілік енгізуді және т.б. қамтиды. Перитониттің антимикробтық терапиясы үшін цефалоспориндер, аминогликозидтер және метронидазолдың комбинациясы көбінесе патогендердің толық спектріне әсер етеді.

Перитонитті емдеуде экстракорпоральды детоксикация әдістерін қолдану ( гемосорбция , плазмалық алмасу , лимфо-сорбция , гемодиализ , энтеросорбция және т.б.), гипербарикалық оттегідену , UVB қан , VLOK тиімді .

Асқазан-ішек жолдарының қызметін перистальтиканы ынталандыру және қалпына келтіру үшін антихолинестераз дәрі-дәрмектерін (неостигмин), ганглиоблокаторларды (гимеколония йодиді, бензогексония), антихолинергияларды (атропинді), калий препараттарын, физиотерапияны ( ішектің электростимуляциясы , диадинамикалық терапия ) енгізу.

Перитониттің алдын-алу және алдын-алу

Перитониттің емделуінің табысы негізінен операцияның ұзақтығына және операциядан кейінгі терапияның толықтығына байланысты. Диффузиялық перитонит кезінде өлім 40% немесе одан жоғары; Науқастардың қайтыс болуы іріңді уыттанудан және миорганикалық зақымданумен байланысты.

Перитониттің негізгі бөлігі қайталама болғандықтан, олардың алдын-алу негізгі патологияны - аппендицит, асқазан жарасы, панкреатит, холецистит және т.б. дер кезінде анықтауды және емдеуді талап етеді. Операциядан кейінгі перитониттің алдын алу үшін жеткілікті гемостаз, абдоминальды қуысты тазарту, іштегі операциялар кезінде анастомоздың өміршеңдігін тексеру.

Перитонит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1002 р. 251 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
864 р. 107 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.