Ұрықтың пальвиялық тұсаукесері - жамбастың кіреберісіне қарайтын аяқтарымен немесе бөкселерімен жатырдың ұрықтың бойлық орналасуы. Ұрықтың жамбас презентациясы бар жүктілік көбінесе қатерлі үзіліс, преэклампсия, фетопланценттік жеткіліксіздік, ұрықтың гипоксиясы және туа біткен жарақаттар жағдайында пайда болады. Ұрықтың жамбас тұсаукесерін диагностикалау сыртқы және қынаптық зерттеу, эхография, Доплер, КТГ көмегімен жүргізіледі. Клиникалық препаратты емдеу түзету гимнастикасының кешендерін қамтиды, ұрықтың профилактикалық сыртқы айналуын жүзеге асырады, жеткізу әдісін алдын-ала таңдау.

Ұрықтың пальвиялық презентациясы

Акушерлік және гинекологиядағы ұрықтың пальмалық тұсаукесері барлық жүктіліктің 3-5% -ында кездеседі. Жүктілікті және босануды ұрықтың кіші жамбасымен таныстыру әйел мен балаға білікті және жоғары кәсіби көмек көрсетуді қажет етеді. Босану кезінде ұрықтың жамбас тұсаукесері кезінде баланың бөксесі немесе аяқтары туған каналынан бірінші болып өтеді. Бұл жағдайда жатыр мойыны әлі күнге дейін жеткіліксіз тегіс және ашық күйде, сондықтан ұрықтың ең үлкен және тығыз бөлігі ретінде басты жылжыту қиын. Кіші жамбас препаратымен босану қарапайым жалғасуы мүмкін, бірақ асқындыру қаупі, ұрықтың өлі тууы және бала мен ананың туған жарақаттары жоғарылайды .

Ұрықтың жамбас тұсаукесерін жіктеу

Ұрықтың пальвиялық презентациясы аяқтың және жамбастың пайда болуын қамтиды. Аяқ тұсаукесерлерінің үлесі түйенің барлық жамбас презентациясы жағдайлары 11-13% құрайды. Аяқтың алдын ала аяқталуы аяқпен аяқталуы мүмкін (екі аяғы бар), аяқталмаған (бір аяқпен) немесе тізе (ұрықтың тізе). Протравкалық превидиция ең таралған. 63-75% жағдайларда аяқтың толық емес (таза жамбас) презентациясы диагноз қойылады, онда жамбастың кіреберісіне бөкселер ғана жатады, ал ұрықтың аяқтары дененің бойымен ұзартылады. Аралас хрустық тұсаукесерде (20-24%) тек қана бөкселерді ғана емес, сонымен қатар тізе немесе жамбас буындарына ілінген ұрықтың аяқтары кішкентай жамбастың кіреберісіне қарайды.

Ұрықтың жамбас тұсаукесерінің әртүрлі жағдайларында еңбек биомеханизмін дамыту өз ерекшеліктеріне ие. Таза хром ұсыну, орташа түйіршік және ананың жамбастың қалыпты өлшемі, комплекстік тәуелсіз жеткізу мүмкін. Аяқпен және аралас ұсыныспен туған арна арқылы босану жаңа туылған нәресте - асфиксия, сымның пролапсы және ұрықтың жеке бөліктері үшін елеулі тәуекелдермен байланысты.

Ұрықтың жамбас тұсаукесерінің себептері

Ұрықтың жамбас презентациясына ықпал ететін факторлар көп және толық түсінілмейді. Жатырдың фибромасы , реверстік ісіктер , анатомиялық тарылуы немесе жамбастың тұрақты емес нысаны , жатырдың құрылымы ( ішкі миы , гипоплазия , екі мүйіз немесе седлом тәрізді жатыр ) аномалиялары кішкене жамбастың кіре берісіне кедергі келтіруі мүмкін.

Пульвиялық презентация полихидрамиоз , гипотрофия немесе алдын-алу, гипоксия , микроцефалия , аненсфалия, гидроцефалия және баланың патологиясына байланысты басқа факторлар туындаған ұрықтың қозғалуының жоғарылауымен байқалады. Екінші жағынан, судың төменгі кезіндегі жатырдың ұрықтың шектеулі ұтқырлығы, қысқа кеуде қуысы немесе оның шегедіі де дұрыс емес таныстыруды қалыптастыруға ықпал етеді.

Ұрықтың пальмалық тұсаукесері ананың акушерлік және гинекологиялық тарихын тудыруы мүмкін, ол жатырдың қайталануына, эндометритке , цервицитке , көптеген жүктілікке, түсік түсіруге және күрделі еңбекке нұқсан келтіреді . Бұл жағдайлар жиі жатырдың төменгі сегменттерінің патологиялық гипертониясының дамуына әкеледі, онда басы жатырдың жоғарғы, аз спазмоды бөліктерінде орналасуға бейім. Миометриялық дыбыстың өзгеруі жатырда , нейроциркуляторлық дистонияларда , невроздарда, жүкті әйелдің үстінен жұмыс істеуімен, стрессте және т.б. болуы мүмкін. Ұрықтың пальвиялық презентациясы көбінесе плацентаның төмен орналасуымен немесе тұсаукесерімен біріктіріледі.

Көптеген байқауларда акушерия мен гинекологияда ұрықтың жамбас тұсаукесері ұқсас жағдайға байланысты туылған әйелдерде дамиды, сондықтан аяғы мен жамбас қосылыстарының мұрагерлік жағдайлары туралы мәселе қаралады.

Жүктілік кезіндегі ерекшеліктері

Ұрықтың жамбас презентациясы болған жағдайда, жүктіліктің барысы, көбінесе бас ауырғаннан гөрі, қауіп немесе өздігінен үзіліс , преэклампсия мен фетопланценттік жеткіліксіздіктің дамуы. Бұл жағдайлар, өз кезегінде, жүйке, эндокринді және басқа да ұрықтың дамуына теріс әсер етеді. Ұрықта 33-36 аптадан бері ұрықтың жамбас тұсаукесерімен медулла облонгататының пісіп жету үрдісі баяулады, бұл перикелулярлы және периваскулярлық ісіну жүреді. Сонымен қатар ұрықтың гипофизінің нейросекреторлық жасушалары белсенділіктің жоғарылауымен жұмыс істей бастайды, бұл бүйрек үсті безінің кортикальды қабатының мерзімінен бұрын сарқылуына әкеледі, ұрықтың қорғаныш-бейімделуші реакцияларының төмендеуіне әкеледі.

Фетальды жыныс бездерінің өзгерістері гемодинамикалық бұзылулар (веноздық стаз, петективтік қан кетулер, тіндердің ісінуі) болып табылады, кейіннен олар гонадалық патология - гипогонадизм , овариальды сарқылу синдромы , олиго- немесе азооспермия және т.б. сияқты көрінеді. жүрек, орталық жүйке жүйесі, асқазан-ішек жолдары, ұрықтың тірек-қимыл аппараты. Энтеропластативті қан ағымының бұзылуы гипоксия, жүректің жоғары жиілігі, ұрықтың қозғалу белсенділігінің төмендеуі арқылы көрінеді. Босану кезінде ұрықтың жамбас тұсаукесері көбінесе үйлестірілген немесе әлсіз еңбек белсенділігін дамытады. Аралас жамбас немесе аяқтың алдын-ала алуы жағдайында ең үлкен өзгерістер байқалады.

Ұрықтың жамбас тұсаукесерін диагностикалау

Жүктіліктің 34-35-ші аптасынан кейін ұрықтың үнемі жамбас тұсаукесері талқыланады. Осы уақытқа дейін ұсынылатын бөліктің орналасқан жері өзгеруі мүмкін. Ұрықтың пальвиялық көрінісі сыртқы акушерлік және вагинальды зерттеулер жүргізу арқылы анықталады.

Ұрықтың пальвиялық презентациясы жүктілік мерзіміне сәйкес келмейтін жатырдың төменгі бөлігінің жоғары деңгейімен сипатталады. Сыртқы зерттеулердің қабылдануы жүректің аймағында жұмыртқаға, жүгірілуге ​​қабілетсіз, ұрықтың жұмсақ, тұрақты емес, беймәлім бөлігін анықтауға мүмкіндік береді. Жатырдың төменгі жағында, керісінше, үлкен, дөңгелек, қатты және мобильді бөлікті - ұрықтың басын пальпацияға болады. Жүрек соғуы жоғары немесе кеуде деңгейінде бұзылады.

Ішкі гинекологиялық зерттеулерде таза жамбастың протекторлық көрінісі жағдайында жұмсақ, жұмсақ бөлік байқалады, онда сакрум, құйрық және қылқалам қабаты ерекшеленуі мүмкін. Аяқпен немесе аралас хрустық тұсаукесермен ұрықтың аяқтарын пятки түйелерімен және қысқа саусақтармен ажыратуға болады.

Кіші жамбас препараты жағдайындағы жағдай және оның пайда болуы арқа, сакрум және ұрықтың интертрокантикалық сызығының орналасуымен анықталады. Ұрыққа арналған протездеуді ұсыну бет және фронтал сияқты бас ұсынудың нұсқаларынан ажыратылуы керек. Ұрықтың жамбас тұсаукесеріне қатысты деректердің ерекшелігі ультрадыбысты , әсіресе үш өлшемді ультрадыбысты қолдану арқылы жүзеге асырылады. Ұрықтың функционалды жағдайы uteroplacental қан айналымының және кардиотокографтың допплерді симптомдары арқылы бағаланады.

Жүктілік пен босануды жүргізу

Жоғары тәуекел тобындағы пациенттерде кіші жамбас препаратын қалыптастыру үшін жүктілік кезінде плацентаралық жеткіліксіздікті, жатырдың бұзылуын болдырмау және ұрықтың асқынуын болдырмау жөнінде шаралар қабылданады. Жүкті әйелдерге толыққанды түнгі ұйқы және күндізгі тыныштықпен, ұрықтың гипертрофиясын алдын-алу үшін теңдестірілген тамақтануды қадағалау ұсынылады.

Бұлшықет релаксациясының оқыту әдістеріне және жүйке қозғыштығын жоюға бағытталған жүкті әйелдерге психо-профилактикалық жұмыс жүргізіледі. Жүктіліктің 35-ші аптасынан бастап түзету гимнастикасы Дикан, Грищенко және Шулешова, Койо бойынша белгіленеді, бұл миометрияның және іш қабырғасының бұлшықетінің өзгеруіне, ұрықтың кіші жамбас презентациясынан басына көшуіне ықпал етеді. Кейбір жағдайларда антиспаздық препараттар үзіліссіз курстарда тағайындалады.

Кейбір жағдайларда Архангельскийдің айтуы бойынша бас ұрықтың сыртқы профилактикалық айналымын жүргізу тиімді емес және тіпті қауіпті. Осындай акушерлік қабылдаудың қауіп-қатері плацентаның мерзімінен бұрын босатылуы, ұрық қабаттарының жарылуы , ерте туылу , жатырдың жарылуы , ұрықтың өткір гипоксиясы болуы мүмкін. Бұл жағдайлар соңғы жылдары ұрықтың кіші жамбас тұсаукесерін емдеу тәжірибесінде сыртқы акушерлік артықшылықтарды пайдалануды шектейді.

38-39 апталық аптасында ұрықтың жамбас презентациясы бар жүкті әйел босану үйінде босану тактикасын жоспарлау үшін ауруханаға жатқызылады. Несептік акушерлік жағдайдағы (ұрықтың және әйелдің қанағаттанарлық жағдайы, жамбас пен ұрықтың пропорционалдығы, аналық ағзаның биологиялық дайындығы, таза глутила презентациясы және т.б.) туа арна арқылы туылуы мүмкін. Сонымен қатар ұрық мочеваниясының мезгілсіз диссекциясының, ұрықтың және жатырдың қысылуының мониторингісінің тұрақты мониторингі , босанудың бұзылысы мен гипоксиясы есірткінің алдын-алу, анестезия ( босанғанда эпидуральды анестезия ), бастың ерте туылғанына акушерлік көмек көрсету жүзеге асырылады.

Ұрықтың жамбас тұсында кезералдық секция аналық жүкті акушерлік тарихымен (ұзартылған бедеулік , өлім, гестоз, кейінгі жүктілік , резус қақтығығы , қайталанатын жүктеме), 30 жастан асқан алғашқы туған баланың жасына, IVF , үлкен ұрық, плацента, шастомияға байланысты жүктіліктің басталуымен жоспарланып отыр. жатыр және басқа көрсеткіштер бойынша. Төтенше кезаралдық секция тәуелсіз босану кезінде стандартты емес жағдайлар кезінде де көрсетіледі.

Жатырдың асқынуы

Клиникалық презентацияда туылған балаларда интракраниальды жарақаттар , энцефалопатия, жұлын жарақаттары және жамбас буындарының дисплазиясы жиі анықталады. Фетальды асфиксияны немесе амниотикалық сұйықтықты анықтау кезінде тиісті реанимация қажет. Жаңа туған нәрестелерді неонатальды кезеңде невролог дәрігері мұқият тексеруі керек. Әйелдерде ұрықтың кіші жамбас тұсаукесеріне тән жарақаттар перинэяда , жатыр мойынында, вагинамен және вульвада үзілу , жамбас сүйектеріне зақым келтіруді қамтиды.

Алдын алу бағыты жүкті жоспарлаған әйелдердің бұзылуларын мұқият тексеру және түзетуді көздейді; ұрықтың кіші жамбас тұсаукесерін жасау кезінде тәуекелге ұшыраған жүкті топтарды анықтау және босануға уақытында және барабар даярлау; Акушер-гинекологтың үздіксіз қадағалауымен босанғаннан кейінгі тактиканы ерте таңдау және оларды қамтамасыз ету.

Ұрықтың пальмалық тұсаукесері - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
4081 р. 313 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
1934 ж. 206 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.