КОК қабылдаған кездегі асқынулар - гормоналды контрацептивтерді тұтынғанда пайда болатын жағымсыз немесе қауіпті жанама әсерлер. Эмоционалдық тұрақсыздықты, бас ауруларын, мастодинияны, лейкореяны, асқазан-ішек ауруларын, жыныстық аймақта зақымдануды, гиперпигментацияны, виридизацияның белгілерін, бірқатар созылмалы аурулардың өршуін көрсетеді. Гемостаз, пигментті метаболизм, ферменттік жүйелер, аспаптық әдістерді қолдану (УДЗ, КТ, МРТ, рентген, эндоскопия) жай-күйін зерттеу арқылы диагноз қойылды. Емдеу кезінде күту тактикасы қолданылады, рецептілерді түзету, есірткіні шығару және төтенше жағдайларды емдеу жүзеге асырылады.

COC қабылдау кезінде қиындықтар

КОК (аралас ішек контрацептивтері) - қажетсіз жүктілікті болдырмау үшін тиімді және қауіпсіз препараттар. Олардың қорғаныштық әсері гонадотропиндердің секрециясын, овуляцияның тоқтатылуын, жатыр мойны шырышының тұтқырлығын жоғарылатуды, эндометрияның регрессиясын, сондай-ақ фаллоп түтіктерінің кондуктивті белсенділігін төмендетуге негізделген. Эстроген-прогестин препараттарын қабылдаудың алғашқы айларында оларды қабылдаған кезде жанама әсерлер жиілігі 10-40% құрайды, келесіде - 5-10% артық емес. Қадағалауға сәйкес, КОК қабылдаған әйелдердің денсаулығына қауіп төндіреді жүктілік, босану , аборт жасағанға қарағанда 10 есе төмен. Гормональды контрацептивтердің жеткіліксіз тиімділігіне байланысты жоспарланбаған жүктіліктің қаупі 0,1% -дан аспайтынына қарамастан, Ресейде асқынудан қорқудың арқасында бұл әдіс әйелдердің 25% -дан аспайды және соңғы жылдары бұл көрсеткіш төмендейді.

COC қабылдау кезінде асқынулардың себептері

Бірлескен ішектегі контрацептивтердің жанама әсері полиетологиялық негізге ие. Олардың пайда болуы мен ауырлық дәрежесі көбінесе әйелдің жеке қасиеттеріне байланысты - конституциялық бейімділік, жас, денсаулық жағдайы. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың айтуынша, гормоналды контрацепцияның асқынуының негізгі себептері:

  • КОК компоненттерінің әрекет ету механизмі . Аутрогенді контрацептивтердің құрамдас бөлігі болып табылатын эстроген және прогестин рецепторлары тек репродуктивті органдарда және гипоталамус-гипофиз аймағында ғана емес. Олар түрлі тіндерде кездеседі, олардың қызметі гормоналды ынталандыру кезінде өзгереді. Сондықтан гормондардың теңгерімсіздігі уақытша немесе тұрақты многорганикалық бұзылулар, түрлі органдар мен жүйелердің уақытша немесе тұрақты функционалдық жетіспеушілігінен пайда болуы мүмкін.
  • Ашық және жасырын патологияның болуы . КОК тағайындау үшін бірқатар салыстырмалы және абсолюттік қарсы көрсеткіштер бар. Ішілетін контрацептивтер туа таныта алады Тромбоз Undiagnosed патологиялық бауыр асқынулардың тудырып және болжам нашарлататын, жүректің ишемиялық ауруы , гипертония , ангиопатияны, клапан, қатерлі ісік, күрделі ауруларды терең тромбоздың , қант диабеті асқынулардың, бауыр мен бүйрек.
  • Жеке сезімталдық . Иммундық-ферменттік жүйелердің мұраланған және сатып алынған ерекшеліктері, жаман әдеттер КОК-ның негізгі құрамдас бөліктерінің әрекетіне әйел денесінің сезімталдығын арттырады, сондай-ақ атипикалық жауап береді. Контрацептивтердің бөлігі болып табылатын кез-келген затқа аллергиялық реакция туындауы мүмкін. Есірткіге деген төзбеушілік тәуекелі III-IV дәрежелі семіздікпен артып, белгілі бір препараттарды қолдана отырып, тәулігіне 15-тен астам темекі шегетін болады.

Патогенез

КОК қабылдау кезінде асқынуларды дамыту механизмі эстроген мен прогестеннің гормоналды әсерімен, сондай-ақ нақты науқаста эстроген-прогестогендік теңгерімнің бұзылуымен байланысты. Акушер-гинекологтардың айтуынша, ауызша контрацептивтерді қабылдайтын әйелдердегі жағымсыз көріністердің көпшілігі эстрогеннің етеккір функциясын бақылау үшін КОК-ға әсер етуінен туындады. Этиниль эстрадиолы протоагулант әсері бар (қанның қанықтырылуын жоғарылатады), альтеростеронның өндірісіне ықпал етеді, оның әсерінен натрий мен су организмде сақталады, ол қан қысымы мен салмақтың жоғарылауымен бірге жүреді. Эстрогеннің сүт бездеріне әсер ететін әсері жиі мастодинии, қынапшықтың шырышты қабатында - вагинальды секрецияның өсуімен, теріге - меланоциттерді ынталандыру арқылы және гиперпигментацияның пайда болуымен көрінеді.

Гормоналды контрацепцияның асқынуларының патогенезінде прогестиндердің рөлі де бар. Олар тегіс бұлшықет бұлшықеттеріне босаңсытатын әсер етеді, бұл іш қатудың пайда болуына, іш қатуына , өт келуінің бұзылуына әкеледі. 1-буын КОК-тің 19-соленитерон туындыларының андрогендік белсенділігі анаболикалық процестерді ынталандыру, вирилизациялау белгілерінің пайда болуы арқылы көрінеді. Глюкокортикоидті рецепторлардың көмегімен прогестиндердің бәсекелестік әрекеті инсулинге төзімділіктің дамуына, семіздік ықтималдығын арттыратын триглицеридтер мен өт қышқылдарының синтезін арттыруға әкеледі. Эстрогенді индуцирленген пролиферацияның алдын алу және вагинальді эпителийдің күйзелуіне байланысты, вагинальды биоценозды бұзу және шырышты кундарды колонизациялау мүмкін. Атипикалық жағдайларда гонадотропиндердің сексеуілін гистагендер мен ановуляция арқылы ингибирлеу тұрақты болуы мүмкін, препаратты тоқтатқаннан кейін де сақталуы мүмкін.

КОК-ның бірқатар асқынулары препаратты дұрыс таңдамау, таблетка өткізбеу, құсу мен диарея салдарынан сіңудің нашарлауы және белгілі бір бактерияға қарсы, антивирустық, адренергиялық агенттермен өзара әрекеттесуі салдарынан инактивацияның болмауы салдарынан төмен мөлшердегі гормондардың қолданылуымен байланысты. Мұндай жағдайларда эндометриялық пісіп-жетілу бұзылады, көбінесе жарамсыз немесе жарқыраған қан кетулер байқалады, етеккір тәрізді реакция күшейеді. Мақсатты органдардағы патологиялық процестер әдетте контрацепцияның гормондық терапиясының жанама әсерлерін күшейтеді. КОК компоненттері гормондарға сезімтал рак клеткаларының таралуын күшейте алады.

Жіктеу

Ауызша контрацептивтерді қолдану кезінде асқынуларды жүйелендіру үшін жанама әсерлердің пайда болу уақытын, даму механизмін, бұзушылықты және бұзушылықты сипаттайтын критерийлерді қолданыңыз. КОК қолданған алғашқы үш айдың ішінде пайда болатын бұзылулар ертерек деп аталады. Әдетте олар уақытша, бейімделгіш болып табылады. Органикалық өзгерістермен байланысты кешіктірілген асқынулар контрацепцияның 3-6 айында кездеседі. Гормоналды контрацептивті препараттарды қолданудың жойылуынан кейінгі сақталуының әсері қашық деп саналады. Даму тетігін ескере отырып, эстрогенге тәуелді және гестагаген тәуелді асқынулар бөлінеді. Оңтайлы медициналық тактиканы таңдау үшін келесі топтарға КОК қабылдаудың жағымсыз салдарын жіктеу ұсынылады:

  • Жалпы клиникалық бұзылулар . Жүйелік эстрогендік және прогестен ұқсас әсерлердің нәтижесі болып табылатын функционалдық және органикалық бұзылыстар. Олардың қатарына вегетативті және эмоционалды бұзылулардан бастап, біртектес аурулардың ауыр декомпенсациясына дейінгі көптеген асқынулар кіреді.
  • Мәзірлер функциясының бұзылуы . Әдетте КОК-тың гормоналды компоненттерінің жеткіліксіз немесе көбейтілген дозасы немесе контрацепцияға қарсы реакция туындаған. Олар интерсторструктивтік жіңішке ағу немесе «серпінді» қан кету, етеккір тәрізді реакция, аменорея арқылы көрінеді .

COC қабылдау кезінде асқынулардың белгілері

Гормоналды контрацептивтерді тұтынатын алғашқы үш айда әйел бас ауруын, бас айналуды , шағымдалымдылықты, жаман көңіл-күйді, сүт бездерінің, ісінудің, ішек қанының , жүректің айнуы, құсу, , қынапта қышу, ақ, көбінесе өздігінен өтеді. COC 2 ұрпағын алу көбінесе андрогендік әсерлермен қатар жүреді - тері жамылғысын арттырады, былғарыдану , хирсутизм , салмағы 4,5 кг немесе одан артық.

Асқорыту жүйесі, тері көріністері, эмоционалдық бұзылыстар, астенияның тұрақты бұзылуы, жыныстық талабын төмендету, 3 айдан астам уақыт бойы ұстау, етеккір тәріздес реакцияның созылуы немесе болмауы әдетте дозаны іріктеудегі қателіктермен, жеке сезімталдықты жоғарылатуымен және бірге жүретін аурулардың болуымен сипатталады. Эстроген-прогестин препараттарын, ановуляцияны және аменореяны пайдаланатын әйелдердің 2% -ында контрацепцияны тоқтатқаннан кейін сақталады. Кейбір клиникалық белгілер соматикалық патологияның декомпенсациясын көрсетеді. Ауызша контрацептивтермен туындаған сілемнің тоқырауымен науқаста тұрақты қышу, терінің пайда болуы, сарысу пайда болады.

КОК-ны пайдаланудың ең қауіпті салдары жедел медициналық көмек талап ететін өткір тромбоэмболлық бұзылулар болып табылады. Өкпенің эмболиясын тыныс алудың кенеттен басталуымен сипатталатын, гемоптиз. Іштің тамырлары бітелген кезде, әйелде қарқынды, ұзаққа созылған іштің ауыруы байқалады. Созылмалы артериялардың зақымдануы кенет нашарлау немесе көру қабілетінің бұзылуымен бірге жүреді. Артериялардың және аяқтың тамырларының патенценциясын бұзу, бұлшықет аймағындағы бір жақты ауырсыну, бұлшық ет асқазанының бұлшық еті, бұлшықет әлсіздігі. Жүрек және церебральді тамыр зақымдануының өткір түрлері - бұл миокард инфарктісі және тиісті клиникалық симптомдармен инсульт .

Диагностика

КТО қабылдаған әйелде асқынудың пайда болуына күдік туындаған жағдайда диагностикалық кезеңнің негізгі міндеттері органдардың бұзылыстарының сипатын бағалау, аурулардың ұқсас клиникалық симптомдары бар екенін анықтау болып табылады. Сауалнама схемасын құрастыру кезінде клиникалық көріністердің сипаты ескеріледі, бұл гормондардың енгізілуіне немесе белгілі бір органның зақымдануына жалпы реакцияны көрсетеді. Ұсынылған скрининг диагностикалық әдістері:

Ауызша контрацептивтердің жанама әсері әйел жыныс мүшелерінің қабыну және ісік ауруларынан, басқа туа біткен екінші аменореядан , бауыр патологиясынан, өт жолдарымен, артериялық және веноздық тромбоэмболлық бұзылыстардан, гипертониядан , мигреннен , ұқсас белгілері бар басқа патологиялық жағдайлардан ерекшеленеді. Әйелді зерттеуге эндокринолог , гастроэнтеролог , гепатолог , флеболог , невропатолог , маммолог , офтальмолог , пульмонолог , онколог , қан тамырлары хирургы қатыса алады.

ККО қабылдау кезінде асқынуларды емдеу

Пациенттердің көпшілігінде ауызша контрацептивтерді қабылдаумен туындаған патологиялық әсерлер дәрілік препаратты одан әрі пайдалану немесе оны алу аясында өздігінен өтеді. Кейде бұзылуларды түзету үшін дәрілік терапияны тағайындауды, тіпті хирургиялық көмек көрсетуді де талап етеді. Гормоналды контрацепцияны асқынған науқастарды басқарған кезде келесі терапиялық тәсілдер қолданылады:

  • Күтетін тактика . Әдетте 3 ай бойы әйелдің денесі КОК қабылдауға толығымен бейімделеді. Ертедегі ерекше емес бұзылулардың ауырлығы пациенттің өмір сапасын айтарлықтай төмендетсе, оларды емдеу үшін симптомикалық тәсілдер қолданылуы мүмкін - шөптік седативтер, жұмсақ лактериялар, холеретикалық және диуретикалық дәрілік препараттар.
  • Есірткіні ауыстыру . Қайта дайындалған тағамдар етеккір функциясын бұзумен негізделген. Мұндай асқынулар, әдетте, ішектің контрацептивтерінің гормоналды компоненттеріне жеткіліксіз немесе шамадан тыс әсер етуі байқалады. Ең жақсы шешім - басқа ұрпақтың препаратын қолдану. Осыған ұқсас әдіс андрогендік асқынуларды анықтау кезінде ұсынылады.
  • Болдырмау COC . Тұрақты кеш асқынулар, айқын глюкокортикоидтық әсер, соматикалық аурулардың декомпенсациясы, онкологиялық патологияны дамыту ауыз қуысы контрацептивтерін қабылдауды тоқтату және контрацепцияның альтернативті әдісін таңдау үшін негіз болып табылады. Мұндай жағдайларда асқынуларды емдеуге мамандандырылған мамандар тартылады.
  • Шұғыл жағдайларға қарсы күрес . Негізгі соматикалық бұзылулардың пайда болуы, негізінен тромбоэмболиялық бұзылулармен байланысты, қарқынды күтімді дереу тағайындауды талап етеді, ал кейбір жағдайларда және хирургиялық араласуды (қан жинауды, тамырлы стентингті жою) қажет етеді. Емдеу режимін таңдау өткір патология түрімен анықталады.

Болжам және алдын-алу

Төтенше жағдайлардың дамуына байланысты емес, КОК қабылдаудың кеш басталуының және ерте кезеңінің басым бөлігінің болжамымен, қолайлы болып табылады. Гормоналды контрацепцияны тағайындамас бұрын, профилактикалық мақсатта болатын әйел қарсы көрсеткіштерді анықтау үшін мұқият зерделенеді. Алынған мәліметтер негізінде науқас тиісті қауіпсіздік класына тағайындалады. K1 тобының (1-ші класты қауіпсіздік) әйелдер үшін ішетін контрацептивтер шектеусіз тағайындалады. Қауіпсіздік 2-ші класында (K2) біз оның артықшылықтары әлеуетті тәуекелдерді асып түседі деп есептейміз. К3 тобының (3-ші класс қауіпсіздігі) науқастарға эстроген-прогестин препараттары ұсынылады, егер басқа қорғаныс тәсілдері қол жетімсіз немесе қолайсыз. Қауіпсіздіктің 4-ші класына жататын (К4) - КОК қолдануға қарсы. Мүмкін болатын асқынулардың қаупін төмендету үшін 2-4 ұрпақтың микро және төмен доза препараттарына артықшылық беріледі.

Мәскеуде КОК-терапияны қабылдау кезінде қиындықтар

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Офтальмология / кеңес офтальмология
2179 р. 513 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 501 мекен-жайы
Маммологиядағы маммология / диагностика / Маммологиядағы зертханалық зерттеулер
736 р. 497 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.