Жатыр мойны қатерлі ісігі - жатырдың төменгі бөлігінің ісінген зақымдалуы, интегралдық эпителийдің (экто-эндоцервик) қатерлі трансформациясы. Жатыр мойны обырының ерекше көріністері алдында асимптоматикалық курс жүреді; болашақта байланыс пен интерстебральды қан кету, іштің ауырсынуы мен сакрумы, төменгі аяқтың ісінуі, зәр шығару және дефекация бұзылулары пайда болады. Жатыр мойны обырына диагноз қою айнадағы емдеуді, артериалды колпоскопияны, цитологияны, гистологиялық қорытындысы бар биопсияны, эндоцервикальды кюретажды қамтиды. Жатыр мойны обырын емдеу хирургиялық араласу, сәулелі терапия, химиотерапия немесе олардың комбинациясы көмегімен гистологиялық нысаны мен таралуын ескере отырып жүргізіледі.

Жатыр мойны обыры

Жатыр мойны обыры (жатыр мойны обыры) әйел жыныс жүйесінің барлық қатерлі зақымдануларының 15% -ына, сүт безі қатерлі ісігінің және эндометриялық қатерлі ісіктен кейін үшінші орын алады. Жатыр мойны қатерлі ісігі «визуалды оқшаулау» ауруына қарамастан, әйелдердің 40% -ында бұл патология кеш (III-IV) сатысында диагноз қойылған. Ресейде жатыр мойны обырының 12 мыңға жуығы жыл сайын анықталады. Негізгі санат 40-50 жастағы науқастар болып табылады, бірақ соңғы жылдары 40 жастан асқан әйелдер арасында жатыр мойны қатерлі ісігінің ауруының өсуі байқалады.

Жатыр мойны обырын, гинекологияны дамытуға бейімделген фауналық ауруларға лейкоплакия (интраэпитальді неоплазия, ЦИН), эритропластика, кондилома , полиптер , шынайы эрозия және жатыр мойыны , цервицит жатады .

Жатыр мойны обырының жіктелуі

Гистологиялық түрге сәйкес, эвтектоциттің (85-95%) орналасуы және эндокервиксінен (5-15%) дамып келе жатқан аденокарциномада жатыр мойыны, сквозды жатыр мойны обыры екі түріне сәйкес бөлінеді. Жатыр мойынсорғышының уергердің сарысу дәрежесі, дифференциация дәрежесіне байланысты, кератинизацияға, кератинге жатпайтын және нашар сараланған болуы мүмкін. Жатыр мойны қатерлі ісігінің сирек гистотиптері таза жасуша, кіші жасуша, мукоепидермоид және басқа да нысандарға жатады. Өсудің түрін ескере отырып, жатыр мойны обыры мен эндофитті қатерлі ісіктердің экзофиттік түрлері бөлінеді, олар аз таралған және нашар болжауға ие.

Клиникалық гинекологиядағы таралуды бағалау үшін мойны обырының жіктелуі екі жүйе үшін қолданылады: FIGO, Халықаралық акушерлер мен гинекологтар федерациясы және TNM (мұнда Т - ісіктердің таралуы, N - аймақтық лимфа түйіндерінің қатысуы, М - алыс метастаздардың болуы).

Кезең 0 (FIGO) немесе Tis (TNM) пренвазивті немесе ішкі қуыс мойны обыры (in situ) ретінде қарастырылады.

I сатысы (FIGO) немесе T1 (TNM) - Ісікке шалдығу оның денесіне ауыспай, жатыр мойынымен шектеледі.

  • I A1 (T1 A1) - 7 мм-ге дейін көлденең спредпен 3 мм-ге дейінгі тереңдіктегі микроскопиялық анықталатын мойны обыры;
  • I A2 (T1 A2) - жатыр мойнындағы ісіктің 3-5 мм тереңдікке жетуі 7 мм-ге дейін көлденең таралуы.
  • I B1 (T1 B1) - жатыр мойынымен шектелген макроскопиялық табылған мойны обыры немесе IA2-ден (T1A) асатын микроскопиялық анықталатын зақымдардың максималды өлшемі 4 см-ден аспайтын;
  • I B2 (T1 B2) - максималды өлшемде 4 см-ден асатын макроскопиялық анықталған зақым.

II кезең (FIGO) немесе T2 (TNM) жатыр мойнынан тыс рак қызметінің таралуымен сипатталады; қынаптың және жамбас қабырғаларының төменгі бөлігі бұзылмайды.

  • II A (T2 A) - Ісік вагинаның жоғарғы немесе орта үштен бірін немесе жатырдың денесін параметрдің өршусіз ендіреді;
  • II B (T2 B) - ісік параметрді ендіреді, бірақ жамбас қабырғаларына жетпейді.

ІІІ кезең (FIGO) немесе T3 (TNM) рак ауруы жұлыннан тыс таралуымен, жамбас қабырғаларына немесе қынаптың төменгі бөлігінің тартылуына немесе гидронефроздың дамуымен сипатталады.

  • ІІІ А (Т3А) - Ісік қынаптың төменгі бөлігін алады, бірақ жамбастың қабырғаларына енбейді;
  • III B (T3 B) - Ісік жамбастың қабырғаларына кетеді немесе гидронефрозға немесе бүйректің екінші зақымына әкеледі.

А IV сатысы (FIGO) немесе T4 (TNM) жатыр мойны обырының көрші органдарға немесе жамбастың үстіне таралуымен сипатталады. IV сатыдағы B (T4 M1) қашықтық метастаздардың болуын көрсетеді.

Жатыр мойны обырының себептері

Канцерогенезде басты рөл мойын эпителийі үшін тропизммен папилломавирус инфекциясы болып табылады. Жатыр мойны қатерлі ісігінің 95% жағдайында жоғары онкогендік қауіптің (16, 18) HPV серотиптері бар: жатыр мойны қатерлі ісігі кезінде 16 типтегі HPV типі жиірек кездеседі; Аденокарциномамен және нашар сараланған түрімен - HPV 18 түрі. HPV «төмен» онкогенді (6, 11, 44) және орташа тәуекелге (31, 33, 35) серотиптер негізінен жазық және тырнақшамен, дисплазиямен және сирек - жатыр мойны обырымен пайда болады.

Жатыр мойны қатерлі ісігінің даму қаупін арттыратын басқа ЖЖБ құрамында жынысқұрылғысы , цитомегаловирус инфекциясы , хламидиоз және АҚТҚ бар . Жоғарыда айтылғандардан әйелдердің жатыр мойны обырын дамыту ықтималдығы көбінесе жыныстық серіктестерді өзгертеді және контрацепцияның кедергі әдістерін елемей қалады. Бұдан басқа, жыныстық белсенділіктің ерте басталуымен (14-18 жас аралығындағы) жатыр мойнының жетілмеген эпителиі зиянды агенттердің әсеріне ерекше сезімталдығы бар.

Жатыр мойны обырына қауіпті факторлар: иммундық жүйенің әлсіреуі, темекі шегу, 40 жастан асқан, жемістер мен көкөністердегі диеталар, семіздік , А және С дәрумендерінің болмауы. Сондай-ақ мойны қатерлі ісігінің даму ықтималдығы созылмалы ( 5 жастан асқан) ауызша контрацептивтерді, көп туған нәрестелерді, жиі түсік түсіруді қабылдайды . Жатыр мойнының қатерлі ісігін кейінгі анықтаудың негізгі факторларының бірі - медициналық медицинаның төменгі деңгейі, онкоцитологияда жатыр мойны арнасынан өткізілген сынақпен күнделікті тексеру үшін әйелдердің тұрақты емес өтуі.

Жатыр мойны обырының белгілері

Карциномада in situ және микроинвазивті мойны обырының клиникалық көріністері жоқ. Шағымдардың және симптомдардың пайда болуы ісікке шабуылдың дамуын көрсетеді. Жатыр мойны обырының ең тән көрінісі қан мен қан кету : интерструктурлық, постменопаузалық, байланыс (жыныстық қатынастан кейін, гинекологпен емделу, душинг және т.б.), менорогия . Науқастар лимфореядан туындаған вагинальды разрядтың ақшыл сұйықтық, сары, сарғыш немесе мөлдір түсінің пайда болуын белгілейді. Ісік ісігі құлдырағанда, секреторлар кейіпкерлердің кейіпкеріне түседі, кейде олар «ет құлауы» мен хош иісті иісі бар.

Ішектің ісінуі жамбас қабырғаларында немесе жүйке плексусында іште ауырсыну, жатырдың астында, тыныштық кезінде немесе жыныстық қатынас кезінде пайда болады. Жыныстық лимфа түйіндерінде жатыр мойны обыры метастазы болғанда және веноздық тамырлардың қысылуы кезінде аяқтың және сыртқы жыныс мүшелерінің ісінуі байқалады.

Ісіктердің инфильтрациясы ішекке немесе мочевинаға әсер етсе, зәр шығару мен зәр шығару бұзылады; гематурия немесе қалдықтардың қаны пайда болады; кейде вагинальды және вагинальды және мистикалық фистулалар бар . Миастерлердің метастаздық лимфа түйіндерінің механикалық қысымы зәрді ұстап қалады, гидронефроздың пайда болуы анурия мен уремияны одан әрі дамытады. Жатыр мойны қатерлі ісігінің жалпы белгілері жалпы әлсіздік, шаршау, безгегі және салмақ жоғалту болып табылады.

Диагностика

Магнитті инвазивті мойны обырын ерте анықтаудың негізі - жатыр мойынының қыртыстарын цитологиялық зерттеу арқылы онкопрофилактикалық тексерулер. Пап сынағы (пап тамыры) преквистикалық процестерді анықтайды, ісіктердің пренвазивті өсуі бар рак клеткалары. Ерте кезеңде визуалды гинекологиялық тексеру сыртқы белгілермен жатыр мойны обырын анықтауға немесе күдіктенуге мүмкіндік береді: жұлдыру, жатыр мойынының түсі.

Инвазиялық кезеңде жатыр мойыны, фибринозды қабаттылар бетінде экскофитикалық рак ауруларының өсуі анықталған, қызыл, ақшыл, қызғылт-сұр түсті ісік тәрізді өсуі айқындалады, ол кезде қол тигізген кезде оңай кетеді. Жатыр мойны қатерлі ісігінің эндофиттік өсуі кезінде жатыр мойны кеңейтіледі, баррельдің нысанын, біркелкі емес шағылысатын бетін, біркелкі қызғылт-мәрмәр түсті алады. Параметрде және жамбаста ректовагинальды тексеру кезінде инфильтраттар анықталуы мүмкін.

Колпоскопия көмегімен 7,5 - 40 рет кескінді жоғарылату арқылы жатыр мойыншасын, фондық процестерді (дисплазия, лейкоплакия) және жатыр мойны обырының алғашқы көріністерін анықтауға болады. Эпителийдің трансформация аймағын сірке қышқылы және Шиллер сынағы (йод сынағы) арқылы сынау арқылы зерттеу. Жатыр мойны қатерлі ісігіндегі атипия қан тамырларының сипаттамалық бүгілуімен, патогенді йод-теріс ошақтардың қарқынды боялғанымен анықталады. Жатыр мойны обыры күдіктенсе, скамоздық карциноманың ісікке байланысты антигенін зерттеу - SCC ісік маркері (әдетте 1,5 нг / мл-нен аспайды) көрсетілген.

Кеңейтілген кольпоскопия трансформация учаскесін анықтауға және жиналған тіндердің гистологиялық сараптамасына арналған жатыр мойнының мақсатты биопсиясын жасауға мүмкіндік береді. Жатыр мойнының қатерлі ісігіне шалдығу кезінде жатыр мойнының кюретажы бар мойынның биопсиясы қажет. Рак ауруының дәрежесін анықтау үшін жатыр мойынының конденсациясы орындалады - конус тәрізді тіннің айрылуы. Биопсияның нәтижелерін морфологиялық түсіндіру жатыр мойны қатерлі ісігін диагностикалаудың шешуші және соңғы әдісі болып табылады.

Сонымен қатар, жатыр мойны обыры болған жағдайда, ісік процесін сатуға және араласу мөлшерін жоспарлауға мүмкіндік беретін жамбас ультрадыбыстық орындалады. Ісіктердің іргелес органдарда және алыстағы метастазда ісінуін болдырмау үшін олар мочевина мен бүйректің ультрадыбысымен , цистоскопиядан , ішілік тамырдың , іш қуысының ультрадыбысымен , өкпенің рентгенографиясын , иргироскопия , ректоскопияны орындауды ұсынады . Қажет болса, мойны обыры анықталған науқастарға уролог , пульмонолог , проктолог кеңес берілуі керек.

Жатыр мойны обырын емдеу

Жасөспірім әйелдердің ұрықтандыруды жоспарлайтын превенвазивті қатерлі ісік кезінде, интервенция жасау бастапқы кезеңде жатыр мойынының сау бөліктерінде ауыстырылған кезде жүзеге асырылады. Органдарды консервациялау операциялары жатыр мойынының конус ампутациясы (конденсациясы), электрохирургиялық циклдік экскизия, жатыр мойынының жоғары ампутациясы . Жатыр мойны қатерлі ісігінің реакциялары онкологиялық радикализмді қадағалауға және репродуктивтік функцияны сақтауға мүмкіндік береді.

Ісік үрдісінің неғұрлым айқын өзгерістері мен таралуы кезінде жатыр мойнының аналық безді ауыстыруы (жамбастың үстінен оларды алып тастау) немесе овариэктомиямен белгіленеді . І-ші сатыдағы жатыр мойны обырында, стандартты хирургиялық көлем - бұл панхистеэктомия - аденэкктомия және жамбас лимфа түйіндерінің диссекциясымен гистерэктомия . Ісіктердің қынапшаға ауысуы кезінде радикалды гистерэктомия қынаптың, аналық бездердің, фальфовниктердің, өзгеретін лимфа түйіндерінің, парасервикалық тіндердің бөлігін алып тастағанда көрсетіледі.

Жатыр мойны обырын емдеудің хирургиялық кезеңі радиация немесе химиотерапиямен немесе олардың комбинациясымен біріктірілуі мүмкін. Химиотерапия және сәулелік терапия операциядан кейінгі кезеңде ісік мөлшерін азайту (neoadjuvant терапия) немесе операциядан кейін кез келген ісік тінін (адъювантты терапия) жою үшін жүргізілуі мүмкін. Жатыр мойны обырының озық түрлерімен паллиативтік операциялар жүргізіледі - цистостомия , колостомия , ішек өтетін анастомоз түзіледі.

Жатыр мойны обырына болжам

I кезеңде басталған жатыр мойны обырын емдеу науқастардың 80-90% -ында 5 жылдық өмір сүруін қамтамасыз етеді; II-бапта. бес жыл өмір сүру деңгейі 60-75%; III бапта - 30-40%; IV өнер туындысында. - 10% -дан аз. Жатыр мойны обыры үшін органды сақтау операцияларын орындау кезінде босану мүмкіндігі сақталады. Радикалды араласу жағдайында, неодувуант немесе адъювантты терапия, құнарлылық толығымен жоғалады.

Жүктілік кезінде жатыр мойны қатерлі ісігі анықталған кезде , тактика ұрықтың мерзіміне және ісік процесінің таралуына байланысты. Егер жүктілік мерзімі II-III триместрге сәйкес келсе, жүктілікті сақтауға болады. Жатыр мойны обырында жүктілікті жүргізу медициналық бақылаудың артуымен жүзеге асырылады. Әдетте бір мезгілде жатырдың жойылуы causarean бөлімі жеткізу әдісі ретінде қызмет етеді. Егер жүктілік мерзімі 3 айдан аз болса, жүктілікке жасанды үзіліс жатыр мойны қатерлі ісігінің дереу емделуімен жүзеге асырылады.

Алдын алу

Онкологиялық аурулардың негізгі профилактикалық шарасы - жатыр мойнынан және жатыр мойны каналынан цитологиялық зерттеулерді қолдану арқылы жаппай онкологиялық скрининг . Сауалнаманы жыныстық белсенділіктің басталуынан кейін, бірақ 21 жастан кешіктірмей бастау ұсынылады. Алғашқы екі жылда бір жыл сайын лечь беріледі; онда теріс нәтижелер 2-3 жылда бір рет.

Жатыр мойны қатерлі ісігінің алдын алу жыныстық жолмен берілетін серіктестіктердің санын азайту, жыныстық жолмен берілетін инфекцияларды ерте анықтау және емдеуді талап етеді, кездейсоқ секс үшін тосқауылдық контрацепцияны қолдануды талап етеді. Тәуекелге ұшыраған науқастар алты айда бір рет гинекологтың емделуін жетілдіріп, жетілдірілген колпоскопия және цитологиялық жағындылармен қамтамасыз етілуі керек. 9-12 жас аралығындағы қыздар мен жас әйелдерге Cervarix немесе Gardasil арқылы HPV және жатыр мойны обырына қарсы профилактикалық вакцинация көрсетіледі.

Жатыр мойны обыры - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1624 р. 917 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1181 р. 879 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1837 ж. 824 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1786 р. 643 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық зерттеулер / Гинекологиядағы материалды іріктеу
3287 р. 512 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1268 р. 418 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1452 р. 407 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.