Спорттық аменорея - бұл қарқынды жаттығулардан туындаған веналық-етеккір циклінің бұзылуы. Менархтың болмауы, алты ай немесе одан да көп мезгілде менструальды ағынның тоқтатылуы, ановуляторлық қан кету (опидеморея, олигоменорея, полипроменорея) және еркекшілікпен жыныстық дамудың кешіктірілуі көрінеді. Стероидтық гормондар, фолликулометрия, дензитометрия зертханалық зерттеулерінің көмегімен диагноз қойылды. Циклды қалпына келтіру үшін, өмір салтын түзету ұсынылады (жаттығулардың азаюы, қоректік тағамдарды азайту), кальций препараттары, эстроген-прогестин препараттары, овуляция стимуляторлары белгіленеді.

Спорттық аменорея

Соңғы 50 жыл ішінде спорттық аменорея оқиғаларының саны айтарлықтай артты, олар жаттығудан туындаған аменорея деп аталды. Егер 1964 жылы Токиода өткен жазғы Олимпиада ойындарына қатысушылардың 90% -нан астамы қалыпты айлық айналымға ие болса, онда Монреальдағы Олимпиада ойындарына келген спортшылардың тек қана 12 жасынан кейінгі 57% -ы етеккір қызметінің бұзылуынан зардап шекті. 1993 жылы тұтынылған тағам санының саналы шектелуі мен қарқынды жаттығуларға байланысты аменорея, тамақтану және сүйек тығыздығын қамтитын «әйелдер спорттық үштігі» деп аталатын тұжырымдама енгізілді. Ауырлық көбінесе жеңіл атлетикамен, экспоненталық спортпен (көркемдік, гимнастика, синхронды жүзу, мәнерлеп сырғанау) және балет әртістерінде диагноз қойылады.

Спорттық аменорея себептері

Спортшыларда етеккір функциясын бұзу негізінен қарқынды жаттығуға жауап ретінде дененің қайта құрылымдауымен байланысты. Бұзушылықтың пайда болуының алғышарттары өмір салты мен тамақтану әдеттерінің өзгеруі, гормоналды фармацевтикалық препараттарды қолдану болып табылады. Спорттық медицина, акушерлік және гинекология саласындағы мамандар дене белсенділігіне байланысты аменореяның негізгі себептерін қарастырады:

  • Физикалық және психологиялық стресс . Қарқынды жаттығулар, спорттық лагерьлер мен жарыстарға қатысу гипоталамус-гипофиздік-адреналдық жүйені белсендіруге ықпал етеді. Бұл гонадотропиндердің секрециясының төмендеуіне әкеліп соғады, нәтижесінде аналық бездердің эндокринді қызметі бұзылған.
  • Майлы тіннің болмауы . Атерпоциттерде экстраконинді хош иістендіру және стероидтердің жиналуы әйел денесінде эстроген деңгейін реттейтін элементтердің бірі болып табылады. Майдың мөлшерін 17-22% кем (BMI <18,5) азайту арқылы жыныстық гормондардың жалпы концентрациясы төмендейді, айлық цикл бұзылады.
  • Диетаның энергия құнының шектелуі . Энергияны тұтынудың жоғары деңгейінде калориялы тұтынуды саналы түрде төмендету аштықты ынталандырушы грелин өндірісінің өсуімен бірге жүреді. Олардың бірі - овуляцияға қажет лютинг жасайтын гормонның өндірілуін болдырмау.
  • Анаболиялық стероидтарды қабылдау . Кейбір әйелдер андрогендік анаболиктерді спорттық өнімділікті жақсартады, бұлшықет массасын алуға және қатты жаттығудан кейін жылдамырақ қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Дене ағзасын аулау, соның ішінде аменорея көрінеді.

Патогенез

Спорт аменореясын тудыратын гормондық бұзылулардың негізгі түйіні - айлық циклді реттеудің орталық гипоталамус-гипофиз деңгейінде сәтсіздік. Гипоталамустың, гипофиздің және бүйрек үсті безінің кернеуді белсендіру кезінде кортизолды және кортикотропинді шығару факторын гиперпровизиялау гонадотропты босату факторларының гипоталамустық секрециясын бұзады. Нәтижесінде фолликулдарды ынталандыратын және лютеинизирленген гормондардың саны жеткіліксіз шығарылады, ооциттердің жетілуіне жол берілмейді , аналық бездердің эстрогені мен прогестерон синтезі бұзылады. Осындай әсер өткір гиперплактинемиямен, серотонин мен опиоидты пептидтердің деңгейін жоғарылатады, олар стресс және физикалық күшті нәтиже болып табылады.

Қосымша фактор спорттық жаттығулар кезінде дененің энергияны жоғары тұтынуымен тамақтанудың калориялық құрамының сәйкессіздігіне байланысты грелиннің асқазан эпителінің секрециясының жоғарылауы болып табылады. Гипергреления аясында фолликулды ынталандыратын гормон мен эстрогеннің қалыпты деңгейлерінде тіпті лютеинизаторлық гормон синтезі де азаяды, тиісінше, овуляция болмайды. Менструальды және репродуктивтік дисфункцияның патогенезінде анаболикалық стероидтер мен өтпелі стресс гиперпролактинемиясының пайда болуымен туындаған гиперандрогенизм рөлі ойнайды.

Жіктеу

Спорттық аменореяны жүйелеу осы етеккір қызметінің бұзылуының басқа түрлері, бұзылудың уақыты, оның ауырлығы және клиникалық ерекшеліктері сияқты критерийлерге негізделген. Терапиялық тактиканы таңдау және аурудың болжамын анықтау үшін, акушер-гинекологтар көбіне жиі қолданылатын жіктеуді пайдаланады:

  • Бастапқы аменорея . Менарче 16 жасқа дейін спортшыға келмеді. Бұл тәртіп бұзушылық мектепке дейінгі және бастауыш мектеп жасындағы спортпен шұғылданатын қыздар арасында жиі кездеседі. Сексуалды дамудың кешігуі оқу кестесімен және майлы тіндердің жеткіліксіз мөлшерімен байланысты.
  • Екінші аменорея . Менструальды дисфункция бір немесе бірнеше қалыпты айналым циклынан кейін пайда болады. Бұл бұзылулар менструацияның болмауымен ғана емес, сонымен қатар дисменореяның басқа түрлерімен де көрінеді. Жеңіл атлетикамен айналысатын спортшыларда, әсіресе алыс қашықтықта жүгіруде жиі кездеседі.

Спорт аменореясының белгілері

Ең ауыр жағдайларда аурудың негізгі белгілері - етеккір ағысының бастапқы болмауы немесе етеккірдің тоқтатылуы 150 күн немесе одан көп. Толық аменорея кезеңі аузымнан бастап 21 күн немесе одан аз кезеңді қысқартып, 35 күннен асатын, қан кету қарқындылығын, қысқа немесе ұзақ уақыт кезеңдерін қысқартатын ановуляторлық циклдардан бұрын болуы мүмкін. Маскулинация белгілері аменореялы әйел спортшылардың 66-85% -ында байқалады: атлетикалық дене тәрбиесі (ұзын, тар жамбас , кең иықтар), кеуде гипоплазиясы, төмен қалың дауыс, дамыған бұлшықеттер.

Асқынулар

Пациенттердің көпшілігінде спорттық аменорея овуляцияның болмауына байланысты бедеулікпен қиындайды. Тіпті циклдың анағұрлым айқын бұзылуына қарамастан, ановуляторлық кезеңдер овуляциямен ауыстырылады және тұжырымдаманың басталуы мүмкін болса, жүктілік жиі өздігінен төмен түсіп , ерте туылу , ұрықтың дамуы кезінде кешіктіріледі . Спортпен айналысатын аменореяға тән гипоестрогенизация аясында сүйек тінінің өзгеруі постменопаусты остеопорозға ұқсайды. Микрокархитектураны бұзу, құбырлы және жіңішке сүйектердің тығыздығының төмендеуі сынықтар , жұлынның деформациясы , өсудің айтарлықтай төмендеу қаупін арттырады. Созылмалы гипоестрогенизация әйелдер жыныс гормондарының кардиопротекторлық әсерінің төмендеуінен туындаған тамырлы эндотелиальді дисфункциямен бірге жүреді. Мұндай пациенттерде жалпы атеросклероз , жүректің ишемиялық ауруы тез дамып, кенеттен коронарлық өлім болуы мүмкін.

Диагностика

Әйел спортшыда етеккір циклінің ұзақ және тұрақты бұзылуы гормондық фонды жан-жақты бағалау және гипоэстрогендіктің ықтимал асқынуларын анықтауға бағытталған зерттеулер жүргізу үшін жеткілікті негіз болып табылады. Спорт аменореясын диагностикалаудың ең ақпараттылығы:

  • Стероид деңгейін анықтау . Талдау нәтижелері FSH, LH, эстрадиол , прогестеронның төмен мазмұнымен анықталды. Әдетте пролактиннің , жыныстық гормондардың ( андростендион , дихидротесттерон , жалпы және бос тестостерон ) концентрациясы, кортизол, ACTH көбейеді .
  • Фолликулометрия . Увариальды фолликулярлық ұлпаны және ультрадыбысты пайдаланатын эндометрияны динамикалық бақылау овуляцияның болуын немесе болмауын анықтай алады. Ультрадыбыстық зерттеудің нәтижелері ановулярлық қанайналымы бар дисменорея үшін өте маңызды.
  • Денситометрия . Созылмалы гипоэстрогенизммен байланысты остеопороз белгілерін растайды. Науқас сүйек ультрадыбыстық сүйектің көрінісі негізінде сүйек минералды тығыздығын және ультрадыбыстық дензитометрияны бағалау үшін клиникалық рентгендік емтихан ретінде тағайындалуы мүмкін.

Көмекші емдеу әдісі ретінде кіші жамбас органдарының ультрадыбыстық зерттеуі, түрік ертінділерінің рентгендік зерттеуі , ЭКГ , кальций , фосфор , сілтілі фосфатаза , кальцитонин және остеопороздың басқа да маркерлері, жалпы холестерин , липопротеиндер және атерогенділік анықталған . Спорттық жүктемелермен туындаған аменореяның дифференциалды диагностикасы аурудың анорексиясы , гипоталамус ісіктері, гипофиз безі, адреногенитальды синдром , оваривтік стомальді тематоматоз , овариальды поликистоз , тұрақты галакторея-аменорея синдромы мен етеккір бұзылуы бұзылған басқа аурулармен жүргізіледі. Айғақтарға сәйкес, науқасқа эндокринолог , нейропатолог , нейрохирург , онколог , кардиолог , ортопедиялық жарақат маманы , тамақтану жөніндегі маман кеңес береді .

Спорттық аменореяны емдеу

16 жастан асқан спортшыларда менструация болмаған жағдайда немесе репродуктивтік жастағы әйелдерде дайындалған әйелдердің қайталанатын етеккір бұзылулары гинеколог пен эндокринологтың бақылауымен көрсетіледі. Гормоналды теңгерімсіздіктен туындаған функционалдық бұзылулар, әдетте, есірткіге қарсы емес әдістерді қолдануды тоқтатады. Ауыр жағдайларда және остеопороз түрінде асқынуларды анықтау кезінде жағдайды медициналық түзету ұсынылады. Аменореяны науқастарды емдеу жоспары әдетте мыналарды қамтиды:

  • Қалыпты энергетикалық балансты қалпына келтіру . Міндетті алғашқы қадамдар спорт жүктемелерінің қарқындылығын 10-15% -ға азайту және калорияларды тұтынуды 8-16% -ға (әдетте 300-360 ккал) арттыру. Диетаны сүт өнімдері, диеталық ет, балықпен толықтыру ұсынылады. Әдетте, жаттығу режимін және күнделікті диетаны түзетуге байланысты менструалдық функция 3-4 ай ішінде қалпына келтіріледі.
  • Кальцийді тұтынудың артуы . Спорттық менструальды дисфункция жиі остеопорозбен біріктіріледі. Сондықтан науқас күн сайын моно-препарат ретінде немесе минералды-витамин кешендерінің бір бөлігі ретінде кемінде 1500 мг кальций қабылдауы керек. Макронутриенттің жақсы сіңірілуі магний мен витаминмен біріктіруге мүмкіндік береді. Неғұрлым күрделі жағдайларда осаин-гидроксиапатит кешені мен флавондардың рецепті негізделген.
  • Гормондық фонды түзету . Жүктемені азайту және жоғары калориялы азық-түлікті азайту әсері болмаса, жыныстық гормондармен қамтылған дәрілерді пайдалануға болады. Әдетте, эстроген-прогестинді араласқан контрацептивтер оваривтік циклды реттеу үшін қолданылады. Егер менструальды дисфункция тек лютеальді фаза бұзылса, онда овуляцияның стимуляторларын қолдану қолайлы.

Болжам және алдын-алу

Спорттық аменореямен ауыратын науқастар жүктемені азайту және калориялардың тұтынылуын арттыру жөніндегі ұсыныстарды адал орындағанда, айлық цикл тез және толық қалпына келтірілуі мүмкін. Бүлінуді болдырмау үшін сабақтардың ұзақтығын біртіндеп арттыру, спорттық жаттығулардың көзқарастары мен қарқындылығы, жаттығу режиміне бейімделу, тиісті демалыс және ұйқылық, салмақпен күресу және оны айтарлықтай азайтудың алдын алу үшін оқу күндерінде кемінде 3 еселенген көмірсуларға арналған тағам ұсынылады. Менструациядан 1-2 күн бұрын, менструация кезінде, жаттығулардың қарқындылығы төмендеуі керек, негізінен бұлшықет-релаксация және икемділік кешені, күшті жаттығулар, секіру, іш бұлшықетінің кернеуі және диафрагма жойылуы керек.

Спорттық аменорея - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1142 б. 640 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Бүйрек үсті бездерінің функциясын зерттеу
740 р. 524 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Гипофиз және эпифиус функциясын зерттеу
800 р. 473 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.