Қолданбалы-жыныстық синдром - жамбас мүшелерінің жұқпалы-қабыну зақымдалуы, бұл қосымша және аналық қосындылар. Іштің ауырсынуымен, гипертермиямен, диспепсиялық бұзылыстардан (жүрек айнуы, құсу, диарея) көрінеді, ол вагинальды секрециямен біріктірілуі мүмкін. Вагинальды немесе ректальды диагностикаға арналған диагностика үшін зертханалық әдістер (гемограмма, вагинальды мазьды микробиологиялық тексеру), жамбас ультрадыбыстық диагностикалық лапароскопия. Патологиялық фокустың хирургиялық реабилитациясы, бактерияға қарсы және адгезиялық агенттерді тағайындау, физиотерапиямен емдеу.

Appendic-genital syndrome

Алғаш рет Францияда өткізілген Халықаралық гинекологиялық конгрессте 1951 жылы апинцикулярлық-генитальды қабыну синдромы (АСД) жеке нозологиялық блок ретінде айтылды. Түрлі авторлардың пікірінше, бұл патология қарқынды аппендицит күдігімен ауыратындардың 12-68% -ында анықталған. Жасөспірім қыздарға олимент пен перитонеумның анатомиялық ерекшеліктеріне, лимфоидтық ұлпаның реакциялық қабілетін арттыруға және жыныстық қатынас басталуына байланысты жиі әсер етеді. Аурулардың жасы ұлғайған сайын, жамбастың ішіндегі індеттің бастапқы зақымдалуы немесе идиопатикалық процестердің көбеюі байқалады, апельсиннің бастапқы қабынуымен патологиялық жағдайлар жиілігі төмендейді. Ересектерде ауру өте сирек кездеседі.

Қосарлы-жыныстық синдромның себептері

Қосымшаның және қосындылардың аралас зақымдануы ағзадағы иммундық реактивтіліктің төмендеуіне немесе өзгеруіне байланысты жедел инфекциялық процестің нәтижесінде дамиды. Аурудың себептерін және аппендикулярлық-жыныстық қабынудың пайда болуына ықпал ететін представительных факторларды ажырата білу маңызды. Оның тікелей патогендері аэробты-анаэробикалық бірлестіктерге біріктірілген спромсыз емес ерекше емес және ерекше микробтық агенттер болып табылады.

Патологиялық перитональды эффузиялардың 40-42% -ында E. coli егілді, ол бастапқы аппендикулярлық ошақтарға тән. Бүйрек және түтікшелердің алғашқы қабынуы бар науқастардың 24-25% -ында гемолитикалық стафилококк анықталады. Ішімдік пішіндерде іштің қуысының сыртында жұқпалы ошақтардың орналасуымен синдромның бұзылуы көбінесе эпидермиялық стафилококк пен Клебсиелладан туындайды. Қолданбалы-генитальды патологияны дамыту үшін алдын-ала болжайтын факторлар:

  • Жедел және созылмалы инфекциялар . АГС пайда болу ықтималдығы лимфоидты тіндердің - тонзиллит , ринофаренгит , аденоидт және парапют қатысуымен ЛОР мүшелерінің бактериалды және вирустық аурулары болған кезде артады. Жиі кездесетін синдром диагнозы қыздарда, оларда тек суық сүт безі бар және асқазан-ішек ауруларынан зардап шегеді ( созылмалы гастродуоденит және холецистит ).
  • Репродуктивтік жүйенің патологиясы . Әрбір үшінші пациентте олиго, опсо, дисменорея, предменструальная синдром көрінісімен сынған етеккір циклі бар. Қыздардың шамамен 7-8% бұрынғы қабыну гинекологиялық аурулар туралы хабарлайды. Онографиядан 1-еуінде немесе функциялы липароскопияда зерттеу жүргізілді.
  • Балалар мен жасөспірімдердің анатомиялық ерекшеліктері . Іштің және жамбас ағзаларындағы қабынудың тез және жылдам таралуы баланың денесінің жоғары реактивтілігіне, иммундық жүйенің жетілмеуіне және микроорганизмдер мен токсиндерге арналған ішектің қабырғасының жоғары өткізгіштігіне байланысты. Оменумның дамымауы, перитонның пластикалық функциясының жетілмегендігі жағдай туғызады.
  • Орналастыру қосымшасының процесін ерекшелейді . Қабыну процесінің қосымшадан аналық қосындыларға және кері бағытта өтуі, бұл процессдің үлкен ұзындығы немесе оның пролапсы кішкентай жамбасқа (тік ішектің қуысы) көп болуы мүмкін. АГС жағдайларының жартысына жуығы қосымша оң жақ мықынында, 37-39% жамбас қуысында, 9-10% - ретроцескеде орналасқан.
  • Ішектің және қосындылардың арасындағы байланыс болуы . 1 / 2-1 / 3 әйелде жатырдың кең жапырақтары қан мен лимфа тамырларының өтетін кладтық байланысы арқылы аппендикулярлық процестің мезентери түбіріне қосылады. Бұл анатомиялық білімнің болуы оң жақта орналасқан аппендис пен жатырдың қосындылары арасында инфекцияның тікелей лимфогендік және гематогенді таралуы үшін алғышарттар жасайды.
  • Жамбас мүшелерінің гиперемиясы . Менструация циклының екінші жартысында репродуктивтік жүйеде байқалатын гемодинамиканың өзгеруі қабынудың пайда болуы мен таралуының жылдам өсуіне ықпал етеді. Қыздардың 10-11% -ында омыртқаның барысында 1-2 күн ішінде немесе іштің ерте басталуынан 1-2 күн бұрын пайда болған апендикулалық-жыныстық бұзылыстарға тән ауырсыну синдромы пайда болды.

Патогенез

Аппеляциялық-жыныстық аймақта қабыну үрдісі болған жағдайда негізгі зақымдану аймағы қосымшада, жатырдың қосындыларында немесе жамбастылық перитонда орналасуы мүмкін. Микробтық агенттердің әсерінен жергілікті өзгерістерге шоғырлану экструдтық құбылыстардың одан әрі дамуымен, ал одан да ауыр жағдайларда, тіндерді қопсыту және балқыту арқылы қалыптасады. Ауырсыну синдромының ерте басталуына қосымшада алғашқы зақымдану байқалады - лимфоидті тіннің гиперплазиясына байланысты, қосымшада люмені жауып, эффузияның қалыптасуы ішектің қысымын және қабырғадағы ишемиялардың тез өсуіне алып келеді. Шырышты өткізгіштігінің жоғарылауы қосымша, перитоний және іргелес органдардың барлық қабаттарының қабынуына ықпал етеді.

Аналық және фаллопиялық түтіктерде бастапқы реакция кезінде патогендік гемотогендік немесе лимфогендік емдеуге кіреді. Апельсинді-генитальды патологиялық бұзылыстардың ерекшелігі кейбір пациенттердің аналық бездерінің тініне терең зиян болып табылады. Микроциркуляциялық бұзылулар, ісіну, ишемиялар, аналық және жасушалық жасушалардың инфильтрациясы, аналық без тінінде AGS-мен кездеседі, фолликуланың пісіп жетілуін белсендіреді. Сонымен қатар, аутоиммундық реакциялардың лимфоциттердің жарылыс трансформациясы және макрофагтың трансформациясы кезінде аутогенді аналық антигендердің пайда болуына байланысты жоғарылайды. Нәтижесінде, гонадаларды пауперизациялау гермационды элементтердің бірнеше обструктивті және цистикалық атрезиясына байланысты мүмкін.

Жіктеу

Қосарлы-жыныстық синдромның нысандарын соңғы жүйелеу әлі әзірленбеген. Гинекология саласындағы мамандар бұзылу түрін анықтау кезінде бірнеше факторларды қарастырады - оның этиологиясы мен патогенезі, оның ішінде инфекциялық агент ерекшелігі, ұзақтығы және асқынудың болуы. Ең клиникалық тұрғыдан алғанда - патологиялық фокустың бастапқы орналасуына негізделген жіктеу, оған сәйкес келесі формалар бөлінеді:

  • Қосымша . Алғашқы қабынуға қарсы өзгерістер қосымшада пайда болады, содан кейін ғана реакция жатырдың қосындыларына таралады. Жедел аппендицит немесе ұзақ уақыт кезеңі ішінде синдром дамып, науқаста бұрын жұмыс істеген.
  • Жыныс . Бастапқы қабыну аналық немесе фаллопиялық түтіктерде локализацияланған. Тиісінше, АГС-ның нұсқалары өткір немесе күшті оофорит , салпентигт , аднециттен туындайды. Қосымшаның зақымдануы қайталанады, периопендиальды перитонеум бірінші қабынуға ұшырайды.
  • Идиопатикалық (криптогендік) . Жамбас мүшелерінің зақымдануының бір түрі, онда пельвиоперитонит алғаш дамитын болады. Жыныстық және экстрагениталды патология қабынудың негізі болып табылады. Мұндай жағдайларда инфекцияның лимфогенді немесе гематогенді таралуы мүмкін.

Тиісті емдеу тактикасын таңдау үшін, ауруды туғызған қандай да бір қоздырғышты - ерекше емес немесе нақты деп қарастырған жөн. AGS қабынуы әдетте арнайы емес болған кезде, микоплазма, хламидиоз және басқа жыныстық инфекциялардың басқа қоздырғыштары бар тіндерді егу алынбайды. Курстың ерекшеліктерін ескере отырып, өткір және созылмалы аппендикулярлық-жыныстық қабыну синдромы ерекшеленеді. Апандикулярлық және генитал генезисінің асқынуларымен бөлек оқшауланған патология нұсқалары.

Қосарланған-жыныстық синдромның белгілері

Аурудың негізгі ерекшелігі клиникалық көріністің ерекшелігі болып табылады. Апптомдық нысанда патологиялық жағдай өткір аппендицит белгілері бар. Науқастар ауыр іштің ауырсынуына және жүрек айнуына шағымданады. Шамамен 40% жағдайда құсу пайда болады. Дене температурасы субфебилдік сандарға (37.3-37.6 ° C) дейін көтеріледі. Ішек-жыныс қабыну синдромы бар жасөспірімдердің жартысында ауырсыну алдымен эпигастрий аймақта немесе кеудеге жақын сезіледі, содан кейін бірте-бірте оң жақ мықын аймағына көшеді. Әдетте, ол кәдімгі немесе сол жақ маңдағы аймақта орналасқан. Ауыруы үздіксіз, біраз уақытқа ғана кетуі мүмкін.

Синдромның жыныстық пішіні үшін симптомдар өткір аднецит болып табылады. Аурудың төменгі іштің шоғырланған, оның үстінде миакальдық аймақта қалдырылған (сол жақтаулардың қабынуы бар). Диспепсиялық бұзылулар жарқыраған, жүректің айнуы, құсу, нәжісті ауруымен көрінеді. Науқас жиі сезініп, денесінің температурасы 38 ° C және одан жоғарыға дейін көтеріледі. Белгілі мас күйде. Пелвиоперитонит кезінде қосарланған-генитальды бұзылыстың ерекшелігі - кенеттен пайда болған және синдромның одан да күрделі бағыты. Ауырсыну қарқынды, тұрақты, іште таралады. Қайталанған құсу, іштің бөртпесі және бос нәжіс бар. Температура 39-40 ° C-қа жетеді.

Асқынулар

Операциядан кейінгі кезеңде ауруды кішкентай жамбаста адгезия қалыптастыру, етеккір кезінде ауырсыну ( алгоменорея ) пайда болуымен қиындатады . Кешіктірілген диагноз және қате басқару тактикасы болған жағдайда аппендициклы инфильтратты, туберкулез абсцессін немесе өткір перитонитті дамыту мүмкін. АГС-ның қашықтағы салдары - бұл бастапқы бедеулік , жасөспірім кезіндегі аппендицитке , жиі жүктіліктің төмендеуіне және оң жақты эктопиялық жүктілікке шалдыққан әйелдердің 23-25% -ында байқалады. Пациенттердің үштен бір бөлігі овар-менструальдық циклды бұзады. Гонадтардың дәнекер тініндегі қабынудан кейінгі өзгерістердің арқасында, овариальдық апоплекцияның ықтималдығы, көбінесе, оңтайландырылады .

Диагностика

Қосарлы-жыныстық синдромның соңғы диагнозы тек іштей операциямен расталуы мүмкін. Көптеген жағдайларда физикалық, зертханалық және аспаптық зерттеулер қазіргі патологияға күмән туғызады. Периапдидидиальды перитонийдің (Шеткин-Бломберг, Ровзинг, Ситковский, Воскресенский) тітіркенуінің тән белгілері мен белгілерін анықтағанда кешенді емтихан жоспары келесі диагностикалық әдістерді қамтиды:

  • Жалпы қан сынағы . Бұл гемограмма өткір қабыну үрдісіне тән. Әдетте қалыпты лейкоцитоз бар, ол қанның формуласын солға, жедел ESR- ға ауысады. Нейтрофилдердің улы түйіршіктілігінің пайда болуы мүмкін.
  • Гинекологтың тексеруі . Вагиналды тексеру жыныстық белсенді пациенттерде жүргізіледі. Пальпация кезінде қосымша заттар (әдетте оң жақта) тығыздалады, ауырады. Артқы вагинальды протеині мөрленеді. Қыздарға вагиналды емес, ректалды ем алады.
  • Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен . Қоспалар қосылса, түтіктердің қабыршағы қалыңдайды, аналық безінің пішіні өзгереді, ал аналық безінің строма-мистикалық қосындылары анықталады. Іштің қуысында қуырылу байқалады. Қосымшаның диаметрі артады, оның қабырғасы қатты.
  • Vaginal smear тесті . Қынап организміндегі репродуктивті жүйенің қабыну аурулары кезінде патогенді анықтай алады. Антибиограммы бар флорада себу микроорганизмнің сезімталдығын түсіндіруге мүмкіндік береді.
  • Диагностикалық лапароскопия . Эндоскопиялық тексеру диагноз қоюдың алтын стандарты болып табылады. Онымен лапаротомиясыз сіз қосымшаның, аналық бездердің, фаллопиялық түтіктердің, перитонийдің жағдайын объективті бағалауға болады.

Қабынудың аппендикулярлық-жыныстық бұзылуы ұрықтандырғыш мүшелерге, өткір ооофоритке, салфингитке, сальпинго-оофоритке, tubo-ovarian абсцесске, аппендикулярлық инфильтрацияға, кеуде қуысының кистасының үзілуіне немесе аяқтарын бұралуына, эктопиялық жүктілікке және эктопиялық жүктілікке әсер етпей, өткір аппендициттен бөлінеді. Қыздарда аппендицит белгілерін анықтағанда, қосарланудың бұзылуына қатысты ескерту қажет. Мұндай пациенттер педиатриялық хирург пен педиатрия гинекологы , егер қажет болса, урологты міндетті түрде тексереді .

Қолданбалы-жыныстық синдромды емдеу

Медициналық тактиканы таңдаған кезде аппендицит пен апластиканың ерекшеліктерін ескеру керек. Таңдау операциясы терапевтикалық лапароскопия болып табылады, бұл қабынуды фокусты минималды тіндік жарақаттармен санитарияға мүмкіндік береді. Ауыр жағдайларда ауырсыну синдромымен және жамбас мүшелерінің жаппай зақымдануымен лапаротомия жасалады. Қосарлы-жыныстық қабыну процестерін емдеу үнемі біріктіріліп, келесі мәселелерді шешуге бағытталған:

  • Хирургиялық дебридация . Егер көрінетін өзгерістер анықталса, олар қайталама болып көрінсе де, қосымша жойылады. Түтікке және аналық безге араласу көлемі олардың зақымдану дәрежесіне байланысты және көбею органдарының максималды сақталуын көздейді. Қосымшаларды алып тастау, оларды іріктеу мүмкіндігін болдырмайтын қосымшамен тығыз байланыста болған кезде ғана рұқсат етіледі. Жедел қабынуға арналған реконструктивті пластикалық хирургия әдетте тиімсіз.
  • Жұқпалы агентмен күрес . Іріңді асқынулардың алдын алу үшін АГВ бактерияға қарсы терапия операциядан кейінгі дайындық кезеңінде басталады. Патогеннің сезімталдықты анықтамас бұрын кең ауқымды антибиотиктер ішілік енгізіледі, кейінірек рецептілер түзетіледі. Емдеудің маңызды кезеңі - экссудацияның ұмтылысы, антисептиктерді және бактерияға қарсы агенттерді қолданумен операция кезінде іш қуысының тиісті емдеуі.
  • Қатысты профилактика . Клиникалық органдар арасында адгезияны қалыптастырудың жоғары қауіптілігіне байланысты кортикостероидтерді енгізу, қан коагуляциясына, ферменттік кешендерге, гормондарға және жасанды асциттарды жасауға әсер ететін препараттар ұсынылады . Антибликаға қарсы кедергілер - бұл жамбас қуысында перитонийдің жабысып қалуын болдырмау үшін гельдер. Операциядан кейінгі кезеңде физиотерапия процедуралары көрсетіледі (электролит, магниттік лазер және ультратон терапиясы).

Жағдайдың ауырлық дәрежесін және онымен байланысты бұзылуларды ескере отырып, олар инфузиялық терапияны тағайындайды, детоксикация құралдарын, анальгетиктерді, иммуномодуляторларды, эбиотиктерді, дәруменді препараттарды енгізеді. АГС операциясы үшін жақсы нәтижеге жету үшін бальнеологиялық процедуралармен СПА емдеу түріндегі оңалту шаралары ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы диагноз қою және тиісті емдеу кезінде аппендикулярлық-жыныстық қабынудың болжамдары қолайлы. Патологиялық факторларды көлемде және техникада жеткілікті түрде қалпына келтіру, кейіннен кешенді оңалту науқастың репродуктивті функциясын сақтауға және басқа асқынулардың қаупін азайтуға мүмкіндік береді. Созылмалы жұқпалы ауруларды, жыныстық органдардың гигиенасын, иммундық жүйені нығайтуды, қыздың жасына және денсаулығына сай келетін теңдестірілген диетаны профилактикалық мақсатпен, емдеуді ұсынамыз. Ерте жыныстық өмірдің алдын-алу маңызды рөл атқарады, қажетсіз жүктілік пен жыныс инфекцияларын болдырмау үшін жасөспірімдермен жұмыс жасайды. Операциядан кейінгі бірінші жылы операциялық қыздарға тоқсан сайын физикалық тексеру жүргізіледі және ересектерге арналған клиникаға ауыстырылғанға дейін алты айда бір рет тексеріледі.

Қолданбалы жыныстық синдром - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2027 р. 950 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 501 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1152 р. 394 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
785 р. 249 мекен-жайы
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2814 б. 115 мекенжай
Педиатрия / Педиатрларға арналған консультациялар
2624 р. 104 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.