Стресс жарасы - қатты соматикалық аурулар мен сыни жағдайлардың фонында пайда болатын гастродуоденальді шырышты ақаулар. Жиі бұл аурудың негізгі көрінісі жарадан қан кетеді; Ауырсыну синдромы тән емес. Ең ақпарлы диагностикалық әдіс - эзофагабастрододеноскопия; қан сынақтары (жалпы, коагулограмма), нәжістің және асқазанның құрамындағы жасырын қанның болуын тексереді. Емдеу гемодинамиканы қалыпқа келтіруге және асқазан-ішек ишемияларының жойылуына, тұз қышқылының өндірісін төмендетуге бағытталған. Асқынулардың жоқтығы туралы болжам қолайлы, алайда қан кетуден өлім 80% жетеді.

Стресстік жара

Стресс жарасы - стресс туындаған шырышты аурулардың ең көп тараған түрлерінің бірі, бұл жоғарғы ГИ трактынан қан кетудің елеулі қатерін тудырады. Бұл шарт ұзақ уақыт бойы механикалық желдетуден өткен науқастардың шамамен 60% -ында тіркеледі және олардың 25% -ында қан кетеді. Бұл патологияны емдеуге және алдын алуға арналған тәсілдерді егжей-тегжейлі зерттеу мәселесі гастроэнтерология , хирургия және реанимация саласында өте маңызды, өйткені өлім өте жоғары болып қалады. Алғаш рет жоғарғы гепатит жолдарынан қан кету және негізгі аурулардың ауырлығы арасындағы байланыс XIX ғасырдың басында J. Swan тарабынан белгіленді. «Стресс стресс» термині 1936 жылы Г. Селиеді асқазанның және он екі елі ішектің шырышты қабатының жұлдыру ошақтарының және ауыр соматикалық патологияның пайда болуымен байланыстыруға ұсынды. Осы уақытқа дейін стресс стресс емдеудің дұрыс еместігіне және оның нашар нәтижелеріне әкеліп соқтырған гастродуоденальды шырыштың ишемияларының көрінісі емес, негізгі патологиясы болды.

Стресстік жаралардың себептері

Стресс стрелкаларын дамытудың негізгі себебі - гомеостаз бұзылған, жоғары асқазан-ішек жолдарының гипоперфузиясы, коагулопатия, артериялық гипотония , тромбоцитопения , бүйрек және бауыр жеткіліксіздігімен қоса ауыр аурулар және сыни жағдайлар. Стресс туындаған жаралар жарақаттан кейінгі науқастарға (церебралды қоса алғанда) жазылуы мүмкін, дене бетінен 25% астам қатысуымен күйіп қалады , сепсиспен кең хирургиялық араласу. Осындай жағдайлардың үйлесуі стресстік жаралардың тәуекелін айтарлықтай арттырады, ал қан кету болжамды жағымсыз фактор болып табылады.

Стресті жараларды дамытудың патогенезінде эндогендік (васоактивті және протеин-қабынушы заттар, несепнәр, зәр қышқылы) және экзогенді агрессиялық факторлардың (бактериялар, вирустар, токсиндер, ауыр металл тұздары, фармакопея және т.б.) әсерлері басты рөл атқарады. Бұл жоғарғы ГИ трактінің шырышты қабатындағы метаболикалық процестердің өзгеруіне және агрессиялық факторлардың қорғаныс механизмдерінен басым болуына алып келеді. Шырышты қабаттағы микроциркуляция және өткізгіштігінің бұзылуы, париеталды шырыштың бұзылуы, фермент жүйелерінің активтенуі орын алады, сутек иондарының кері диффузиясы нашарлайды. Мұндай өзгерістердің аясында шырышты пепсинмен, тұз қышқылымен, сондай-ақ өт және асқазан безінің ферменттерімен тұрақты байланыстары асқазанның және он екі елі ішектің қабырғасында ақаулардың пайда болуына себепші болады.

Стресс жарасының белгілері

Стресс стрессының симптомдары жиі аурудың клиникалық көрінісі арқылы маскирленеді. Асқазан-ішек жолдарының басқа этиологиялық нысандардан шыққан бұлшық ет зақымдануларының айырмашылығы - бұл ауыру синдромының болмауы. Көп жағдайда патология қан кетуден көрінеді.

Статистикалық мәліметтерге сәйкес, интенсивті терапия бөлімшелеріндегі барлық науқастардың стресстік жарасына гастродуоденальді қан кету тіркеледі, олардың 5% -ында қан жоғалту гемодинамикалық тұрғыдан маңызды, өмірге қауіпті. Алайда, сарапшылардың пікірінше, қан кетудің таралуы тіпті жоғары, себебі стресс туындаған жаралар көбінесе таяз және өте жиі жасырын болып тұрады, бұл клиникалық көрініс таппайды және мақсатты тексеру арқылы анықталуы мүмкін. Қарқынды қан кету кезінде келесі симптомдар байқалуы мүмкін: жалпы жалпы әлсіздік, терінің ауыруы, тахикардия , қан қысымының төмендеуі, қызыл қан құсу.

Стресті жараларды диагностикалау

Стресс стресс диагностикасында жетекші орын - бұл тарихты дұрыс бағалау және қауіп факторларын анықтау. Қарқынды терапия және реанимация бөлімшелерінің мамандары жасанды өкпенің желдетілуімен ауыратын барлық науқастарда, сондай-ақ жүрек өнімділігі төмен науқастарда стресстік жараларды жоғары тәуекелге ұшыратуы керек, себебі ұзақ үзілісте (жоғары асқазан-ішек жолдарының ишемиясы орын алған) enteral тамақтану кезінде, сондай-ақ глюкокортикостероидтерді, несостоидты емес қабынуға қарсы препараттарды, антитуморлық препараттарды қабылдау.

Қан көрсеткіштерінің өзгеруі өте маңызды: қан кетуден кейінгі алғашқы сағаттарда жоғары тромбоцитоз және қанның қан кету уақытының қысқаруы анықталады, эритроциттер мен гемоглобин концентрациясы 2-3 күнге азаяды. Fecal жасырын қан талдауын орындаңыз; төменгі рН - тест Гастроцкульттен (жасырын қан үшін асқазанның мазмұнын талдау) туындаған жалған теріс нәтижелерді болдырмау.

Стресс стрейзаларын диагностикалаудың ең ақпараттылық әдісі - эзофагабастрадуоденоскопия . Қан және ауру синдромы болмаған жағдайда, EGDS тек қана асқазанның және он екі елі ішектің шырышты қабығының ойық қабатының ақауларын анықтауға мүмкіндік береді. Асқазанның қышқылдығын бағалау ақпараттылыққа жатпайды, себебі патогенезде жетекші роль атқарады, себебі гиперицидтік емес, ишемиялар.

Стресс ойықтарын емдеу

Стресс стрессының терапиясы шырышты қабықтың қорғаныш қасиеттерін жақсарту, гемодинамикалық бұзылыстарды түзету және жоғарғы ГИ трактінің ишемияларын жою, сондай-ақ тұз қышқылын және пепсин өндіруді азайту бағытында жүзеге асырылады. Пациенттерді энтеральды тамақтануға ерте ауыстыру өте маңызды. Тұз қышқылын өндіруді азайту үшін протонды сорғы ингибиторлары тағайындалады (pantoprazole, omeprazole). Сукралфат шырыш қабығы мен агрессивті ішкі орта арасындағы қорғаныш қабатын қалыптастыру үшін қолданылады. Пропагландин E1 аналогы - мизопростол шырышты қорғау және тұз қышқылының өндірісін азайту үшін де қолданылады. Сондай-ақ, Somatostatin аналогтары HCl-де күшті ингибиторлық әсерге ие.

Стресс стресс емдеудің негізгі бағыты гемодинамиканы тұрақтандыру болып табылады, ол негізгі ауруларды емдеу арқылы қол жеткізіледі. Қанның жоғалуын, гемотрансфузияны, қан алмастырғыштарды қан құю. Қан қысымы төмен болған кезде, қарыншалық толтыру қысымын арттыру үшін көлемді жүктеу ұсынылады; добутамин енгізіледі. Аймақтық қан ағынын реттеуге арналған ангиотензинді түрлендіретін фермент ингибиторларының рөлі дәлелденді. Алайда, ішкі ағзалардың қанмен жабдықталуына бақылаудың жоқтығынан емдеудің бұл бағыты бақыланбайды. Асқазанның асқазан-ішек қанымен анықталған кезде, қанның тамырына эндоскопиялық лигатура немесе кесу орындалады, жара ақауларын хирургиялық жабу .

Стресстік жараларды болжау және алдын алу

Стресс туғызған жараларды болжау негізінен асқазан шырышты қабығының зақымдалу дәрежесіне байланысты анықталады. Стресс болатын жаралар сирек асқазанның перфорациясына әкеледі, қайталануына бейім емес, ал қан кетпеген жағдайда, негізгі патологияның тиісті терапиясы олардың жылдам сауығуына әкеледі. Алайда стресстік жарадан массивті асқазан-ішек қанымен өлім 80% жетеді. Сондықтан қарқынды терапия бөлімшелерінде орналасқан және осы патологияның (жасанды өкпе желдету, коагулопатия, дене бетінен 25% -дан астам күйіп қалуы, бас миының жарақаты , сепсис , гипотония, бауыр және бүйрек жетіспеушілігі, кортикостероидтердің жоғары дозаларын пайдалану) , профилактика жүргізіледі.

Превентивті шараларға enteral тамақтануды ертерек ауыстыру, протон сорғысы ингибиторларын, сукралфат, H2-гистаминді рецепторлы блокаторлар, антацидті препараттар, қан қысымы мен қарыншаның толтыру қысымының жеткілікті деңгейіне жету кіреді.

Стресстік жара - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
435 р. 490 мекенжай
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4544 р. 343 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Асқазан және он екі елі ішектегі операциялар / Асқазан және ұлтабар ұлуларда операциялар
8033 р. 68 мекенжай
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
220 р. 420 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Асқазан және он екі елі ішектегі операциялар / Асқазан және ұлтабар ұлуларда операциялар
46739 р. 18 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.