Ретроперитональды абсцесс - іріңді экссудаттармен толтырылған ретроперитональді кеңістіктегі оқшауланған қуыс. Көрсетілімдер патологиялық үдерістің локализациясына және таралуына байланысты. Жалпы симптомдар - мазасыздық, жүрек айнуы, безгегі. Омыртқа, скапуляцияға, жамбас түйіршіктеріне таралатын іріңді зақымдану жағында ауырсынулар бар. Диагностика зерттеудің деректеріне, іш қуысының радиографиясына, ультрадыбыстық және ретро-перитальдық кеңістіктің CT-ге негізделген. Біріккен ем: тері немесе хирургиялық абсцесс ағынды және антибиотикалық терапия.

Ретро-перитальдық абсцесс

Ретро-перитональды (ретроперитональді) абсцесс - перитонаның арқа парағы мен ішек-қарын фассиялары арасында орналасқан бөртпе жинағы. Ультра жалғыз болуы мүмкін, ал үлкен көлемге немесе бірнеше есеге дейін жетеді. Соңғылардың диагностикасы кішігірім мөлшердің және клиникалық көріністің жойылуына байланысты қиындықтар туғызады. Abscesses жарақаттар, операцияларды, қуыс ағзаның перфорациясы, көрші құрылымдардан инфекцияның метастазасы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Іштің жоспарланған операцияларынан кейін абсцесслер 0,8% жағдайларда, төтенше жағдайлардан кейін - 1,5% -ды құрайды. Ауру негізінен 20-40 жастағы адамдарда кездеседі.

Ретроперитональді абсцесс себептері

Іріңді процестің қалыптасуына қатысатын патогендік флора анаэробты және аэробтық бактериялармен (стефолоцокк, стрептококк, Escherichia coli, clostridia және т.б.) ұсынылған. Абсцесс қалыптасуына ықпал ететін факторлар екі топқа бөлінеді:

  • Бастапқы . Іштің қуысының ластануымен және жарақаттанудың жеткіліксіздігімен ашық жаралары шектеулі пиогендік қуысты қалыптастыруға әкеледі. Ішектің ретроперитональды бөлігінің зақымдануымен жабық жарақаттар іріңді процестің дамуына және абсцесс қалыптасуына ықпал етуі мүмкін.
  • Қосымша . Гемотогенді немесе лимфогенді (70% жағдайда) жақын органдардың инфекциясының таралуына байланысты пайда болады. Рекроперитональды абсцесс іріңді панкреатит , паранефрит , лимфаденит , бүйрек абсцессінің салдарынан болуы мүмкін. Пиогендік қуысты қалыптастыру ретроперитонеальді кеңістіктің (уретер, ұлтабар, ірі ішек және т.б.) органдарындағы операциялардың асқынуы болуы мүмкін. Бұл жағдайда инфекция асфальтпен және антисептик ережелерін бұзу, терапевтік емес терапия және емделуден кейінгі кезеңде дұрыс емделмеу жағдайында жеткіліксіз санитариямен дамиды.

Жіктеу

Хирургиядағы ретро-перитальдық кеңістіктегі іріңді процестің орналасуына байланысты мыналар бар:

1. Алдын-ала ретроперитональді кеңістіктің жоғалуы . Периетальдық перитонеум мен ерте фассия арасында орналасқан. Оларға мыналар жатады:

  • Панкреатиялық абсцесс. Бөртпе панкреатиті, панкреатиялық некроздың нәтижесінде пайда болды.
  • Перифериялық абсцесс. Олар он екі елі ішектің перфорациясымен, жараның, жарақаттың немесе ісіктің нәтижесінде колонның көтерілу және түсіру бөліктерінен қалыптасады. Абсцесс перитонитпен периободочную талшықта (параколон) қосымшада ретро-перитальдық орналасу және бауыр ағымы арқылы қалыптасады.

2. Артериялық ретроперитональды кеңістіктің жоғалуы . Алдыңғы бүйрек фасциасы мен іш қуысының артқы жағындағы көлденең фассия арасында орналасқан. Қосыңыз:

  • Бүйрек кеңістігінің абсцессы. Бүйрек фассияының алдыңғы және артқы парақтары арасындағы екі жағында орналасқан. Паранефронның жарақаттары (параренді целлюлоза), бүйрек жарасының серпілісі ( пеенефроз ), жойылған ретроцеальдік аппендицитпен бұзылған.
  • Субфрениялық абсцесс . Диафрагма астындағы талшықта тікелей қалыптасады. Диафрагма күмбезінің астындағы теріс қысым сорғызу әсерін тудырады және аппендицит, перпендикулярлық перитоздар , диффузиялық перитонит , іштің қуысының ашық және жабық жарақаты кезінде диафрагма астындағы іріңнің жиналуына ықпал етеді.

Сонымен қатар, сіз psoas бұлшықетінің іріңді қабынуы шектелген жасушалық абсцесті таңдауға болады. Пиогендік қуысты қалыптастыру омыртқаның остеомиелитінде инфекцияның гематогенді берілуіне байланысты болады. Ультра үлкен мөлшерге жетіп, бұлшық еттерінің балқуына әкелуі мүмкін.

Ретроперитональды абсцесс белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі абсцесс мөлшері мен орналасуына, қабынудың ұзақтығына және патологиялық процестің этиологиясына байланысты. Аурудың басталуында кішкентай абсцесспен симптомдар болмауы мүмкін. Пиогендік формация ұлғая бастаған сайын уыттанудың белгілері артады: тыныштық, безгегі, мазасыздық, жүрек айнуы. Ауырудың сипаты қабыну процесін оқшаулаумен байланысты және негізінен диффузиялық болып табылады. Қатерлі сезім жиі зардап шеккен жағында пайда болады. Ауыруы скапула, кеуде омыртқасы, глутила және ректальды аймақ, жамбас түйіршіктеріне таралуы мүмкін.

Жағымсыз сезім қозғалысы кезінде (жаяу жүріп, отыруға, тұруға, бір жаққа айналдыруға), содан кейін демалу кезінде пайда болады. Алдыңғы бөлігінің ретроперитональді абсцесстерімен, кейде дөңгеленген ішек массасын пальпациялайды. Бүйректің некрофилиясының абсцессы кезінде арқада, омыртқада және нашарда, жамбас буында аяқты бүгуге тырысқанда, ауырсыну беріледі. Зәр шығару бұзылған (дизурия). Аурудың ұзаққа созылған табиғаты бұлшықет пен глутила аймақтарының бұлшықет айналасына әкеледі. Пациенттер сколиозды , контрактураны және абсцесс жағында жамбастың ішкі ротациясын дамытады.

Асқынулар

Ретро-перитальды абсцессдің ұзақ жүрісі пульвалдың және іш қуысының абсцессінің серпілісіне әкелуі мүмкін. Бұл пульраның эмпиемасы мен диффузиялық іріңді перитониттің дамуына ықпал етеді. Іріңді процесті сепсис туындаған кезде біріктіру - науқастың өміріне қауіп төндіреді. Ретро-перитальдық абсцесстердегі өлім 10-дан 30% -ға дейін өзгереді.

Диагностика

Ретоперитональді абсцесс диагностикасы аурудың нақты белгілері мен аурудың нақты белгілерінің болмауына байланысты айтарлықтай қиыншылықтарға әкеледі. Ретро-перитонеальді аймақтың іріңді іріңді қабатының болуын ескере отырып, келесі зерттеулер жүргізіледі:

  1. Хирургқа шолу . Маман толық емтихан өткізеді, өмір анамнезін жинайды. Бұрынғы соматикалық патологияның және хирургиялық араласудың болуы өте маңызды. Егер ретро-перитальдық қуысында іріңді процесс күдікке жатса, дәрігер қосымша тексеруді тағайындайды.
  2. Іштің қуысы мен ретроперитональды кеңістігін ультрадыбыстық зерттеу . Ұйқы безі, бүйрек, ретроперитональды матада, іш қуысында сұйықтықтың қабыну процестерін анықтайды. Үлкен абсцесса мөлшерімен, оны дөңгеленген гипоэкохимиялық көлеңке ретінде көруге болады.
  3. Іштің қуысының радиографиясын зерттеу . Сұйықтық деңгейімен дөңгелектенетін түзілімді анықтай аласыз.
  4. Кері ретротерапияның кеңістігі . Бұл ең заманауи және тиімді зерттеу әдісі. Абсцесстің орналасуын, мөлшерін анықтауға және оның пайда болу себебін анықтауға мүмкіндік береді.
  5. Зертханалық зерттеулер . КЛА-да бактериальды инфекцияның белгілері (лейкоцитоз, ЭСР өсімі, лейкоциттердің сол жаққа ауысуы) белгіленеді. Ұйқы безінің зақымдануы қанның биохимиялық талдауында ферменттер деңгейін ( амилаз , липаз ) арттырады . Зәр шығару жүйесінің ауруларында лейкоцития, пюрия белгіленген. Қоздырғышты анықтау үшін қан немесе зәрді стерилділік тесті орындалады.

Дифференциалды диагностикалау үшін ретроперитональді абсцессдің локализациясы. Аурудың алғашқы кезеңдері әртүрлі этиологиялардың ( іш сүзегі , тұмау , безгек ) жұқпалы ауруларымен ұқсас. Алдыңғы ретроперитонеальді кеңістіктің жарасы болған жағдайда дифференциалды диагноз панкреатиялық некрозымен, өткір панкреатитпен , он екі елі ішектің ішектің жарасына жүргізіледі . Paraventricular abscesses паранефрит, өткір пиелонефрит ерекшеленуі керек.

Ретроперитональды абсцесс емдеу

Емдеу тактикасы абсцесс мөлшері мен орналасуына байланысты. Кішкентай жалғыз абсцесстер үшін, тері астындағы дренаж және қуысқа антибактериалды препараттарды енгізу катетердің көмегімен жүргізіледі. Манипуляция Ультрадыбыспен немесе КТ- мен басқарылады. Пиогендік қуысты толығымен босатқан жағдайда аурудың қайталануы мүмкін.

Көптеген үлкен, үлкен абсцесс кезінде хирургиялық араласу көрсетіледі. Операция ауруды ашып, ағызуды, қабынудың фокусын санитаризациялауды және ретро-перитальдық кеңістікті қайта қарауды қамтиды. Қол жеткізуді таңдау абсцесс орналасуына байланысты. Параренальды абсцесслер артқы бүйірлік немесе артқы-ортаңғы қолмен ашылады. Нефректомия көрсеткіштерімен бүйректі шығару екінші кезеңде (іріңді процесті тоқтатқаннан кейін) жүзеге асырылады. Ішек субфениялық абсцесстер үшін экзонтеритональды немесе трансперитональды қол жетімділік, сондай-ақ жақын аралық абсцесстер үшін антеролалық. Psoas абсцессінің ашылуы экстраэритональді әдіспен (миокардтың үстінде кесінді байланысы үстінен кесілген) жүзеге асырылады. Илидің остеомиелитімен секвестр жүргізіледі.

Белгіленбеген локализацияланған ретроперитональді абсцесс кезінде, Пирогов, Израиль, Шевкунько бойынша бұрыштық люмбальды кескішпен ретро-перитальдық кеңістік ашылады. Барлық жағдайларда инфекцияның қоздырғышын ескере отырып, операциядан кейін және одан кейін антибиотикалық терапия курсы тағайындалады. Операциядан кейін детоксикация, қабынуға қарсы және анальгезиялық терапия көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамдары іріңді процестің елеусіз болуына, науқастың жалпы жағдайына байланысты. Рекрутеритональді абсцессті дұрыс диагностикалау және кешенді емдеу арқылы болжам тиімді. Абсцессдің жарылысымен өмірге қауіпті жағдайлар орын алуы мүмкін (сепсис, перитонит). Аурулардың алдын алу өткір хирургиялық патологиясы бар науқастарды рационалды емдеуге және операциядан кейінгі басқаруға бағытталған. Абсцессті дер кезінде анықтау және дренаждау маңызды рөл атқарады. Пациенттерге аурудың алғашқы симптомдарында хирургқа хабарласу ұсынылады.

Ретоперитональды абсцесс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
268 р. 412 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
398 р. 386 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
238 р. 370 мекенжай
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1003 р. 347 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Бактериологиялық зерттеулер
1508 р. 254 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.