Ірі ұрық 4 кг-нан асатын салмағы бар бала. 5 кг-нан асатын салмағы бар балалар гигант деп аталады. Ірі түйіршіктегі жүктілік жүкті, ішек айналасындағы биік тұрақтылықпен, іштің айналасындағы айтарлықтай өсуімен көрінеді. Диагнозды жеткізу үшін фенометрия қолданылады, ол көрсеткіштерге сәйкес қан деңгейін, глюкозаға төзімділік тестін және пренатальды диагностиканың инвазивті әдістерін анықтайды. Жүктілік жағдайында әйел мен ұрықтың жағдайы бақыланады. Жеткізудің табиғи немесе операциялық нұсқасы зерттеу барысында алынған деректер негізінде таңдалады.

Үлкен жеміс

Үлкен ұрық (бала макрозомиясы) салмағы 90-шы процентильден асып кеткен жағдайларда, ол асқазанға байланысты. Үлкен және алпауыт балалардың өсуі 54 см-ден асады, олардың денесінің пропорциясы қалыпты, генетикалық бұзылулардың белгілері және органдардың және жүйелердің ішіндегі зақымдануы болмайды. Бүгінгі күні салмағы үлкен балаларды тасымалдау жиілігі 8,8-10,5% құрайды. Гигант сәби әр 3000-шы жылы туады. Neonatal макросомиясы жиі 30 жастан асқан, семіздік пен қант диабеті белгілері бар науқастарда бірнеше рет туылған әйелдерде байқалады. Статистикаға сәйкес, бірінші дәрежелі семіздікпен ауыратын жүкті әйелдердің 28,5% -ында үлкен бала туылды. 2-ші дәрежелі көрсеткіш бойынша бұл көрсеткіш 32,9%, ал үшінші, 35,5%. Үлкен мөлшердегі ұрықтың туылуында асқынулардың ықтималдығы артады, сондықтан мұндай нәрестелер мұқият медициналық бақылауды талап етеді.

Ірі жемістердің себептері

Пренатальдық баланың өсуі мен салмағы денсаулық жағдайына, күтілетін ананың қоректік мінез-құлқына, ағымдағы және өткен жүктіліктің ерекшеліктеріне байланысты бірнеше факторлардың әсерін арттырады. Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулерге сәйкес, үлкен балалардың туылуының ең көп тараған себептері:

  • Жүкті әйелдердің метаболикалық бұзылулары . Инсулиннен тәуелсіз, инсулинге тәуелді, асқазан-ішек диабеті , семіздік бар әйелдерде фетальды макросомия анықталады. Көмірсулар мен майдың метаболизмін бұзу инсулиннің анаболикалық әсерінен баланың денесінде пластикалық процестерді жеделдетуге ықпал етеді.
  • Иррационалды диета . Ұрықтың тез салмағын жоғарылату тәуліктік орташа калориялы тұтыну және негізгі тағамдық ингредиенттер арасында бұзылған ара қатынасы байқалады. Макрозомия қаупі майлар мен көмірсулардың артық тұтынылуымен, кальцийдің, фосфордың, мысдың, B1, B2, C, PP витаминдерінің жетіспеушілігімен жоғарылайды.
  • Жүктілікке бейімділік Ұрықтану кезеңінің ұзартылуын ішектің ұрық дамуын жалғастыру, оның салмағы мен биіктігін одан әрі арттыру жүреді. Бұл факт бірнеше рет туған әйелдер үшін ерекше маңызға ие, себебі әр кейінгі жүктілік көбіне бұрынғыға қарағанда ұзағырақ.
  • Генетикалық бейімділік . Макрозомия пайда болғанда тұқым қуалау механизмдерінің рөлі зерттелуде. Генетикалық теорияның пайдасына үлкен балалардың жиі туылғаны күшті, үлкен ата-аналардың айтады. Сарапшылар әйелдерді 1,70 метр биіктікте және салмағы 70 кг немесе одан да көп салмақ дәрежесінде қамтиды.
  • Алдыңғы жүктіліктегі үлкен нәресте . Статистикаға сүйенсек, екінші жеміс салмағы көбіне 20-30% артық. Мүмкін, бұл әйелдің денесінің жүктілігіне және плацента жүйесі жұмысының жақсы болуына байланысты. Сонымен қатар, эндокринопатия мен соматикалық аурулар жасы бойынша нашарлайды.
  • Анаболикалық әсері бар дәрілік заттарды қолдану . Бала тіндерінің анаболизмді арттыратын белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде неғұрлым қарқынды дамуы. Гормондар (глюкокортикоидтар, гестагендер), инозин, глюкоза, оротик қышқылы және басқа да көптеген заттар ұқсас әсерге ие.

Патогенез

Үлкен түйені дамытуға әкелетін негізгі механизм - пластикалық процестерді жеделдету. Әдетте салмақ жоғарылауы жоғары калориялы диетада плацентаның көп қоректік заттармен қамтамасыз етілуімен және жүкті әйелдің қанында глюкозаның асып кетуіне байланысты инсулиннің жоғары концентрациясының әсеріне байланысты. Анаболиялық процестердің қарқындылығы ұрықтың ұлпаларының ұлғаюымен, оның көлемінің ұлғаюымен көрінеді. Қоректік заттардың белсенді сіңуіне байланысты тез өсу мен даму мүмкіндігі конституциялық жағдайда да болуы мүмкін. Ұрықтану мерзімін ұзарту жағдайды нашарлатады, себебі қартаю плацента мүмкіндіктері үлкен мөлшердегі ұрықтың оттегімен және тамақтану қажеттіліктерін қанағаттандырмайды.

Үлкен ұрықтың белгілері

Әдетте үлкен баланы тасымалдау кезінде жүктілік барысы дерлік физиологиялық түрде бірдей. Жеткізу кезінде ұрықтың ірі мөлшерінің мүмкін белгілері 15 кг-нан астам әйелдің салмағы, 100 см және одан жоғары абдоминальдік айналымы, жыныс қабатының биіктігі 42 см-ден жоғары, әйелдердің 7-10% -ы төменгі вена кавасының үлкейуіне тән шағымдарды ұсынады. Жүрек күйінде олар денсаулықтың айтарлықтай нашарлауы - бас айналу , әлсіздік, жүрек айнуы, тырысу, кеуде ауыруы, көздің қараюын байқайды. Босануға жақын, осындай бұзылулардың ауырлығы жоғалудың тереңдігіне жетуі мүмкін. Асқорыту трактінің бұзылыстары - тамақтанғаннан кейін және іш қатудан кейін жаншып кету сезімі.

Асқынулар

Жатыр мойнының аймағына қысымның ұлғаюы үлкен ұрық, қысқа мойны қалыптастырудың факторы болып табылады және жүктіліктің мерзімінен бұрын аяқталу қаупін тудырады. Жүктілік аяқталғаннан кейін плацентаралық жеткіліксіздіктің және гипоксияның пайда болуы плацентаның баланың қажеттіліктеріне сәйкес келмеуіне байланысты болуы мүмкін. Босанғаннан кейінгі амниотикалық сұйықтықтың үзілуіне, созылмалы жолға, әлсіз еңбекке , ұрықтың асқынуына байланысты босану қиындайды. Жоғары аналық жарақат алу қаупі - перинейдің, қынаптың, жатыр мойынының және жатырдың дене органдарының бұзылуы, пациенттің симфизінің айырмашылығы. Жаңа туған нәрестенің туған жарақаттары - тұтқаның сүйектерінің сынуы , клавикулалар , цефалоэматомның пайда болуы, браксия плексусына зақым келтіру, мидағы қан кету. Туылғаннан кейін гипотониялық аналық қан кетулер жиі кездеседі.

Туылғаннан кейін дереу қант диабеті бар әйелдерде туылған үлкен балаларда полицитемия , тыныс алу бұзылысы синдромы және метаболикалық бұзылулар - гипогликемия, неонатальды гипокальцемия, гипомагнемия, гипербилирубинемия болуы мүмкін. Үлкен жемістің күрделі туылуының ұзақ мерзімді салдары клиникалық тар кіші жамбаспен , аяқ бұлшықеттерінің паренезімен туылған каналдың жұмсақ тіндерін ұзақ уақыт бойы қысуының нәтижесінде ректовагинальды және урогенитальды фистулаларды қалыптастыру болып табылады. Бала жарақатына ұшыраған балалар неврологиялық бұзылуларға ұшырауы және психомоторлық дамуында артта қалуы мүмкін. Байқаудың қорытындысы бойынша 3740 г салмақтағы баланы тудырған әйелдерге болашақта сүт безінің қатерлі ісігі тәуекелі 2,5 есе артады, бұл органның гормональды өзгеруімен байланысты - эстроген концентрациясының ұлғаюы, антицогендердің деңгейін төмендету және инсулин тәрізді өсу факторының айтарлықтай мөлшерін босату.

Диагностика

Жүкті әйелдің салмағы мен көлемінің айтарлықтай өсуі ұрықтың үлкен мөлшерін анықтауға мүмкіндік беретін зерттеу әдістерін тағайындау үшін негіз болып табылады. Диагностикалық іздестірудің міндеттері - бұл фитометриялық көрсеткіштер мен баланың өмірлік белсенділігін бағалау, ұқсас клиникалық көріністері бар басқа да бұзылыстарды болдырмау. Егер үлкен жеміс күдікті болса, төмендегілер ұсынылады:

Жүктіліктің 30-шы жұлдызынан кейін ұрықтың кардиотокографиясы немесе фонокардиографиясы баланың жағдайын бағалау және плацентарлы жеткіліксіздікті уақтылы анықтау үшін жатыр-плаценттік қан ағымының доплерографиясы жүргізіледі. Туынды аборт белгілері пайда болған кезде , жатыр мойны-жеткіліксіздігін болдырмау үшін цервикометрия жасалады . Шарты көптеген ұрықтармен, полихидрамиоздармен , мұрагер макрозимиялармен (Beckwith-Wiedemann, Marshall, Sotos, Weaver синдромдары), гемолитикалық аурулардың , басқа да ұрық ауруларының ( гидроцефалия , тератома , эритробластоз т.б.), матаның төменгі және төменгі миомаларымен ерекшеленеді Қажет болса, науқасқа эндокринолог , генетик , иммунолог кеңес береді .

Жүктілік пен босануды үлкен жемістермен қамтамасыз ету

Баланың үлкен массасы бар жүктілікті басудың тактикасы ана мен ұрықтың жай-күйін үнемі қадағалап отырады. Антиспазодиканы және токолитиковты тағайындаумен есірткі терапиясы тек алдын-ала төрелу қаупіне байланысты. Егер бұзылыс мойынның қысқаруымен біріктірілсе, мойны арнасының айналасында акушерлік пессараны немесе тігістерді орнатуға болады. Пациент терапевтік жаттығуларды, көмірсулар мен майлардың мөлшерін шектейтін диетаны түзетуді ұсынды. Байланысты ауруларды емдеуде және жүктіліктің асқынуымен анаболикалық әсері бар препараттарды алып тастау қажет.

Әдетте үлкен мөлшердегі ұрықтың өзі дербес туылуы мүмкін, бірақ кейбір жағдайларда кисарий секілді болуы керек. Жеткізудің оңтайлы режимі өткен жүктілік пен босану туралы деректерді, ұрықтың мөлшері мен әйелдің жамбас мөлшерін клиникалық тұрғыда, экстрагениталды және жыныстық патологияның болуы, жүктілік кезеңінің ұзақтығы мен сипаттамаларын ескере отырып таңдалады:

  • Жедел жеткізу . Кесари бөлімі босанғаннан кейінгі жүктілік, кіші жамбас протездеуі , жамбас анатомиялық қысымы, миоматозды түйіндердің болуы немесе жатырдың дамуына байланысты . Хирургиялық араласу ақ 18 жасқа толмаған және 30 жастан асқан әйелдерге, қажет болған кезеңді, өлі туу мен әдеттегі жүкті қысқарту немесе жоюды қажет ететін аурулармен, ART-ның көмегімен тұжырымдама жасайды.
  • Табиғи босану . Жүктілік арнасынан өтуге жеткіліксіз жүктілік, қолайлы акушерлік тарих және жеткілікті жамбас өлшемі үшін ұсынылады. Еңбек кезінде жатырдың контактілі қызметі және ұрықтың жағдайы бақыланады, бастың жамбас мөлшерімен сәйкестігі бақыланады. Қажет болса, анальгетиктер, антиспасоматикалар, uterotonics. Кейінгі және ерте босанғаннан кейінгі кезеңде босанғаннан кейін қан кетудің алдын алу бойынша шаралар қабылданады.

Егер табиғи босану кезінде, әлсіздік және басқа да ауытқулар байқалса, ұрықтың гипоксиясы белгілері пайда болса, жамбастың функционалды тарылуының диагностикалық критерийлері айқындалса, денсаулық жағдайына байланысты авариялық кесар секциясында жеткізу аяқталады. Күрделі босану кезінде ұрықтың интранатальді өлімі краниотомияға көрсеткіш ретінде қызмет етеді.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы диагноз қою және жеткізу әдісін дұрыс таңдау ірі асқазанның жүктілуінің ықтимал асқынуын және теріс салдарын барынша азайтады. Семіздік, қант диабеті, жүктілік ауырсынуын жоспарлау және негізгі ауруларды емдеуде әйелдер үшін профилактикалық мақсат ұсынылады. Тәуекел тобынан шыққан жүкті науқастар акушер-гинеколог дәрігерлердің жүйелі тексерулеріне, күнделікті ультрадыбыстық скринингтерге, жеткілікті қозғалтқыш белсенділігіне, жоғары белок құрамымен ұтымды диетаға, көмірсуларға және майларға бай тағамдарды шектеуге қатысты кеңес беру кезінде ерте тіркеледі.

Үлкен ұрық - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
217 р. 631 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
1037 с. 349 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1030 р. 217 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
82586 р. 174 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік асқынуларының алдын алу
2127 р. 166 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
44301 р. 128 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.