Пилорлық стеноз - асқазанның шемірін насихаттауды бұзатын, дененің су-электролит тепе-теңдігі мен гомеостазынан зардап шегеді, негізінен ойық жара генезінің цикатриальді пилорлық стенозы. Симптоматология құсу мен ауыр дегидратация, асқазан-ішек ауруы, асқазанның толқу сезімі, диспепсиялық симптомдармен сипатталады. Диагностика үшін клиникалық және биохимиялық қан анализі, гастрография, EGDS, УДЗ, ЭКГ қолданылады. Емдеу құрамында консервативті (асқазан, ішек және парентеральды тамақтану, жараға қарсы ем) және хирургиялық процедуралар.

Пилорлық стеноз

Пилорлық стеноз асқазан жарасына , асқазанның шағылысымен ауыратын асқазанның күрделі жүру кезеңінде қалыптасатын асқазанның шығу бөлігінің органикалық тарылуы болып табылады. Бұл патологиялық жағдай асқазанның және он екі елі ішектің жара ауруы бар науқастардың 15% -нан аспайды. YAB пилорлық стенозының барлық асқынуларының ішінде жағдайлардың үштен бірін қабылдайды. Бұл патологиясы бар науқастардың кем дегенде 20% ер адамдар. Ауру жұмыс жасында және қартайғанда дамиды. Соңғы жылдары асқазанның пилорлық стенозының төмендеуі азаяды, ол науқасқа қарсы емдеудің тиімді әдістерін (протонды сорғы ингибиторлары, H2-гистаминді рецепторлы блокаторлар) дамытуға байланысты. Бұл клиникалық мәселе гастроэнтерология және хирургия саласындағы мамандар үшін өте маңызды. Туа біткен пилорлық стеноз педиатрия пәні болып табылады және сайттың тиісті бөлімінде қаралады.

Прилорлық стеноздың себептері

Пилорлық стеноздың ең көп тараған себебі - қайталанатын асқазан жарасы . Ультрадыбыспен қайталанған қабыну процесі, әсіресе емделмегенде, алдымен асқазанның қабырғаларының ісінуіне және тамырына әкеледі, содан кейін асқазаннан ішектің бастапқы бөліктеріне дейін азық-түліктің өтуін бәсеңдетеді. Нәтижесінде асқазан асқазан шырындарымен және тамақ массасынан асып кетеді, бұл оның қабырғаларының өсуі мен миоциттердің гиперплазиясымен байланысты. Біртіндеп пилорлық бөлімшенің гипертрофиясы және стенозы - пилордың қысылуымен және асқазанның босатылуын баяулауымен сипатталатын органикалық патологиясы дамиды. Көбінесе, калезная немесе еніп келе жатқан асқазан жарасы осындай нәтижеге әкеледі, аз жиі жарақат жарасы.

Алайда, пилорлық стеноздың компенсаторлық тетігі тез арада жойылады, сондықтан асқазан тез арада кеңейіп, мөлшерде өседі, оның перистальтиі әлсіреді және тығыздау нашарлайды. Өткен күндерде тамақ құсу пайда болды, бұл сұйықтықтың және электролиттердің, қоректік заттардың жоғалуына алып келеді. Прилорлық стеноздың декомпенсациясымен пациент ауыр метаболикалық алкалозды (хлор иондарының жоғалуынан туындаған), су-электролиттің тепе-теңсіздігін және ақуыздардың метаболизмін бұзуды қамтиды. Калийдің жоғалуы барлық бұлшықеттердің әлсіздігіне әкеледі, бірақ диафрагма мен миокардтың шалдығуы маңызды болып табылады, бұл дем алу және жүрек қызметінің тоқтатылуына әкеледі. Гипокальцемия ұстамалардың дамуымен сипатталады.

Пилорлық стеноздың сирек кездесетін себептеріне қан және асқазан асты немесе ұлтабар ойық жарасы (олар псориантлы пилорлық стенозбен сипатталады), асқазан рагы және осы локализацияның басқа ісіктері кіреді.

Пилорлық стеноздың белгілері

Пилорлық стеноздың тән клиникалық белгілері: күнделікті (кейде бірнеше күн бұрын) азықпен тамақтандырылған құсу, эпигастриядағы ішкі іш қабырғасының моторикалығы арқылы байқалатын бос асқазанға шашырау шуылын (тоқырауды көрсетеді) қамтиды. Клиникалық белгілердің ауырлық дәрежесі аурудың кезеңіне байланысты (өтемақы, субстанцияланған немесе декомпенсацияланатын).

Өтелетін пилорлық стеноздың аясында асқазанның шығыс бөлігінің біршама тарылуы байқалады, ол оның қысқаруының қалыпты ұлғаюымен бірге жүреді. Пептикалық жараның әдеттегі симптомдары асқазандағы асқазан мен ауырлық сезімін қамтиды, қышқылмен және жаншылған күйде қышқылымен, қышқылмен қайнатылған тағамдарды құсу, пациенттің жеңілдетуін береді. Шұңқырдан бірнеше жыл бұрын қабылданған тамақпен көрініп тұр. Салмақ жоғалту байқалмайды немесе ол шамалы.

Пилорлық стеноз субкомпенсирлеу сатысына енген кезде, науқастың жағдайы нашарлайды, ауыр салмақты жоғалтуды және симптомдардың ауырлығының артуын атап өтеді. Шегірген ауырсыну және эпигастрийдегі ауыр салмақты сезім, әр тамақтан кейін (кейде бірнеше сағат бұрын қабылданған тағамдардан кейін) шірік, құсу пайда болады. Өйткені құсудан кейін жалпы жағдайдың айтарлықтай жақсаруы байқалады, кейбір пациенттер ол жасанды түрде пайда болады. Жіті болғаннан кейін асқазан перистальцисы асқазанның қаспақ пайда болуына, асқазанға түсуіне және диареяға әкеледі . Сондай-ақ, науқастар үнемі әлсіздік, шаршағандық, ұйқылыққа шағымданады, олар тамақтану жағдайын бұзумен байланысты.

Декомпенсация кезеңінде пилорлық стеноз симптомдары бірінші орынға шығады, бұған дейін басталған ақуыз жарасының симптомдары. Науқастар кашектік, өте әлсіз. Асқазанның ауыруы соншалықты қарқынды емес, бірақ іс жүзінде әрдайым бірнеше күн бұрын жеуге болатын шірік, бірнеше рет қайталанған құсу тудыратыны туралы алаңдатты. Қуырмен сұйықтықтың жоғалуы ауыр дегидратацияға алып келеді, бұл ашқарақтық пен диурездің, құрғақ тері мен шырышты қабықтың төмендеуімен көрінеді. Бұл кезең нәжістің тұрақсыздығымен сипатталады - диарея іш қатуымен ауыстырылады. Асқазанның асқазасы іштің алдыңғы қабырғасынан көрінеді, оның сілкіліссіз тиімсіздігі байқалады, ал шашырау шу эпигастрий аймағынан үнемі естіледі. Пилорлық стеноздың осы кезеңінде қайтымсыз дистрофиялық өзгерістер әдетте асқазан қабырғасында пайда болады, сондықтан жиі мотор-эвакуация функциясын қалпына келтіру мүмкін емес.

Пилорлық стеноздың диагностикасы

Пилорлық стеноздың қалыптасу қаупі бар барлық пациенттер (асқазанның перфорациясы, пилорлық он екі елу жарасы, ерлер жынысы), асқазанның қозғалтқышы мен эвакуациясының алғашқы белгілері пайда болған кезде дереу гастроэнтерологпен байланысуы керек.

Ультрадыбыстық - асқазанның мотор-эвакуациялық дисфункциясын диагностикалаудың қарапайым және қол жетімді әдістерінің бірі. Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі асқазанның визуализациясына, кейде пилор аймағында гипертрофирленген бұлшықет қабатына мүмкіндік береді. Алайда, аурудың ауырлық дәрежесін және кезеңін анықтау үшін гастрография және эндоскопия сияқты нақты әдістер қажет.

Прилорлық стенозды өтеу кезеңінде асқазанның радиографиясы асқазанның қуысының мөлшерін сәл жоғарылату, оның перистальтикасын белсендіруі арқылы анықталады. Скары-жарақаттанған пилор стенозының визуализациясы. Ішектегі контрастты жою 12 сағатқа созылмайды. Пилорий аймағындағы EGD стенозын орындау кезінде бұл аймақта асқазан люменің 0,5 см дейін тарылуы мүмкін, асқазан перистальтикасы жақсарып, шырышты қабат гипертрофирленген.

Төмендегі радиологиялық белгілерде пилорлық стеноздың субстрацирленген сатысы көрсетіледі: асқазан қуысының маңызды ұлғаюы, тіпті оның ішіндегі бос асқазандағы мазмұны, конденсацияның төмендеуі. Суреттер үш қабатты - контрастты, ауаны және слизін көрсетеді. Асқазанның босатылуы 12 сағатқа созылады. Фиброгастроскопияны өткізгенде, аққыштық аймағының тарылуымен 0,3 см-ге дейін асқазан қуысының кеңеюі байқалады.

Галтрографияға арналған пилорлық стеноздың декомпенсациясы асқазанның өте қатты созылуымен, өте жалқау перистальцимен және шығыс учаскелерінің қатты стенозымен көрінеді. Контраст агентінің толық эвакуациясы бір күннен кейін де пайда болмайды. Эндоскопиялық сурет шырышты адрофия белгілері арқылы толықтырылады.

Электрогидрографиясы асқазанның әр түрлі ауырлық дәрежесінің төмендеуін анықтайды (пилорлық стенозды декомпенсациялау кезіндегі қозғалтқыш функциясының болмауы дерлік компенсациялық сатысындағы сирек шыңдардан).

Пилорлық стенозбен ауыратын барлық науқастар гемоглобин мен гематокрит , электролиттер мен иондар, азоттық қождар үшін қан тестілеуін талап етеді. Қанның қышқыл-негіздік күйі міндетті түрде бағаланады. Науқаста гипокалемия анықталса, жүрек аритмиясын уақтылы анықтау үшін ЭКГ қажет.

Прилорлық стенозды емдеу

Пилорлық стенозды емдеу стационарда жүргізіледі және міндетті хирургиялық араласуды қажет етеді (асқазанның мотор функциясын толық қалпына келтіру мүмкін болғанда аурудың ерте кезеңдерінде жақсырақ). Консервативті шаралар тек алдын-ала дайындалу мақсатында ғана қолданылады.

Науқасқа пациенттің кіргеннен кейін асқазанға арналған зонд орнатылады және асқазанның кептелуінің мазмұны (асқазанның декомпрессионациясы деп аталады) көшіріледі. Стеноз деңгейіне арналған зондты азық ішекке азық-түлікті бөлшектеу арқылы кейіннен енгізу ұсынылады. Егер бұл мүмкін болмаса (әдетте декомпенсация сатысында сыни пилорлық стеноз зондты ішекте жүзеге асыруға мүмкіндік бермейді) толық тамыр ішіне тамақтануға ұсынылады.

Дәрі-дәрмектерге қарсы протондармен емдеу (протон сорғысы ингибиторлары, H2-гистаминді рецепторлы блокаторлар және т.с.с.), судың тепе-теңдігін және электролит деңгейін түзету, қышқыл-негізді қан статусын, науқастың тамақтану жағдайын (парентеральды тамақтану) қамтиды. Асқазан перистальтикасын қалыпқа келтіру үшін прокинетика қолданылады (олардың мақсаты пилорлық стенозды өтеу кезеңінде және операциядан кейінгі емдеу кезінде негізделеді).

Прилорлық стеноздың хирургиялық емі асқазанның стеноздық деформациясын жоюға және қалыпты жұмысын қалпына келтіруге бағытталған. Осы мақсатта гастроэнтергияны енгізу арқылы ваготомияны жүргізу; эндоскопиялық ваготомия және пилоропластика; антрумның гастрэктомиясымен бауыр ваготомиясы; hemigastrectomy; гастроэнтеростомия. Хирургия түрін таңдау пилорлық стеноз кезеңіне және науқастың жалпы жағдайына байланысты.

Пилорлық стенозды ерте емдеуге арналған болжам әдетте қолайлы. Өлімнің нәтижесі аурудың декомпенсирленген сатысына, жалпы сарқылуына, қартаюға байланысты. Ересектерде пилорлық стеноздың алдын алудың жалғыз әдісі - асқазан жарасына және он екі елі ішектің жарасына ерте анықтау және емдеу.

Пилорлық стеноз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
3298 р. 176 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
95643 р. 70 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / Гастростомия және асқазан асқазан безі
42476 р. 61 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Асқазан және ұлтұздық хирургия / Прилорды тарылту үшін хирургия
44991 р. 33 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Асқазан және ұлтұздық хирургия / Прилорды тарылту үшін хирургия
44991 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.