Порталдың гипертониясы - бұзылған қан ағымының және порталдың бассейніндегі артерия қысымының өсуі нәтижесінде пайда болатын синдром. Порталдың гипертониясы диспепсия белгілері, асқазан мен асқазанның варикоздық тамырлары, спленомегалия, асцит және асқазан-ішек қанымен сипатталады. Порталды гипертензия диагностикасында рентгендік әдістер (рентген, асқазан, пальма, мегентерография, спленопортография, целий акаграфиясы), терідегі спленоманометрия, эндоскопия, ультрадыбыстық және т.б. маңызды болып табылады. межентерлік-қуықты анастомоз).

Портал гипертониясы

Порталдың гипертензиясы (портал гипертониясы) порталдың веналық каналындағы гидростатикалық қысымның артуымен және әр түрлі этиологиялар мен локализацияның (портал бассейнінің капиллярларында немесе үлкен тамырларында, бауыр тамырларында, төменгі вена кава деңгейінде) зақымданған веноздық қанмен байланысты патологиялық белгілер кешеніне жатады. Порталдың гипертониясы гастроэнтерология , тамырлы хирургия, кардиология , гематологияның көптеген ауруларын қиындатуы мүмкін.

Портал гипертониясының себептері

Порталды гипертензияны дамытуға әкелетін этиологиялық факторлар әртүрлі. Бауыр ауруларының салдарынан бауырдың паренхимасына жаппай зақым келтіру: өткір және созылмалы гепатит , цирроз , бауыр ісіктері , паразиттік инфекциялар (шистосомоз). Портал гипертониясы қосымша немесе ішек-жібектің холестасы , бауырдың екінші билиарлы циррозы, бауырдың бастапқы билиарлы циррозы , холедока және бауыр ісігі, ісік ауруы , асқазанның бас тінінің ісігі , іштің операциясы зақымдалуы немесе бездердің безендірілуі нәтижесінде туындауы мүмкін патологияда дами алады. Бауырдың улы зақымдануы гепатотроптық уланулармен (дәрілік заттар, саңырауқұлақтар және т.б.) улану кезінде белгілі бір рөл атқарады.

Тромбоз , туа біткен адресия, ісіктерді қысу немесе порталдың стенозы порталдың гипертензиясының дамуына әкелуі мүмкін; Будд-Чиари синдромында гемотикалық вена тромбозы; Жүректің оң жақ бөліктерінде қысымды кардиомиопатиямен , конструктивтік перикардиттегі қысымның жоғарылауы. Кейбір жағдайларда портальды гипертензияның дамуы операция кезінде, жарақаттар кезінде, ауыр күйіктерде , DIC , сепсис кезінде қиын жағдайлармен байланысты болуы мүмкін.

Порталды гипертензияның клиникалық көрінісін дамытуға себепші болатын тікелей шешуші факторлар жиі инфекциялар, асқазан-ішек қандары , транквилизаторлармен массивтік терапия, диуретиктер, алкогольді ішімдіктер, азық-түліктегі жануарлар белоктарының артық болуы және хирургия.

Портал гипертензиясының жіктелуі

Портал қабатындағы жоғары қан қысымының таралуына байланысты, порталдың барлық тамырлық желісін қамтитын (портал жүйесіндегі барлық тамырлық желілерді қамтитын) және сегменттік портал гипертониясының бұзылуы (пленка мен мезентерлік веналарда қалыпты қан ағымының сақталуы және қанды қысымның сақталуы арқылы қайнаған венада қан ағымымен шектелетін) ерекшеленеді.

Веноздық блоктың, префепатикалық, интреэпикалық, печенегиялық және аралас портал гипертониясы оқшауланған. Порталдың гипертониясының әр түрлі түрлері олардың себептері бар. Осылайша, префеппатикалық гипертонияның (3-4%) дамуын порталдағы қан ағымының төмендеуі және олардың тромбозы, стенозы, қысымы және т.б.

Интреэпатикалық гипертониялық гипертензия құрылымында (85-90%) пресунусоидальды, синусоидальды және постинусоидальдық блок бар. Бірінші жағдайда капиллярлар - синусоидылар (саркоидоз, шистосомоз , альвеококкоз , цирроз, полицистикалық ауру, ісіктер, бауырдың түйіндік түрленуі) алдында интреэпатикалық қан ағымының жолында кедергі болады; екіншісінде бауыр синусоидтарында (себептері - ісіктер, гепатит, бауырдың циррозы); үшінші - бауыр синусоидтарының сыртында ( алкогольдік бауыр ауруы , фиброз, цирроз, вено-окклюзивті бауыр ауруы дамып келеді).

Posthepatic портал гипертониясы (10-12%) Budd-Chiari синдромы, конструктивтік перикардит, тромбоз және төменгі вена кавасының қысылуынан және басқа себептерден туындады. Порталдың артериялық гипертониясының аралас түрінде бауырдың циррозы және веналық вена тромбозы жағдайында, мысалы, қосымша қан тамырларында да, бауырда да қан ағымының бұзылуы байқалады.

Порталдың гипертониясының негізгі патогенетикалық механизмі портал қанының ағылуына кедергі болу, портал қан айналымының көлемін жоғарылату, портал мен бауырдың тамырларының қарсылығын күшейту, сондай-ақ орталық қан тамырларының жүйесімен қамтамасыз ету арқылы портал қанының кетуі.

Порталдың гипертония клиникалық курсында 4 кезең бөлінуі мүмкін:

  • бастапқы (функционалдық)
  • қалыпты (өтемдік) - орташа спленомегалия, өңештің аз варикоздық тамырлары, асцит жоқ
  • ауыр (декомпенсирленген) - айқын геморрагиялық, этиватозды-асцитикалық синдромдар, спленомегалия
  • асқазан, ректум, риясыз перитонит , бауыр жеткіліксіздігі варикоздық веналардан қан кету арқылы күрделі гипертония.

Портал гипертензиясының белгілері

Порталдың гипертониясының ең алғашқы клиникалық көріністері диспепсиялық симптомдар болып табылады: метеоризм, тұрақсыз нәжіс, асқазанның толыққандылық сезімі, жүрек айнуы, аппетит жоғалту, эпигастрлық ауырсыну, дұрыс гипохондрия және миокальдық аймақтар. Әлсіздік пен шаршаудың пайда болуы, салмақ жоғалуы, сарғаюдың дамуы.

Кейде спленомегалия порталдық гипертензияның алғашқы белгілеріне айналады, оның ауырлық деңгейі кедергі деңгейіне және портал жүйесінде қысымның мөлшеріне байланысты. Сонымен қатар, асқазан-ішек қанымен және порциональды бассейнде қысымды төмендеткеннен кейін көкбауырдың мөлшері азаяды. Спленомегалия гиперплинизммен, анемиямен, тромбоцитопениямен, лейкопениямен сипатталатын синдроммен және көкбауырдағы қанды корпускулалардың ішінара қирауының және ішінара тұншығуы нәтижесінде пайда болады.

Портал гипертензиясымен асциттар тұрақты түрде және терапияға төзімділікпен сипатталады. Сонымен қатар, іштегі көлемнің ұлғаюы байқалады, қылшықтардың ісінуі байқалады, және іште тексерілген кезде, алдыңғы «мороздық бас» түрінде алдыңғы іш қабырғасының кеңейтілген желісі көрінеді.

Порталдың гипертензиясының сипаттамалық және қауіпті көріністері өңеш , венаның және ректумның варикоздық тамырларынан қан кетеді. Асқазан-ішек қандары күтпеген жерден дамиды, табиғатта көп, рецидивтерге бейім және геморрагиялық анемияның дамуына тез апарады. Асқазаннан және асқазаннан қан кету кезінде қанды құсу, мелена пайда болады; геморроидальды қанмен - тік ішектің қызыл қанын босату. Порталды гипертензиямен қан кету шырышты қабатының жарақаттарымен, іштің ішкі қысымының жоғарылауымен, қанның түсуін азайтады және т.б.

Портал гипертензиясының диагностикасы

Порталды гипертензияны анықтау үшін тарихты және клиникалық көріністі мұқият зерделеуге, сондай-ақ аспаптық зерттеулер кешенін жасауға мүмкіндік береді. Науқасты қарау кезінде кәмелеттік қан айналымының белгілерінің болуына назар аударыңыз: іш қабырғасының кеңеюі, кеудеге, асцитке, геморройға , пармамбилиялық ердеге және т.б.

Портал гипертензиясында зертханалық диагностиканың ауқымы қан мен зәрдің, коагулограмманың , биохимиялық параметрлердің , гепатит вирусына қарсы антиденелердің және сарысу иммуноглобулиндерінің (IgA, IgM, IgG) клиникалық талдауын қамтиды.

Рентгендік диагностика, каватография , портография , мезентерлік қан тамырларының ангиографиясы , спленопортография, целияография кешенінде қолданылады . Бұл зерттеулер порталдың қан айналымының бұзылу деңгейін анықтауға мүмкіндік береді, тамырлы анастомоздарды қолдану мүмкіндігін бағалайды. Бауыр қанының күйі статикалық бауыр сцинтиграфиясы арқылы бағалануы мүмкін.

Спленомегалияны, гепатомегалияны , асцитты анықтау үшін абдоминальді ультрадыбыстық қажет. Бауыр ыдыстарының допплерометриясын қолдану арқылы порталдың мөлшері, қылқалам және жоғары межентерлік тамырлар бағаланады, оның кеңеюі порталдың гипертензиясының болуын бағалауға мүмкіндік береді. Портал жүйесінде қысым тіркеу үшін теріге спленанометрия қолданылады. Портал гипертониясы кезінде, қақырық виндегі қысым 500 мм суға жетуі мүмкін. Өнер, ал нормада ол 120 мм судан аспайды. қ.

Порталды гипертензиямен ауыратын науқастарды тексеру асқазан-ішек жолдарының варикозды веналарын анықтауға мүмкіндік беретін эзофагоскопия , FGDS , сигмоиоскопияны міндетті түрде өткізуді қарастырады. Кейде эндоскопияның орнына өңештің және асқазанның рентгендері орындалады. Қажет болса, бауыр биопсиясы мен диагностикалық лапароскопия портал гипертензиясына әкелетін ауруларды растайтын морфологиялық нәтижелерге жету үшін қолданылады.

Порталды гипертензияны емдеу

Портал гипертензиясын емдеудің терапевтік әдістері тек интрейпатикалық гемодинамикадағы функционалдық өзгерістер кезеңінде қолданылуы мүмкін. Порталдың гипертензия пайдаланылатын нитраттардың (нитроглицерин, изосорбид), β-блокаторларға (атенолол, пропранолол) емдеуде, АПФ ингибиторлары (эналаприлді, fosinopril), Гликозаминогликан (sulodexide), және басқалары. өткір өңеш немесе асқазанның варикоз бастап қан кетулер жүгінген дамыды олардың эндоскопиялық лигатурасы немесе қатаюы . Консервативті араласудың тиімсіздігі, шырышты қабығынан варикозды өзгертетін тамырлардың жыпылықтауы көрсетіледі.

Порталдың гипертониясын хирургиялық емдеудің негізгі белгілері асқазан-ішек қанымен, асцитпен, гиперплазизма болып табылады. Операция портал венасы немесе оның ағындары (жоғары мезентерлік, спленикалық тамырлар) мен төменгі вена-кава немесе бүйрек венасы арасындағы айналмалы фистуланы құруға мүмкіндік беретін тамырлы портокавальді анастомозды енгізуден тұрады. Порталды гипертония түріне, тікелей портокавальдық айналмалы хирургияға , мезентерлік отты айналмалы хирургияға , селективті спленоренальды байпастың хирургиясына , трансвузарлы интрейпатикалық порциялы маневрге , артериялық қан ағынының төмендеуіне, спленэктомияға байланысты .

Декомпенттелген немесе күрделі порталдың гипертониясына арналған паллиативтік шаралар іште қуысының дренажын, лапароцентезді қамтуы мүмкін.

Порталды гипертензияны болжау

Порталды гипертензияның болжауы, негізгі аурудың сипаты мен бағытына байланысты. Порталдың гипертензиясының ішкі дисперстік түрінде көптеген жағдайларда қолайсыз нәтиже болып табылады: пациенттердің өлімі асқазан-ішек-қан тамырлары мен бауырдың жеткіліксіздігінен пайда болады. Extrahepatic portal гипертониясы барынша жақсы бағытта. Тамырлы паспорттық анастомоздарды енгізу өмірді кейде 10-15 жылға ұзарта алады.

Портал гипертониясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
441 р. 433 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 433 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
439 р. 431 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
436 р. 428 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.