Пуруленттегі холецистит - бұл өтпелі прогрессивті өт қабының қабынуының өткір қабынуы және жиі асқынулардың дамуына әкеледі (өт қабының перфорациясы, перитонит және т.б.). Клиникалық көріністе дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, уыттану, безгегі, жүрек айнуы мен құсу, диспепсия басым. Іріңді холециститтің диагностикасы үшін клиникалық және биохимиялық қан анализі, ультрадыбыстық және бауыр мен өт қабының қуысы және гепатобилиарлы сцинтиграфия маңызды. Іріңді холециститтің емі толық хирургиялық; Детоксикация және бактерияға қарсы терапияны, ауруды жеңілдету керек.

Пульсті холецистит

Пурулент холецистит - қауіпті ауру, елеулі асқынуларға әкелуі мүмкін: ол өт қабының қабырғасының кейінгі перфорациясы, іріңді перитонит , сепсис , өткір панкреатиттің дамуы кезінде өт қабының қуысындағы экзсудацияның жинақталуымен сипатталады. Іріңді холециститтің қассытуы бұл аурудың нақты симптомдары мен дәл диагностикалық белгілері болмағаны болып табылады. Бұл патология жиі қарқынды терапия бөлімінде ауыр жағдайға ұшыраған және олардың шағымдарын сипаттай алмайтын пациенттерде жиі дамиды. Пурулент холециститі іш қуысының барлық өткір хирургиялық ауруларының 2-3% -ында кездеседі. Одан жиі 50 жастан асқан әйелдер зардап шегеді, ал жасында бұл ауруды анықтау жиілігі артады. Балаларда іріңді холецистит өте сирек кездеседі.

Іріңді холециститтің себептері

Іріңді холециститтің негізгі патогенетикалық механизмі өт қабының қабырғасының ишемиясы болып табылады. Қанмен жабдықтаудың бұзылуы төмендегі жағдайлардың және аурулардың пайда болуына байланысты болуы мүмкін: жалпы қан айналымының көлемінің төмендеуі ( қан кету , дегидратация), шок, өткір немесе созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ; Ісіктердің, тастардың, айналадағы органдардың өт қабының қысылуын; атеросклероз , қант диабеті , қанның қалыңдығы; есірткі заттарын ( кокаин ) қабылдау. Қабырғасының ишемиясы - өт өтпесінің қабыну іс-әрекетін бұзу, өтдің тоқырау және қалыңдатылуы, эвакуацияның нашарлауы. Нәтижесінде ісік қабырғалары кеңейтіліп, бұл ишемиялардың дамуына, некроздың дамуына және өт қабының қабырғасының перфорациясына әкеледі. Интенсивті инфузионды терапия , ишемиялық аймақтарда қан айналымын түбегейлі қалпына келтіреді, бұл патологиялық өзгерістерді ғана күшейтеді, сондықтан іріңді холециститті емдеу тек хирургиялық операция болып табылады.

Өте ауыр жағдайда тұрған қарқынды терапия бөлімшелерінің науқастарында ишемиялардың механизмі біршама ерекшеленеді. Өткір қабығының қысылуын ынталандыруға арналған холецистокинин жолдары тамақ ішу және ас қорыту жолдары арқылы сұйықтықты алу мүмкін еместігі себепті оларда жұмыс істемейді. Сонымен қатар, мұндай науқастарда дегидратация жиі дамып, қан айналымын орталықтандыру. Мұның бәрі өтдің бастапқы қалыңдатылуына және тоқырауына, өт қабының созылуына, бұлшық қабырғасының ыдыстарын және оның қайталама ишемияларының қысылуын және бұлшықеттің сығылуына әкеледі.

Өт қабының ишемиялық қабырғасында жергілікті иммундық механизмдер жұмыс істемейді, сондықтан жиі бактериялар арқылы колонизация гематогенді жол арқылы өтеді (портал венасы немесе бауыр артериясы арқылы). Алайда, инфекцияның өсуі жиі кездеседі, егер патогендер ішектің өт қабынан кірсе (егер пациент Klebsiella, cocci, Escherichia coli туындаған ішек инфекциясы болса), өт жолдары бойымен өтіп кетеді. Қабыну процесі дамып, өт қабының люмені, гипертониялық гипертонияның дамуын және патогенетикалық жасанды шеңберді қалыптастыруға әкеледі. Ісінудің және кейінгі ісемиялардың тоқырауының себебі паразиттік инвазия ( giardiasis ) болуы мүмкін - пистолярлы түтікте немесе өт көпіріндегі паразиттер кластері өт келудің қалыпты динамикасына кедергі келтіреді.

Созылмалы холецистит, ауыр жарақаттар, хирургиялық араласулар (әсіресе ішек мүшелерінде, жүрек және қан тамырларында), сальмонеллез , күйік , жүктілік және соңғы еңбек, созылмалы ораза және парентеральды тамақтану, шок, атеросклероз, панкреатит, перитонит , сепсис, қант диабеті, қант диабеті дамуына алдын-ала болжау. Жұқпалар.

Іріңді холецистит белгілері

Іріңді холециститтің анықталуы әдетте қиын, себебі ауру көбінесе басқа ауыр патологияның аясында дамиды және ерекше емес көріністерге ие. Іріңді холецистит кезінде ауырсыну анық көрінеді, ішектің оң жақ жартысында орналасады, сипаттамаға сәйкес, билиарлы коликке ұқсайды. Ауырған шабуыл кезінде пациент кеудеге көтерілген тізбенің жағына мәжбүрлеп орналасады, шабуылдың терінің жоғарылауымен, тері тахикардиясымен және тұлғаның жаншып кеткен шіркінімен жүреді. Оң жақ иық пышағы ауырсынуының мүмкін сәулеленуі.

Іріңді холециститпен дене температурасы айтарлықтай көтеріледі, гекция безінің температурасы. Көбінесе, температураның жоғарылауы терді құйып, қатты суықтанумен бірге жүреді. Қарттар мен науқастарда температура тек субфебилдік сандарға (тіпті эмпием және перитонит дамуымен) ғана көтерілуі мүмкін.

Пульсті холецистит әдетте іштің қуысының басқа мүшелеріне зақым келтіретін белгілермен бірге жүреді: құлау, абдоминальді қуысында байқау сезімі, жүрек айнуы, өт келуін құсу, өткір панкреатит шабуылы. Жүрекшелі трактің бұзылуымен сарғаю дамуы мүмкін (бірақ бұл іріңді холециститтің потомноникалық белгісі емес).

Іштің пальпациясында оң жақ гипохондриядағы алдыңғы қабықтың бұлшық еттерінің өткір ауыруы мен кернеуі, бауырдың мөлшерін жоғарылату, позитивті циста симптомдары бар - алдыңғы іш қабырғасында (Мендельдің см), ауыр қабырғаға тиіп, оң қабырғалық соққылау кезінде ауырсыну (Ортнердің ), ингаляцияға арналған дұрыс гипохондриядағы пальпация (см Кера). Кейде Мерфидің күлі жарыққа шығады - пациент дұрыс гипохондрияның пальпациясында тыныс алуды қолдайды; Щеткин-Бломбергтің жергілікті оң симптомы - оң жақ қабырғадан пальпациялайтын қолдың оң жақ қабырғадан ағып кетуімен ауырсыну айтарлықтай артады.

Іріңді холецистит диагностикасы

Гастроэнтерологпен және эндоскопистпен кеңес алу, күдікті сілекейлі холециститпен ауыратын барлық науқастар үшін қажет. Осы аурудың диагностикалық белгілері: дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, перитонеальды тітіркенудің және циста симптомдардың оң белгілері, безгектің және лейкоцитоздың араласуы кезінде симптомдары, бауыр қызметінің функционалдық сынақтарының көбеюі, предвидетельные факторлар болуы.

Клиникалық қан анализі іріңді холецистит диагностикасын тексеру үшін пайдаланылады (лейкоцитоз, лейкоциттердің улы формалары, ESR-нің жоғарылауы, қанның қан кетуі немесе анемия анықталған); Бауыр сынақтары ( билирубин , ALT , AST , сілтілі фосфатаза деңгейінің жоғарылауы). Өткір қабығының ультрадыбылуы туралы, қалың қабырғасының қабырғасының контурын қалыңдататын және екі есе көбейтіп, оның мазмұнын біркелкігі және сұйықтықтың жиналуы весикледе байқалады. Жүрек қабатының некрозы, шырышты қабығының десхабациясы, перифуранның қабыну инфильтрациясын анықтайды. Гепатобилиарлық жүйенің динамикалық сцинтиграфиясы өт өтулерін, өт қабының жұмысын бағалауға, сондай-ақ оның перфорациясын (және висикул кеңістігінде изотоптың жинақталуын) анықтауға мүмкіндік береді.

Дифференциальды диагностика бауырдың және өт жолдарының МРИ (егер ісік күдікті немесе таспен холедоха болған жағдайда), холедохоскопия (міндетті өт мәдениетімен), ретрогадтық холангиопанкреографияны (эвтогогагастродуоденоскопияны, Vater папиласындағы блокты алып тастауды) талап етуі мүмкін. Миокард инфарктісіндегі ауыр шабуыл атипичен болуы және билиарлы коликке ұқсас болғандықтан, барлық науқастар үшін ЭКГ қажет.

Іріңді холециститті емдеу

Іріңді холециститпен ауыратын науқастар жиі реанимация бөлімшесіне госпитализацияны қажет етеді, ал операциядан кейін хирургияда немесе гастроэнтерология бөлімінде емдеуді жалғастыра алады. Консервативті терапия əдетте хирургиялық операцияға пациенттің дайындығы ретінде қолданылады.

Іріңді холециститтің хирургиялық емін мүмкіндігінше тезірек жүргізу керек, өйткені бұл аурудың өмірге қауіпті асқынулары өте жоғары. Іріңді холецистит үшін әдетте хирургиялық араласудың екі түрі орындалады: холецистостомия (ауыр науқастарда аралық әдіс ретінде) және холецистэктомия ( лапаротомиялық немесе лапароскопиялық қол жеткізу).

Іріңді холециститке дәрілік препараттар: аштық, инфузионды терапия, ауырсынуды жеңілдету және қуатты антибактериалды терапия. Морфинді анестезияға қолдану ұсынылмайды, себебі ол Одди мен сіреспе сфинктерінің спазмын тудырады. Емдеу режимінде жиі спазмолитиктер бар.

Іріңді холециститтің болжамы қолайсыз болып табылады, өйткені ауру тез дамып, өмірге қауіпті асқынулармен бірге жүреді. Іріңді холециститтің өлімі 10-50% құрайды. Іріңді холециститтің алдын алу тәуекел факторларын өз уақытында жоюды қамтиды.

Пульсті холецистит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1407 р. 588 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
55818 р. 122 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
46747 р. 99 мекенжай
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7690 р. 78 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.