Пирентті перитонит - бұл пиогендік флораның қатысуымен пайда болған перитонийдің бөлінген немесе толық қабыну зақымдалуы. Алғашқы кезеңде іріңді перитониттің негізгі ауруы (аппендицит, холецистит, асқазан жарасы және т.б.) симптомдары көрінеді, содан кейін ауыр іштің ауыруы, метеоризм, ішек парезі және электролит бұзылулары орын алады. Тиісті ем болмаған кезде іріңді перитонит науқастың қайтыс болуына әкеледі. Қан мен зәрді жалпы талдаудағы, биохимиялық талдаудың негізінде перитонитке күдік туындауы мүмкін; ультрадыбыстық және рентгендік суреттер туралы деректер, диагностикалық лапароскопия. Іріңді перитонитті емдеу хирургиялық операция болып табылады.

Пуритентті перитонит

Пуритентті перитонит - өткір хирургиялық аурулар немесе ішкі мүшелердің зақымдалуынан туындаған, перитонийдің инфекциялық емес немесе ерекше қабынуы. Іріңді перитониттің көріністері ішекке, ішек парезіне, ауыр су-ион ауруларына жатады. Патогенетикалық емнің жоқтығы әртүрлі органдар мен жүйелердің жеткіліксіз дамуына әкеледі: өкпе, бауыр, бүйрек, жергілікті және жалпы қан ағымы және т.б. Перитонит әр жедел науқаста құрылады, ол жедел хирургиялық ауруларға ауруханаға кіреді. Жиі өткір хирургиялық патология (85%) іріңді перитониттің дамуына, кем дегенде - ішек мүшелерінің зақымдалуына (5-8%), 5-10% жағдайларда, іріңді перитонит - хирургиялық араласудың қиындығы болып табылады. Хирургиялық аурулардан және іштің жарақаттануынан қайтыс болған науқастардың үштен екісі өлім себебі - іріңді перитонит.

Іріңді перитонит себептері

Жиі перитониттің дамуы іш қуысының кез келген органының қабырғасының тұтастығын бұзуымен және оның мазмұнын перитонеуммен байланыстырады. Перитониттің мұндай механизмін грангрендік-перфорациялық аппендицит , перфорацияланған асқазан немесе ұлтабар ойық жарасы, перфорациялық холецистит , ішек қабырғасының бөтен организмнің жарылуы , асқазан мен ішектің дивертикулярлығының бұзылуы , асқазанның перфорациясын дамыту арқылы асқазан қабырғасының немесе ішектің өсуі байқалады.

Перитонаға инфекцияны таратудың тағы бір тәсілі - контакт - қабыну инфекцияның көзінен органның тұтастығын бұзбай, висцеральды немесе париетальды паритон парағына дейін жылжиды. Іріңді перитониттің даму механизмі флегмоноздық аппендицитке, іріңді холециститке , панкреатитке және қабыну гинекологиялық ауруларға тән. Сондай-ақ, инфекция жарақат алса, іштегі мүшелердің тұтастығы бұзылғанда, операция кезінде және кейін (асептикалық және антисептикалық ережелерді сақтамаған кезде, операциядан кейінгі науқастарға күтім жасағанда) инфекция мүмкін.

Іріңді перитониттің даму себебі өте сирек кездесетін бір жұқпалы агент, бірақ көбінесе бактериялардың бірнеше түрімен құрсақ безінің инфекциясы осы ауруды тудырады. Клиникалық перитониттің басқа этиологиясы болуы мүмкін: ерекше емес - стафилококки, стрептококки , эсерхиа коли, энтерококки, протеоз, пирозис бені, акинотобактер, лактобакилли, клостридиумдар, пневмококки жұқтырған кезде; егер микобактерияның туберкулезі іш қуысына, гонорея неиссариясына және т.б. болса, іріңді перитонит бастапқыда асептикалық перитониттің даму үрдісін қиындатуы мүмкін (ол қан, қан, қант, шырын, асқазан сөлі, асқазан сөлі, асқазан сөлі, асқазан шырыны), сондай-ақ перитонның (карциноматозды, ревматоидті, паразиттік, грануломатозды перитонит).

Жіті перитониттің жіктелуі

Даму механизміне сәйкес перитонит бастапқы, екінші және үшінші сатыларға бөлінеді. Бастапқы іріңді перитонит экиперитональды патологияның фонында қалыптасады (көбінесе туберкулез, жиі лупус эритематозы , балалардағы бүйректің зақымдалуы, бауыр циррозы , ересектердегі созылмалы бүйрек жетіспеушілігі ). Бастапқы перитониттің патогені гемотогенді немесе лимфогенді түрде іш қуысына енеді. Әйелдерде инфузияға фальшивтік құбырлар арқылы іш қуысына кіруге болады. Іріңді іріңді перитонит 1% -дан аспайды. Іріңді іріңді перитонит қабыну ағзаларының қабыну аурулары, іштегі жарақаттар, хирургиялық операциялар аясында дамиды. Бұл барлық патологияның 85-90% құрайды. Іріңді іріңді перитонит бірнеше абдоминальды хирургиялық араласуларға ұшыраған ауыр иммундық тапшылығы бар науқастарда кездеседі. Жаттығу, симптомдар жойылды. Жиі ауыр сепсис дамуына әкеледі, мұндай науқастардың қайтыс болу себебі.

Іріңді перитониттің дамуына байланысты перфорацияланған, аппендикулярлық, жарақат, операциядан кейінгі және криптогенді (перитонит дамуының себебі анықталмаған) болуы мүмкін. Таралуына сәйкес, іріңді перитонит жергілікті болуы мүмкін (екі аймақтан аз) - көбінесе периаптендиальды инфильтрация немесе абсцесс; және шектеусіз. Бағытталмаған перитонит сондай-ақ диффузиялық (2-ден 5 аймаққа дейін) және диффузиялық бөлінеді (қабыну іш қуысының екі немесе одан да көп қабатында орын алады).

Бөлек-бөлек, іріңді перитониттің үш сатысы бар: реактивті, улы және терминал. Реактивті саты 12-24 сағатқа созылады, ол іштің ауырсынуы немесе қарқындылығы, құсудың пайда болуы, дене температурасының фебрильді сандарға ұлғаюымен сипатталады. Уытты кезең аурудың басталуынан 2-3 тәулікке дейін созылады, ол тахикардия аясында өтпелі құсу, артериялық гипотензияның пайда болуымен сипатталады. Терминалдың сатысы перитонедағы қайтымсыз өзгерістердің, нервтік некроздың, өмірлік функциялардың дисфункциясының белгісі. Перфорациялық перитонитпен осы кезеңдердің дамуы әлдеқайда жылдам аяқталады, терминал сатысы аурудың басталуынан бір күн ішінде басталуы мүмкін.

Іріңді перитонит белгілері

Іріңді перитониттің басталуы әдеттегі аурудың симптомдары болып табылады, содан кейін перитональды қабынудың ерекше белгілері біріктіріледі. Перитониттің бірінші белгісі - іштегі ауырсыну. Ол нақты локализацияға ие емес, өте күшті, дене күшімен, жөтелмен және ұсақ-түйекпен күшейеді. Аурудың басталуында ауырсыну қарқындылығы артып, кейіннен толықтай жоғалуды қоса алғанда, азайып кетуі мүмкін. Науқастың жалпы жағдайының нашарлауына байланысты ауырсыну нашар болжамдық белгі болып табылады және перитонийдің некрозын және оның нервтік соңын айтады.

Ауырсынудың пайда болуымен қатар, науқас рефлексия, деммен жұту, жүрек-қан тамырларына, соңғы кезде ішекпен бірге үзіліссіз құсуға ұшырайды. Бұл айқын ішектің паренезіне байланысты. Ауыр құсу судың сусыздануына, электролит тепе-теңсіздігіне әкеледі. Парездің арқасында ішектің ілмелері қайта оралып, газдармен толтырылады, науқас айқын жарылыс туралы алаңдайды.

Науқас кеудеге дейін созылған тізбенің жағына күштірек орналасады (бұл перитонаның аз кернеуі, ауырсыну қарқындылығы төмендейді). Тері құрғақ, бозарған, мәрмәр үлгісі, акроцианоз болуы мүмкін. Қылшық пен аяғы суық, дымқыл, көк шегелер. Еріннің шырышты қабығы, ауыз қуысы да құрғақ, тіл лас түсті сұр гүлмен қапталған. Ауыздан жағымсыз иіс бар. Аурудың бастапқы кезеңдерінде тахикардия мен артериялық гипертония біртіндеп артады, терминал сатысында импульстік пен қысым арасындағы айырмашылық бар. Науқас алаңсыз болады, қорқыныш сезімін білдіреді. Тыныс алу жылдамдығы бірте-бірте артады, ал терминалдық кезеңде ингаляциялар сирек, үстірт болады. Айқын су-ион тапшылығы жағдайында, көптеген органдардың бұзылуы дамиды, бұл комаға дейін біртіндеп нашарлау, ұстап қалудың дамуымен көрінеді.

Пальпация кезінде бұлшық еттің бұлшық еттерінің айқын анықталуы (іш қуысы сияқты), Щеткин-Бломбергтің оң белгілері (абдоминаль қабырғасын басқанда, ауырсыну байқалады, ол пальпация қолын күрт кетіру арқылы айтарлықтай жақсарады). Ішектің перкуссиясымен тимпанит (көп мөлшерде газдың бар екендігін көрсететін қоңырау дыбысы) байқалса, түтік жерлерде дыбыстың нәзікдігі байқалады (бұл іш қуысында жиырылу туралы айтады). Аурудың алғашқы сағаттарында аускультация моториканың бірнеше өсуі болуы мүмкін, ол біртіндеп тоқтатуды аяқтайды. Ауыр перитониттің аускультациялауымен, шашыраудың шуылының кейінгі кезеңдерінде құлаудың төмендеуі шу естіледі. Газдар мен табуреткалар тастамайды. Сусыздандыру және уыттану себебінен несеп өте аз бөлінеді, ол шоғырланған, қоңыр-қоңыр. Ректальды және қынапты тексеру өте ауыр.

Іріңді перитониттің диагностикасы

Егер іріңді перитонит күдіктенсе, диагностикалық шаралар мүмкіндігінше тезірек жүзеге асырылуы керек, себебі алғашқы белгілердің алғашқы күні операция 90% жағдайда қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Мұндай науқастар іш қуысының ультрадыбысымен (ішектің қуысына қайтадан өтетін, перистальциоздың болмауы, іш қуысында эффузия), ішек мүшелерінің рентгенографиясын көрсетеді (ол ішек араларын, сұйықтықтың деңгейін, сұйықтық жиналатын жерлерде қараңғыда). Multislice спиральді компьютерлік томографиясы ішектің ағзасындағы өзгерістерді егжей-тегжейлі қарастырып, эффузияның болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Егер осы зерттеулердің нәтижелері күмәнді болса , эндоскопистке кеңес беріп , диагностикалық лапароскопияны жүргізу қажет болуы мүмкін. Лапароскопия кезінде перитонаның қабыну процесі, іріңді-фибринді эффузия көрінеді, іріңді перитониттің (аппендицит, холецистит, перфорацияланған жара) даму көзі анықталады. Таңдалған микрофлораның антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін бактериологиялық зертханаға жіберілген лапароскопиялық эффузия кезінде алынған.

Жалпы қан анализінде анықталған қабыну өзгерістер (лейкоцитоз 40x10 9 дейін жетуі мүмкін), сол формулаға ауысу, анемия, тромбоцитопения . Қан биохимиялық талдау кезінде гемоконцентрация және калий, хлор, натрий (құсу жағдайында) деңгейінің төмендеуі байқалады.

Іріңді перитонитті емдеу

Көбінесе пациенттер гастроэнтерология бөліміне ауруханаға жатқызылады, ол асқазан травмасының ауруларын күшейту клиникасы. Егер гастроэнтеролог абдоминальді қуысында апат деп күдіктенсе, мұндай пациент дереу жедел операциядан кейін дереу басталатын реанимация бөліміне ауысады. Ол дегидратацияның жойылуын, қан айналымының көлемін қалпына келтіруді, электролитті бұзылуларды түзетуді қамтиды. Ол үшін изотоникалық полионикалық ерітінділер, ақуыз және коллоидтық препараттар пайда болады. Ішкі ағзалардың улы зақымдануынан, эндотоксикоздан, негізгі және негізгі аурулардан туындаған түрлі бұзылуларды түзету жүргізіледі. Операциядан кейінгі дайындықты 2-4 сағат ішінде толығымен аяқтау керек.

Іріңді перитонитті емдеудің маңызды аспектісі инфекцияны жою болып табылады. Операциядан бұрын кең тараған антибиотиктер операциядан кейін жеткілікті тін концентрациясын жасау және операциядан кейінгі инфекцияның таралуын болдырмау үшін қолданыла бастайды. Антибиотиктерді ұзақ уақыт бойы қолдану антигенді агенттерді тағайындауымен бірге жүруі керек.

Іріңді перитонитті емдеудің негізгі әдісі - хирургия. Іріңді эффузияның болуы кардиохирургияның жақсы көрінісін қамтамасыз ету және абдоминальды қуысты толықтай қалпына келтіру мүмкіндігін қамтамасыз ету үшін медицина тәсілімен кеңейтілген лапаротомияны қамтиды. Ішектің интубациясы , санитария (эффузия сору, іш қуысының антисептикалық ерітінділермен жуылуы) және іш қуысының дренажын қайта қарауы бар. Қажет болса, инфекцияның негізгі фокусын іздеңіз, некротикалық ішектің резекциясы .

Операциядан кейінгі кезеңде қайталанған релапароттомия, ішектің санациясы және дренажды болуы, адгезияның бөлінуі қажет болуы мүмкін. Гемодинамикалық, метаболизм және су-электролит бұзылыстарын түзету, бактерияға қарсы және детоксикация терапиясы жалғасуда. Қалыпты газ алмасуды қамтамасыз ету, қоректік заттар мен қуат қажеттілігін толтыру, ішектің функционалдық жетіспеушілігін жою қажет. Рационалды ауырсынуды жеңілдету, симптоматикалық емдеу.

Жіті перитониттің болжауы және алдын алу

Жүректің перитонитінің болжамы қолайсыз болып табылады - өлім-жітім 25-30% -дан кем, ал мульторганикалық жетіспеушілігімен 90% жетеді. Болжа негізінен операцияның уақтылы болуына байланысты. Емдеудің басында аурудың алғашқы сағаттарында 90% жағдайларда қолайлы нәтиже пайда болады, ал бірінші күнде операция кезінде - жартысының жартысы аурудың басталуынан үш күннен артық уақыт кетсе, пациенттердің 10% ғана аман қалады. Іріңді перитониттің алдын алудың жалғыз әдісі - бұл күрделі асқынуға әкелетін ауруларды уақтылы емдеу.

Клиникалық перитонит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
864 р. 107 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Кішкене ішекте операциялар / Кіші ішектің резекциясы
59701 р. 63 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы томография
7880 р. 56 мекен-жай
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2223 р. 171 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.