Спру - прогрессивті созылмалы энтерит пен морабсорбциямен сипатталатын жеңіл ішек ауруы. Ауру диарея, қалыпты іштің ауыруы, жүрек айнуы, глосит, стоматит арқылы көрінеді. Ауру гиповитаминозы, анемия, гипотиреоз, жыныстық бездердің дисфункциясы дамуымен бірге өседі. Диагностикада рентген сәулелері, ішек эндоскопиясы, жалпы және биохимиялық қан анализі, D-ксилозы және копроцессорлар бар. Емдеу антибиотиктерді, витаминді-минералды кешендерді және протеин диетасын тағайындауды қамтиды. Ауыр жағдайларда су-тұзды теңестіру үшін инфузионды терапия жүргізіледі.

Sprue

Sprue (ақ диарея, тропикалық афталар) - организмдегі ішек сіңірілуін және метаболизмін бұзуымен көрінетін созылмалы патология. Ауруы тропикалық және субтропикалық климаты бар елдерде кең таралған (Индонезия, Үндістан, Пәкістан, Таиланд, Вьетнам және т.б.). Патология көктем-жаз мезгілінде егде жастағы әйелдерге, ерлер мен әйелдерге, жүкті әйелдерге, лактацияға, ыстық елдерге жиі іскерлік сапарларға қатысатын адамдарға жиі кездеседі. Тропикалық аймақтардың байырғы тұрғындарында ауру жеңіл немесе жасырын. Майлы климаты бар елдерде сиыр сүтіне, глютенді жетіспеушілікке, асқазан безінің ферменттерінің жетіспеушілігіне төзбеушілікке ұшыраған балаларда жиі жиі дамып келе жатқан инфрациялық емес энтерит болып табылатын тропикалық тропикалық емес пішін тәрізді.

Sprue себептері

Аурудың сипаты толық түсінілмейді. Спре этиологиясында бірқатар себептер бар: жұқпалы, алиментарлы, мұрагерлік. Өйткені эндемиялық патология жағдайларымен қатар, спорадически жағдайлар да бар, ауруды алып тастау мүмкін емес. Спрудың пайда болуы:

  • Асқазан-ішек жолдарының инфекциялары . Патогендік микроорганизмдердің бірнеше түрлері (E. coli, Klebsiella және т.б.) шыршалар егу фекалиясы бар науқастарда кездеседі, бірақ әзірше нақты инфекциялық агентті анықтау мүмкін болмады. Сондай-ақ, жақында жұқпалы ішек ауруларын ( сальмонеллез , дизентерия ) бастан өткерген адамдарға көбірек шалдығу қаупі байқалады.
  • Нашар тамақтану . Аурудың дамуына жануарлардан алынатын тағамның (сиыр еті, құс еті), сүт өнімдерінің жеткіліксіз тұтынуы себеп болуы мүмкін. Ақуыздардың тапшылығы мен көмірсуларға бай тамақтанудың артық болуымен ашытқы флорасының жоғарылауы, ішек шырышты қабатының қатық талшықпен механикалық зақымдануы, қалыпты ішек микрофлорасын тоқтату және дисбиоздың дамуы.
  • Бастапқы мальабсорбция синдромы. Спрудың дамуы ферменттердің (изомальтаза), аминоқышқылдарды (цистинді, лизинді, метионинді) сіңірілуімен және ішектегі В12 дәрумендерін немесе фолий қышқылының сіңірілуімен сипатталатын генетикалық анықталған энзимопатиялармен қамтамасыз етіледі.

Аурудың пайда болуына тікелей себеп болғанда, эндогендік және экзогендік прецизионды факторлар маңызды рөл атқарады. Олар патологияны дамыту ықтималдығын арттырады және оны ауырлатады. Оларға мыналар жатады:

  • Ішек ауруы. Аурудың пайда болуы ас қорыту трактінің қабыну процестеріне ( Crohn's disease , жара-колит , созылмалы энтерит және т.б.) ықпал етеді. Бұл жағдайлар ішектің шырышына, дисбактериоздың дамуына және қоректік заттардың толық сіңірілуіне нұқсан келтіреді.
  • Қызып кету . Sprue ортасында ендік жасайтын адамдарда кездеседі және тропикалық елдерде жұмыс істейді немесе демалады. Гипертермия жағдайында ұзақ мерзімді перспективада асқазан-ішек жолдарының нейро-гуморальдық реттелуі тоқтатылады, ас қорыту процесі баяулайды, бұл микробтардың көбеюі мен ішектің шырышты қабығының зақымдалуы үшін қолайлы фактор болып табылады.
  • Невропсихиатриялық факторлар . Спрудың дамуы өткір эмоционалдық әсерлер мен стресстің фонында симпатикалық жүйке жүйесінің белсендірілуіне байланысты вегетативтік процестердің бұзылуында маңызды рөл атқарады.
  • Эндокриндік факторлар. Ауру жиі асқазан-ішек жолдарының ингибирленуіне және дененің қорғаныс функцияларының төмендеуіне байланысты гормональды бұзылыстарды ( гипотиреоз , диабет және т.б.) туындайды. Әйелдерде жүктілік пен лактация кезінде гормоналды теңгерімсіздік эмоционалдық тұрақсыздықпен біріктіріледі, бұл аурудың даму қаупін арттырады.

Патогенез

Патогенездегі негізгі сілтеме - жергілікті иммунитетті бұзу және ішектің қалпына келу процестерімен шырышты қабынудың зақымдалуы. Ас қорыту жолындағы бұл өзгерістер патогендік микрофлораның өсуіне ықпал етеді, бұл эндогулкагонды босатуды, моториканың әрі қарай баяулауын және ішек стазының дамуын тудырады. Дисбактериоз және асқазан-ішек жолдарының қабыну аурулары энтероциттердің зақымдалуына, шырышты қабығының атрофиясына әкеліп соғады, бұл маңызды заттар мен витаминдердің сіңірілуіне және мальабсорбция синдромының пайда болуына ықпал етеді. Дене темірдің, ақуыздың, кальцийдің, фолий қышқылының, никотин қышқылының және В дәруминдерінің жетіспеушілігін дамытады, әрі бұл аурудың жолын нашарлатады және шырышты қабығын одан әрі зақымдауға көмектеседі.

Ішек кристалдары мөлшері артып, тереңірек болады, лимфоциттермен және эозинофилдермен сіңіп, жасуша жаңару және секреция өндірісінің қызметі бұзылады. Асқазан-ішек жолдарының асқазан-ішектік эндокриндік аппаратының жұмысы өзгереді, бұл патологиялық өзгерістердің дамуына, анық ферменттолалардың дамуына және ішектегі ремарациялық процестердің бәсеңдеуіне әкеледі. Бұдан кейінгі кезеңдерде басқа жүйелер мен органдарда дистрофиялық өзгерістердің пайда болуы: тері астындағы және висцеральды май жоғалады, бұлшықет бұлшықеттерінің атрофиясы, жүрек функциясы бұзылады (атриальді фибрилляция, экстрацистол , интракардиальды қоршау). Спленикалық целлюлоза, бауыр, бүйрек үсті бездері мөлшерде және біртіндеп атрофиямен азаяды. Біріншіден, Қалқанша безінің, ұйқы безінің және басқа бездердің функциясының төмендеуі байқалады.

Белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі ішектің зақымдану дәрежесіне және патологиялық процеске басқа жүйелердің тартылуына байланысты. Гастроэнтерологиядағы клиникалық көріністердің ауырлығына байланысты төрт түрі бар (градус).

  • Ауру анық белгілерінсіз жұмсақ курс . Құрамында тұрақсыз сұйықтық немесе көпіршік бар, көбінесе жоғары көмірсутекті өнімдерді тұтынғаннан кейін. Гиповитаминоз белгілері жоқ немесе жұмсақ. Кейбір науқастарда жүрек айнуы, жалпы тәттілік бар.
  • Орташа дәреже жиі (тәулігіне 3-6 рет), әсіресе таңертең немесе тағамнан кейін, сұйық дәретханаларда көрінеді. Ортаңғы қарқындылық, жүрек айнуы мен құсу, салмақ жоғалту, метеоризмнің ауырсынуында ащы герпес ауыруы бар. Диспептивтік белгілерден басқа, полиапровитаминоз пайда болады, ол стоматит , гингивит , глоситпен бірге жүреді. Секс бездерінің функциясы төмендейді: әйелдерде менструальдық бұзылулар орын алады, ерлерде эректильді функция пайда болады.
  • Спрудың күрделі түрі ауыр нейроэндокрин мен диспепсиялық бұзылулармен сипатталады. Ашық түсті және шірік немесе қышқыл иіс бар көбікше сұйық дәретханалар жиі (күніне 6-10 рет) бар. Дефекация актісі әрбір тамақтан кейін жүргізіледі. Табиғи газды ағызу, белшинг, іштің ауырсынуы айқын оқшауланбаған, крампалық сипаты бар. Пациенттерде дене температурасы фебрильді мәндерге дейін көтеріледі, салмақ азаяды, перифериялық ісіктер мен гипохромдық анемия пайда болады. Тілдің шырышты қабаты қызыл түсті, папиллярдың айналуы, ауыз қуысының шырышты қабығының ойықтары және фаренс пайда болады. Пациенттер сарқылған көрінеді, сұрғылт-бозғылт өң бар.
  • Терминалдың нысаны ағзадағы қайтымсыз патологиялық өзгерістермен бірге жүреді. Тұрақты диарея , кахексия, тұрақты ачилия, ауыр анемия және эндокриндік жеткіліксіздік бар. Пациенттердің тілі - ашық қызыл, қабыну, папилля толығымен айналдырылған. Беткейлердің шырышты қабығында, өңеш ұлпасы, қабыршақтардың көпіршіктері пайда болады, олар жарқыратып (афтей) пайда болады. Нерв жүйесінің бөлігінде полиневропатия , сананың өзгеруі (психоз, истерия) байқалады. Бұл пішін нейроэндокриндік жүйедегі өмірге сыйыспайтын асқынулардың дамуымен терең өзгерістермен сипатталады.

Асқынулар

Терінің соңында сатысында диарея гипокалемия мен гипонатриемияның дамуына әкеледі. Электролиттің ауыр бұзылулары арфилиямен, тұрақты гипотензиямен, жүрек аритмиясымен, қатты перифериялық ісіп жүрумен бірге жүреді. Алғашқы жағдайларда кома кейінірек өледі. Жыныс бездерінің жетіспеушілігі бедеулікке, қалқанша және паратироид безіне - остеопорозға , конвульсияға, брадикардияға әкеледі . Кашехия плюригландтық жеткіліксіздікте жүректің дистрофиялық өзгерістерін ( миокард дистрофиясы ), бауырды (екінші гепатит ), ұйқы безі (қант диабеті) дамытуға ықпал етеді. Авитаминоз жалпы иммунитеттің, дерматиттің және деменцицияның төмендеуімен сипатталатын полиневрит ( омбиберия ), бұлыңғыр көру (түнгі соқырлық), қан тамырлары, ауыз қуысының шырышты қабатының өтпеуі, тістің жоғалуы (скурви), пеллагра пайда болуына әкеледі.

Диагностика

Диагнозды белгілеу үшін денені жан-жақты зерттеу маңызды рөл атқарады. Диагностикалық іздеу гастроэнтерологтың кеңесімен басталады. Зерттеу кезінде ішектің шырыштығы жалпы сарқылу аясында пайда болады, перкуссия - ішектің симптомдары айқын, аускультациялық - күшті перистальци. Іштің пальпациясында науқастар кез келген оқшауланусыз ауырсынуды байқайды. Сұхбат кезінде дәрігер диареяның ұзақтығы мен сипаттамаларына, дәрумені жетіспеушілігінің белгілеріне, салмақ жоғалуына, перифериялық ісінуге назар аударады. Тарих жиі эндемикалық елдерде соңғы уақытта (айдан артық емес) болу туралы ақпарат бар. Диагнозды растау үшін келесі зерттеулерді жүргізіңіз:

  • Контрасты ішектің радиографиясы . Радиоонтрастты зерттеу оның жекелеген бөліктерінде жұқа ішектің диаметрін анықтауға мүмкіндік береді. Контурдың тегістігі, бұзылған мотор функциясы және асқазан-ішек жолының бұлшықет тоны анықталды. Кейбір жағдайларда ішек ілмектерінде көлденең сұйықтықтың деңгейлерін анықтауға болады.
  • Инстиноскопия. Зерттеу кезінде ішектің атрофиялық және қабыну өзгерістері бейнеленген. Дәл диагнозды және дифференциалды диагнозды белгілеу үшін гистологиялық зерттеу үшін материал жиналады.
  • Қан сынақтары. OAK гипер- немесе норекромиялық, мегалобластикалық анемияны анықтауға мүмкіндік береді. Биохимиялық талдау кезінде электролиттер ( калий , магний , натрий ), альбумин , кальций , фосфор , холестерин , темір деңгейінің төмендеуіне назар аударылады.
  • D-ксилозымен сынау. Ішек ішектің сіңу қабілетін бағалауға мүмкіндік береді. Спре бөлінген D-ксилозының 50% -нан аспайтын болады.
  • Копроограмм . Нәжісті зерттеуде стериорея, бұлшықет талшықтары, тағамдық емес тағамдар (литерия) және дәнекер тіндер анықталады. Көптеген ашытқы саңырауқұлақтарын анықтауға болады.

Спредің дифференциалды диагнозы ұқсас клиникаға ие ішек инфекциялық ауруларымен ( лямблиаз , амебиаз , криптоспоридоз ) жүргізіледі. Басқа этиологияны анемия, гиповитаминоз , эндокриндік бұзылыстар (қалқанша гипофункциясы, бүйрек үсті бездері) алынып тасталуы керек. Ауру аурудың целиак , ішек туберкулезі , ВИЧ- пен энтропатия және асқазан-ішек сәуле зақымдануынан ерекшеленеді.

Sprue емдеу

Тактикалық емдеу протеинді, электролит бұзылыстарын, мультивитаминдік жетіспеушілігін, этиотропты терапияны жүргізуді, дене салмағын және диетаны қалыпқа келтіруді кешенді түзетуді қамтиды. Антибиотикалық терапия кең спектрлі қызметтің препараттарын қолданғанда (көбіне тетрациклиндер). Дәруменді терапия фолий қышқылының, Д витаминінің, темір және кальций препараттарының және В дәруминдерінің міндетті түрде тағайындауымен жүзеге асырылады.Стероидті эфирге қарсы терапия және коллоидтық ерітінділердің электролит тепе-теңдігін және онкотикалық қысымын қалыпқа келтіру мақсатында қатаң кезеңдерде жүзеге асырылады.

Диета ас қорыту жолының қалыпты қызметін қалпына келтіруге бағытталған. Пациенттер ақуыздың және төмен көміртектердің құрамында жоғары мөлшерде тағам тағайындайды. Рационнан ұнның, картоптың, жаңа піскен жемістердің, қанттың көптігі жоқ. Ұсақ етке (сиыр, қоян, түрік) және сүт өнімдеріне (ірімшік, йогурт) артықшылық беріледі. Анар шырынын, сорпаның жамбастарын қолдануға ұсынылған сусындардан. Азық-түлікті күніне 4-5 рет кішкене бөліктерде пісірілген және ұнтақталған түрінде алу керек.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы күрделі терапиямен, болжам тиімді. Ауруды емдеудің немесе кеш диагноздың болмауы өмірге қауіп төндіретін салдарға әкелуі мүмкін (организмнің азаюы, витаминдік жетіспеушілік, басып алу). Алдын алуды тропикалық ылғалды климаты бар өңірлерге баратын адамдар жеке гигиена ережелеріне сәйкес жасайды. Тəуекелдік факторлары бар адамдарға сақтықпен қарау жəне ыстық елдерге барудан бас тарту ұсынылады. Егер симптомдар табылса, шырша дәрігермен кеңесіп, кешенді тексеру жүргізуі керек.

Sprue - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Проктологияда проктология / диагностика / Проктологиядағы зертханалық зерттеулер
508 р. 541 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
231 р. 428 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Темір метаболизмін зерттеу
248 р. 418 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
237 р. 414 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
227 р. 386 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
241 р. 383 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Витаминдерді анықтау
877 р. 375 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Витаминдерді анықтау
870 р. 365 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.