Пептическая жара - бұл созылмалы этиологиялық патология, асқазанның ойық жарасының пайда болуымен, прогрессияға және асқынулардың қалыптасуына байланысты. Ашық жараның негізгі клиникалық белгілері асқазанның және диспепсиялық симптомдардың ауырсынуын қамтиды. Диагностика стандарты патологиялық учаскелердің биопсиясы, асқазан рентгені, H. pylori анықтауы арқылы эндоскопиялық зерттеу болып табылады. Емдеу күрделі: диета және физиотерапия, Helicobacter pylori жұқпасын жою, аурудың асқынуын хирургиялық түзету.

Пептикалық жара

Пептикалық жара ауруы (BLE) - асқазанның қабырғасының жарасына байланысты циклдік-қайталанатын созылмалы ауру. YABZ - асқазан-ішек жолдарының ең көп таралған патологиясы: әртүрлі көздер бойынша әлемде бұл ауру 5-тен 15% -ға дейін, ал қалалық тұрғындар арасында патология бес есе жиірек кездеседі. Гастроэнтерология саласындағы көптеген мамандар асқазан жарасына және он екі елі ішектің жарасына тұжырымдамаларды біріктіреді, бұл дұрыс емес - он екі елі ішектің жарасына асқазанның жарасына қарағанда 10-15 есе жиі диагноз қойылады. Алайда, YAB диагностикалаудың және емдеудің заманауи әдістерін мұқият зерделеуді және дамытуды талап етеді, себебі бұл ауру өлімтал асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

Асқазан ойықтарын бастапқы анықтаудың 80% -ы жұмыс жасында (40 жасқа дейін) орын алады. Балалар мен жасөспірімдерде асқазан жарасы сирек диагноз қойылады. Ересек тұрғындардың арасында ерлердің басым бөлігі (әйелдердің ИБД 3-10 есе аз зардап шегеді); бірақ қартайған кезде жыныстық айырмашылықтар жиілеп кетеді. Әйелдерде ауру жеңілдейді, көбінесе симптомсыз, қаннан және перфорациядан сирек күрделі.

Халықтың еңбекке жарамсыздық себептері (жүрек-қан тамырлары ауруларынан кейін) арасында пептическая жара ауруы орын алады. Осы нозологияны (ғасырдан астам) ұзақ зерттеу кезеңіне қарамастан, аурудың дамуын тоқтатуға және науқасты толық емдеуге болатын әсер етудің терапиялық әдістері әлі табылған жоқ. Әлемде ГУ-нің жиілігі тұрақты дамып келеді, бұл жалпы практика дәрігерлерінің, гастроэнтерологтардың , хирургтардың назарын аударуды қажет етеді.

Асқазан жарасын жіктеу

Бүгінде әлемнің ғалымдары мен клиницерлері асқазан ойықтарын жіктеуге қатысты келісімге қол жеткізе алмады. Ішкі сарапшылар осы патологияны келесі жолмен жүйелейді:

  • H. pylori, GAL, симптоматикалық жаралармен байланысты немесе онымен байланысты емес себеп факторы ;
  • локализация - кардионның, антрумның немесе асқазанның денесінің жарасы, пилор; үлкен немесе кіші қисықтық, асқазанның артқы, артқы қабырғалары;
  • ақаулар саны - жалғыз жара немесе бірнеше жарақаттар;
  • ақау мөлшері - кіші жара (5 мм-ге дейін), ортасы (20 мм-ге дейін), үлкен (30 мм-ге дейін), алып (30 мм-нен артық);
  • аурудың сатысы - нашарлау, ремиссия, жарақат (қызыл немесе ақ шрам), асқазанның шырышты деформациясы;
  • аурудың өткірлігі (асқазан жарасының диагностикасы алғаш рет белгіленеді), созылмалы (мерзімді ауру мен ремиссия);
  • Асқынулар - асқазанның қан кетуі , асқазанның ойық жарасы , ішектің енуі, асқазанның шырышты-ішектің стенозы.

Асқазан жарасының себептері және патогенезі

Асқазан жарасын қалыптастырудағы негізгі этиологиялық фактор - H. pylori инфекциясы - пациенттердің 80% -нан астамы Helicobacter pylori инфекциясына арналған оң сынақтар. Helicobacter бактериясымен ауыратын асқазанның науқастың 40% -ында анамнестік деректер бұл аурудың отбасылық бейімділігін көрсетеді. Асқазан жарасын қалыптастырудың екінші маңызды себебі нестероидальді емес қабынуға қарсы препараттарды қолдану болып табылады. Золлингер-Эллисон синдромы , АИТВ-инфекциясы , дәнекер тінінің аурулары, бауыр циррозы , жүрек және өкпе аурулары, бүйректің зақымдануы және симптомдық жаралардың пайда болуына себепші болатын стресс факторлары осы патологияның сирек этиологиялық факторы болып табылады.

Асқазан-ішек жолының бұзылу функциясы аясында асқазан мембранасының қорғаныш механизмдері мен агрессивті эндогендік факторлардың (концентрлі тұз қышқылы, пепсин, өт қышқылдары) әсерінің теңгерімі (асқазанның гиподинамиясы, асқазан- ішектік рефлюкс және т.б.) . Шырышты қабықшаның қорғалуын және баяу қалпына келуін болдыртпау атрофиялық гастрит аясында, Helicobacter pylori инфекциясының созылмалы курсымен, коллагеноздың фоны бойынша асқазан тінінің ишемияларымен, NSAID-ді ұзаққа созумен (былғары өндірісінің төмендеуіне әкелетін простагландин синтезін бәсеңдетумен) мүмкін болады.

Асқазан жарасының морфологиялық көрінісі бірқатар өзгерістерге ұшырайды. Науқастың пайда болуына арналған негізгі субстрат - бұл эрозия, шырышты қабықтың некрозы аясында қалыптасатын асқазанның эпителийіне үстеме зақым. Эрозия әдетте аз қисықтықта және асқазанның пилориялық аймағында анықталады, бұл ақаулар сирек кездеседі. Ерозияның мөлшері 2 миллиметрден бірнеше сантиметрге дейін өзгеруі мүмкін. Көрнекі түрде, эрозия - бұл шырышты ақаулары, оның түбіне фибринмен жабылған қоршаған тіннің сыртқы көрінісінен өзгеше емес. Эрозияны эрозиялы гастритпен тиімді эпителиализациялау 3 күн ішінде шрам тінінің пайда болуынсыз өтеді. Қолайсыз нәтиже көрсеткенде, эрозия өткір асқазан жарасына айналады.

Жедел жара шырышты мембранаға (оның бұлшық ет пластинасынан тыс) терең патологиялық процесстің таралуында пайда болады. Ультра әдетте бірыңғай, дөңгелек нысаны бар, кесілген пирамида пайда болады. Сыртқы түрінде жараның қырлары қоршаған тіндерден еш айырмашылығы жоқ, төменгі қабаты фибринмен қапталған. Жараның төменгі бөлігін қара бояу егер ыдыс зақымдалған болса және гематин пайда болса (жойылған эритроциттерден гемоглобиннің тотығу кезінде пайда болған химиялық заттар). Жедел жаралардың жарамды нәтижесі екі аптаның ішінде шағылысады, қолайсыз процесс процестің созылмалы түріне көшуімен сипатталады.

Хирургиялық аймақтағы қабыну процестерінің прогрессиясы мен күшеюі шырышты ұлпалардың қалыптасуына әкеледі. Осы себептен, созылмалы жаралардың төменгі жағы мен шеттері тығыз болып, айналадағы сау тіннің түсімен ерекшеленеді. Созылмалы ойық жара ауруы кезінде ремиссия кезінде өсуі мен тереңдеу үрдісі бар, ол мөлшерде азаяды.

Асқазан жарасының белгілері

Асқазан жарасының клиникалық бағыты ремиссия және өршу кезеңдерімен сипатталады. Эпигастрий аймағында және қылқанша сифохимиялық процесте ауырсынудың пайда болуы және жоғарылауы ГУ-ның өршуіне тән. Асқазан жарасы болған жағдайда, ауырсыну дененің орталық сызығының сол жағына локализацияланған; пилорицаның жарақаты болған кезде - оң жақта. Кеуде қуысының сол жақ жартысында, скапула, төменгі арқа, омыртқаның ауырсынуын сәулелендіру мүмкін. Асқазанның асқазан жарасы тағамнан кейін 30-60 минут ішінде қарқындылықтың жоғарылауымен ішкеннен кейін дереу ауырсыну синдромының пайда болуымен сипатталады; пилор жарасы түнгі, аштықты және кейінгі ауырсынуды (ішкеннен кейін 3-4 сағат) дамытуға әкелуі мүмкін. Анем ​​синдромы антацидтерді, антиспазмодиктерді, протон сорғысы ингибиторларын, H2-гистаминді рецепторлы блокаторларды қолдана отырып, асқазанды жылыту жастықшасын қолдану арқылы тоқтатылады.

Ауыртпалықтан басқа, тілдің тіліне тән, жаман тыныс, диспепсия - жүрек айнуы, құсу, жүрек кеудесі, өсімдік ағыны, орындықтың тұрақсыздығы тән. Қуық негізінен асқазанның ауырсынуына байланысты, жеңілдетеді. Кейбір науқастар олардың күйін жақсарту үшін құсу тудырады, бұл аурудың дамуына және асқынулардың пайда болуына әкеледі.

Асқазанның жараның атипті формалары оң жақ маңындағы аймақта (аппендикулярлық типтегі), жүрек аймағында (жүрек түрі), төменгі арқа (радикулит ауруына) ауырсыну ретінде көрінуі мүмкін. Ерекше жағдайларда GI ауырсыну синдромы мүлдем болмауы мүмкін, содан кейін аурудың бірінші симптомы асқазанның қан кетуіне, перфорациясына немесе шырышты стенозына байланысты болады, сол себепті емделуші медициналық көмекке жүгінеді.

Асқазан жарасын диагностикалау

Асқазан жарасын диагностикалауға арналған алтын стандарт - эзофагабаструдодуэноскопия . EGD науқастардың 95% -ында жара ақауларын визуализациялауға мүмкіндік береді, ауру кезеңін анықтайды (өткір немесе созылмалы жара). Эндоскопиялық зерттеу асқазан жарасының асқынуын (қан кету, цикатриалдық стеноз), эндоскопиялық биопсияны және хирургиялық гемостазды уақтылы анықтауға мүмкіндік береді.

Асқазанның радиографиясы (гастрогафия) шырышты асқынулардың диагностикасында және іргелес органдар мен тіндерге жараның енуінде өте маңызды. Эндоскопиялық бейнелеуді жүзеге асыру мүмкін болмаса, рентгендік дифракция жағдайдың 70% -ында асқазан жарасын тексеруге мүмкіндік береді. Нақты нәтиже үшін қос контрастты қолдану ұсынылады - бұл жағдайда ақаулар шырышты қабықтың бүктері біріктірілетін асқазанның қабырғасындағы тауашасы немесе тұрақты контрастты орын ретінде қарастырылады.

ЖИА дамуындағы геликобактерлі инфекцияның үлкен рөлін ескере отырып, осы патологиямен ауыратын барлық науқастар H. pylori сынақтарын ( ELISA , PCR диагностикасы, тыныс алу сынағы , биопсияны зерттеу және т.б.) жүргізу керек.

Ультрадыбыстық OBP (бауырдың, ұйқы безінің бірлескен патологиясы), электрогазхрафия және антродуоденальная манометрия (асқазанның қозғалтқыш белсенділігін және оның эвакуациясын бағалауға мүмкіндік береді), инграгастриалды п -метр (агрессиялық зақымдану факторларын анықтайды), жасырын жасушаларды фекальды талдау қан (асқазанды қанмен күдікпен жүргізіледі). Егер науқас ауруханаға « өткір іш » клиникалық көрінісімен қабылданса , диагностикалық лапароскопия асқазан перфорациясын болдырмау үшін қажет болуы мүмкін. Пептикалық жара ауруы симптомдық жаралардан (әсіресе дәрілік), Золлингер-Эллисон синдромынан, гиперапаратироидтен , асқазан рагынан бөлінуі керек.

Асқазан жарасын емдеу

Улы жараның бұзылуына терапияның негізгі мақсаттары: жараның жөндеуі, аурудың асқынуын болдырмау, ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізу. Асқазан жарасын емдеу дәрілік емес және есірткіге әсер етуді, операциялық әдістерді қамтиды. YAB-ты дәрілік емес емдеу диетаны, физиотерапияны (жылу, парафинді терапия , озокерит , электрофорез және микротолқын әсерлері) білдіреді, сонымен қатар стресстен құтылуға, салауатты өмір салтын сақтауға болады.

Дәрі-дәрмектерді емдеу КД-ның патогенезінің барлық бөліктеріне әсер етуі керек. Анти-гликобактермен емдеу H. pylori-ның жойылуына арналған бірнеше препараттарды тағайындауды талап етеді, өйткені моносемдерді пайдалану тиімсіз болып табылады. Қатысушы дәрі дәрі-дәрмектер келесі препараттардың комбинациясын таңдайды: протон сорғыш ингибиторы, антибиотиктер (кларитомицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолион, левофлоксацин және т.б.), висмут препараттары.

Медициналық көмекке уақтылы емдеу және анти-гликобактерді емдеудің толық схемасын жүргізу кезінде асқазан жарасын асқыну қаупі барынша азайтылады. ЖИА-ның шұғыл хирургиялық емдеуі (қан өткізетін ыдысты кесу немесе стекинг арқылы гемостаздық, жараны тігу арқылы) әдетте күрделі патологиясы бар науқастар үшін талап етіледі: жараға перфорация немесе ену, жарадан қан кету, қатерлі ісік, асқазанның шырышты қабатының өзгеруі. Ұзақ уақытқа созылмалы бұзылулардың асқынуын көрсеткен қарт адамдарда сарапшылар консервативті емдеу ұзақтығын бір жарым айға дейін қысқартуды ұсынады.

Хирургиялық араласудың абсолюттік көрсеткіштері: жараға перфорация және қатерлі ісік , массивті қан кету, асқазанның бұзылған функциясының бұзылуы, гастроэнжиностоманың жарасы. Шартты түрде абсолюттік көрсеткіштерге созылмалы консервативті терапия аясында жұлдырудың енуі, қалың калезни жарасы, қайталанатын асқазанның қан кетуі, науқастан кейінгі қалпына келтірудің жоқтығы жатады. Тиісті көрсеткіш 2-3 жыл бойы дәрі-дәрмек терапиясының айқын әсерінің болмауы.

Ондаған жылдар бойы хирургтар асқазан жарасына арналған түрлі операциялардың тиімділігі мен қауіпсіздігін талқылады. Бүгінгі күнге дейін асқазан , гастроэнтерометомия , ваготомияның әртүрлі түрлерін ең тиімді деп танылды. Асқазан жарасын экстрагециялау және сіңіру тек төтенше жағдайда қолданылады.

Асқазан жарасын болжау және алдын алу

Асқазан жарасына болжам жасау негізінен медициналық көмекке уақытылы және Х. пилори терапиясының тиімділігіне байланысты. YBZH әр бесінші науқаста асқазанның қан кетуімен қиындайды, 5-тен 15% -ға дейін науқастар перфорациямен немесе жараның енуінен зардап шегеді, 2% асқазанның шырышты стенозы дамиды. Балаларда асқазан жарасының асқынуы төмен - 4% -дан аспайды. GAB бар науқастарда асқазан обырын дамыту ықтималдылығы осы патологиядан зардап шеккен адамдарға қарағанда 3-6 есе көп.

Асқазан жарасының бастапқы алдын-алуын Helicobacter pylori инфекциясымен инфекцияның алдын алу, осы патологияны дамыту үшін тәуекел факторларын жою (темекі шегу, тар тұрмыс жағдайлары, өмір сүрудің төмен деңгейі) бар. Екінші профилактика рецидивті болдырмауға бағытталған және диетаны қамтиды, стресстің жойылуына, глюкобактерге қарсы препараттарға қарсы препараттарды тағайындауда, ГД-ның алғашқы симптомдарының басталуында. Асқазан ойық жарасы бар науқастар өмір бойы созылмалы қадағалауды қажет етеді, міндетті түрде H. pylori сынақтарымен алты айда бір рет эндоскопиялық тексеру жүргізеді .

Пептикалық жара - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2156 р. 918 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2046 р. 559 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 491 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
642 р. 433 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4610 р. 361 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4541 р. 346 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
2336 р. 304 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1356 р. 213 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
508 р. 204 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
2100 р. 198 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.