Майлы гепатоз - бауыр тінінде майдың жиналуымен сипатталатын екінші немесе тәуелсіз патологиялық синдром. Бұл жағдайдың себебі - ішімдікті қолдану; метаболикалық бұзылыстар (қант диабеті, Қалқанша безінің ауытқулары, малабсорбция және т.б.), сондай-ақ белгілі бір дәрілерді қабылдау. Майлы гепатоздың нақты клиникалық көрінісі жоқ және ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады. Диагноз - бұл бауыр биопсиясы, сондай-ақ бейнелеу зерттеулер (бауыр ЭМТ, сцинтография, УДЗ). Емдеу - консервативті, болжам - қолайлы.

Майлы гепатоз

Майлы гепатоз - бұл гепатоциттердің моральды деградациясымен бауыр тінін қалпына келтіруден тұратын патологиялық процесс. Морфологиялық өзгерістер майлы тамшылардың ішінде жасушааралық және / немесе межкеллюарлы түрде сипатталады. Бұл патология алкогольсіз бауыр ауруы бар науқастардың үштен бірінде және алкогольмен зақымданған науқастардың көпшілігінде орын алады. Майлы гепатоз - алкогольдік бауыр ауруларының бастапқы кезеңі және қайтымсыз циррофиялық өзгерістер мен өлімге әкелуі мүмкін. Қазіргі уақытта майлы гепатоз гастроэнтерологияға ғана емес, интегралдық медицина үшін де жаһандық проблема болып табылады, себебі бұл ауру бауыр циррозын , жүрек-қан тамырлары патологиясын, эндокринді және метаболикалық бұзылуларды, аллергиялық ауруларды, варикозды тамырларды және басқа да елеулі өзгерістерді жоғарылату қаупімен байланысты.

Майлы гепатоздың себептері

Майлы бауырдың дамуындағы маңызды фактор - гепатоциттерге алкогольдік зақым. Морфологиялық өзгерістердің ауырлық дәрежесі және циррозға көшу қаупі алкогольдің тұтыну мөлшері мен ұзақтығына тікелей байланысты. Майлы гепатоздың пайда болуында қант диабетіне маңызды рөл беріледі. Инсулинге төзімді гипергликемия қандағы бос май қышқылдарының концентрациясының ұлғаюына алып келеді, бұл бауырдағы триглицеридтердің синтезін арттырады. Егер олардың қалыптасу жылдамдығы VLDL-TG комплекстерінің қалыптасуымен алмасу реакцияларынан асып кетсе, онда бауырдағы майдың тұнбасы пайда болады.

Майлы гепатоздың семіздікпен өзара байланысы дәлелденді және негізгі рөл организмдегі майлы тіндердің пайызымен емес, метаболикалық синдромнан туындайтын инсулиннің кедергісі есебінен жүзеге асады. Жүргізілген зерттеулерде протон спектроскопиямен анықталған бауырдағы майдың мөлшері аштық инсулинінің деңгейіне тікелей байланысты болды.

Майлы гепатоздың себептері метаболикалық бұзылулармен: микседемиямен , Иценко-Кушинг синдромымен , триотроксикозымен , асқазан-ішек жолдарының созылмалы ауруларымен ( созылмалы панкреатитпен қоса), Уилсон-Коновалов ауруы , жүрек-тамыр жүйесі патологиясы гипертония , жүректің ишемиялық ауруы ), науқастың сарқылуына әкелетін басқа да созылмалы аурулар (онкопатология, өкпе және жүрек жеткіліксіздігі ).

«Батыс» деп аталатын диета сондай-ақ майдың, көмірсулардың және гепатоциттердің моральдық деградациясының бұзылуына әкеледі - гидрогенді майлар, қарапайым көмірсулардың көп мөлшері бар тағам, сондай-ақ дене белсенділігінің төмен деңгейі бар өмір салты. Бауырдағы майдың жиналуына ықпал ететін факторлардың жеке тобы - бұл липидтер алмасуына қатысатын ферменттердің мұрагерлік жетіспеушілігі.

Осылайша, аурудың негізгі себептеріне қарамастан, майлы гепатоз (әсіресе алкогольсыз этиология) инсулинге төзімділікпен жүреді, өз кезегінде бауырдағы деградациялық өзгерістер метаболикалық синдромның патогенетикалық байланыстарының бірі болып табылады. Гепотоциттерде және олардың арасындағы майдың жинақталуы гиперлипидемия немесе спирттің зақымдануына байланысты артық майдың пайда болуына, пероксидация процесінде пайдаланудың бұзылуына, сондай-ақ майдың көлік түрлерін қалыптастыратын апопротеин синтезі бұзылғандықтан майдың молекулаларының алынуын азайтады (бұл алипотропты майлы бауырды түсіндіреді)

Бір немесе бірнеше генездің бауырына таза зақым келмейтіндіктен, белгілі бір науқаста этиологиялық факторды анықтау мүмкін емес. Тамақтану бұзылулары, алкогольді тұтыну, есірткіні қолдану - іс жүзінде әрбір науқаста пайда болатын факторлар.

Майлы гепатоздың жіктелуі

Этиологиялық классификацияға сәйкес майлы гепатоздың екі түрі бар: тәуелсіз нозологиялық бірліктер: алкогольді майлы бауыр дистрофиясы және алкогольсіз стеато-гепатит. Бауыр биопсиясынан өтетін барлық науқастардың арасында алкогольсыз сутатоз 7-8% жағдайда тіркеледі. Алкогольді зақымдау жиі кездеседі - 10 есе жиі кездеседі.

Майлы гепатоз эндогендік метаболикалық бұзылулар (семіздік, қант диабеті, гиперлипидемия) және қайталама факторларға негізделген, бұл сыртқы әсерлерден туындайды, оның аясында метаболизмнің бұзылуы пайда болады. Екінші майлы гепатозда белгілі бір дәрілік заттарды (кортикостероидтер, синтетикалық эстрогендер, несероидты емес қабынуға қарсы препараттар, метотрексат, тетрациклин) қабылдау кезінде бауыр зақымдануы; асқорыту трактi органдарына хирургиялық араласу кезінде мальабсорбция синдромы ( ileo-jejunal anastomosis , семіздік емдеу әдісі ретінде гастропластика, ішек секцияларының резекциясы ); ұзартылған парентеральді тамақтану, ораза ұстау, Уилсон-Коновалов ауруы және т.б.

Бауырдың лоблемасында майлы тұндыру түріне байланысты майлы гепатоздың келесі морфологиялық формалары бөлінеді: фокальды тарату (көбінесе клиникалық көріністер болмайды), таралған, аймақтық (майдың бауырдың лобблының түрлі бөліктерінде жинақталған) және диффузды (микровезикулярлы сталотоз).

Майлы гепатоздың белгілері

Бұл патологияның күрделілігі морфологиялық өзгерістерге қарамастан, пациенттердің көпшілігінде майлы гепатоздың нақты клиникалық белгілері болмауы керек. Пациенттердің 65-70% әйелдер, олардың көпшілігі артық салмақ. Көптеген науқастарда инсулинге тәуелді қант диабеті бар.

Пациенттердің басым көпшілігі бауырдың зақымына тән белгілері жоқ. Мүмкін, абдоминальді қуысында ыңғайсыздық сезінбейді, дұрыс гипохондриядағы жұмсақ ащы ауырсыну, астения . Бауыр кеңейтіледі, пальпация аздап ауыруы мүмкін. Кейде ауруды диспепсиялық синдроммен қоса жүреді: айнуы, құсу, нәжіс. Терінің кейбіреулері мүмкін.

Бауырдың диффузиялық зақымдануы, қан кетулер эпизодтары, гипотензия және сарқылу болуы мүмкін, бұл қабыну үрдісінің нәтижесінде ісік-некроздың коэффициентінің босатылуымен түсіндіріледі.

Майлы гепатозды диагностикалау

Аурудың клиникалық симптомдары нақты емес, гастроэнтерологтың консультациясы майлы гепатозды ұсынады және диагностикалық тактиканы анықтайды. Бауырдың биохимиялық сынақтары айтарлықтай өзгерістерді анықтамайды, сарысу трансаминаздары 2-3 есеге дейін артады, ал олардың қалыпты көрсеткіштері майлы гепатоздың болуын жоққа шығармайды. Негізгі диагностикалық әдістер бауырдың басқа ауруларын жоюға бағытталған.

Вирустық гепатит , цитомегаловирус , Эпштейн-Барр вирусының , қызамықтың қоздырғыштарына нақты антиденелердің бар болуын тексеріңіз. аутоиммунды бауырдың зақымдалу белгілерін анықтау. Қандағы қалқанша безінің гормонының деңгейі зерттелуде, өйткені гипотиреоз майлы гепатоздың себебі болуы мүмкін.

Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық диагностикасы бауыр тінінің үштен бірінен астамын жабатын болса, майлы стеатоздың белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Биопсияның морфологиялық зерттеуімен бауыр биопсиясы маңызды рөл атқарады. Майлы гепатоздың гистологиялық белгілері майдың деградациясының, ішектің қабыну қабатының, фиброздың және сталинконроздың құбылыстарын қамтиды. Көп жағдайда ауқымды дистрофияның болуын анықтады.

Паренхиманың өзгеруін анықтайтын өте ақпараттылығы бар диагностикалық әдіс - бауырдың МРТ . Фокалды steatosis анықтау үшін бауыр радионуклидті сканерлеу қолдану. Диагностикалық бағдарламада бауырдың зақымдалуына және науқастың болжамына әсер ететін байланысты ауруларды бағалау әдістері болуы тиіс. Бауырдың детоксикация функциясын бағалау үшін C13-метацетин тыныс алу сынағы жүргізіледі. Зерттеудің нәтижелері жұмыс істейтін гепатоциттердің санын бағалауға мүмкіндік береді.

Майлы гепатозды емдеу

Майлы гепатозы бар науқастарды емдеу амбулаториялық негізде немесе гастроэнтерология бөлімінде жүргізіледі. Алиментарлы мәртебе міндетті түрде бағаланып, диета терапиясы тағайындалады. Кейбір жағдайларда бұл майлы гепатозды емдеудің негізгі және жалғыз тәсілі болып табылады. Медициналық тамақтану малдың майларын шектеуді, күніне 100-110 г мөлшерінде ақуызды тұтынуды, витаминдер мен микроэлементтерді жеткілікті қабылдауды көздейді.

Емдеу консервативті, бірнеше бағытта жүзеге асырылады. Бауырдың майлы инфильтрациясын жоятын липотроптық препараттар: фолий қышқылы, В6 дәрумені, В12, липо қышқылы, маңызды фосфолипидтер қолданылады. Негізгі патогенетикалық фактордың (инсулинге төзімділік) әсерін төмендету үшін артық салмақты түзету міндетті болып табылады. Тіпті дене салмағының 5-10% жоғалтуы көмірсу мен майдың метаболизмін айтарлықтай жақсартуға алып келеді.

Алайда салмақ жоғалту жылдамдығы аптасына 400-700 грамм болуы керек, ауыр салмақ жоғалту майлы гепатоздың дамуына және бауыр жеткіліксіздігінің дамуына, сондай-ақ өт қабығындағы калькулийдің пайда болуына (тасты қалыптастырудың алдын алу үшін, уродеокиокол ​​қышқылының препараттарын тағайындау үшін) әкелуі мүмкін. Бұлшықеттердегі тотығу фосфорлануының белсенділігін арттыру және, демек, майлы қышқылдарды пайдалану физикалық белсенділікті көрсетіп, инсулин рецепторларының сезімталдығын жақсартады. Инсулинге төзімділік фармакотерапиясы тиязолидиндион және бигуаниді қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Емдеудің келесі жолы липидті төмендететін терапия болып табылады. Алайда, майлы гепатоз кезінде статиндердің қауіпсіздігіне сенімді болып табылмағаны анықталмаған, себебі бұл препараттарда гепатоциттерді зақымдауы мүмкін. Бауырдың қызметін қалыпқа келтіру үшін гепатопротекторлар тағайындалады. Е дәрумені, урододиоксихол қышқылы, бетаин, таурин қолданыңыз. Бұл патологиядағы пентоксифиллин мен ангиотензин рецепторларының блокаторларының тиімділігі бойынша зерттеулер жүргізілуде.

Мәселен, майлы гепатозды емдеудегі басты мәселелер этиологиялық факторды (алкоголді қоса алғанда), салмақты және тамақтануды қалыпқа келтіру болып табылады. Екіншіден, есірткі терапиясы. Алкоголизммен ауыратын науқастар үшін нарколог дәрігердің емі басымдық болып табылады.

Майлы гепатоздың алдын-алу және алдын-алу

Майлы гепатоздың салыстырмалы түрде қолайлы болжамы бар. Көптеген жағдайларда аурудың себептерін жою бауырды қалпына келтіру үшін жеткілікті. Пациенттердің жұмыс қабілеттілігі сақталды. Гастроэнтерологтың диетаға, дене белсенділігіне, алкогольді алып тастауға қатысты ұсыныстарын орындаңыз. Гипототроптық факторлардың жалғасуы жағдайында бауырда қабыну және дистрофиялық өзгерістер пайда болады және ауру циррозға айналуы мүмкін.

Майлы гепатоздың алдын алу - ацетальдегидті қоса алғанда, уытты зақымдайтын факторлардың әрекетін болдырмау, эндокринді және басқа ауруларды уақтылы анықтау және оларды тиімді емдеу, қалыпты салмақты және белсенділік деңгейін ұстап тұру.

Майлы гепатоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1510 р. 330 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2338 б. 305 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1066 б. 301 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
221 р. 442 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 433 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.