Ішек ішектің инверсиясы - асқазанның айналасындағы ішектің циклінің бұралуын асқазан түтігінің кедергісін тудыратын ішек қабырғасына тамақтандырмау және қанмен тамақтандыратын мезтантердің айналасында бұру. Алғашқы клиникалық белгі - бірнеше сағат өткен соң ішектегі өткір крахмалық ауырсыну, үнемі ауырсыну, толықтығы, іштің мазмұнының құсу, нәжістің болмауы немесе диарея болмауы. Ішектің бұралуын диагностикалаудың ең ақпараттылық әдісі рентгендік зерттеу болып табылады; қанның биохимиялық және қышқыл-негіздік күйін міндетті түрде бақылау. Ішектің кейбір түрлерін консервативті шаралармен емдеуді бастау ұсынылады, бірақ көбіне хирургия қажет.

Ішектің инверсиясы

Ішек ішектің инверсиясы - ішектің циклінің айналасындағы мезентерлік ось айналасында пайда болатын механикалық ішек өтімі. Ол егде жастағы науқастар арасында ең жоғары таралуы бар (пациенттердің басым жасы 60 жастан асқан). Көптеген жағдайларды бұралу үлкен ішекте локализацияланған: 80% жағдайда сигмидтік колонның айналуы, 15% кекум, ішек көлденең ішектің 5% -нан аз, бұршақ бұрышы бар. Ішек ішектің инверсиясы ішек тосқауылдарының барлық жағдайларының 5% -ын құрайды, колониялық тосқауылдың барлық эпизодтарының 10-15% -ы.

Балалар үшін, ішектің ішіндегі ерекше сипаты, туа біткен ауытқулармен байланысты. Жүкті әйелде ішектің обструкциясының бұл түрі әдетте үшінші триместрде жүреді, ал кеңейтілген uterus sigmoid колонның орнына бұрылып, оның бұралуын тудырады. Ішек кернеулігі бар науқастардың айтарлықтай үлесі емдеу мекемелері мен психиатриялық емханалардың контингенті болып табылады.

Ішек шабуының себептері

Ең жиі sigmoid және жұқа ішектің инверсиясы орын алады. Бұралу дәрежесіне қарай ішектің инверсиясы ішінара (270 ° дейін), толық (270-360 °), және қайталанады. Ішектің волвуласының пайда болуы әдетте ішектің мезтантерінің туа біткен қасиеттерімен және оның қосылыстарының ауытқуларымен байланысты; жабысқақ ауру , онда адгезиялар ішектің жеке ілмектерін біріктіреді, бұл ішектің мазмұны мен тоқырауын тоқтатады, ілмектер мен мезентирдің бекітілуіне әкеледі. Бұл жағдайда ішектің ілмектерін тым ұзын мессенттің айналасында бұру үшін алғышарттар бар - 90 ° -дан екі немесе үш есе толық бұралуға дейін, бұл тамақ өнімдері массасының жетілуіне механикалық тосқауыл туындайтын тамырлар мен нервтердің шектелуіне әкеледі.

Ішектің бұзылуын дамытуға келесі факторлар тән: дене жарақатын кезінде іштің ішкі қысымының күрт артуы, салмақ көтеру; мәжбүрлеп жылдам, елеулі асқындырғаннан және ерекше тағамдарды қолданудан кейін ішек перистальтикалы жұмысының кенет артуы; ұзақ тұрақты іш қату .

Кішкентай ішек бұралған кезде, көбінесе бұлшық ет дамуының аномалиясы, керісінше - іш қуысының адгезиясы. Әдетте ішек ілмектерінің айналуы сағат тілінің бағытымен жүреді, бұл процестің барлық жұқа ішектеріне тартылуы мүмкін. Ішектің ішектің қозғалуының себептері ішектің қуысының ұлғаюы, ірі ісіктері мен кисталары, жүктілік, ішек мүшелеріне араласу кезінде операциядан кейінгі кезең, ішек қозғалғыштығын арттыратын препараттарды тағайындау болып табылады. Ең жиі ішектің инверсиясы ең ұзын мезтантер болғандықтан, сигмалдық аймақта орын алады. Ішектің инверсиясы ішектің оң жақ жартысында, бұршақ бұрышының аймағында өте жиі кездеседі.

Асқазанның айналасындағы ішектің ілмектерінің бұрылуы қан тамырлары мен нервтердің қысылуына алып келеді, бұл ішектің тамақтануына және иннервациясына кедергі келтіреді. Peristalsis алдымен артады, содан кейін ішектің адрессорлық бөлігінің перицесі бар - механикалық ішектің кедергісі дамиды. Ішектің бұралуы өткір аппендицит , Hirschsprung ауруы , мистикалық ішек фиброзы, мегаколон , асқазан-ішек қаңқасы, энтероптоз, қышымдық деммения , әртүрлі психикалық бұзылулар, көптеген склероз сияқты ауруларды қоздыруы мүмкін. Көп жағдайда бұл патология психотропты препараттар, тұзды және осмотикалық дәрілердің аясында колоноскопиядан кейін дамиды.

Ішектің бұралу белгілері

Ішектің бұзылуын емдеу клиникасы ішектің бұралуының қандай бөлігіне байланысты. Клиникалық диагноздың бірыңғай критерийлері - іштегі ауырсыну, іштің айтарлықтай шаншу және асимметриясы, газдың және нәжістің кейінге қалдырылуымен бірге жүреді; фекальды құсу, перитонеальды тітіркену белгілері болмауы. Ішектің алдыңғы қабырғасының арқасында ішектің асқазан ішектің шеті пальпациялануы мүмкін, оның үстіне шашыраңқы шу естіледі және перкуссиялы тимпанитпен. Сұйықтық пен электролиттің жоғалуы салдарынан дегидратация дамып, тахикардиямен бірге жүреді. Клиниканың ішек бөліктерінің кез келген бұралуында ішектің бұралу дәрежесі мен жылдамдығына байланысты болады.

Ішек ішектің инверсиясы эпигастрия немесе пармабилиялық аймақта өткір қарқынды крампалық ауырсынудың пайда болуымен көрінеді, төменгі іштегі жиі емес. Ауырсынудың пайда болуы азық-түлік құсуымен бірге жүреді, ол біртіндеп жиі және нашарлайды, құсу құсу болады. Алғашқы сатыларда нәжіс қашып құтыла алады, ал кейіннен нәжіс пен газдар кетпейді. Аурудың басында ішектің моторикалығы айтарлықтай артады, бірақ келесі сағаттарда бірте-бірте құлдырап, ішек парезі ауыстырылады. Ішек ілмектерін қалпына келтіру ішінара бұралуымен жиі кездеседі және іш қуысында жұқа пациенттерді толық айналдыра отырып, бұрылыс ілмектердің конгломератын сезінесіз. Ішек ішектің айналуы кезінде науқастың жағдайы өте ауыр, мастықтың әсері көрінеді.

Сигмой ішектің бұралуы өткір немесе субакуталық болуы мүмкін. Сигмоктық колонның өткір инверсиясы іштің сол жақ жартысында, іштің құсуында, қан қысымының күрт төмендеуімен ауырсынуымен көрінеді. Ішек некрозының бұл түрі өте тез жүреді, перитонит аурудың алғашқы сағаттарында дамиды. Сигмойлы колонның бұралуының субакуталы нысаны біртіндеп дамып келеді, одан да оңай жүреді. Көптеген науқастар аурудың басталуынан бірнеше күн ішінде медициналық көмекке жүгінеді, қайталанатын ауырсынудан, шағалаулардан және кейінгі кезеңдерде ғана - құсуда. Ректальды зерттеу ректумның кеңейтілген және бос ампуласы арқылы анықталады. Сигмой ішектің бұралуына Байердің қарыншаның абдоминальды симптомы тән (солдан оңға қарай жоғарыдан төменге қарай орналасқан шірік ішектің циклінің шығуына байланысты абсиметрия); Цега-Мэнуфельдің симптомы (сифонның клизмаларын орнатқанда, барлық инъекциялық сұйықтық ішектің ішіне тез кетеді, қоспалар мен газдардың қоспаларын қамтымайды).

Іліністің иеноцкаль бұрышында инверсиясы ішектің кедергісі (ішектің айналасында соқыр мен онымен бір мезгілде бұралуымен) немесе обструкциялық (ішектің бойлық немесе көлденең осіне айналған кезде) ішектің кедергісі болуы мүмкін. Бұл жағдайда ішектің бөртпені белгілерінің басталуының кешігуі он күнге дейін созылуы мүмкін, бірақ шағымның эпизодтары бұралу аяқталғаннан кейін екі сағаттан кейін белгілі. Күшік айналасында пароксизмальды, өте күшті ауырсыну, жиі тыныштандыратын құсу. Аурудың басталуына қарай азғана масса массасының түсуі мүмкін, содан кейін табуреткалар мен газдар бөлінбейді. Ішектің сол жақ жартысында ішектің бөлінген шоғыры анықталады, оның үстінде дыбыс естіледі. Іштің оң жақ бүйіріндегі пальпациясы босаңдықпен анықталады, өйткені бұралмалы кекум орталыққа немесе жоғарыға жылжиды.

Ішектің бұралу үрдісі ішек перфорациясы, перитонит, жалпыланған инфекцияның дамуы, сыни дегидратация және гиповолемиялық шокпен қиындауы мүмкін . Ішектің субакуталы бұралуының ұзақтығымен ішек цистін, ішек циклінің стенозын, шальцит асцитін жасауға болады.

Ішектің бұралуын диагностикалау

Ішектің бұралуынан туындаған негізгі шағымдар, пациентті гастроэнтерологтың кеңесін іздеуге мәжбүр етеді. Клиникалық тексеруден кейін және ішектің бұралу диагнозынан кейін науқас хирургиялық ауруханаға жіберіледі. Сигмойлы колонның айналуы кезінде зерттеу рентгенограммасы ішектің мөлшерін ұлғайтады, оның жоғарғы шегі диафрагмаға жетуі мүмкін. Ішектің проксимальды және дистальды бөліктерінде сұйықтықтың екі деңгейі анық көрінеді. Ішектің ішкі жағының оң жақ жартысына бұралған кезде дөңгелектелген, қайта оралған, жарқыраған ілмек анықталады, сұйықтықтың көлденең деңгейінің ені 20 см жетуі мүмкін.Бір ішектің ілмектерінің бұралу жағдайында ол сондай-ақ сұйықтықтың көптеген деңгейлерін анықтайды; ішек ішек тар, құлап түсті. Ішек ішекте барийдің өтуі рентгенографиясында , ішектің айналдыру деңгейінде керісінше кешігіп, зерттеу басталғаннан кейін 6-12 сағаттан кейін ірі ішекте контрасттың болмауы.

Сигмойлы колонның бұралуында ирригографияны жүргізу кезінде «тұмсықты» симптомы айқындалады, оның үстіне ішек айтарлықтай бөлінеді. «Тұмсық» ұшының бағыты бұралу бағытын сағат тіліне қарсы немесе қарсы айқындайды. Сексум бұралған кезде контраст ішектің көтерілген бөлігінің ортасынан тыс шықпайды. Ең ақпараттылық зерттеу әдісі - ішектің мүшелерінің мультислисиальды спиральді компьютерлік томографиясы. МКТК- да «спираль» ішектің қозғалысы орнында анықталады, ішек ілмектері кеңейтіледі, ішек қабырғасының және іштің арқасында асқазанның қалыңдығына айқын көрінеді.

Зертханалық сынақтар ақ қан клеткаларының деңгейі мен аурудың басталуында эритроциттердің шөгінділерінің жылдамдығын орташа деңгейде көрсете алады, бірақ ішектің некрозы ұлғайған сайын бұл көрсеткіштер айтарлықтай артады. Қанды биохимиялық талдау патологияны анықтамайды, алайда қандағы альбумин деңгейінің төмендеуі, құсу жағдайында калий мен хлордың мөлшері азаяды. Қышқылдықтың негізгі жағдайлары ацидоздың бағытында бұзылып, бикарбонаттардың деңгейін төмендетеді.

Жүктілік кезінде ішектің бұралуын диагностикалау қиын, өйткені рентгендік әдістерді қолдану шектеулі. Жүкті әйелді тексеру абдоминальді ультрадыбыстықпен басталады, колоноскопия ішектің күдікті бұралуына ұсынылмайды, диагностикалық лапароскопия ең ақпараттылық әдіс болады.

Ішектің дифференциациясы дивертикулезбен , ісіктермен және кальцулиттермен, ішектің адгезиясымен болуы керек. Сигмой ішектің клиникада инъекциясы колон рагы , мезентериялық ишемиялар сияқты. Кесектің инверсиясы көбінесе өткір аппендицит, кист және бүйрек апопсихиінің бұзылуы , бүйрек колики , қабыну ішек ауруларымен шатастырылады.

Ішек шабуын емдеу

Диагностикалық іздестірудің басында науқас гастроэнтерология бөлімінде болуы мүмкін, бірақ диагноз қойылғаннан кейін оны хирургиялық ауруханаға ауыстыру керек. Консервативті терапия және хирургияға дайындық ішектің түсірілуіне, тоқырақты заттар мен газдарды алып тастауға арналған назогастральды зонды енгізуден басталады. Инфузионды терапияның мақсаты сұйық балансты қалпына келтіру, судың электролит балансын, ақуыз деңгейін қалпына келтіру болып табылады. Егер перитонит немесе сепсис күдік туындаса, бактерияға қарсы терапия міндетті болып табылады - науқастың ауруханаға жатқызылғаннан кейін бірден басталады, бірақ бұл асқынулар операциядан екі сағат бұрын алынып тасталады.

Ішек ішектің инверсиясы тек хирургиялық әдіспен емделеді. Операция кезінде хирург ішектің некрозының қатысуымен циклдың бұралуын түзетуге тырысуы керек, ішектің ішектің сегменттік рецессиясы орындалады, ал ішектің анастомозы шағын немесе ірі ішекке қолданылады. Егер операция кезінде перитонит анықталса , үш айдан кейін қалпына келтіру хирургиясы жасалады. Бүйректің бұралуында операция ішекаралық анастомозды немесе іпеностомияны енгізу арқылы гемиколктомияны жүргізуге бағытталған (іш қуысының қабыну эсудациясы болған жағдайда). Тым жұғысыз науқастарда терідегі тифлостомияны жасауға болады - бұл ішектің жағдайын жақсартады, науқасты тұрақтандырады.

Сигмой ішектің инверсиясына арналған терапия жақсырақ сигмоидоскопия немесе колоноскопиядан басталады, оның барысында ішектің ағуына арналған герметикалық колонға икемді түтік салынған. Қажет болса, декомпрессионнан кейін радикалды операция жасалады, олар үшін сигмоидты колонның өткір бұралуы, консервативті терапияның әсерінің болмауы.

Операциядан кейін массивті бактерияға қарсы және инфузиялық терапияны жалғастыру керек, асқынуларды ертерек анықтау үшін пациенттің мониторингін жүргізу керек: инфекцияның қосылуы, ішектің тігістердің төлем қабілетсіздігі, ішек ішіндегі абсцесс және фистулаларды қалыптастыру, жалпы инфекцияны дамыту.

Ішектің ауытқуларын болжау және алдын алу

Көптеген жағдайларда ішектің инверсиясы егде жастағы науқастарда дамығандықтан, осы аурудың болжамдары өте ауыр, себебі бастапқы денсаулықтың нашарлығымен, қатал үйлесімді патологияның болуы. Волвулды кейінге қалдыру (аурудың басталуынан үш күннен астам) кезінде өлім 40%, ал операциядан кейінгі өлім - 30%. Пациенттердің жартысында ішек обструкциясын эндоскопиялық емдеуден кейін ауру қайталады.

Ішек шабуының алдын алу үшін ішек қозғалғышты күшейтетін немесе баяулататын психотропты және ішек препараттарын тағайындау мен енгізуді бақылау қажет. Диетадағы қаттық диеталық талшықтың мөлшері жеткілікті болуы керек, бірақ артық емес. Хирургиялық араласудан кейін адгезияның пайда болуын болдырмау міндетті болып табылады.

Ішектің инверсиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
1908 бет. 243 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы радиография
4409 р. 121 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
231 р. 428 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
6672 р. 329 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Кішкене ішекте операциялар / Кіші ішектің резекциясы
59701 р. 63 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
1646 р. 61 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.