Амниотикалық сұйықты ағып кету - бұл мембраналардың үлкен бұзылуы немесе олардың микрокровкаларының пайда болуынан туындаған патологиялық жағдай. Сулы су амниотикалық сұйықтықтың аз мөлшерін үнемі босату арқылы көрінеді. Айналар, амниотеста, қауіпсіз бояумен амниоцентез, микроскоптың астындағы вагинальды лечению, трансабальді ультрадыбыстық диагностикалауды диагностикалау үшін қолданылады. Анестік тактика жүктілік мерзімі, ана мен ұрықтың жай-күйі және асқынулардың болуымен анықталады. Күтушіні басқару кезінде антибиотиктер, глюкокортикоидтер, токолитиктер тағайындалады. Белсенді тактика жүктілікті үзуді немесе еңбек индукциясын қамтиды.

Амниотикалық сұйықтық ағуы

Аммионның мерзімінен бұрын бұзылуының жартысына жуығы судың сәл ағып кетуімен жұмыртқаның шығыны байқалады. Әртүрлі авторлардың пікірінше, бұл патологиялық жағдай жүктіліктің 2-5% -ында кездеседі және перинаталдық өлім жағдайларының шамамен 10% -ына себеп болады. Минимальды клиникалық көріністерге байланысты ағып кету жиі уақытша анықталмайды, бұл инфекциялық және басқа асқынулардың қаупін едәуір арттырады. Жаңа туған нәрестенің қайтыс болу қаупін арттыратын үш негізгі фактор - бұл мезгілсіз босануды тудыратын мембраналардың жарылуы, бұл мезгілсіздіктің , өкпе гипоплазиясының және ұрық сепсисінің негізгі себебі. Заманауи диагностикалық әдістерді қолдану және жүкті әйелдерді зақымдалған фетальды мембраналармен тиімді пайдалану ана мен баланың болжамын айтарлықтай жақсартады.

Амниотикалық сұйықтық ағуының себептері

Ұрықтың мембраналарының тұтастығын бұза отырып, амниотикалық сұйықтықтың шамалы мөлшерін үнемі босату байқалады. Жоғарғы төменгі полюстің омыртқасының бұзылуы нәтижесінде амниотикалық сұйықтықтың көптігі мерзімінен бұрын бұзылуынан айырмашылығы, ағып кету, әдетте, жоғары бүйірлік жырықтар немесе микрокрак қалыптастыру деп аталады. Амниотикалық мембранаға зиян келтірудің бірнеше себептері бар:

  • Инфекциялық процестер . Эндометрит , колпита , цервицит , аднецитпен ауыратын жүкті әйелдерде ұрықтың мембранасының риясыз бұзылуы жиі кездеседі. Кориоамнионит кезінде амнионның беріктігі айтарлықтай төмендейді.
  • Итеропластациондық жүйеде бұзылулар . Амниотикалық қаңқа зақымдану ықтималдығы қос мүйізді немесе қосарланған жатырдың, ICN , плацентарлы жеткіліксіздіктің, қабықтың қабынуын немесе плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуін жоғарылайды .
  • Қатерлі эффектілер . Судың ағуы көптеген бимануальды зерттеулердің, трансвагиналы ультрадыбыстың , амниоцентездің , хорионның биопсиясының және ICI шөгінділерімен жатыр мойнын нығайтудың нәтижесі болуы мүмкін.
  • Фетуалды факторлар . Амниотикалық мочевинаның қабырғалары көптеген жүктіліктер кезінде, ұрық гидроцефалиясында , оның позициясының ауытқуларында және ұсынылатын бөліктің енгізілуінде қысым көтерді.
  • Мембраналардың патологиясы . Амнионның шамадан тыс созылуы амниотикалық сұйықтықтың бастапқы немесе қайталама асқынуы немесе бұзылған ресторпациядан туындаған полихидрамиоздар болған кезде пайда болады. Мембраналардың икемділігі олардың гиалинді деградациясымен (ерте деградация) азаяды.
  • Іштің жарақаты . Ұрықтың қабығы іштің қуысы мен жөтелінің жарасына еніп, ішке қатты соққы бере алады.

Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар ұрықтың мембранасының өздігінен бұзылу қаупін арттыратын бірқатар алдын-ала болжайтын факторларды анықтайды. Жыныс мүшелерінің созылмалы қабыну аурулары мен жатыр мойынының жаралануы болған кезде бұрынғы жүктілікте (рецидивтің 20-30% жағдайында орын алады) ерте мерзімде амниотикалық сұйықтықтың бұзылуы бар әйелдердің ағып кету ықтималдығы жоғары. Глюкокортикоидті препараттарды ұзақ уақыт бойы қолданатын науқастарда жүйелі байланыстыратын тіндік аурулармен, анемиямен және никотинге тәуелділікте патологиясы бар. Кейбір авторлардың пікірі бойынша, әйелдің әл-ауқатының төмен деңгейі белгілі бір арандатушы рөл атқарады, бұл теңгерімсіз диетаға, маңызды физикалық және психо-эмоционалдық стресске әкеледі.

Патогенез

Амниотикалық сұйықтық ағуының патогенезінде амнионның зақымдалуына әкелетін себептер негізгі рөл атқарады. Процестің басталу нүктесі қабыну, деградациялық өзгерістер немесе елеулі созылудан туындаған ұрықтың мембранасындағы құрылымдық өзгерістер болып табылады. Кейінгі ағып кетуден кейінгі жарылыс сәті амниотикалық сұйықтықтың немесе өткір травматикалық әсердің (соққы, пальпация, пункция) қысымының жоғарылауына алып келеді және мембраналардың тұтастығын бұзады.

Жоғарғы бүйірлік орналасу кезінде амниотикалық қапшықтың ақаулығы ішкі тамырдан жоғары орналасқан, сондықтан амниотикалық сұйықтық ағымы бұзылған аймақты жатырдың қабырғасына байланғандықтан шектеледі. Амнионның жарылуы шрам емес болғандықтан, ұрықтың мембранасының қорғаныш функциясы төмендейді, ұрықтың инфекциясының қаупі артады. Сонымен қатар, амниотикалық сұйықтықтағы ферменттер плацентациялық үзілістерді тудыруы мүмкін және жүктілік мерзіміне, өздігінен түсік түсіруге немесе мерзімінен бұрын босануға байланысты.

Жіктеу

Жүкті әйелдерге арналған басқару тактикасын таңдағанда, ұрық мембранасының зақымдану уақыты шешуші рөл атқарады. Осы критерий бойынша судың ағып кетуінің келесі түрлері бөлінеді:

  • Мерзімінен бұрын босану кезінде - жүктіліктің 37-ші аптасына дейін (ерте жүктілік кезінде ағып кету);
  • Пренатальды жарылыс кезінде - жүктіліктің 37-ші аптасынан бастап (толық жүктілікте ағып кету);
  • Бүйректің ерте түсуі - босану кезінде мойынның ашылуына 4 см немесе артық.

Амниотикалық сұйықтық ағуының белгілері

Егер амниотикалық сұйықтықтың ағымы басқа акушерлік немесе гинекологиялық патологиямен біріктірілмесе, субъективті сезімдер болмаса, мемлекет кейбір жағдайларда байқалмайтын болады. Іштің көлемі, әдетте, төмендемейді. Әдетте жүкті әйел қынаптан түссіз және иіссіз суды сұйықтықты үздіксіз ағызуға шағымданады, олардың саны позаның өзгеруімен, жөтелу кезінде, шаншу кезінде, жаттығу кезінде және көлденең күйде абдоминальларда шиеленіседі.

Егер әйел судың ағып кетуіне күмәнданса, онда қарапайым «таза пияз» әдісін қолдануға болады. 30-60 минуттан кейін жұлынып жатқанда матаға ылғал дақтың пайда болуы антенатальды емхананың шұғыл шақырылуына себеп болады. Бір күнде созылатын жарақаттарда жатырдың, ұрықтың және / немесе оның мембранасының инфекция белгілері пайда болады және өседі. Науқастың дене температурасы 38 градусқа дейін немесе одан жоғарыға көтеріледі, пальпация арқылы ауырсыну, іштің төменгі ауыруы байқалады. Вагинальды разрядта ащы және иістің қосындысы пайда болуы мүмкін.

Асқынулар

Амниотикалық сулардың ұзаққа созылған ағуы жүкті және ұрықтың үшін үлкен қауіп болып табылады. Бірнеше зерттеушілердің пікірінше, бұл патологиямен өлім қаупі 8-13 есе артады, перинатальды өлім 4 есеге артады, ал неонатальды ауру 3 есе артады. Нәресте өлімі мен өлімнің жоғары қаупі бар негізгі асқынулар - респираторлық апат синдромы , хориоамнионит, некротизирлеу enterocolitis , intraventricular қан кету . Фетальді гипоксия бұзылған uteroplacental айналымнан туындайды. Педиатрияның және туа біткен ауытқулардың алдын-ала бөлінуі мүмкін ( ретинопатия , ашық артерия түтігі , қаңқалық деформация, аяқты өздігінен күшейту және т.б.). Жүкті әйелдерге амниотикалық сұйықтық ағып, әлсіз еңбек , босанғаннан кейінгі қан кетулер және эндометрит бар.

Диагностика

Амниотикалық сұйықты ағып кету - жүктілік кезіндегі патологиялық жағдайларды диагностикалаудың ең қиын бірі. Неғұрлым төмен клиникалық симптомдар және кейінгі асқынулардың жоғары қаупі ұрықтың мембраналарына зақымданған күдікті науқастарды мұқият тексеруді талап етеді. Диагностикалық шаралар тастаудың амниотикалық сипатын растауға және ықтимал асқынуларды анықтауға бағытталған. Сауалдама жоспары әдетте мыналарды қамтиды:

  • Айнадағы инспекция . Артқы қабаттағы жүкті жөтелу кезінде ағып кететін таза сұйықтықтың аз мөлшерімен анықталады.
  • Транзабальді ультрадыбыс . Ағып кету жағдайында бұл әдіс аз ақпарат береді, алайда бұл уақыттың асқынуы - плаценттік үзіліс, ұрықтың қайғы-қасіретінің белгілері және т.б. диагноз қоюға мүмкіндік береді.
  • Вагиналды микроскопия . Амниотикалық сұйықтықтың болуы тәндік жалаңаш жапырақтары түрінде кристалдану арқылы көрсетіледі. Дегенмен, бұл әдіс жеткіліксіз сезімтал және нақты деп саналады.
  • Amniotest . Сынақ белдеулерінің түсінің өзгеруі амниотикалық сұйықтықтың қышқылдың қышқыл ортасын сілтілеуін анықтайды, ал секрециядағы плаценттік микроглобулинді анықтаған кезде 99,9% жағдайларда ұрық мембранасының зақымдануы байқалады.
  • Бояуы бар амниоцентез . Бұл әдіс өте инвазивті болып табылады және іш қабырғасының пункциясы арқылы амниотикалық қапқа қауіпсіз бояғышты енгізуді қарастырады. Егер вагинаға буфердің енгізілуінен 20-30 минуттан кейін боялған болса, мембраналардың жарылуы диагнозы расталған деп есептеледі.

Дифференциалды диагноз әйел жыныс мүшелерінің қабыну аурулары кезінде ( вагинит , цервицит, эндометрит, сальпиноофорит), амнонитте, плацентаның мерзімінен бұрын босатылуымен жүзеге асырылады. Асқынулар анықталған кезде науқасты басқаруға анестезиолог-реаниматолог , неонатолог және терапевт қатысады.

Амниотикалық сұйықтық ағуын емдеу

Жүкті әйелді басқаруға арналған схеманы таңдағанда, ең алдымен, жүктілік мерзімі ескеріледі. Ұрықтың өміршеңдіктігін және қауіпті асқынулардың жоғары тәуекелін ескере отырып, жүктіліктің 22 аптаға дейін тоқтатылуы ұсынылады. Кейінірек пациенттер 3-ші деңгейдегі акушерлік ауруханаларда ауруханаға жатқызылады және физикалық демалуды қамтамасыз етеді. 22-ден 34-ге дейін қоса алғанда, тактика күтіп тұр. Жүктілік мерзімін ұзарту хориоамнонит , жалпы даму ақаулары, өткір гипоксия немесе ұрық өлімі, еңбек басталуы, преэклампсия және эклампсия , плацентарлы үзіліс және бірқатар басқа жағдайларға қарсы. Басқа жағдайларда ұсынылады:

  • Алдын алу антибиотикалық терапия . Жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін антибиотиктер ауруханаға жатқызудың алғашқы күнінен бастап тағайындалады.
  • RDS-ті алдын-алу үшін дайындық . Беттік-белсенді заттар мен өкпе тіндерінің жетілуін жеделдету үшін глюкокортикоидтар қолданылады.
  • Токолитикалық терапия . Селективті β2-адреномиметиканы, магнезия сульфатын, циклооксигеназ ингибиторларын, баяу кальций арналарын блокаторларын және окситоценді рецепторларды пайдалану миометрияның шартты белсенділігін төмендетеді.
  • Амниотрансфузия . Ерекше жағдайларда жүкті әйелдің өтініші бойынша 22-24 аптада үлкен мөлшерде ағып кету және амниотикалық сұйықтық мөлшерінің айтарлықтай азаюы қолданылады.

Емдеу ұрықтың және жүкті әйелдің жағдайын үнемі қадағалау аясында жүзеге асырылады: термометрия, қан мен гемодинамиканы бағалау, күнделікті кардиотокография , апта сайынғы ультрадыбыстық зерттеу , фетопланценттік қан ағымының допплерометриясы . Бұл жағдайда носокомиальды инфекциялардың алдын алуға ерекше көңіл бөлінеді.

34-36 апта жүктілік кезінде әйелде су ағып кету анықталған кезде күту және белсенді тактика қолданылады. Осы кезеңде еңбек индукциясы неонатальды нәтижені нашарлататын сенімді деректер болмағандықтан, екінші нұсқасы қолайлы. Күтім көбінесе кориоамнониттің дамуына және кеуде қуысының қысылуына себеп болады. Бақылаудың ұзақтығы әдетте 1 күнден аспайды. Еңбек басталардан кейін профилактикалық антибиотиктер тағайындалады.

37 және одан да көп жүктіліктік аптада амниотикалық сұйықтықтағы ағызуды анықтау және еңбекке жарамсыздықты болдырмау жұмыстары ынталандырылады. Кориоамнонит диагностикасында бактерияға қарсы терапия қолданылады. Антибиотиктерді алдын-ала енгізу судың ағуының күтілетін ұзақтығы 18 сағаттан асқан жағдайда ғана ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Амниотикалық сұйықтық ағуының болжамы жүктіліктің ұзақтығына байланысты. Күтетін тактиканы ұтымды пайдалану ұрықтың барынша пісіп-жетілуіне мүмкіндік береді және инфекциялық асқыну қаупін барынша азайтады. 22-33-апталық жүктілікте ағып кетуді тоқтату, егер әйел мен түйенің жағдайы қанағаттанарлық болса және амниотикалық сұйықтықтың мөлшері қалыпты деңгейде болса, оны мерзімдік мерзімге ұзартуға мүмкіндік береді. Судың ағып кетуімен, қабыну белгілерінің болмауы, жүкті әйелдің және ұрықтың қанағаттанарлық жағдайы, ұзақтығы 1-3 аптадан аспауға болады. Перинаталдық өлім-жітім қаупі 31-33 аптадағы жүктіліктің алдын-ала туылуымен, ал жаңа туылған нәрестелердің саны 34 және одан да көп болған кезде айтарлықтай азаяды. Судың ертерек ағып кетуін болдырмау - ауыр физикалық күш салуды шектеу, темекі шегуден бас тарту, уақытылы тіркелу және акушер-гинекологқа жүйелі түрде бару, инвазивті диагностикалық рәсімдерді тағайындау (әсіресе қауіп факторлары анықталған кезде).

Амниотикалық сұйықтық ағуы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
82586 р. 174 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2227 б. 167 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
44301 р. 128 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
67469 р. 95 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.