Туғаннан кейінгі жарақат - бұл еңбек күшінің әрекетімен туындаған немесе жаңа туған нәрестедегі әйелдердің тіндеріне және органдарына әртүрлі жарақаттар кіретін ұжымдық термин. Аналықтың жарақаттарының арасында гемотома, вульваның жарылыстары, перинас және қынаптың, жатырдың зақымдануы, урогенитальды және ішек-фистулалардың қалыптасуы, жамбас сүйектерінің деформациясы кездеседі. Көптеген туған жарақаттар өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Туған жарақаттарының диагнозы сыртқы сараптама, гинекологиялық тексеру, аспаптық әдістерге негізделген. Ананың туылу жарақатын емдеу, әдетте, төтенше жедел жәрдемді қажет етеді және тар мамандарды (урологтар, проктологтар, травматологтар) тартады.

Жарақат

Бала туылған нәресте мен анаға қиын сынақ. Сондықтан баланың пайда болғаннан кейін мамандар ана мен нәрестеде әртүрлі туылу жарақаттарының және босанғаннан кейінгі бұзылулардың болуын жиі анықтайды. Акушерлік және гинекологияда аналық және педиатриялық жыныс мүшелерінің жарақаттары бөлінеді. Жаңа туған нәрестенің туған жарақаттары - перифериялық және орталық жүйке жүйелеріне, сүйек пен жұмсақ тіндерге және ішкі органдарға жарақат алудың әртүрлі түрлерін қамтиды. Осы шолудың шеңберінде әйелдерде туылған нәрестелердегі негізгі жарақаттар қарастырылады.

Бала туу кезіндегі аналықтың туған арнасының айтарлықтай созылуы көбінесе олардың бүлінуіне әкеледі. Бұл жарақаттар - туа біткен жарақаттар, ерте босанғаннан кейінгі кезеңде беткейлік, әдеттегі емес сипатқа ие болуы (мысалы, үзілуі, сызаттар) болуы мүмкін және танылмай қалады. Кейбір жағдайларда туа біткен жарақаттар соншалықты маңызды, олар босанудан кейінгі асқынуларға, мүгедектікке және тіпті әйелдің өліміне әкелуі мүмкін. Ананың туу травмасының арасында гематомдар бар ; вулканың, перинэумның, қынаптың, дененің және жатыр мойнының көз жастары; жатырдың инверсиясы; жамбас буындарының шашырауы және жарылуы; урогенитальды және ішек жыныс мүшелерінің фистулы.

Ана жарақаттарының жалпы себептері

Анаға туа біткен жарақаттардың алуан түрлерінің әр түрлі механикалық және гистопатикалық себептері болуы мүмкін. Туғаннан кейінгі жарақаттанудың механикалық факторлары күшті немесе үйлестірілмеген еңбек болып табылады, босану кезіндегі жедел жәрдем беру (ұрықтарды қолдану, ұрықтың вакуумды экстракциясын жүргізу, тұқымның қолмен бөлінуі, жеміс-жоятын әрекеттер), артық генерикалық ынталандыру, қажетті кезеңді нашар басқаруы, перинэяның жеткілікті қорғалмауы және т.б. D. ұзаққа созылған жүктілік , ұрықтың бүйірлік жағдайы, ұрықтың жамбас презентациясы , ерте туылу , тар жамбас , полихидрам. , бірнеше жүктілік, плацентаның алдын алу .

Бала туындаған жарақаттардың гистопатикалық себептері еңбекке қабілетті әйелдің жүкті акушерлік және гинекологиялық тарихымен байланысты. Мәселен, туа біткен зақымның себептері өткен кезеңде хирургиялық араласулар болуы мүмкін (кисарлы секция, метопластика, консервативті миомектомия, аборт кезінде жатырдың толық немесе ішінара перфорациясы ), бұл жатырдың шырышты қабатының пайда болуына әкеліп соғады, соның салдарынан миометрияның толық болмауы босану.

Туғандағы каналдың жарақат алу мүмкіндігі гениталияның анатомиялық кемшіліктері ( ішекшілік септум , жатыр гипоплазиясы , екі мүйізді жатыр ) , жатырдың кешігуі кезінде жатыр мойнының қаттылығы , жатырдың гиператефлексиясы болған кезде артады . Сондай-ақ, туа біткен жарақаттарға цервицит , аденомиоз , эндометрит , колпит , цистикалық весикле және хорионепитиома себеп болуы мүмкін. Этопатогенезде туа біткен жарақаттар көбінесе бірнеше күрделі факторлар болып табылады.

Вульваға және қынапқа туылу жарақаттары

Вульваның және қынаптың гематомасы

Вульваның және қынаптың гематомалары тамырлардың қалыңдығына өтпейтін жерлермен созылған және жыртылған. Сонымен бірге зақымдалған ыдысқа құйылған қан матаға және шырышты қабықтың астына жиналып, гематом қалыптастырады.

Вулваның және қынаптың жұмсақ тіндерінің жарақаттарында көк-күлгін ісік пайда болады, оның мөлшері нәрестенің басына жетуі мүмкін. Гематомалар ыңғайсыздық сезімін тудырады (жарылыс, қысым), ауырсыну. Үлкен прогрессивті гематомдар жамбастың ұлпасына таралады және геморрагиялық шоктың дамуымен бірге жүруі мүмкін. Кішкентай қан кетулер әдетте өздерін шешеді; үлкен гематомдар үшін, олардың қопсытуы мүмкін. Жұмсақ тіндердің жарақатының танылуы сыртқы емтихан және гинекологиялық тексеру кезінде жүреді.

Хирургиялық тактика үлкен (диаметрі 4-5 см) және прогрессивті гематомдарға қатысты. Сонымен бірге гематомадан жоғары мата ашылып, жиналған қан жойылады, қан тамыры оқшауланады және байланады, жара тығыз бекітіледі. Жараны ұстап тұратын вирус жұқтырған гематом орындалмаған кезде. Прогрессивті гематомамен кейде кеуде қуысы қажет.

Вульвада және қынапта үзіледі

Вульваға және вагинаға байланысты жарақаттар көбінесе нуллипарлы болып табылады. Ашық жарықтар мен көз жастар әдетте симптомсыз болып табылады және араласуды талап етпейді. Клиторларда, уретрияда, қынапшықта гематоманың пайда болуы, жаппай қан кету, геморрагиялық шок.

Қынаптың туылуынан болған жарақаттар өздігінен және зорлық-зомбылықтан болуы мүмкін. Соңғы жағдайда әртүрлі акушерлік операциялар туудың жарақаттарының себептері болып табылады. Жоғарғы, ортаңғы немесе төменгі бөліктерде вагинальды көздер жасалуы мүмкін; жамбас пен іш қуысының талшықтарына жету үсті немесе терең сипатта болады.

Вульвары тіндерінің жарақаты тексеру барысында анықталады. Ішкі жарылыстарды болдырмау үшін айналардың көмегімен қынап қабырғаларын тексеру қажет.

Вулваның және қынаптың туылу жарақатын емдеу тек хирургиялық. Мочевина металл катетермен катетеризациядан кейін ішек тігістері төгіледі. Операциядан кейін микробқа қарсы терапия және антисептиктермен вагинальды ванна тағайындалады. Танылмаған қынапты жастар қарапайым емдеуге немесе жұқтыруға болады. Терең жарақаттар кейіннен вагинопластика қажеттілігін тудыратын қайталама вагинальды атрезияға әкелуі мүмкін .

Перинейге туылған жарақаттар

Терінің, целлюлозаның және бұлшық ет бұлшықетінің күшті немесе өздігінен үзілістері перинэяға жыныстық жарақат деп аталады. Периней туылуының жарақаты еңбек жағдайларындағы әйелдердің 7-15% -ында, көбінесе примордисте кездеседі. Перинальды көздер жиі қынаптың туу жарақаттарымен біріктіріледі.

Жамбас қабатының ұлпаларының шығу тегі мен цианозы, тіндердің жарқырауы мен шағуы, перинаталдық жарақаттар қаупін көрсетеді. Егер туа біткен периналық жарақат алу қаупі бар болса, онда олар орташа сызықша тіндік кескінге - перинетомияға немесе бүйірлік науқасқа - эпиизиотомияны кейіннен жабу арқылы жүгінеді.

Периналдық жарылыстың белгілері

Туғаннан гөрі жарақат алудың тереңдігіне қарай, 3 дәрежелі периналық көз жасына толы.

І дәрежедегі перинэяның жарылуы кезінде артқы комиссура аймағындағы тері мен тері астындағы тіннің тұтастығы бұзылады. ІІ дәрежелі перинальды жарылыс жамбас қабатының бұлшықеттеріне (анусты көтеретін бұлшықеттерді қоса), қынаптың артқы немесе бүйір қабырғаларына қосымша жарақаттармен сипатталады. Перинейдің үшінші дәрежелі жарақаты болған жағдайда сыртқы сфинктердің және кейде тік ішектің қабырғаларының жарылуы жоғарыда келтірілген залалға қосылады.

Перинейдің туған жарақаттары тіннің тұтастығы мен қан кетуінің бұзылуымен көрінеді.

Периналық көз жасын диагностикалау және емдеу

Перинейдің туған жарақаттары плацентаның пайда болғаннан кейін танылады. Бұл үшін акушер-гинеколог жыныс қабатын таратады, қынаптың және жатыр мойынының қабырғаларын тексереді. Бала туу кезіндегі периналық зақымданулар көбінесе медиан сызығында пайда болмайды, бірақ экстремалды түрде артқы артқы комиссура мен анусты көтеретін бұлшықеттің ортасында айырмашылық бар.

Периналық тіннің тұтастығын қалпына келтіру жергілікті инфильтрация немесе жалпы анестезия кезінде емделу арқылы жүзеге асырылады. Бөлшектердің жабысқақ қаңқасы қынаптың және тік ішектің бүлінген қабырғаларына, жамбас қабатының бұлшықеттеріне, перинэяның тері жамылғысына және теріге қолданылады. Босанудан кейінгі кезеңде емдеуге болады, әрбір ішектің қозғалысы мен зәр шығаруынан кейін жара мұқият тазаланып , іш қату алдын алады.

Жатырдың жарақаты

Жатырдың жарылуы

Жатырдың жарылуы - ең ауыр туған жарақаттардың бірі және туудың жалпы санының 0,015% -0,1% құрайды. Жатырдың жарылуы кезінде оның денесінің қабырғаларының тұтастығы бұзылады. Әсемдік, анемия мен септикалық асқынулардан туындаған жатыр мойнындағы жарақаттармен ауыратын әйелдердің өлімі 3-4% -ға жетеді. Жатыр мойнымен өтетін көптеген әйелдер гипоксиялық энцефалопатияны дамытады. Жатырдағы бұзылу кезінде фетальді өлім 100% -ға жуық.

Жатырдың жыртылуы жіктелуі

Жүктілік кезінде және босану кезіндегі жатырдың жарылуы байқалады. Төртінші жарақаттанудың патогенетикалық белгілеріне сәйкес, жатырдың өздігінен (механикалық, гистопатикалық және механикалық-гистопатикалық) және күштірек (жарақат, аралас) жарықтар бөлінеді. Туғаннан кейінгі жарақат клиникасында жатырдың жарылуы қауіп тудыруы, басталуы және аяқталуы мүмкін.

Жатырдың қабырғаларына зақым келтірілу дәрежесіне қарай, жарақат жарақаты жарақат түрінде, толық емес жарылыс және іш қуысының еніп кетуі мүмкін. Локализация арқылы жатырдың төменгі бөлігі, оның денесі, төменгі сегменті және ұрықтың көлденең күйінде вагинальды резервуарлардан (колпопроксис) жатырдың толық бөлінуі бар.

Жатырдың үзілу белгілері

Жатырдан туылған нәрестенің жарақат алу клиникасы себеп-салдарға, сатысына, дәрежесіне, алшақтықты оқшаулауға байланысты. Көріністер мен салдардың ауырлығы көбінесе анадағы соматикалық аурулардың, гистоздың , физикалық және ақыл-ойдың сарқылуының, инфекцияның және т.б. болған кезде, ағзадағы қайтымсыз өзгерістер тез дамып келеді.

Жатырдың қатерлі жыртылуы үшін ауыр күшті реверсивті шамадан тыс еңбекке тән, шырышты қабықшада жатырдың деформациясы, мойын ісіну, важина және вульваның дамуы, зәр шығару қиындықтары, әйелдің алаңдаушылығы тән. Бұл симптомдардағы жатырдың жарылуы басталған кезде қан айналымы немесе қынаптан қан кетуі, гематуриямен аяқталады.

Жатырдың ауырсынуынан және асқазанда жану сезімінен кейін жарылғанда, жалпы белсенділік тоқтайды, әйел тоқтайды, күйзеліске ұшырайды, апатетикалық болады. Геморрагиялық және ауыр соққылардың дамуына байланысты терінің ауыруы, гипотензия, тахикардия жылдам өседі, суық тер, жүрек айнуы және құсу пайда болады. Жатырдың жыртылуынан кейін, ұрықтың бөліктері іш қуысында ішінара немесе толық көрінеді, ұрықтың жүрек соғысы болмайды. Сыртқы қан кету бұл жарақаттанудың мөлшері мен орналасуына байланысты едәуір немесе аз болуы мүмкін.

Жатырдың бұзылуына шұғыл көмек

Жатырдың бұзылу қаупі, жұмыс күшінің дереу тоқтатылуы және хирургия арқылы аяқталуы - кесе кесу секциясы немесе жемісті жою операциясы қажет . Жатырдың басталуы немесе аяқталуы аяқталғаннан кейін целиак бөлімі орындалады, ұрық пен босану жойылады, амниотикалық сұйықтық пен қан кетеді, гемостаз орындалады. Осы туа біткен жарақаттарға араласудың ауқымы - супервагинальды ампутациядан гистерэктомияға дейін . Жатырдың жабық болуы соңғы және кішігірім сызықты табиғаттың бұзылуы, инфекцияның болмауы жас емделушілерде мүмкін.

Сонымен бірге, қан жоғалтуды, антиоксидантты инфузия-трансфузионды терапияны, гемокоагуляцияны түзетуді тиісті түрде ауыстыру қажет. Егер туа біткен жарақаттар анықталмаса, қан кету немесе перитонит пайда болуы мүмкін және әйелдің туылуы да орын алады. Жұқпалы асқынулар, лапароттомия , жұлдыруды ( панхистэктомия ), абдоминальды дренажды және массивті антибактериалды терапияны алып тастау кезінде .

Жатыр мойнындағы көздер

Бұл туа біткен жарақаттар әртүрлі авторларға сәйкес келеді. Жатыр мойнының бұзылуы (күштірек немесе риясыз) зақымдану тереңдігіне қарай 3 градусқа бөлінеді: I - 2 см артық емес ақаулық; II - 2 см-ден артық ақаулық, бірақ вагинальды қоймаларға жетпейді; ІІІ - ақауларға жетіп, оларға оралған. Жатыр мойнындағы көздер әдетте сол жақта, әдетте солға қарай локализацияланған.

Жатыр мойнының бұзылуының белгілері

Жатыр мойнының жарақаттарының болуы туа біткеннен кейін және жатырдың қысқаруынан кейін босанғаннан кейін қан кетуден көрінеді. Жыныс жолынан шыққан қанның қызыл түсі бар, туған каналға сыртқы зақымдану болмаған кезде үздіксіз ағын немесе көп мөлшерде пайда болған ағзаға бөлінеді. Кейде қан кету аз немесе толық болмайды. Жатыр артерияларының бұтақтарына зақым келген жағдайда, қанның жаппай бұзылуы немесе парацервикалы матаға гематома түзілуі, геморрагиялық шок клиникасы бар.

Жатыр мойнының бұзылуы танылмай қалса, болашақта бұл кейінгі жараларды , параметртерді , пельвиоперитонитті , өздігінен түсік түсіруді, жатыр мойнының дисплазиясын дамытуға әкелуі мүмкін.

Жатыр мойнының жарылуын диагностикалау және емдеу

Жатыр мойнының туу кезінде жарақаттануын мойындау үшін барлық босанушылар еңбек аяқталғаннан кейін бірден айна көмегімен тексерілу керек және тіндердің ісінуі мен созылуынан 6-48 сағат өткен соң қажет.

Жатыр мойнының табылған жарылыстары дереу тоқтатылады немесе жеткізілгеннен кейін 2 күннен кешіктірілмей қалдырылады. Мойынның жарылған жерлерінде тігістердің барлық топтары арқылы сыртқы осьтің бағыты бойынша ақаулықтың жоғарғы бұрышынан бастап қолданылады. Қолайсыз жағдайларға байланысты (лохия, эфедра, тіндердің күйреуі), туа біткен мойны жарақаты көбінесе қайталама ниетпен емделуі мүмкін.

Басқа туа біткен жарақаттар

Жатырдың инверсиясы

Жатырдың қарқынды инверсиясын дамыту кезеңнің дұрыс емес басқарылуынан, жатырдың байланысы әлсіздігі, жатырдың атониясынан туындайды. Жатыр ішінің ішінара және толық инверсиясы бар. Бұл туа біткен жарақат ауырсыну сілкінісінің симптомдары болады.

Аналық инверсияны емдеу - жалпы анестезия кезінде анатомиялық орналасуына қарсы іс-қимыл шараларын жүргізу және жатырды толтыру.

Жамбас буындарын созу және жырту

Бұл туа біткен жарақаттар жамбас буындарының (симфизиопатия, симфизит ), босанудан кейінгі немесе үлкен ұрықтың, акушерлік артықшылықтардың шамадан тыс жұмсалуы кезінде дамиды. Бұл орын алған кезде, бір-бірінен 0,5 см-ден астам қашықтықта кеуде сүйектерінің кеңеюі мен бөлінуі. Жиынтықтың үзілуі жиі сүйектерді ауыстыру, қуыққа, уретра, клиторға зиян келтіреді. Созылмалы буындарды созу кезінде қан кетулерге және буындардың кейінгі қабынуларына әкеледі.

Клиникалық буындардың туа біткен жарақаттарының клиникасы жатырдың аймағындағы ауырсынуымен, аяқтарында нашар болып, қыдырғымен жүретін қасқырмен көрінеді; жүрудің бұзылуы, терінің гиперемиясы және қоршаған тіндердің ісінуі.

Жамбас аймағының туған жарақаттары туберкулезге қарсы емдеу, пальпация, рентгенография , қылқан жапырағы, жамбас кезінде консультация кезінде анықталады. Жамбас буындарының қыртыстарын емдеу тыныш, тығыз байлап, арнайы корсетерлерді қажет етеді. Психикалық симфиздің бұзылуы немесе жамбас сүйектерінің айтарлықтай сәйкессіздігі хирургиялық араласуды талап етеді.

Урогендік және ректальды вагинальды фистула

Фистулаларды түзу кезінде туылған жарақаттар баланың басының ұзақтығы (2 сағаттан астам) сол жазықтықта тұруы нәтижесінде туындайды, соның салдарынан ұлпалардың қан айналымы бұзылған және олардың кейінгі некроздары дамиды. Кейде мочевина мен ректум қабырғаларына операциялық зақымдану нәтижесінде урогенитальды және ректальды вагинальды фистулалар пайда болады.

Fistulas несеп шығару немесе зәр шығару және дефекация актілерінен тыс қынап арқылы арқылы газ және нәжісті босату арқылы көрінеді. Мұндай бұзылулар әрқашан қынаптың жергілікті қабыну реакциясын дамытуымен (колпита) жүреді.

Гинекологиялық тексеруде, цистоскопияда урогенитальды фистулдың диагностикасы жүргізіледі; вагинальды-ректальды фистулалар сандық ректальды тексеру, ирригоскопия , фистулография , ректоскопия арқылы танылады. Егер зәр шығару және вагинальды-ректальды фистула анықталса, олардың хирургиялық жабуы әдетте талап етіледі (фистулопластика).

Жарақаттың алдын алу

Жатыр мойнының жарақаттарының алдын алу жүкті әйелдің гинекологиялық тарихын ерте сатыда қарауды, жүктілікте жатырдың шырышты күйін ультрадыбыстық зерттеуді, босану кезінде жарақат алу қаупі бар жүкті әйелдерді ауруханаға жатқызуды талап етеді.

Туғаннан жарақат алуды болдырмау мәжбүрлеп жеткізілуден бас тартуды, акушерлік артықшылықтарды көрсеткіштерге сәйкес қатаң түрде қолдануды талап етеді.

Туған жарақат - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1175 р. 890 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1823 б. 831 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1955 p. 763 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.