Пуррентті панкреатит - оның паренхимасында микро немесе макростардың пайда болуымен ұйқы безінің флегмональді қабынуы. Бұл өткір панкреатиттің ең ауыр түрлерінің бірі. Іріңді панкреатиттің белгілері нашарлайды, іштің ауырсынуына, жүрек айнуы, құсу, жүрек, диарея, ауыр жағдайларда - көптеген органдардың бұзылуы. Диагноз клиникалық зерттеулер, ультрадыбыстық, РКП және лапароскопия негізінде жүргізіледі. Емдеу интенсивті терапия бөлімшесі жағдайында жүзеге асырылады, инфузионды терапия, антиспазодика және ауырсынуды енгізу, протеаздың тежегіштерін, кардиотониканы қамтиды; қажет болған жағдайда хирургиялық емдеу.

Панкреатит

Пуррентті панкреатит - бұл бірнеше этиологиялық факторлар біріктірілген кезде дамып келе жатқан, асқазан безінің диффузды сіңіретін қабыну үрдісіне әкелетін ауыр ауру. Жедел панкреатит - өткір аппендицит және холецистит кейін шұғыл хирургиялық көмекке мұқтаж үшінші хирургиялық ауруы. Ұйқы безінің өткір қабынуының барлық нұсқаларының арасында іріңді панкреатит әрбір оныншы науқаста кездеседі. Жалпы, іріңді панкреатит жыл сайын әлем халқының 0,02-0,08% -ын құрайды, пациенттердің басым көпшілігі ер адамдар. Қауіпті қауіп-қатер көптеген органдардың жеткіліксіздігінен және кейінгі кезеңде қайтыс болғаннан кейін, іріңді панкреатиттың ерте диагностикасы мен ерте емделуінде болады.

Іріңді панкреатиттің себептері

Іріңді панкреатиттің дамуына жеткілікті тек асқазанның паренхимасында инфекцияны алу жеткіліксіз және бірнеше этиологиялық факторлардың үйлесуі қажет. Алдын ала болжайтын факторлар құрамында үлкен мөлшерде алкогольді ішімдіктерді ( алкогольдік панкреатит ), темекі шегуді , диеталық қателіктерді және белгілі бір препараттарды теріс пайдалануды қамтиды. Өткір ағудың бұзылуына әкеліп соғатын гепатобилиарлы жүйе аурулары қолайлы фон: холелития , холангит , кисталар, стеноз және билиарлы ісік ісіктері ( билиарлы панкреатит ); асқазан безінің жарақаттары мен кисталары .

Бұл факторлардың әсері аясында өт қабатындағы қысымның ұлғаюы байқалады, бұл панкреатикалық шырынның панкреатикалық түтіктерге ретроградалық рефлюкциясын тудырады.

Іріңді панкреатиттің патогенезінде де маңызды болып табылады тамырлы бұзылулар және панкреатиялық ферменттердің мерзімінен бұрын белсенуі (олар ішек ішекке дейін кіреді). Меншікті ферменттер асептикалық қабыну тудыратын панкреатикалық тіндерді ерітеді. Дененің кіші тамырларының қабырғаларының аррозиясы себепті паренхимаға бірнеше рет қан кету ( геморрагиялық панкреатит ) орын алады. Созылмалы инфекцияның (холецистит, холангит, аппендицит , ауыр бактериялар немесе вирустық аурулар және т.б.) ошақтары болған кезде, өт жолдары бойымен бактериялар, қанмен немесе лимфа тамырларымен, зардап шеккен бездің тініне түсіп, оны жұқтырады. Көбінесе, қабыну үдерісі диффузиялық сипатта болады, оның аясында көп мөлшерде микробтар құрылады, уақыт өте үлкен іріңді қуыстарға біріктіріледі. Абсцесстерді ашқан кезде іштің ішкі қабығына және қан ағысына кіруі мүмкін, бұл қабынудың басқа органдарға және жүйелерге таралуына әкеледі. Кеуде панкреатит, ұйқы безінің абсцессінен айырмашылығы диффузды қабыну, көптеген іріңді ошақтармен сипатталады.

Ішектің, ыдырау өнімдерінің және қанның және іш қуысының ішіне енуінің асқазан-ішек енуі елеулі интоксикацияға, өмірлік маңызды ішкі органдардың бұзылуына және соның салдарынан многотоподобных бұзылуына әкеледі. Егер іріңді панкреатит осы сатыдан бұрын танылмаса және қарқынды патогенетикалық терапия басталмаса, ішкі органдардың зақымдануы қайтымсыз болып, өлімге әкелуі мүмкін.

Іріңді панкреатит белгілері

Аурудың басталуынан іріңді панкреатиттің ашық клиникалық көрінісіне дейін бірнеше күн немесе бірнеше апта қажет болуы мүмкін. Әдетте, іріңді панкреатиттің бірінші белгісі - бұл ішектің жоғарғы бөлігіндегі өткір белдік ауруының пайда болуы. Ауыруы артқы жағына, иық пышақтарына, кортнумның артында шығарылады. Іріңді панкреатит кезінде ауырсыну қарқындылығы соншалықты күшті болуы мүмкін, бұл кейде сананың жоғалуына әкеледі. Жиі ауырсыну тұрақты құсумен қатар жүреді, ол пациентке, тіпті судан кейін де, жеңілдетеді. Кеуде қуысының ішіндегі қысымның жоғарлауына себеп болады, бұл асқазан безінің шырындарының асқазан безінің асқынуына алып келеді, бұл құсудан кейінгі ауырсынуды арттырады. Науқас жиі кеудеге көтерілген тізелермен бірге жағына мәжбүрлеп орналасады.

Ұйқы безі белсенділігінің бұзылуына байланысты диспепсия симптомдары дамиды: жүрек айнуы, белшинг, метеоризм, диарея . Кафедра сұйықтық болып табылады, құрамында азық-түлік тағамдары мен майлар бар. Ауыр диспепсиялық, ауырсыну және уыттану синдромдарының комбинациясы үрейге, жылаушылыққа, кейде панкреативті психоздың дамуына әкеледі. Процесс жүріп келе жатқан кезде ішектің қарқынды дамуына кедергі келтіріледі, ол іштің абсолюттік шағылыстары, тұрақсыз мазмұнның құсу. Іштің пальпациясында жоғарғы жартысында перитонеальды тітіркену белгілері пайда болуы мүмкін. Алдыңғы абдоминаль қабырғасының терісінде цианотикалық нүктелер пайда болады, бел аймағындағы майлы тіннің ісінуі байқалады.

Аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде дене температурасы субфебрильді болып табылады, бірақ инфекция тіркелген және диффузды қабыну процесі аяқталғаннан кейін маңызды гипертермия белгіленеді. Жатыр сүйектеріндегі панкреатиялық ферменттердің уытты әсері ауыр тромбоцитопениямен , анемиямен көрінеді. Панкреатиялық тіндердің және қоршаған ортаның қабынуы нәтижесінде фистулалар, ферментативті перитонит , іріңді плеврит пайда болуы мүмкін; үлкен қан тамырларының арроциациясы көп қан кетуге әкеледі; қабыну үдерісінің нәтижесінде портавалды жүйенің тромбозы мен вена тромбофлебиті пайда болады. Іріңді панкреатиттің негізгі фокус ретінде қызмет ететін септикалық процестің пайда болуы мүмкін.

Жүрек масты жүрекке зиян келтіреді - үнемі тахикардия , артерия гипотензиясы бар . Уытты миокардит ауыр қанайналым жеткіліксіздігінің дамуын тудырады. Өкпеге зақым келтіру респираторлық апат синдромымен , тыныс алу жетіспеушілігімен бірге жүруі мүмкін . Прогрессивті көптеген органдардың іркілісі ақырында өлімге әкелуі мүмкін.

Іріңді панкреатит диагностикасы

Асқазанның дамуынан кейін пациент медициналық көмекке жүгінсе, іріңді панкреатит диагностикасы қиын болуы мүмкін. Емтихан гастроэнтерология бөлімінде немесе жалпы хирургия бөлімінде, пациенттің ауыр жағдайында - реанимация бөлімшесінде, орташа ауырлықтағы іріңді панкреатитпен стационарда жүргізіледі. Тән тарихы болған кезде (ішімдік ішу, тамақтану қателіктері), ішек мүшелерінің шұғыл радиографиясы , ұйқы безі мен өт жолдарын ультрадыбыстық зерттеу, ұйқы безінің магниттік-резонанстық көрінісі . Осы зерттеулерді жүргізгенде, ісінуге байланысты органның мөлшерін ұлғайту, көптеген іріңді қуыстардың пайда болуы, ішектің айналасындағы ретроперитональды ұлпалардың ісінуі және қабыну инфильтрациясы анықталады. Ластану қорабында эффузияны көруге болады.

Егер іріңді панкреатит күдік туғызса , ретроградтық холангиопанкреографияны тағайындау өте мұқият болуы керек - бұл процедура панкреатиялық некроздың дамуына әкелуі мүмкін. RCPG тек қана пульсирленген панкреатитке не науқастың жағдайын тұрақтандырғаннан кейін, жүректің жалпы өт қабының бітелуін болдырмау үшін ғана жүзеге асырылады. Қан және зәрдегі асқазан ферменттерінің деңгейін анықтау үшін динамикалық зерттеулер жүргізіңіз. Диагностикадағы қиындықтар үшін диагностикалық лапароскопия ұсынылады. Бұл операцияның көрсеткіштері панкреатиттің дамуы, өт жолдарында гипертензия, асқазан безінің некрозының күдікі болып табылады .

Клиникалық панкреатит басқа өткір хирургиялық патологиямен: холецистит, аппендицит, перфорацияланған асқазан және ұлтабар ішектің жарасы , ішек тосқауылдары , мезентерлік тамырлардың тромбоэмболиясымен ерекшеленуі керек . Дұрыс диагноз қою үшін эзофагагоастодуоденоскопия , ішектің органдарының МКСК сияқты зерттеулер жүргізу қажет болуы мүмкін.

Іріңді панкреатитпен емдеу

Іріңді панкреатиттің терапиясы хирургия немесе реанимация бөлімшелерінің жағдайында ұсынылады. Консервативті емдеу «суық, аштық пен бейбітшілік» қағидатын ұстануды талап етеді - бұл қабыну үдерісінің төмендеуіне, осы аурудағы консервативті терапияның тиімділігіне кепілдік береді. Медициналық ораза панкреатиялық ферменттердің өндірісін, ауырсынуды жеңілдетуге алып келеді. Сондай-ақ, ауырсынуды азайту үшін, мұз қабын іш қуысының жоғарғы жартысына бекіту ұсынылады. Төсек демалысы міндетті болып табылады, себебі іріңді панкреатиттің науқастары ауыр уыттанған күйде.

Жоғары көлемді инфузионды терапия қанайналымнан токсиндерді кетіру, ішек ферменттерінің деңгейін төмендету және организмнің ісінуін азайту үшін күшті диурезбен біріктіріледі. Инфузионды терапия құрамына міндетті түрде протеолитикалық ферментті ингибиторлар (aprotinin) кіреді және қанттың концентрацияланған ерітінділерінің - асқазан тінінің бұзылуымен глюкоза деңгейінің төмендеуі. Сумен және электролит бұзылыстарын түзету үшін тұздардың, кальцийдің, магнийдің ерітінділерін енгізу қажет.

Іріңді панкреатит кезінде ауыр ауру органның ұлпаларының ферментативті балқуымен ғана емес, сондай-ақ асқазан безінің асқазан безінің тығыз капсуласымен қысылуына байланысты. Анестезиялық мақсаттармен антиспасоматикалар мен есірткіге тәуелді анальгетиктер тағайындалады. Іріңді панкреатитті емдеуде міндетті болып табылады антибиотиктерді қолдану. Көптеген органдардың бұзылыстары, глюкокортикоидтер, кардиотроптық препараттар және тірі органдардың функцияларын түзету үшін басқа құралдар белгіленеді.

Ұйқы безіндегі диффузиялық қабынудың болуы хирургиялық емдеуді қажет етеді. Эндоскопистің консультациясы пациенттерді емдеу тактикасын анықтауға мүмкіндік береді: көрсеткіштерге сәйкес лапароскопиялық холецистэктомия , абстрактілердің дренажды безінің көмегімен панкреатиялық капсуланы бөлшектеу жүргізіледі. Ауыр жағдайларда үлкен операция жасалады - ұйқы безі некротомиясы, іш қуысының дренаждығы.

Іріңді панкреатиттың алдын-алу және алдын-алу

Іріңді панкреатиттің болжамы әрдайым өте ауыр, өйткені оған ауыр асқынулар бар. Қалпына келтіргеннен кейін де мұндай науқастар гастроэнтерологтың ұзақ уақыттық қадағалауын қажет етеді, ол оңалтудың күрделі емі болып табылады. Іріңді панкреатиттің алдын алу - ішімдік пен темекі шегуден бас тарту, диетаны сақтау, гепатобилиар жүйесінің созылмалы ауруларын уақтылы емдеу (холелития, холецистит және т.б.).

Клиникалық панкреатит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
983 р. 516 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Мочевина көпіршіктері операциялары / Стероидты жою
55818 р. 122 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
5979 p. 68 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.