Клиникалық аппендицит - бұл ішектің қабыну үрдісінің өткір қабынуы, оның ұлпаларының іріңді термелуі. Эпигастрий ауырсыну, оң жақ мықын аймағына көшу, жүрек айнуы мен құсу және дене температурасының жоғарылауы сипатталады. Диагноз клиникалық зерттеулерге және іріңді аппендицитке тән кейбір симптомдарды анықтауға негізделген. Емдеу тек хирургиялық, классикалық әдіспен (лапаротомия), сондай-ақ заманауи эндоскопиялық әдіспен (лапароскопия диффузды перитонит болмаған жағдайда, іш қуысының абсцесстерімен ғана) жүзеге асырылады.

Клиникалық аппендицит

Клиникалық аппендицит - ішек мүшелерінің ең көп таралған хирургиялық патологиясы (90% -ға дейін), барлық хирургиялық аурулардың арасында іріңді аппендицит 30% жағдайларда диагноз қойылады. Апельсиннің іріңді қабынуы жиілігі жылына 200-300 адамға шаққанда 1 жағдай. Әдетте іріңді аппендицит ересек адамдарға әсер етеді, әйелдер ерлерге қарағанда жиі екі есе ауырады. Балаларда, қарттар мен жүкті әйелдерде, іріңді аппендицит өте сирек кездеседі, бірақ бұл қиынырақ, клиникалық көріністі анықтап, диагноз қою қиын. Хирургиялық тәжірибеде бұл перитониттің ең көп тараған себебі болып табылады. Жалпы алғанда, уақытында хирургиялық емдеу кезінде іріңді аппендицитке қолайлы жағдай жасалған, ал асқыну пайда болған жағдайда, болжам өте нашарлайды.

Іріңді аппендицит себептері

Пульсті аппендицит қосымшада келтірілетін қабыну процесінің барлық нысандарының 60% құрайды. Қазіргі кезде іріңді аппендицит пайда болуының бірнеше теориясы бар: механикалық, жұқпалы, тамырлы және эндокринді. Бұл теорияларды түсіну үшін құрттағы пішінді процестің ағзаға қызмет ететінін білу керек. Қосымша ішектің және басқа ішкі ағзалардың иммундық сүзгісі ретінде қолданылады. Механикалық теорияға сәйкес, іріңді аппендицит дамуына қосымшада құрылымдық ерекшеліктері: ол тар, икемді люминесцентті, нашар қан беріп, жиі икемді. Осыған байланысты копролиттермен ( фекальные тастармен ) қосымшаның люминациясы жиі кездеседі. Копролит барлық адамдардың ішектерінде пайда болмайды. Көбінесе, олардың қалыптасуы тұтынылатын талшықтың жеткілікті мөлшерімен, сұйықтықпен, сондай-ақ дененің жеке сипаттамасымен байланысты. Қоспаның люминациясын тек қана копролиттен (35%) ғана емес, сонымен қатар гиперпластикалық лимфа фолликулдары, ісік, бөтен денесі, паразиттерден туындатуға болады.

Процессдің люмені бітеліп тастағаннан кейін қысым күшейе түседі, қан беруі нашарлайды, ішек флорасы белсенді түрде көбейе бастайды. Бұл қабынудың пайда болуына және прогрессіне әкеледі, ол бірнеше күн бойы қабырғалардың некрозына және перфорациясына әкелуі мүмкін, қабыну процесінің перитонитке (перитонитке) таралуы мүмкін. Іріңді аппендицитпен микробтық флораның құрамы полиморфты және ерекше емес. Іріңді аппендицит дамуының жұқпалы теориясы амебиаз , ерсіноз , іш сүзегі және туберкулездегі қосымшада жергілікті қабыну процесінің мүмкіндігін көрсетеді. Алайда, ғалымдар іріңді аппендициттің ерекше сипатын дәлелдемеді.

Іріңді аппендицит қалыптасуының кем танылған теориясы тамырлы және эндокринді болып табылады. Алғашқы гипотеза васкулит аясында патологияның пайда болу мүмкіндігін ұсынады - бұл егде адамдарда (бастапқы аппендицит) жиірек кездеседі. Эндокриндік теорияда бұлшықетсіздік процесі қатерлі гормондар - серотонинді жасыратын белгілі бір клеткалардың жинақталу орны ретінде қарастырылады. Сондай-ақ, қосымшада инфекцияның әр түрлі жолдары бөлінеді: көбінесе бұл энтрогенді жол, жиі гемопоэтический немесе лимфогенді.

Іріңді аппендицит классификациясы қосымшада кездесетін патологиялық өзгерістермен тығыз байланысты. Қабыну процесінің қалыптасуының бастапқы кезеңінде қосымшада, іріңді тіндердің сіңірілуіне жол берместен бұрын аппендицит қатерлі ісік болып табылады. Қабынудың прогрессиясы лейкоциттердің қосымша тіндерінің инфильтрациясына әкеледі - флегмоналды аппендицит сатысы басталады. Операция барысында мұндай процесс тығыз, гиперемиялы, серпінді мембрана фибринмен қапталған. Ілінісінде қосымша шырышты қабығының ойықтары анықталады және оның қуысында жинақылық жинақталады.

Қосымшаның одан әрі балқуы мата үзілуіне әкеледі - грангренді-перфоративті сүт алмалы аппендицит қалыптасады. Гангренозды модифицирленген бейтарап процесс қолмен таралады, оның қабырғасында некроздың көрінетін учаскелері бар, асқазан ыдыстарының тромбозы байқалады. Гангроны модифицирленген процесінің түсі лас-жасыл, одан жағымсыз шірік иісі шығады. Секум айналасында лактивті фибрин эффузиясының қалыпты саны анықталады (егер перфорация пайда болмаса). Егер қабыну процесі үдерістің бұзылуына әкелсе, көбінесе жергілікті немесе диффузиялық перитонитпен аяқталады.

Іріңді аппендицит белгілері

Флегмонозды іріңді аппендициттің алғашқы көрінісі әдетте ауырсыну болып табылады. Бұл жиі эпигастрийде орын алады, содан кейін оң жақ маңындағы аймаққа өтеді. Ауыруы қалыпты, тегіс, тұрақты, сол жақта, ауырсыну және жөтелу кезінде ауырлатады. Қабыну үдерісі дамып келе жатқанда, ауырсыну азайып, тіпті қысқа уақыт жоғалуы мүмкін (бұл қосымшадағы жүйке талшығының қайтыс болуына байланысты). Алайда, бірнеше сағаттың ішінде ауырсыну синдромы қайтарылады, күшейе түседі, температура көтерілуімен фебрильді сандарға, ауыр уыттану белгілеріне сүйемелдейді - бұл әдетте гранграналы іріңді аппендицит аясында фритонның диффузиялық қабынуын дамытуды көрсетеді.

Сондай-ақ, науқаста айнуы, бір немесе екі рет құсу, диарея байқалады. Тахикардия , артериалды қысымның жоғарылауы байқалады. Іріңді аппендициттың бастапқы кезеңдерінде температураның жоғарылауы 38 ° С жоғары емес, әдетте шамалы емес. Аурухана клиникада кеш емдеу кезінде, сондай-ақ операцияны ұзақ уақытқа ауыстыру арқылы күрделі болуы мүмкін. Бөртпе үдерісі бірте-бірте ериді, айналасында қабыну инфильтраты пайда болады. Уақыт өте келе, апельсиндік абсцесс қалыптасуымен немесе процестің көршілес органдарға кеңеюімен тіндердің одан әрі еруі байқалады.

Аурудың бірнеше сағат ішінде перитонит түрінде пайда болуы аппендистің айналасында ғана емес, сонымен қатар ішектің ілмектерінде (ішектің абсцессі ), кіші жамбаста, бауыр астында дамуы мүмкін. Бұл жиі ішектің қабырғасының некрозына, адгезия мен фистулаларды қалыптастыруға, ішектің обструкциясына , плеефлебитке (порталдың вирусының қабынуы және тромбозына) себеп болады. Бұл процесті кеуде қуысының мүшелеріне ( пневмония , плеврит ), кіші жамбастың ( эндометрит ) организміне ұзартуға болады.

Іріңді аппендицит диагностикасы

Іріңді аппендицит диагностикасы әдетте ешқандай қиындықтарды тудырмайды, бірақ дұрыс диагноз қою үшін кейде науқасты 2-3 сағаттай бақылауға тура келеді. Гастроэнтерологтың консультациясы іріңіздің аппендицитін ішектің басқа ауруларымен дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік береді. Егер басқа патологиясы алынып тасталса, бірақ іріңді аппендицит диагнозы күмән тудырса, эндоскопист кеңес беру қажет болуы мүмкін, одан кейін диагностикалық лапароскопия болуы мүмкін.

Пациенттің клиникалық зерттеуіне іріңді аппендицит диагностикасында үлкен мән беріледі. Пульстің аппендицитінде дәрігер тексеретін белгілі бір белгілер бар. Ректальды емдеу ішектің қабыну қабатының эффузиясына байланысты тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауырсынуын көрсетеді. Ректалды және аксарлар температурасы 1 градустан асады. Кочердің симптомы тән - аурудың басталған сәттен бастап бірнеше сағат ішінде оң жақ мықын аймағына ауырсыну, Боттомның симптомы - оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну сол жақта пальпациямен өседі. Щеткин-Бломбергтің симптомы сонымен қатар қабынуды көрсетеді - егер қосымша ішектің қабықшасын алдын ала пальпациялау арқылы абайлап бассаңыз, ауырсыну көбейеді. Хирург тексере алатын іріңді аппендицитке тән көптеген басқа белгілер бар.

Клиникалық талдаудан тек қана толық қан анықталуы мүмкін: флегмонозды іріңді аппендицит жағдайында гранграноздық аппендицит дамуының аясында айтарлықтай нашарлайтын қабыну өзгерістер анықталады. Ішектік қуыс мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі , жалпы рентгенография , дифференциалды диагноз басқа іріңді аппендицит кезінде қажет болса ғана тағайындайды. Жедел аппендицит күдіктенсе, электрокардиография қажет, өйткені бұл диагноз жиі қатал миокард инфарктінде жасалады .

бар орындалған іріңді аппендицит ажыратпалы диагноз бүйрек шаншуы және оң пиелонефрит , өткір патология оң аналық безінен, жатырдан тыс жүктілік (оң фаллопиевых жыртылуы), дивертикулит Meckel , шағын және тоқ ішек түрлі қабыну аурулары, асқазан ойық жара ауруы өткір сатысында, әсіресе перфорациясы бар асқазан жарасының , холецистит , оң жақ пневмония және плеврит. Осылайша, іріңді аппендицит асқорыту, тыныс алу органдарының және әйелдердің ұрпақты болу жүйелерінің көптеген ауруларымен маскалануы мүмкін, сондықтан осы аурудың диагнозы дәл және мұқият болуы керек.

Іріңді аппендицитті емдеу

Іріңді аппендицитті тек хирургиялық емдеу. Аурудың алғашқы сағаттарында дәрігердің қорытындысын анықтау өте қиын, бұл жағдайда науқас қадағалауда Гастроэнтерология немесе Хирургия бөліміне жіберіледі, онда дұрыс диагноз екі-үш сағат ішінде белгіленуі керек және алдын-ала дайындық жүзеге асырылады. Хирургиялық операцияларға дайындық құрамында санитаризация (гигиеналық душ), тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу (аяқтың тығыз байлануы, гепаринді енгізу ). Егер науқас операциядан бұрын соңғы алты сағат ішінде тамақ алып жатса, асқазанды шаю түтік арқылы жасалады. Сіз сондай-ақ мочевого көпіршік босатыңыз. Қажет болған жағдайда седативтер тағайындалады, олар науқасқа анестезияға және хирургияны жеңілдетуге көмектеседі.

Іріңді аппендицит (флегмонозды, грангранозсыз перфорациясыз) әдістеріне хирургиялық араласу лапароскопиялық әдіспен орындалады - операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі минималды, операциядан кейінгі кезең әлдеқайда оңай, жұмыс қабілетін қалпына келтіреді. Денеге ауыр жаралар болмайды, операциядан кейінгі жара сирек болады. Егер асқынулар (перфорация, перитонит, абдоминальды абсцесс қалыптасуы) болса, операцияны клиникалық лапаротомиялық аппендэктомия арқылы жасауға болады, бұл абдоминальді қуысты мұқият қайта қарауға, абсцесстерді, адгезияларды анықтауға және инфекция ошақтарын қайта құруға мүмкіндік береді. Операциядан кейінгі кезеңде дене салмағын шектейтін диетаны ұстану ұсынылады. Науқасты терапевт пен хирург қадағалап, операциядан кейінгі жарақатқа абай болу керек.

Іріңді аппендициттың алдын-алу мүмкіндігі жоқ, созылмалы инфекциялардың талшықтардың, сұйықтықтардың, санитарияның жеткілікті мөлшерін қолданумен дұрыс тамақтану ұсынылады. Аппендициттың күрделі емес нысандарының болжамы өте қолайлы, бірақ қабынудың таралуымен ол әлдеқайда нашар.

Клиникалық аппендицит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2156 р. 918 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2046 р. 559 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
846 р. 836 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1989 б. 456 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Диагностика гастроэнтерология / Гастроэнтерологиядағы диагностикалық операциялар
36096 р. 60 мекенжай
Хирургия / Клиникалық хирургия / Appendicitis Хирургия
43760 р. 78 мекенжай
Хирургия / Клиникалық хирургия / Appendicitis Хирургия
94808 р. 18 мекен-жайы
Хирургия / Клиникалық хирургия / Appendicitis Хирургия
22016 р. 10 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
2108 р. 4 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.