Шехан синдромы - күрделі еңбек немесе аборт жасау нәтижесінде гипофиз жасушаларының өлімінен туындаған нейроэндокриндік бұзылыс. Сүт секрециясының толық тоқтатылуына, олигоменореяға және аменореяға, организмнің ісінуі, сынған шаштар мен тырнақтарға, айналуы, әлсіздік, әлсіздік, әлсіздік, терінің гиперпигментациясына дейін төмендейді. Диагностика үшін гипофиздің, қалқанша безінің, аналық бездің, бүйрек үсті безінің гормондарының деңгейін, бас сүйегінің мақсатты рентгенін, CT, МРТ-ны талдау. Шехан синдромын емдеу схемасы гормондарды алмастыру терапиясын, симптоматикалық антинамикалық және анаболиялық агенттерді тағайындауды қамтиды.

Шехан синдромы

Шехан синдромы ересек адамның гипопитуариализмінің екінші ең көп тараған себебі болып табылады. Ауру алғаш рет 19-шы ғасырдың соңында, 1937 жылы босану кезінде аденогипофиздің некрозымен және ауыр босанудан қан кету арасындағы байланысты орнатқан британдық ғалым Гарольд Лиминг Шеханның есімі берілген. Клиникалық айқын көрсетілген аурудың таралуы 0,1% -дан аспайды, кедей және дамушы елдерде бұл көрсеткіш жоғары, мысалы, Үндістанда, босанған гипопитуаризм 20 жастан асқан әйелдердің 2,7-3,9% -ында анықталады. Аурудың жеңіл формалары танылмауы мүмкін, көбінесе гипотиреоз немесе гипотоникалық типтегі тамырлық дистония . Босанғаннан және түсік түсіргеннен кейін үлкен қан кетумен әйелдердің 40-45% гипопитуариат белгілері анықталды. Шехан ауруы босанғанда 800 мл қан жоғалтқан науқастардың 25% -ында, қанның жоғалуы кезінде жұмыс істейтін әйелдердің 50% -ы 1 л-ға дейін және 1 л қан жоғалту кезінде 65-67% -ды құрайды.

Шехан синдромының себептері

Босанғаннан кейінгі гипопитуариатизмді дамытудың морфологиялық негізі - бұл аденогипофиз жасушаларының өлімі, кейіннен гормоналды жеткіліксіздіктің дамуы. Гипофиздегі бұзылыс-некротикалық процестер, әдетте, жүктілік кезінде компенсаторлық артып отырған безге нашар қанмен байланысты. Гипофиз жасушаларының қайтымсыз зақымдануына әкелетін артерия гипотензиясының дереу себептері:

  • Артық қан жоғалту . 800-1000 мл синдромның дамуы үшін өте маңызды болып саналады. Жүктілік босануына қауіп төндіреді, жүктіліктің алдын-ала кетуі, плацентаның алдын алу немесе өсуі, жатырдың гипотензиясы, туа біткен жарақат ( жатырдың немесе жатыр мойынының бұзылуы , қынаптың, периней) байқалады.
  • Инфекциялық және токсикалық шок . Белгіленген микроциркуляциялық бұзылулар микробтық агенттердің эндо- және экзотоксиндер әсерінен пайда болады. Амниотикалық сұйықтықтың, хориоамнионит , босанғаннан кейінгі эндометрит , перитонит , сепсис ерте жарылуының салдарынан ұзын сусыз кезеңде маңызды бактериялық ластану мүмкін.
  • DIC синдромы . Қан тамырлы төсектің тромбозымен және коагулопатиялық қан кетуімен жалпы артериалды қан ұйыуы әртүрлі органдарда, соның ішінде гипофиздің ауыр ишемиялық бұзылыстарына алып келеді. ICE қан жоғалту, күйзеліс күйлері, амниозды сұйықтық эмболиясы және иммундық қақтығыстардың дамуына байланысты дамып, олардың бағытын күшейтеді.

Шехан ауруының пайда болуына алдын-ала болжайтын факторлар - жоғары қан қысымы және бүйрек функциясының бұзылуы, идиопатикалық және қайталама тромбоцитопения , гипертония және симптоматикалық гипертензия , ауыр бүйрек жетіспеушілігі бар преэклампсия . Қауіп-қатер тобына бірнеше жүктілік және тез жеткізілу мүмкіндігі бар науқастар кіреді.

Патогенез

Шихан синдромының дамуындағы негізгі элемент - бұл гипофиздің қанға деген қажеттілігі мен кіретін қанның көлемі арасындағы айырмашылық. Жүкті әйелдерге ұрықтың көтерілуіне және әйелдің денесін босануға дайындауға байланысты, гипофиздің ұлпасының мөлшерін 120-136% -ға физиологиялық түрде жоғарылатады. Ең алдымен, лактотропты клеткалар гипертрофируют және гиперпластада - пролактин гормонын шығаратын жасушалар, олардың әрекеті сүт бездерінің матасы дамып, сүт өндіруге дайындалады. Сонымен қатар ағзадағы қан ағымы өзгеріссіз қалады, сондықтан гипофиз безі қан айналым бұзылыстарына аса сезімтал болады. Босану кезінде туындаған гиповолемиялық және коагулопатикалық қан кетулер несептің вакоконструкциясы мен кейінгі ақуызды коагуляциялық некрозымен бірге жүретін безге тіннің қанымен қамтамасыз етілуіне әкеледі. Жасушалардың өлімі нәтижесінде, алдыңғы Гипофиздің гормонын шығару тоқтатылады, бұл Шехан ауруының типтік клиникалық көрінісін қалыптастырады.

Жіктеу

Босанғаннан кейінгі гипопитуариализмнің нысандарын жүйелендіру клиникалық көріністің ауырлық дәрежесін және аденогипофиздің зақымдану дәрежесін ескере отырып жүргізіледі. Аурудың симптомдарының ауырлығы жұмсақ, орташа және ауыр. Бейіндік матаның тереңдігінен акушерлік және гинекология саласындағы заманауи мамандар Шиана синдромына арналған келесі нұсқаларды анықтайды:

  • Жаһандық . Қайтымсыз зақымдану нәтижесінде қалқанша бездерді ынталандыратын гормондардың , гонадолибиндердің және АСТЖ секрециясы тиісті функцияларды жоғалтуымен біртіндеп төмендейді.
  • Жартылай . Сыртқы тіннің ішінара сақталуы, оның жойылуына байланысты триотропты, гонадотропты және адренокортикотроптық жеткіліксіздігі байқалады.
  • Біріктірілген . Гипофиздің бұзылуы эндокриндік бездердің (бүйрек үсті безі, қалқанша, жыныс және қалқанша безі) бұзылуына әкелді.

Синдромның ауырлық дәрежесі гипофиздің зақымдану дәрежесіне тікелей байланысты: аденогипофиз жасушаларының 60-70% жойылған кезде жеңіл бұзылудың пайда болуы, гипофиздің 80% -нан астамы бұзылған кезде қалыпты ауырлықтың клиникалық зақымдануы байқалады, ал клеткалардың 90% ауыр гипофиздің жеткіліксіздігімен өледі.

Шехан синдромының белгілері

Дефективтік процестердің тереңдігіне байланысты ауру дереу немесе жеткізілгеннен кейін бірнеше айдан кейін дебют алады. Босанғаннан кейінгі гипопитуариализмнің алғашқы белгілері жиі сүт бездерінің инволюциясы және бұзылған сүт секрециясы ( гипогальактика , агальактия ) болып табылады. Кейінгі синдромның клиникалық көрінісінде нейроэндокриндік жеткіліксіздіктің басқа көріністері толықтырылады. Жұмсақ аурумен жасалатын сүттің мөлшері нәрестенің нәрлі қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткіліксіз. Әйел басы ауырады, шаршағандықтан шағымданады, қан айналымының төмендеуіне байланысты айналады.

Шеханның орташа ауырлық дәрежесі сүт толық жетіспеушілігімен, күштің жоғалтуымен, ұйқышылумен , естен тануымен , жоғалту үрдісімен көрінеді. Науқаста ісіну, дене салмағының жоғарылауы, іш қату бар. Емшек сүтімен емізілмегеніне қарамастан, ай сайынғы цикл дереу қалпына келмейді, етеккіресі азайып, 2-3 күнге қысқарады ( олигоменорея ). Ауыр жағдайларда, клиника тұрақты аменорея , жалпы дененің жалпыланған ісіктері, салмақ жоғалтуымен ауырады . Сүт бездерінің және сыртқы жыныс мүшелерінің гипотрофиясы бар. Әйелдер сынған тырнақтар , шаш жоғалуы туралы шағымданады. Теріге тіпті қола түсті.

Асқынулар

Шиана синдромының қалыптыдан ауырлығына тән нәтиже терапиялық тұрақтылықты анемия болып табылады. Гормональды гипопитуариализм кезінде туындайтын гормональды жетіспеушіліктер гипопитуитарлық немесе гипотироидты комаға байланысты жүйке, тыныс алу органдарының, жүрек-қантамырлық және басқа жүйелердің функцияларын тереңдете отырып, Waterhouse-Frederiksen синдромын (өткір адреналді жеткіліксіздікті ) дамыту арқылы қиындатады. Гипоитарлы бездің гонадотропты функциясының бұзылуы сүт бездерінің ерте инволюциясын, ерте менопаузды , тұрақты бедеулікті тудырады.

Диагностика

Гипофиздің функциясын егжей-тегжейлі зерделеу үшін нейроэндокриндік жеткіліксіздіктің пайда болуы соңғы кездегі күрделі еңбек немесе аборт жасалуы мүмкін. Күдікті Шиган синдромын диагностикалық іздестіру гипофиздің жағдайын және функционалдық мүмкіндіктерін бағалауға бағытталған. Босанғаннан кейінгі гипопитуариализмді диагностикалау үшін ең ақпараттылығы:

  • Гормондардың деңгейін зерттеу . TSH, ACTH, FSH , LH , пролактин концентрациясының төмендеуі аденогипофиздің секреторлық функциясының бұзылуын көрсетеді. Тропикалық гормондардың жеткіліксіз синтезінің жанама белгісі эстриолдың , трииодотирониннің (Т3), тироксиннің (Т4) және кортизолдың төмен деңгейін білдіреді.
  • Медициналық бейнелеу әдістері . Түрік седломының мақсатты радиологиялық бейнесі бездің мөлшерін азайтады. Дене құрылымы мен өзгерістер туралы толығырақ ақпарат томографиялық әдістермен ( МРТ , компьютерлік томография ) қамтамасыз етіледі.

Қосымша емтихандар ретінде 17-сетостероидтерге арналған зәр анализі қант жүктемесінен кейін глюкозаға төзімділік тестін (гипогликемиялық қисық байқалады) ұсынылады. Ауру Гипофиздің ісіктері , энцефалит , нейросаркоидоз, гипокортизма (Addison's ауруы), гипотиреоз , қайталама ревариндік гипофункциядан ерекшеленеді. Қажет болса, науқасқа эндокринолог , невропатолог , нейрохирург , онколог дәрігер кеңес береді .

Шехан синдромын емдеу

Босанғаннан кейінгі гипопитуариализмді емдеудің негізгі мақсаттары қалыпты гормоналды деңгейлерді қалпына келтіру және мүмкін симптомдық бұзылуларды түзету болып табылады. Патогенетикалық емдеу курсы аурудың түрі мен ауырлығына сәйкес тағайындалады. Стандартты емдеу режимі келесі әдістер мен тәсілдерді қолдануды қамтиды:

  • Гормонды ауыстыру терапиясы . Тропикалық гормондардың тапшылығын ескере отырып, пациенттер глюкокортикоидтерді, қалқанша безінің препараттарын тұрақты негізде немесе курстар бойынша тағайындайды. 45 жасқа дейін етеккір циклін бұза отырып, ауызша контрацептивтер циклді түрде қолданылады.
  • Симптомдық құралдар . Шехан ауруы көбінесе терапияға төзімді анемия ретінде көрінетіндіктен, жалпы қан анализінің бақылауында темір препараттарын мерзімді қолдану көрсетіледі. Анаболизм физиологиялық ақуызды метаболизмін қамтамасыз ету үшін ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Ерте диагноз және жеткілікті емдеу (көп жағдайда өмір бойы) науқастың өмір сапасын айтарлықтай жақсартады және қауіпті асқынулардың дамуын тоқтатады. Шехан синдромының алдын алу үшін жүктілікті жоспарлау, түсік тастаудан бас тарту ұсынылады. Туберкулезге қарсы клиникада уақтылы тіркелу , акушер-гинекологтың кезектегі жоспарлы тексерулері жүктілік , жыныстық және соматикалық патологияның асқынуын уақтылы анықтауды қамтамасыз етеді, бұл массивтік акушерлік қан кетулер, ДИК, ИТС пайда болуына әкелуі мүмкін.

Шехан синдромы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2059 р. 709 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
458 р. 597 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
457 р. 536 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
452 р. 527 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
736 р. 526 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
797 р. 477 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
483 р. 420 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.