Жүктілік кезінде ГЕРД асқазанның қышқылмен байланысты ауруы болып табылады, ол асқазанның құрамынан шыққан кезде шырышты мембрананың зақымдануынан пайда болады, ол асқазан-ішек факторларының әсерінен туындаған немесе нашарлаған. Оны күйдіргіштік, қышқыл безеу, лонфагия, жиі айнуы, құсу, дисфагия, эпигастрлық ауырсыну, жөтел, дисфония, ұйқы кезінде гиперсаливация, дәмнің бұрмалануы, көңіл-күйдің көңіл-күйі көрінеді. Ол сілтілік және омепразолды сынау, эзофагоскопия, рН-метрия, манометрияны қолдану арқылы диагноз қойылады. Емдеуге арналған алгинаттар, антацидтер, таңдаулы гистаминді блокаторлар, протон сорғысын тежейтін агенттер, прокинетика қолданылады.

Жүктілік кезінде ГЕРД

ГЕРД ( асқазан безінің рефлюксі , гастроэзофагеальді рефлюкс) асқазан-ішек жолдарының ең көп кездесетін ауруларының бірі болып табылады, бұл жүкті әйелдердің күйдіргісі сияқты жалпы белгілердің пайда болуына ықпал етеді. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, баланы емізу кезеңіндегі пациенттердің 30-дан 95% -на дейін ауырғаны байқалады, кейбір сарапшылар тіпті жүктіліктің табиғи көрінісі деп есептейді. ГЕРД-мен ауыратын науқастардың 21-80% -ында гемостраграфияға байланысты анықталған. Ауру бірнеше рет әйелдер тудыруға бейім. Гастроэзофагеальді рефлюксті уақтылы анықтаудың маңыздылығы жүкті әйелдің өмір сапасының айтарлықтай нашарлауына және пациенттердің жартысына жуық фармакотерапия тағайындау қажеттілігіне байланысты.

Жүктілік кезіндегі ЖЖБЖ себептері

Гастроэзофагеальді рефлюкс қышқылдық асқазанның мазмұны жүректің сфинктерін әлсіретіп, өңештің және асқазанның қозғалуын бұзады, асқазан секрециясы жоғарылайды және өңеш шырышының қорғаныш қасиеттері азаяды. Рандауна ГС пайда болуы туа біткен жәрдемдесу және сатып алынған hiatal грыжа артқы көкірек, құрсақ өңеш, бір бөлігі немесе асқазан барлық, офсетті темекі шегу , рационында қателер, семіру , нитраттар отырып, антидепрессанты, прогестины, антихолинергические, блокаторы кальций арналары және басқа да препараттар, қышқыл сфинктерінің өтпелі релаксациясын тудырады. Гастроэнтерология саласындағы мамандар жүктілікді гастроэзофагиалды рефлюксті ауруды дамытудың жеке алғы шарттары деп есептейді. Геморреация кезінде ГЭРД-ның жоғары жиілігі мына факторлардың әсерімен байланысты:

  • Прогестерон деңгейін жоғарылату . Прогестиндердің әсерінен төменгі пищевиндік сфинктер босаңсытады, оның өңін тек босанғаннан кейінгі кезеңде ғана қалпына келтіреді. Тегіс бұлшықет талшықтарының тонусын төмендету және ішек рецепторларының гистамин мен серотонинге сезімталдығын төмендету арқылы физиологиялық гиперпроцереонеремия асқазан-ішек қозғалғыштығын бәсеңдетеді, асқазанды босатуды нашарлатады. Нәтижесінде рефлюкс жиірек кездеседі.
  • Іштегі ішектің қысымын арттыру . Жүктілік кезінде іш қуысының ішкі мүшелерінің салыстырмалы жағдайы бұзылады, бұл ұрықтың дамуымен және жатырдың өсуімен байланысты. Асқазан диафрагмаға ауысқан кезде оның эвакуациясының стагнациясы тезірек қалыптасады және диафрагматикалық қызарудың қаупі артады. Іштегі ішектің қысымын жоғарылату факторы көптеген жүктілік пен ірі түйірді өткізу кезінде маңызды болып табылады.

Патогенез

Жүктілік кезінде ЖРДТ даму тетігі асқазанның агрессивті мазмұнын төменгі өңештің инъекциясына негізделген. Гастроэзофагеальді рефлюкс әдетте жүрек сфинктерінің қысымы 2 мм-ден аз болғанда пайда болады. қ. немесе 5 ммHg астам ингагазтриялық қысымның жоғарылауы. қ. Жүкті әйелдерде бұл екі фактор анықталған. Рефлюксат бар тұз қышқылы, пепсин және кейбір жағдайларда қышқылдардың қышқылдары, өңештің эпителийін тітіреді, жергілікті қабыну реакциясын тудырады, ал кейбір пациенттер эрозия процестерінің пайда болуын қоздырады.

Жіктеу

Жүкті әйелдерде ГЭРД нысандарын жүйелеу кезінде бірдей критерийлер гистациондық кезеңнен тыс - аурудың сипаты мен өңеш шырышының күйін ескереді. Бұл тәсіл клиникалық симптомдарды және олардың пайда болуының морфологиялық негіздерін жоюға бағытталған оңтайлы медициналық тактиканы дамытуға мүмкіндік береді. Күйзелектің болу уақытына байланысты, 3 айға созылатын өткір гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы және созылмалы үдеріс 3 айға дейін немесе одан да көп. Өңештің шырышты қабығының зақымдану ерекшеліктерін ескере отырып, ГЕРД-ның мұндай түрлері:

  • Эзофагитсіз гастроэзофагеальді рефлюкс . Пациенттердің 55-70% -да анықталған бұзылулардың эрозиялық емес нұсқасында эпителийдің эндоскопиялық белгілері жоқ. Бұл жағдайда асқынудың ықтималдығы аз болса да, пациенттің өмір сүру сапасы эрозиясымен болатындай нашарлайды.
  • Reflux эзофагиті . Эндоскопия кезінде ГАРД- мен жүкті әйелдердің 30-45% -ында асқазанның агрессивті әсерінен туындаған қабыну процестерінің көрінетін белгілері анықталады. Гастроэзофагеальді рефлюксдің эрозиялық түрінде аурудың өткір және ұзақ мерзімді әсері байқалады.

Жүкті әйелде ГЕРД нәтижесін болжау кезінде Лос-Анджелес классификациясы бойынша аурудың эндоскопиялық оң нұсқасының ауырлығы ескеріледі. Reflux эзофагиті А және В жүктілік кезінде ең тиімді болып табылады, онда ақаулар 1-2 шақты шырышты қабатқа таралады және олардың өлшемдері тиісінше 5 мм-ге дейін немесе одан жоғары. С градусымен ГЭРД, өңештің айналма айналымының 75% -нан аз, ал D градусы - 75% немесе одан да көп, бұл күрделі бағыт ықтималдығын едәуір арттырады.

Жүктілік уақытында ЖЖБЖ белгілері

Гастроэзофагеальды рефлюкспен ауыратын науқастардың 75% -ы туа біткенше бірте-бірте өсіп келе жатыр. Күйзелектің артындағы ыңғайсыздық және жану сезімі жиі өткір, майлы, қуырылған тағамнан кейін, тамақтандырып, жаттығу кезінде, шамадан тыс қалыпта және иілу кезінде пайда болады. Омыраудың шабуылдары күніне бірнеше рет қайталануы мүмкін және минуттардан бірнеше сағатқа дейін жалғасады. ГЕРД-мен ауыратын жүкті әйелдер, қышқыл немесе ащы, жұлдырудағы түйіршікті сезінуі мүмкін, преднизарий аймағына, мойынға, төменгі жаққа, ішкі қабырғадағы кеңістікті сәулелендірумен жұтқан кезде кеуде ауыруы мүмкін.

Кейде ІІ - ІІІ триместрлерде жүрек айнуы мен құсу байқалады, алдымен қатты, сосын сұйық тағамды жұтып қою өте сирек кездеседі. Жүктілік кезіндегі рефлюкс ауруларынан тыс эфузиалді көріністер - эпигастрийлік қашықтықты, жылдам қанықтыруды, қайталанатын жөтелу мен тұншығып қалуды, жұлдыру дауысын, тамақ ауруын, ұйқысында сілекейін жоғарылатуды, бет жағын және тілін жағуды, дәмнің бұзылуын, жағымсыз иісті сезінеді. Көбінесе жүкті әйелдердің көңіл күйі ауырады. Сирек жағдайларда ГЕРД асимптоматикалық болып табылады.

Асқынулар

Гастроэзофагеальді рефлюкс әдетте ешқандай акушерлік асқынулардың пайда болуына әсер етпейді, алайда, өңештің үлкен эрозиялық зақымдалуы, жүкті әйелдердің анемиясының дамуы мүмкін. Жүктілік кезеңінде ІЖЖ бар науқастардың үштен екісі нашарлайды: 10-11% жағдайларда алғашқы триместрде рецидив, ерте токсикозбен ауырады, екінші триместрде 33-34%, үшінші топтағы жүкті әйелдердің жартысынан көбі қайталанады. Жүктілік кезіндегі физиологиялық иммунды жеткіліксіздіктің фонында туындайтын сирек кездесетін асқынулар - кредел және герпетикалық инфекциялардан туындаған өткір эзофагит . Созылмалы мембранды жұлдыру қаупі бар, ол қан кетудің дамуы. Reflux ауруларының ұзақ мерзімді әсері эхительдің дисплазиясы мен метаплазиясының ( Barrett's esophagus ) және өңештің аденокарциномасының тарылуы болып табылады.

Диагностика

Жүктілік кезінде ГЭРД диагнозы типтік клиникалық симптомдар негізінде жасалады, күнделікті жүректің пайда болуы. Жүкті әйелдердің ауруын диагностикалауда дәстүрлі қолданылатын инструментальды әдістер алдын-ала жұмыс күшінің арандатуына және басқа асқынулардың (ерте токсикоз, нефропатия , преэклампсия , эклампсия ) шиеленісуі мүмкін. Диагностикалық мақсаттар үшін төмендегілер ұсынылады:

  • «Алкалин» сынағы . Майланған антацидті қабылдауды тез тамырдың шабуылын тоқтатады. Сілтілі препараттардың оң әсері тұз қышқылын асқазаннан өңештің ішіне бейтараптандырумен байланысты. Экстазофагеальды көріністердің болуымен зерттеуде асқазан секрециясының ингибируетіне байланысты симптомдарды жоюға бағытталған омепразолды тесті толықтырылған.
  • Эзофагоскопия . Ол үлкен эрозияға, жұлдыруға, қан сарысуына, іш қатуына күдік туғанда, неоплазияны болдырмауға мүмкіндік береді. ЭСЖД-нің эндоскопиялық зерттеуі эстрогендік шырышты қабақтың шырышты және жұмсақ осалдықпен көрінеді, зақымданған эпителийдің аудандарын анықтауға болады. Кейбір жағдайларда асқазан сөлінің кері ағынын визуализациялауға болады.
  • Инаэзофагеальды рН-метр . Бұл әдіс гастроэзофагеальді рефлюкстің эрозиясыз түрлеріне тиімді. Асқазанның қышқылдығын электрометриялық анықтау қышқыл-гастрометрге бекітілген икемді интаэзофагеальді зонд арқылы жүзеге асырылады. pH-метрі асқазанды шырынының рефлюкс эпизодтарын анықтауға және олардың пайда болу жағдайларын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Манометрия Жүрек сфинктерінің әлсіреуі және қозғалғыштығының жоғарылауы асқазан-ішек жолының әр түрлі бөліктеріне қысым шегінің өлшеуіштері бар арнайы катетерлерді қолдану арқылы қысымның тіркелуі. Манометрлік зерттеу сонымен бірге ӛңештіліктің икемділігін, реңін, қышқыл белсенділігін объективті бағалауды, өңештің қысым профилін жасауды қамтамасыз етеді.

Қажет болса, тексеру гастрокардиомииторинг , асқазан-ішек-қарын импедансеметриясы , ғылыми-зерттеу жұмыстарымен толықтырылады. Жүктілік уақытында өңеш рентгенологиялық зерттеулер жүргізілмейді. ГЕРД функционалды диспепсия , асқазан жарасы және ұлтабар ішек жарасы, өткір жұқпалы эзофагит, жақсы ісік ісіктері мен өңешдің қатерлі ісігінен ерекшеленеді . Егер пищевода емес симптомдар анықталса, ангина пекторисі және бронх демікпесі бар дифференциалды диагноз қажет болуы мүмкін. Акушер-гинекологты тағайындау арқылы пациентке терапевт , гастроэнтеролог , пульмонолог , кардиолог , жұқпалы аурулар бойынша маман , онколог дәрігер кеңес береді .

Жүктілік кезіндегі ГАРД емдеу

Клиникалық симптомдарды жылдам жоюға, өңештің шырышты қабығын қалпына келтіруге, асқынулар мен қайталанулардың алдын алуға бағытталған терапиялық тактика. 25% жағдайларда жағдайды дәрілік емес әдістермен жақсартуға болады. Жіті ГЕРД бар жүкті әйелдерге цитрус шырындары, шоколад, кофеин бар сусындар, дәмдеуіштер, жалбыз және алкогольді қоспағанда, жоғары протеин және аз липидті тағам өнімдерінің мөлшерін төмендетіп, шылым шегуден, дұрыс тамақтанудан және диетадан шығуды ұсынамыз. Кардиенің өңін уақытша төмендететін агенттерді пайдаланған кезде абай болу керек. Кальций карбонаты бар сағызды сағыздап, жоғары сапалы бас киіммен тиімді ұйқы.

Ауыр клиникалық белгілерді анықтау арнайы дәрілік терапияны тағайындауды талап етеді. Жүктілік кезеңінде гастроэзофагеальды рефлюксқа арналған стандартты емдеу режимдерінде қолданылатын кейбір препараттар ұрыққа ықтимал әсер немесе акушерлік асқынулардың пайда болуы салдарынан сақтықпен қолданылады. ЖИА ауыратын науқастар көрсетілген:

  • Ылғалсыз антацидтер және алгинаттар . Жүкті әйелдерде гастроэзофагеальді рефлюксті ауруды емдеуге арналған 1-ші дәрілік препараттар. Тұз қышқылын бейтараптандыруға, пепсиннің асқорыту қабілетін төмендетуге, ляццитин, өт қышқылдарды адсорбциялауға, асқазанның құрамын эвакуациялауға, простагландин секрециясын ынталандыруға, антацидтердің рефлюксаттың зиянды әсерін төмендетуге байланысты. Алжинаттар қышқыл шырышты қабықшада қорғаныс әсеріне ие.
  • Гистамин H 2-рецепторлы блокаторлар . Антацид терапиясының ГЕРД тиімсіздігі кезінде қолданылады. Селективті гистаминді блоктаушылардың антисекреторлық белсенділігі асқазанның периатальдық жасушаларының рецепторларына әсер етеді. Секрецияның, қышқылдықтың және асқазанның көлемінің төмендеуіне байланысты оның агрессиялықты және жүрек сфинктеріне қысымын төмендетуге көмектеседі. Неміс-гистаминді блоктаушылардың ұрыққа әсері жақсы түсінбейді, бұл оларды пайдалануды шектейді.
  • Протон сорғы ингибиторлары . ППИ-ді тағайындау кезінде терапиялық нәтижелердің жоғары тиімділігі мен жылдам жетістігі пиарактикалық жасушалардың секреторлық түтікшелері деңгейінде тұз қышқылының секрециясын болдырмауға негізделген. Сорғы ингибиторларының шектеулі қолданылуы асқазан шырынын бактерицидтік қасиеттерінің төмендеуіне байланысты, ол иммундық жүйенің табиғи ингибируетіне байланысты азық-түлік инфекцияларын дамытуға және қалыпты жүктілік үшін қажетті кальций сіңірілуіне ықпал етеді.

Қосымша құралдар ретінде асқазан-ішек жолдарының моторикасын жақсартатын прокинетика және вегетативтік препараттар қолданылуы мүмкін. Жүктілік кезінде ГЕРД-ның ауыр және күрделі формаларын хирургиялық емдеу орындалмайды. Жүктілікке физиологиялық кезеңде табиғи босануды аяқтау ұсынылады. Кесариялық бөлік акушерлік көрсеткіштер анықталған кезде жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Тиісті емдеуді тағайындағаннан кейін, өңештің бүлінген шырышты қабаты әдетте 4-12 аптада толық қалпына келтіріледі, аурудың эрозиялық емес нұсқалары бар, жақсарту 4-10 күн ішінде болады. Гастроэзофагеальді рефлюкстың алдын алу диета мен өмір салтын қалыпқа келтіруді қамтиды: жаман әдеттерден бас тарту, тиісті демалыс және ұйқылық, семіздікке бейімділікпен салмақ арттыру, асқазан шырышты тітіркендіретін өнімдерді шығару немесе асқазан гиперекретонын ынталандыру, асқазан-ішек жолдарының қозғалғыштығын бұзатын есірткі қабылдау, тек мақсат үшін және дәрігердің қадағалауымен. Жүкті әйелдерде ГЕРД қайталануын болдырмау үшін симптомдар пайда болған кезде алкинат пен антацидтердің «сұраныс бойынша» 1-3 күн қабылдау керек.

Жүктілік кезінде ГЕРД - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Пульмонология / Пульмонологиядағы кеңес
2278 р. 234 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2411 р. 221 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
82586 р. 174 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
44301 р. 128 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
67469 р. 95 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
1879 р. 92 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.