Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) - бұл овуляцияны ынталандыру үшін гормоналды агенттерді қолданғаннан кейін дамитын патологиялық жағдай. Осы синдромның клиникалық көріністері тыныс алу және жүрек-тамыр жеткіліксіздігі, асцит, анасарко, олигоанурия, асқазан-ішек бұзылулары болып табылады. Ауыр гиперстимуляция синдромының диагнозы физикалық тексеру, жалпы зертханалық зерттеулер, ультрадыбыстық зерттеу, ОГК рентгендік зерттеу негізінде белгіленеді. Емдеу қанның реологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіруді, қажет болған жағдайда, асцит, пневматикалық немесе перикардиалды сұйықтықтарды оттекті қолдау және эвакуациялауды қамтиды.

Ауыр гиперстимуляция синдромы

Ауыр гиперстимуляция синдромы - суперовуляцияны ынталандыру аясында стероидты гормондардың синтезін шамадан тыс активтендіру нәтижесінде пайда болатын акушерлік және гинекологиядағы жүйелік патология. Бұл синдром алғаш рет 1943 жылы сипатталған. Түрлі көздер бойынша обваритті гиперстимуляция синдромының жалпы таралуы барлық тұрақты ынталандыру схемаларының жағдайлары бойынша 0,4% -дан 35% -ға дейін. Ауыр формалары әлдеқайда аз - 0,1-10%. Бұл жағдайда өлім 45 000-50 000 әйел үшін 1 оқиға. EHH-дегі өлімнің негізгі себебі - ересек адамның тыныс жолдарының бұзылу синдромы немесе тромбоэмболия, аз бүйрек жетіспеушілігі немесе асқазан-ішек жолдарының бұзылуы.

Овариальды гиперстимуляция синдромының себептері

Оваривтік гиперстимуляция синдромын дамытудың тікелей себебі - организмнің овуляцияға әсер ететін гормональды препараттарға реакциясы. Әдетте, бұл қаражат in vitro ұрықтандыру немесе жұмыртқа беру , бедеулік және ановуляторлық циклдар және т.б. емдеу үшін пайдаланылады. Нәтижесінде аналық бездері стероидты гормондардың ( прогестерон және эстроген) артық мөлшерін шығарады. Гормондардың жоғары концентрациясы эндотелийге жүйелі зиян келтіреді және тамырлы қабырғалардың өткізгіштігінің жоғарылауына әкеледі. Тамырлардан тыс ақуыз қаныққан сұйықтың жалпыланған босануы аясында сұйықтық ағзадағы қуыстарда және интерстиумда жинақталады.

Сондай-ақ, гиперстимуляция синдромы қан айналымының гипердинамикалық түрімен көрінеді. Бұл тұжырымдама артериалды қысымның төмендеуі, жүрек шығарудың жоғарылауы, ОССС құлауы және перифериялық жүйке жүйесінің симпатикалық бөлігінің тонусын арттыруды қамтиды. Оваривтік гиперстимуляция синдромының генезінде жетекші рөл ренен-ангиотензин-альдостерон жүйесін ынталандырады, бұл қандағы интерлейкиндердің және TNF фракцияларының α және β жоғары деңгейін тудырады. Сарапшылар ұрық гиперстимуляциясы синдромы үшін генетикалық бейімділіктің болуын болжайды. Жеке дамудың ықтималдығын арттыратын тәуекел факторлары бар. Олар ынталандыру немесе сәйкессіздік, салмақ тапшылығы, OHSS тарихы туралы дәрілердің дозасын дұрыс таңдамайды.

Оваривтік гиперстимуляция синдромының жіктелуі

Клиникалық және зертханалық сипаттамаларға сүйене отырып, овариальды гиперстимуляция синдромының төрт ауырлығы бар:

  • MHE жұмсақ . Жалпы жағдай бұзылмайды. Қан қысымы және қалыпты шектерде жүрек соғу жылдамдығы. Ең төменгі ыңғайсыздықтар, гипогастрийдегі ауырлық сезімі. Ультрадыбысты сканерлеу бойынша аналық бездердің диаметрі 8 см-ге дейін, гематокрит 40% -дан аз.
  • ОШТ қалыпты. Сәби белгілері, жүрек айнуы, құсу, диарея жиі байқалады. Жалпы күй қалыпты күйінде қалып отыр. Жүректің жылдамдығы мен BH шамалы артуы мүмкін, ал қан қысымы төмендейді. Дене массасының және абдоминальды айналымның ұлғаюы байқалады. 8 см артық ультрадыбыстық аналық безі, асцит белгілері. Ht - 40-45%.
  • OHSS қатты . Шағымдар ұқсас, бірақ қарқынды және қорқынышқа ұшырауы мүмкін. Жалпы жағдай қалыпты немесе ауыр. Қан қысымын, тахикардияны , безгекті, аралас немесе деммен жұту сипатындағы едәуір төмендеу бар. Іштің ішіндегі айтарлықтай өсуі мен кернеуі бар. Гидроторардың және гидроторакстың алғашқы белгілері мүмкін. Анасарка УДЗ диаметрі 12 см-ден жоғары Лаборатория лейкоцитозы 15х109 / л, олигурия, гипо және диспротинемияны анықтады. Ht - 45-55%.
  • OHSS сыни дәрежесі . Шағымдар ұқсас. Massive ascites және hydrothorax анықталды. Сипаттау - бұл респираторлық бұзылыс синдромы (RDS), жедел бүйрек жеткіліксіздігі және тромбоэмболизм. Анурия, лейкоцитоз 25x109 / л және одан жоғары зертханамен анықталады. Ht - 55% астам.

Ауыр гиперстимуляция синдромының белгілері

Әдетте, овариальды гиперстимуляция синдромының клиникалық көріністері ынталандыратын препараттарды қолданғаннан кейін 2-5 күн өткенде пайда болады. Олардың комбинациясы мен қарқындылығы патологияның ауырлығына байланысты өзгереді. Әйел мәжбүрлікте (жартысы) отыр. Жалпы жағдай қалыптыдан ауырға дейін ауытқиды. Жиі дене салмағының көбеюі байқалады. Тері бозарып, құрғақ болады. Acrocyanosis жиі дамиды. Қолдар мен аяқтар немесе анасарка ісігі бар. Ауыр гиперстимуляция синдромы бар безгегі - жұқпалы асқынулардың, көбінесе зәр шығару немесе тыныс алу жүйесінің белгісі. Кем дегенде, бұл ішкі пирогендік реакциялар аясында пайда болады.

Тыныс алу және жүрек-қан тамырлары жүйесіндегі ОКД-ны жеңілдету тахипне, инспираторлық немесе аралас табиғаттың дисппинасы, тахикардия, шабуылдардың немесе ырғақ бұзылуларының сезімімен көрінеді. Ауыр гиперстимуляция синдромында асқазан-ішек бұзылулары арасында жүрек айнуы, қайталануын қайталау және диарея жиі кездеседі. Гипогастральды аймақта ыңғайсыздық немесе ауырсыну байқалады. Ауруы синдромы бар OHSS немесе әртүрлі қарқындылықтың тартылыс немесе пирсингтік сипаты, бұлшықетке мүмкін сәулеленуімен және ағзаның қозғалысы мен бұрылыстарының ұлғаюымен. Гиповолемия мен гипотензия аясында бүйрек жұмыстары бұзылады - олигоанурия және АРФ пайда болады.

Ауыр гиперстимуляция синдромының диагностикасы

Анарнистикалық мәліметтер бойынша, созылмалы гиперстимуляция синдромының пайдасына осы овуляциялық циклдегі тұрақты ынталандыру бағдарламалары, дозаны сақтамау немесе басқа ықтимал этиологиялық факторлардың бар екендігі көрсетіледі. Науқастың патологияның ауырлығына байланысты болуы мүмкін шағымдар. Бүйрек гиперстимуляциясы синдромы бар әйелдерді физикалық тексеру кезінде, ұлғайтылған аналық бездердің пальпациялануы және дене қуыстарында сұйықтықтың жиналуы белгілері оңай анықталуы мүмкін. Өкпенің базальді аймақтарында тахипнеа, түтікшенің дыбыссыздығы, аускультация кезінде тыныс алудың әлсіреуі немесе оның толық болмауы (гидроторакс), тахикардия, жүрек түтігу шекараларының кеңеюі (гидрокардия), іштің ұлғаюы мен шиеленісі, тартылатын кіндік, асцит .

Клиникалық жүйеде асқазан гиперстимуляциясы синдромы, әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі лейкоцитозы және гемоконцентрацияның симптомдары (салыстырмалы эритроцитоз, Hb және Ht, тромбоцитозы) анықталды. Зәрді талдау ақуыздың (протеинурияның) болуын және зәрдің (олигоанурияның) азаюын анықтай алады. OHSS-пен қанның биохимиялық анализінде калий концентрациясының жоғарылауы және натрий концентрациясының төмендеуі, гипо- және диспротеинемия, С-реактивті протеиннің жоғарылауы бар.

Ауыр гиперстимуляция синдромында аспаптық диагностика рентгендік ОГК , ультрадыбыстық және ЭКГ арқылы жүзеге асырылады. Бірінші әдіс кеуде қуысында және перикарди қуысында сұйықтықтың болуын, сондай-ақ РДЖ-нің дамуын анықтауға мүмкіндік береді. ЭКГ-да қарыншаның ерте кезеңі, тістердің амплитудасының төмендеуі, миокардтағы массалық электролит өзгеруі байқалады. Ультрадыбыстық зерттеудің арқасында асқазанның көлемін ұлғайтады, олардың құрылымын зерттейді, іш қуысында, пирралы синусияларда және перикардияда еркін сұйықтықтың болуын анықтайды және жүрек динамикасын бағалауға мүмкіндік береді.

Ауыр гиперстимуляция синдромын емдеу

Оваривтік гиперстимуляция синдромында консервативті емнің мәні КБК-ні толтыру, қанның реологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіру, көптеген органдардың бұзылуын, тромбоэмболизмін, РДС және АРФ-нің дамуын болдырмау болып табылады. Гиповолемия қосымша коллоидтарды қосу арқылы кристаллоидтермен (NaCl 0,9%, аралас тұзды ерітінділер) инфузиялық терапиямен тоқтатылады. Ауыр гиперстимуляция синдромындағы ауырсыну синдромы антиспаздық емес препараттармен және есірткіге тәуелді емес анальгетиктермен жойылады. Тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу фракцияланбаған гепарин немесе төмен молекулярлық гепаринді қолдану арқылы жүзеге асырылады.

РДС көмегімен оттегі немесе механикалық желдету міндетті болып табылады. Науқастың айқын гемодинамикалық бұзылулары немесе сыни күйі болған жағдайда, бактериялық асқынуларды болдырмау үшін бактерияға қарсы терапия жүргізіледі. Оваривтік гиперстимуляция синдромын хирургиялық емдеу жинақталған сұйықтықты (лапаро және торакоцентез , перикардиальды пункция), ішкі қан кету жолымен орташа лапаротомияны, бүйректің бұралуын немесе бөртпені және т.б.

Оваривтік гиперстимуляция синдромының болжамы және алдын-алу

Ауыр гиперстимуляция синдромы бар әйелдердің болжамдары әдетте қолайлы. Табысты ұрықтандыру кезінде, бірінші және екінші триместрлерде, репатентальды жеткіліксіздік және ерте босану - үшінші триместрде өздігінен аборт жасау қаупі бар. Оваривтік гиперстимуляция синдромының алдын алуды акушер-гинекологтың нұсқауларына толық сәйкестендіру, ИБЖ үшін қауіп факторлары болған жағдайда аз мөлшерде есірткі қолдану, көп мөлшерде сұйықтықты қолданумен теңдестірілген диета, физикалық немесе психо-эмоционалды шамадан тыс жүктелудің алдын алу, овуляцияны ынталандыру басталғанға дейін толық тексеру, жыныстық қатынастан бас тарту .

Оваривтік гиперстимуляция синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2020 б. 960 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1618 р. 922 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
845 р. 836 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
369 р. 629 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 519 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
460 р. 475 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
505 р. 416 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
1510 р. 336 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
537 р. 270 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1852 р. 241 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.