Асқазанның перфорациясы - асқазанның қабырғасындағы тесікшенің пайда болуы, оның ішіндегі ішек қуысының босына кіруі. Асқазанның қабырғасының перфорациясы критерийлері - бұл ішектің ауырсынуы, перитонеальді белгілері және соққы құбылыстары. Диагностикада эзофагабастрододеноскопия, ультрадыбыстық және рентгенографиялық диагностикалық лапароскопия маңызды рөл атқарады. Емдеу тек хирургиялық; ашық және лапароскопиялық әдіспен жүзеге асырылуы мүмкін. Операция кезінде ваготомия болмаса, науқасқа ұзақ мерзімді емдеу қажет.

Асқазанның перфорациясы

Асқазанның перфорациясы асқазан ойығының, шок жағдайларын, алкогольді ішімдік ішуді және кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдауды жиі туындайды. Асқазанның перфорациясының жиілігі 5000 ересек тұрғынға шамамен 1 жағдай. Бұл асқынулар асқазан жарасы мен он екі елі ішектің жарасы бар оныншы науқаста дамиды, ал ондағы асқазан жарасының барлық асқынулары кемінде 15% құрайды. Ерлер әйелдерге қарағанда жиі 15-20 есе көп теседі; Әдетте, бұл асқыну жұмыс жасындағы жас жігіттерде (20-40 жас) кездеседі. Пептивтік жаралардың маусымдық өршуіне байланысты перфорация көктемде немесе күзде жиі кездеседі. Ашық емес этиологияның асқазанының перфорациясы іс жүзінде 10% -да кездеседі, практикалық пациенттер үнемі балалар мен жастар болып табылады.

Асқазан перфорациясының себептері

Асқазанның перфорациясы өткір пептиктің жарасына, ішімдік ішуіне, кейбір дәрі-дәрмектермен емдеуге, артық тамақтануға, физикалық және ақыл-ойдың артық болуына байланысты болуы мүмкін. Айта кету керек, егде жастағы науқастарда науқастың жарасы болмауы мүмкін, себебі аурудың жойылған көрінісі сипатталады.

Асқазанның өткір жарасы көбінесе H.pylori инфекциясымен байланысты емес. Пептидті жараларды 95% жағдайда тексеру оның гликулярлы этиологиясы туралы айтады. Бұл жағдайда өткір жара асқазан жарасының даму сатыларының бірі болып табылады. H. pylori-ге қоса, асқазан перфорациясының этиологиялық негізі ретінде дәрілік жаралар , Zollinger-Ellison синдромы және басқа да эндокриндік бұзылулар, гепатогендік, панкреативті және басқа да өткір жараларды (мысалы, Крон ауруы ) мүмкін. Асқазанның қабырғасында тесік қабатының қалыптасуы, оның барлық қабаттарын тұз қышқылымен бұзуы және асқазанның қуысында қысымның жоғарылауы. Сонымен қатар, өткір перфорацияланған асқазан жарасы инфаркттің жүруін, ауруды , инсультті және басқа да ауыр жағдайларды қиындатуы мүмкін. Созылмалы перфоралық жара - асқазан жарасының даму сатыларының бірі. Жедел жаралардың емделмегені кезінде пайда болады.

Асқазанның перфорациясы әдетте типтік түрде (диффузды перитониттің дамуы кезінде іш қуысының ішіне асқазанның ағуына, асқазан безінің, асқазан безінің және басқа органдардың жабық перфорациясы, асқазан шырышты қабығының тамырлары, тамақ өнімдері), ену түрінде көрсетіледі (перфорацияның түбі ол іш қабығына емес, көршілес органдарға апарады, оның тереңдігінде тіндердің жойылу процесі жүреді). Локализацияға байланысты асқазанның перфорациясы алдыңғы немесе артқы қабырға бойымен, асқазаның үлкен немесе аз қисаюы кезінде пайда болуы мүмкін.

Асқазанның перфорациясының белгілері

Асқазанның перфорациясы кезінде үш саты бар: шок, жалған ақымақтық және перитонит. Соққы кезеңі перфорация аяқталғаннан кейін басталады және асқазанның мазмұны перитонның парағына соқтығысады. Пациент абдоминальді қуыстың жоғарғы қабаттарында пайда болған және бүкіл іште тез таралатын өткір төзімді емес ауырсынуды сезінеді. Кейбір науқастар қобалжып, қыдыруда. Жалпы жағдайдың ауырлығы тез артады: тері бозарып, дымқыл болады, импульс баяулайды, қан қысымы төмендейді. Іштегі іш қабырғасы айтарлықтай шиеленіседі, науқас асқазанға басылған тізе отырып мәжбүрлеп ұстап тұрады.

Біраз уақыттан кейін (шамамен жеті сағат) ауырсыну басталады және кейде толық жоғалады. Іш бұлшық етпейді, оның шөбі біртіндеп артады. Аускультация кезінде ішек шуы жоғалады («дөрекі» іш). Тахикардия ұлғайып, аритмия пайда болуы мүмкін; гипотензия сақталады. Жалған бейбітшілік кезеңі он екі сағатқа дейін созылуы мүмкін.

Алдыңғы екі кезеңде науқас біртіндеп перитонит жасайды . Жағдайдың ауырлығы қайтадан нашарлай бастайды: пациентке тыйым салынады, тері жабысқақ термен жабылған, сұр түсті. Ішкі қабырғасының алдыңғы шұңқыры. Толық анурия болғанға дейін өндірілген зәрдің мөлшерін едәуір азайтты.

Аурудың атипикалық түрін дамыған кезде асқазанның перфорациясы ретроперитон талшығына перфорациялауға болады, ал тесік қоршаған ортаның, асқазан қуысында азық-түлікпен жабылуы мүмкін; көптеген адгезиялардың қатысуымен процестің мүмкін делимитациясы. Перфорация қақпағы қысқа, ұзақ және тұрақты болуы мүмкін. Асқазанның перфорациясының мұндай түрлері әлдеқайда оңай, тіпті тәуелсіз емдеу мүмкін. Перитонитке, сепсиске , соққыға, гиповолемияға қосымша асқазанның перфорациясын қиындатуы мүмкін.

Асқазан перфорациясының диагностикасы

Дұрыс және дәл жиналған тарих асқазанның перфорациясын диагностикалауда жетекші рөл атқарады. Гастроэнтеролог және эндоскопистпен кеңес осы ауыр жағдайға күдіктенетін барлық науқастар үшін қажет, әсіресе асқазанның перфорациясы жабылған жағдайда қажет. Зертханалық сынақтар диагноз қою үшін сенімді ақпарат бермейді, алайда олардың хирургиялық операцияға дайындалу бөлігі қажет.

Асқазанның перфорациясын анықтаудың негізгі әдісі - эзофагабаструдодиоскопия (асқазанда жараның көрінісін көруге және перфорацияны анықтайды), ішек мүшелерінің ультрадыбыстық (перитониттің эффузиясын және белгілерін анықтайды), рентгендік ОБҚ (бос газды анықтайды, іш қуысында эффузия). Диагностика жасау кезінде қиындықтар туындағанда, асқазанның жабық перфорациясы күдігімен, диагностикалық лапароскопия қолданылады .

Асқазанның тесу «тұжырымдамасын бөлігі болып табылады жедел іш », сондықтан ол сараланған тиіс Жедел аппендицит және холецистит , панкреатит , бүйрек және бауыр шаншу, ісік ыдыраған, Шажырқай Венаға тромбозы , жыртылу құрсақ қолқа аневризмасының , миокард инфарктісін , пневмония асқынған, пневмоторакс немесе плеврит .

Асқазан перфорациясын емдеу

Асқазан перфорациясы бар науқас қарқынды терапия бөлімшесінде шұғыл ауруханаға жатқызу қажет. Бүгінгі таңда асқазанның перфорациясы кезінде түбегейлі резекция іс жүзінде орындалмайды.

Клиникалық жағдайға байланысты асқазан перфорациясының жабылуының әр түрлі әдістерін қолдануға болады. Асқазан жарасын қарапайым стерильдеу науқастың жара болмаған жастағы науқастарында, диффузды перитонит болған кезде жедел және анестезиялық пайда болатын жоғары тәуекелге ұшыраған науқастарда жүргізіледі. Перитонит болмаған жағдайда бұл операция проксимальді ваготомиямен толықтырылады, бұл болашақта гастроэнтерологиялық бөлімде ұзақ емделуді болдырмауға мүмкіндік береді.

Асқазанның пилорлық бөлімінде жара пайда болса, асқазанның ағуына, ішектің жарасына енуіне, асқазан ағынын стенозына, сондай-ақ хирургиялық араласудың жоғары қаупі бар науқастардың әлсіреуіне, ойық жара , ваготомия және пилоропластика орындалады . Егер пациенттің асқазанның ойық жарасын біріктіретін түрі бар болса немесе асқазанның қайталанған перфорациясы тарихында бұл хирургиялық араласуды гамди-гастроэктомиямен толықтырады.

Эндоскопиялық және лапароскопиялық емдеу аясында жақсы нәтижелер байқалады. Асқазан жарасына және эндоскопиялық ваготомияға эндоскопиялық емдеу асқазанның перфорациясын хирургиялық емдеуді толықтырады. Операция кезеңінде хирургиялық және өлім-жітім қаупін төмендету қажет болса, асқазан перфорациясының латароскопиялық тампонадасы, омента, алдыңғы сериотомия, дистальды асқазан-ішек трактісі болуы мүмкін. Осындай хирургиялық араласулар пациенттердің жақсы еместігіне, тезірек қалпына келуіне мүмкіндік береді.

Хирургиялық емнен кейін қалпына келтірудің алғышарты - инфекциялық агентті (H. pylori) консервативті жою, несостерабельді қабынуға қарсы препараттарды жою (егер олардың ішуі асқазан жарасының қалыптасуына әкелсе) немесе оларды циклоуксигеназа-2 ингибиторларымен ауыстыру болып табылады.

Асқазан перфорациясының алдын-алу және алдын-алу

Асқазанның перфорациясы туралы болжам өте маңызды, себебі бұл жағдайдың кеш диагнозы науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін. Жастар арасында өлім-жітім көрсеткіші 1-ден 5% -ға дейін (клиникалық жағдайға, медициналық көмекке жүгіну уақытына және басқа да көптеген факторларға байланысты), егде жастағы науқастарда бұл көрсеткіш бірнеше есе артады. Асқазан перфорациясының алдын алу екінші болып табылады - бұл жағдайға әкелуі мүмкін ауруларды диагностикалау және емдеу қажет.

Асқазанды перфорациялау - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1002 р. 251 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерология / асқазан мен он екі елі ішектегі операциялар / асқазан мен он екі елі ішектің резекциясы
95643 р. 70 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36014 р. 60 мекенжай
Гастроэнтерология / Асқазан және он екі елі ішектегі операциялар / Асқазан және ұлтабар ұлуларда операциялар
53895 р. 53 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.