Флегмоноздық аппендицит - қатерлі ісікпен, бауырдың жиналуымен және бетіне фибринді тұншықтырумен бірге қосымша қосымшаның өткір қабынуы. Бұл төменгі іштің оң жақ төменгі бөлігіндегі ауыр аурудан көрінеді және жүрек айнуы, құсу, безгекті қоса жүруі мүмкін. Диагноз анамнез, емдеу, толық қан анализі, кейде іш ультрадыбыстық сканерлеу немесе компьютерлік томография негізінде жасалады. Емдеу жедел, шұғыл хирургиялық араласу қосымшаны алып тастау қажет (классикалық немесе лапароскопиялық). Уақытылы көмек көрсетудің болжамдары қолайлы.

Флегмоноздық аппендицит

Флегмоноздық аппендицит - бұл қосымшаның өткір қабыну кезеңдерінің бірі. Бұл аурудың басталуынан кейін шамамен 12-24 сағаттан кейін, патологияның прогрессиясының нәтижесінде, матаның іріңді қабынуы және процестің бетіне фибринді пленкалар пайда болуымен сипатталады. Жедел аппендицит - бұл абдоминальді хирургиядағы ең таралған аурулардың бірі. Бұл патология 1000 адамға шаққанда 4-5 адамға жетеді және барлық іш қатерлі ісіктердің 80% құрайды. Бұл жағдайда флегмонлы нысандардың саны 50% -ға жетеді. Флегмоналдық аппендицит жиі 20-40 жастағы жас тобында, әйелдерге ерлерге қарағанда екі есе жиі диагноз қойылады. Жүкті әйелдерде науқастанудың жоғары деңгейі байқалады.

Флегмоналды аппендицит себептері

Бүгінгі күні флегмоналдық аппендицит этиологиясы толығымен түсіндірілмеген. Аурудың бірнеше себептері бар. Көбінесе, ол қосымша үдерістердің тромбозымен байланысты, бұл процестің процестерінің ишемияларына әкеледі. Уақыт өте келе, қабыну пайда болады, қабырғалар патогенді бактерияларға сезімтал болады. Ішектің ішіндегі шартты түрде патогендік флора да белсендіріледі, өйткені лимфоидті қосымша тіннің қорғаныс функциясы әлсірейді.

Екінші рет флегмоналдық аппендицит қабыну немесе іріңді нысанын асқынған кезде пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, инфекция қаупі процестің механикалық оқшаулануымен бірге фекальдық массалармен, гельминттермен бірге артады. Қабынудан туындаған кеңейтілген лимфа түйіндері сонымен бірге қосымшаның люмині мен бактериялардың өсуі үшін қолайлы ортаны құруға әкелуі мүмкін. Механикалық себептері ішекке, жамбас ағзаларына және созылмалы ауруларға ( колит , аднецит , созылмалы холецистит және т.б.) операция жасағаннан кейін пайда болған адгезияларды қамтиды.

Инфекция негізінен эндогендік жол арқылы, қан мен лимфа арқылы, кейде ішектің люмині арқылы қосылады. Қабыну бірнеше сатылардан өтеді: зарардан фигмоноздық және грангреналық. Флегмоналдық аппендицит кезінде процестің қабырғалары қалыңдатылған, гиперемиялы, фибрин қабаты жабылған. Процесс қоршаған тінге дейін созылады, фибринозды қабықшалар кекцияның шырышты қабығында, перитонийдің іргелес аймақтарында байқалады. Қосымшаның айналасында эффузия пайда болады, қосымшада жасыл бөрту табылуы мүмкін.

Күрделі жағдайларда, қабыну аппентиктің шырышты қабатында эрозия мен жара анықталады - бұл феноменоздық және ойық жарылыс түрі аппендицит деп аталады. Кейде ветеринариялық процестің эмпиемасын байқауға болады. Аурудың осы түрімен ол мөлшерге айтарлықтай артады, қабырғалар жұқа болады, люминнің ішіне үлкен мөлшерде шырыш және эффузия жиналады, фибринозды қабыршақтар жоқ. Процесс әрдайым қоршаған тінге дейін созылады. Эмпема қосымшада фекальдік заттармен бітелген кезде пайда болады.

Флегмоналдық аппендицит белгілері

Аппендицит флегмонының алғашқы белгілері - бұл ауырсыну. Оң жақ маңындағы аймақта орналасады. Ауыруы өте қарқынды, тұрақты, кейде пульсирлеу. Кішкентай балаларда ол бүкіл іш қуысына таралуы мүмкін. Науқастар жүрек айнуын шағымданады, бұл құсуға тән емес. Температура қалыпты болып қалуы мүмкін, бірақ көбінесе 38-38,5 ° C дейін жетеді.

Қосымшаның атипиялық орналасуындағы симптомдар біршама ерекшеленеді. Кейде ол өте ұзын және жамбасқа түседі. Бұл жағдайда ауырсыну pubis үстінен немесе оң жағындағы майда аймақта шоғырланған. Процестің жоғары субэпаттық орналасуымен дұрыс ипокондрияда ауырсыну пайда болуы мүмкін. Егер процесс кері болса (ретроградтық орналасу) болса, пациент арқа ауырсынуына шағымданады. Өте сирек, абдоминальды органдардың туа біткен қалпына келуіне байланысты, бұлшықетсіздік процесі сол жақта орналасқан, бұл диагнозды әлдеқайда қиынырақ етеді. Іштің ортасында ауырсыну немесе сол жаққа жақындағанда, сүйектің тым ұзақ мөлшерде болуы себепті көгерген кезде байқауға болады.

Флегмоналдық аппендицит диагностикасы

Әдеттегі жағдайларда флегмонозды аппендицит диагнозын жасау өте оңай. Мұны тек хирург ғана емес, сонымен қатар гастроэнтеролог арқылы жасай аласыз, оған науқас іштің ауырсынуына байланысты болады. Диагнозды нақтылау үшін қанның толық санағы зерттеледі. Ол эритроциттердің тұну жылдамдығын жоғарылатуын, лейкоциттер санының көбеюін, негізінен сегменттелген және жасуша жасушаларын ашуы мүмкін.

Тексеру барысында теріге бояу, кейде суық пот, тілдің ақ гүлденуі, серпін минутына 80-90 дейін көтеріледі. Асқазан тегіс, оның оң жағы тыныс алу кезінде артта қалады. Пальпация кезінде іш қабырғасының бұлшық еттері шиеленісіп кетеді, бұл апинезит флегониялық процесте болғандықтан, перитонаның тітіркенуін көрсетеді, бұл процесс әрдайым қоршаған тіндерге әсер етеді.

Перитонның қабынуында Шчеткина-Блумбергтің оң белгілері де бар. Егер емделуші іштің оң жақ төменгі квадранта пальпация кезінде қолын созып кетсе, науқас ауырсыну сезінеді. Сондай-ақ, оң Вишневскийдің симптомы болады, немесе слип: маман қабырға арқылы миокальдық аймаққа дейін қолын созып, алдымен сол жаққа, сосын оңға қарай оң жақта ауырсынудың күрт ұлғаюы байқалады.

Әйелдерде флегмоналды аппендицитты ажырату үшін оң жақты аднецит, бүйрек кистінің жарылуы немесе аналық бездің апоплексиясы , эктопиялық жүктілік қажет . Сондай-ақ, аппендицит маскасы астында колонның дивертикулярлық қабынуы ( divertikulitis ), пиелонефрит , бүйрек коликасы болуы мүмкін . Гастроэнтерологияда пайда болатын аурулардың ішінен аппендицит көбінесе жедел холецистит , гастрит және дуоденит , асқазан асты және ұлтабар ішек ауруы мен өткір панкреатиттен ажыратылады .

Ішке қуысының ультрадыбысымен және кіші жамбаспен диагнозды анықтай аласыз. Қосымшаның қабынуын анықтау үшін зерттеу ақпараттылыққа жатпайды, бірақ холецистит немесе панкреатит, овариальды циста , фальшивтік түтіктің адгезиясы және қабынуы, эктопиялық жүктілік, уретирлі тастар , пиелонефрит сияқты ауруларды жояды. Қажет болған жағдайда дәрігер вагиналды немесе ректальды тексеруді жүргізеді. Егер диагнозды тексеру қиын болса, пациент CT scan-ге жіберілуі мүмкін.

Флегмоналды аппендицит емдеу

Флегмоноздық аппендицит үшін жалғыз тиімді емдеу хирургия - аппендэктомия болып табылады. Жалпы анестезияға қарсы жүргізіледі, өте сирек, егер жалпы анестезияға елеулі қарсы болса, анестезия жергілікті болуы мүмкін. Жақында қолданылатын субдолярлық анестезия. Операция классикалық әдіспен немесе лапароскопиямен жүргізіледі. Оң жақ маңайда классикалық хирургиялық араласу арқылы ұзындығы 10-12 сантиметрлік қиғаш кескіш жасаңыз. Содан кейін хирург қабынған аппендикті табады, оны қоршаған құрылымдардан бөліп, сақтықпен негізінен лигатураны байлап алғаннан кейін оны абайлап алып тастайды. Егер іш қуысында эфирге тап болса, ол кептіріледі және қосымша антибиотиктер қолданылады. Эффузияның үлкен мөлшерімен жара мықты емес, бірақ дренаж бірнеше күн қалады.

Лапароскопиялық хирургия үшін іш қабырғасында үш рет тесу немесе кішкентай тіліктер жасалады - біреуі киндік, екіншісі - пубиіс үстінде, ал үшінші - оң жақ мықын аймақ. Оларға лапароскоп (бейне камерасы бар түтік) және қажетті құралдар салынған. Дәрігер барлық экранда манипуляцияларды жүргізеді, экрандағы жұмыс алаңын қарап отырады. Мұндай операция әлдеқайда жұмсақ, 1-2 күн өткеннен кейін науқасты үйге жіберуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, лапароскопия кезінде іш қуысының жақсы тексерілуі, іріңді эффузия мен қабынуды анықтауға болады.

Операциядан кейін флегмонозды аппендицитты жою үшін антибиотиктер науқасқа бірнеше күн бойы (ішілік және кейін ауызша) тағайындалады. Егер процесс перитониттен қиындатылмаса, қалпына келтіру жеткілікті түрде жылдам болады. Бірнеше күннен кейін науқас үйге көшіріледі, ал бір айда ол қалыпты өмірді жүргізе алады. Инъекциядан кейін алғашқы апталарда диетаны ұстап тұру, қабынуға себеп болатын тағамдарды болдырмау, нәжістің тұрақтылығын қадағалау ұсынылады.

Флегмонозды аппендицитты болжау және алдын алу

Флегмоналды аппендицит болжамдары өте қолайлы. Өлім-жітім 0,1-0,3% -дан аспайды, асқынулардың саны 5-9% құрайды (бастысы жергілікті немесе диффузиялық перитонит ). Флегмонозды аппендицит кез-келген дәрежедегі перитонаның қабынуы әрдайым пайда болады, бірақ процесі тез арада басқа ішкі мүшелердің қабырғалары мен қабығымен локализацияланған. Тұндырылған перитонит өте әлсіз жағдайда, әлсіз адамдарда, дене салмағының жетіспеушілігімен, сондай-ақ балаларда кездеседі.

Медициналық көмекті уақтылы бермеген жағдайда, қосымша қабырғалардың перфорациясы мүмкін, бұл үрдіс грангреналық болуы мүмкін. Кейде қосымшада инфильтрат немесе аппендикальды абсцесс пайда болады. Қауіпті асқыну - бұл плейфлебит , ішектің тамырларында және іш қуысында іріңді қанның пайда болуы. Аппендицит асқынуының ең қолайсыз болжамы - ішек сепсисісі .

Флегмоналдық аппендициттің себептері әртүрлі болғандықтан, аурудың алдын алу қиын. Ол пайда болған кезде уақытылы дәрігермен кеңесіп, тиісті медициналық көмек алу керек. Белгілі бір алдын алу шаралары жоқ.

Флегмоналды аппендицит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2156 р. 918 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2046 р. 559 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2234 р. 166 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Appendicitis Хирургия
43760 р. 78 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7839 р. 56 мекен-жай
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
670 р. 19 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
2108 р. 4 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.