Автоиммунды оофорит - бұл антивирустық антиденелердің әсерінен туындаған аналық бездердің патологиялық бұзылуы. Менструальды дисфункция (олигоменорея, аменорея), бастапқы және қайталама бедеулік көрінеді. Науқастың қабыну ауруларымен бірге төменгі ішектің ауырсынуына шағымданады. Диагностика үшін гинекологиялық ультрадыбысты қолданыңыз, жыныстық гормондардың мазмұнын, антивирустық антиденелерді, интерлейкиндерді, интерферонды және TNF-ны анықтау. Глюкокортикоидты, бактерияға қарсы, гормональды препараттарды және интерлейкина рецепторлық антагонисттерін тағайындауымен емдеу күрделі. Тұрақты бедеулік үшін IVF көрсетіледі.

Автоиммунды оофорит

Аутоиммунды оофорит салыстырмалы түрде сирек кездесетін патология болса да, бұл аменорея мен бедеуліктің төзімді формаларының дамуын жиі тудыратын ауру. Аурудың мұрагерлік нысандары өте сирек кездеседі және патогендік аутоиммундық процесс басқа ішкі секреция органдарына әсер етеді (қалқанша безі, бүйрек үсті бездері, >полигландар синдромының бөлігі болып табылады. Әдетте оофориттің бұл нұсқасы ішкі жыныс мүшелерінің созылмалы қабыну үрдісін қиындатады. Жиі жастағы 30 жастан асқан пациенттер, гендік инфекциялармен, тарихта инвазивті диагностикалық және терапиялық араласу. Ауруды уақтылы анықтаудың маңыздылығы өміршең фолликулалардың санының тез және айқын төмендеуімен байланысты, демек, жүктіліктің ықтималдығы төмендейді.

Аутоиммунды оофориттің себептері

Австриялық түзу процесінде овариальды тіннің зақымдануы овариалды матаға аутоантидоздардың пайда болуымен байланысты. Қорғау реакциясының болмауы кортикальды субстанцияда, жыныс безінде және стромада жергілікті гистопатологиялық өзгерістерге әкелетін факторлар әсерінен орын алады, сондай-ақ жасушалық және гуморальдық иммунитеттің элементтеріне әсер етеді. Гинекология саласындағы сарапшылардың пікірінше, аутоиммунды аналық бездің қабынуы:

  • Генетикалық ақау . Патология 1 және 2 типтегі аутоиммунды полигландар синдромының құрылымында байқалады. Бұл нұсқалардың біріншісі - автозомалдық рецессивтілік, ал AIRE гені хромосомада 21 болғанда пайда болады. Екіншіден, тұқым қуалайтын прецизиттері бар отбасылардың бірнеше ұрпағы бойынша дамып келе жатқан HLA-B8, -DR4, -DR5, -R3 гаплотиттерімен байланысты полигендік патология.
  • Репродуктивті мүшелердің қабынуы . Эндоцервицит , эндометрит , салцинитит , созылмалы ауруы бар науқастарда 5 жылдан астам созылмалы аденокситтің , сондай-ақ аппендикулярлық-жыныстық синдромы бар науқастарда аутоиммунды реакция ықтималдығы артады. Кюретаж, аборт және лапаротомиялық араласулардан кейінгі аналық бездердің құрылысы жиі диагноз қойылады.

Клиникалық зерттеулер нәтижелері пациенттің аналық безіне аутоиммунды зақымдалуға бейім екендігін көрсетеді, онда кішкене жамбас ағзасындағы қабыну үрдісі жыныстық инфекциялардың патогендері бар микробтық ассоциациялардан туындайды. Осылайша, гонорея , генитальды хламидиоз және трихомониозбен ауыратын топтарда науқастану деңгейі жоғары болды. Нақты емес микробтық агенттердің ішіне жиі кездесетін коронибактериялар мен эндобактериялар анықталады.

Патогенез

Автоиммунды оофориттің даму механизмі оны тудырған себептерге байланысты. Аурудың тұқымдық түрлерінде СНД ақаулары себебінен стероидогенезді және белсенді гландисты тіндік жасушаларды қамтамасыз ететін ферменттерге қарсы антиденелер пайда болады. Созылмалы гинекологиялық патологиясы бар науқастарда микробтық антигендерге ұзақ әсер ету пренфлиматориялы цитокин каскадын белсендіреді. Сонымен қатар, овариялық тіннің қабыну бұзылуы аналық антигендердің пайда болуына және оларға қарсы антивирустық антиденелердің пайда болуына әкеледі. Фолликулалардың өсуі 6 мм-нен астам мөлшерде жұмысқа қабылдау сатысында зақымдануға аса ұшырайды.

Физиологиялық овуляцияға тән циклдік өзгерістерден айырмашылығы ооофиттің аутоиммундық нұсқалары интерлукин-1 жасайтын Т-лимфоциттердің жоғары белсенділігін тұрақты көрсетеді. Осыған байланысты ренталық макрофагтар, γ-интерферонның секрециясы, α- және β-өсу факторлары, α-ісік некрозының коэффициенті, фибробласттардың өсу коэффициенті және фолликулярлық ұлпаның атрезиясына әсер ететін басқа цитокиндер күшейтіледі. Процесте созылмалы фолликулдардың көп санын тарту эстроген синтезінің төмендеуіне, лютеальді фазаның бұзылуына, гипер-және нормандодотропты бастапқы бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуына әкеледі.

Автоиммунды оофорит белгілері

Аурудың белгілері бірте-бірте өсіп, аналық бездердің фолликулярлық және гладульдік тініне зақым келтіреді. Автоиммунды шығудың ооофитінің ең тән көрінісі - бұл переваривациондық-етеккір циклінің бұзылуы. Бастапқы кезеңде қан кету саны азаяды. Содан кейін айранның ұзақтығы азайып, адам арасындағы уақыт аралығы 42-60 күнге дейін созылады. Цикл алмаспайды. Овариальды ұлпаны елеулі түрде бұзу кезінде етеккір толығымен тоқтайды.

Омыртқаларға аутоиммунды зақымдану ауруы қабыну гинекологиялық аурулардың өршуі аясында патология пайда болған жағдайларда ғана пайда болады. Пациенттер, әдетте, төменгі іштегі және кеуде үстінде ауырсынудың ауырсынуына шағымданады. Ауыруы ректумға, перинэге, жыныстық қатынас кезінде пайда болады немесе көбейеді. Алгоменореяның дамуы мүмкін. Аурудың ұзақтығымен науқастардағы репродуктивтік функция нашарлайды, бұл үнемі жыныстық өмір бойы қорғаныссыз жүктілікке қол жеткізе алмайды.

Асқынулар

Аутоиммунды ооофориттің ең маңызды салдары - бастапқы бүйрек жетіспеушілігімен байланысты бедеулік. Туа біткенде ешқашан жүкті болған әйелдерге де, бала тудырған науқастарда да құнсыздануы мүмкін. Бедеуліктің бірден-бір себебі овуляцияның болмауы. Зерттеулердің нәтижелері бойынша гипергонадотропиялық аменорея жағдайлары 30-69% және ревариндік жеткіліксіздіктің нормогонадотроптық нұсқасы бар науқастардың шамамен үштен бірі қан кезінде кездеседі. Бұл аутоиммундық бұзылыста антисперма антиденелерінің (АСАТ) мазмұнын жоғарылату жағдайлары күшейеді. Ұзақ мерзімді перспективада пациенттердің 10-15% -ында ерте менопауза мүмкін.

Диагностика

Менструальды циклды тұрақты түрде бұзған және бедеулікті емдеуге кедергі келтіретін науқастарда аутоиммунды ооофорит болуы мүмкін, оның басқа себептері сенімді түрде орнатылмаған. Диагностика барысында зертханалық және аспаптық әдістер пациенттің иммундық мәртебесі, морфологиялық құрылымы және руданың бөліну функциясы туралы деректер алу үшін қолданылады. Диагностикалық тұрғыда ең ақпараттылығы:

  • Антивирустық антиденелердің деңгейін анықтау . Фолликулярлық жасушаларға, гранулоза жасушаларына және оварлы стромаға арналған антиденелердің олардың аутоиммундық зақымдануы орташа 2,5 есе артады. Zona Pellucida (жарқыраған жұмыртқа қабығы) зерттелген антиденелердің шамамен 11-12% анықталды.
  • Иммундық жағдайды бағалау . Интерлеукин-1 , 4, 6 концентрациясы қанға артады, сонымен қатар интерлейкиндердің деңгейі -10 және 12 аздап төмендейді, TNF ( ісік некрозының факторы ) мазмұны айтарлықтай артады. Сондай-ақ, γ-интерферон деңгейін жоғарылатады, ол тәнсіз иммунитеттің белсенділігін көрсетеді.
  • Жыныстық гормондардың мазмұны . Овариальды секреторлық функцияның ингибициясы эстроген мен прогестерон деңгейінің төмендеуімен көрінеді. Пациенттердің 2/3-інде гипофиздің гонадотропты гормондарының, негізінен, FSH өндірісінің өсуі байқалады. Алайда, гонадотропиндердің деңгейі бұзылмауы мүмкін.
  • Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен . Оофориттің аутоиммундық түрін ультрадыбыстық зерттеудің нәтижелері ағзадағы морфологиялық өзгерістерді көрсетеді. Бүйрек әдетте өлшемі азаяды. Аурудың бастапқы кезеңдерінде көптеген фолликулярлық кисталар анықталуы мүмкін.

Егер патология жыныстық инфекциялардың болуымен байланысты болса, бактерияға қарсы препаратты таңдау үшін қабыну процесінің қоздырғышты анықтау маңызды. Әдетте, бұл үшін PCR диагностикасын , FIF , ELISA , жатыр мойнының арнасынан бактериялардың егуін қолданады. Оофориттің аутоиммундық нұсқасы жұқпалы оофорит, эндометрия , овариальды және қатерлі ісіктерден, овариальды сарқылу синдромынан , жамбаста адгезиядан , бұзылған етеккір функциясымен, эндокриндік және тубальдық бедеуліктен басқа аурулардан ерекшеленеді. Қажет болған жағдайда, пациент эндокринолог , иммунолог , онколог , хирург және репродуктивті маман тексереді .

Аутоиммунды оофоритті емдеу

Антварорлық антиденелерден туындаған бұзылу процестеріндегі медициналық тактика иммунологиялық мәртебені түзетуге, жыныстық гормондардың секрециясын сақтауға және овуляциялық циклді мүмкіндігінше ұзақ сақтауға бағытталған. Басқа аутоиммундық процестер сияқты, оофорит терапияға төзімді және емдеуге кешенді көзқарасты қажет етеді. Әдетте, әртүрлі патогенезге әсер ететін сұлбалар қолданылады және келесі әсерлері бар:

  • Бактерияға қарсы әрекет . Егер ооофит репродуктивті ағзалардың инфекциясына байланысты болса, антибиотикалық терапия ұсынылады. Препаратты немесе антибиотиктерді таңдағанда, патогенді сезімталдығы ескеріледі.
  • Иммуносупрессивті әсері . Глюкокортикоидты гормондар таңдаудың препараттары болып саналады. Олардың мақсаты процестің бастапқы кезеңдерінде ең тиімді болып табылады, бірақ мұндай агенттер иммундық жүйенің барлық бөліктерін тежейді және бірқатар жанама әсерлерге ие.
  • Жабысқақ емес әсері . Ауырсыну ремиссиясын алу үшін оофориттің аутоиммундық нысандарын емдеуде аурудың патогенезінде негізгі байланыстардың бірі болып табылатын 1Л-1 интерлейкина рецепторларының антагонистері жиі қолданылады.
  • Гормондық деңгейлерді сақтау . Эстроген-прогестинді алмастыру терапиясы бүйрек жетіспеушілігімен байланысты бұзылуларды айтарлықтай төмендетуі мүмкін. IVF-ге дайындық кезінде антистрогенттер жиі қолданылады.

Көрсеткіштерге сәйкес, иммуномодуляторларды пайдалану кезінде сақтықты ескере отырып, ауырсынуды және қабынуға қарсы препараттарды тағайындаңыз. Ауырсынуды жоғалтуды ескерсек, жүктілікті жоспарлап отырған құнарсыздығымен ауыратын науқастар үшін жалғыз шығуы есірткі туындаған овуляция индукциясынан кейін жиі in vitro ұрықтандыру болып табылады.

Болжам және алдын-алу

Аутоиммунды оофориттің терапиялық тұрақтылығына қарамастан, аурудың ерте диагностикасы және дұрыс медициналық тактика бастапқы жүктілік генезисінің бедеулігі бар науқастарға жүктілікке жол береді. Аурудың гипергонадды нұсқада антиэстрогенді қолдану пациенттердің 23-24% -ында, норганодонотропты - 41-78% -ды құрайды. Емдеу әдістерін іздестіру жалғасуда, қазіргі уақытта жүйелі ферменттер терапиясын және гонадотропиндердің синтезін тежейтін люлиберин агонистерін пайдалану бойынша перспективті дамуды қарастырады. Алдын алу кіші жамбас органдарының созылмалы қабыну ауруларын уақтылы анықтауға және емдеуге, инвазивті гинекологиялық араласуды тиімді пайдалануға, қажетсіз жүктілік пен жыныс инфекцияларынан қорғауға бағытталған.

Автоиммунды оофорит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2027 р. 950 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
479 б. 419 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
505 р. 415 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1152 р. 394 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
1096 р. 369 мекен-жайы
Аллергология / аллергология мәселелері бойынша кеңес беру
2219 б. 347 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2005 с. 346 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.