Жүктілік кезінде жатыр мойны қатерлі ісігі - бұл трансформация аймағынан, экзосервиксден, эндоскервикпен және жүктілік кезінде анықталған қатерлі ісік. Іс-әрекеттердің үштен екі бөлігінен астамы асимптоматикалық болып табылады. Манифесттік курс кездескен кезде қан кету, спонтанды вагинальды қан кету, лейкорея, төменгі іште ауырсыну, жамбас мүшелерінің дисфункциясы көрінеді. Гинекологиялық зерттеулер, ПТР, цитологиялық талдау, кольпоскопия, гистологиялық биопсия деректері негізінде диагноз қойылды. Ағзаны сақтау және радикалды хирургия, радиация және химиотерапияны қолдану арқылы емдеу.

Жүктілік кезінде жатыр мойны қатерлі ісігі

Жатыр мойны обыры (ЖК) жүкті әйелдерде анықталған ең көп таралған онкопатология болып табылады. Гормациялық кезеңде бұзылудың 1-3% диагноз қойылады. Аймаққа байланысты, аурудың таралуы 10 мыңға дейінгі жүктілікке шаққанда 1,2-ден 10-ға дейін. Жатыр мойны обырының бұрын диагнозымен ауыратын науқастардың 3.1% -ы жатыр. Ауру 16 жасқа дейін жыныстық өмірге бастайтын, жылына 2-3 сексуалдық серіктестерге ие болған, адамның папилломатозды вирусын (HPV) жұқтырған, жиі басқа жыныстық инфекциялармен ( хламидиоз , трихомониаз , сифилис , гонорея , урааплазмоз ).

Жүктілік кезінде жатыр мойны обырының себептері

Көптеген жағдайларда экзо және эндоскервик шырышты қабатының қатерлі деградациясы жатырдан көп бұрын басталады. Неоплазия жыныстық қатынас арқылы берілетін адам папилломатозы вирусымен байланысты. Жатыр мойны қатерлі ісігінің диагнозы бар науқастардың 95% ДНҚ бар папиломатозды вирустар анықталған. 65-75% жағдайында 16 және 18 серотиптердің вирустық агенттері қызықтыратын фактор болып табылады, кем жиі - HPV 31, 33, 35, жоғары және орта тәуекелдің басқа түрлері. ХПВ инфекциясы әйелдерде 5-20% құрайды. Пациенттердің көпшілігінде вирус клиникалық көріністерсіз ұзақ уақыт сақталады.

Оның патогендігінің өсуіне және онкологиялық процестің басталуына ықпал ететін факторлар әлі анықталмаған. Жүктілік кезіндегі иммунитеттің физиологиялық құлдырауы аясында канцерогенезді тездетудің теориялық мүмкіндігіне қарамастан, жатырдың жатыр мойнында жатырдың келеңсіз әсер етуі туралы деректер дәлел болмайды. Сонымен қатар, онкология , акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сүйенсек, жүкті әйелдердің үштен екісі алдын-алуан жағдайларға кері әсерін тигізеді.

Жүктілік кезінде жатыр мойны обырын анықтау бірнеше жағдайларға байланысты. Біріншіден, жүктілікке жатпайтын тәуекел тобындағы көптеген науқастар алдын алу мақсатында медициналық мекемелерге сирек кездеседі. Медициналық көмек пен әлеуметтік жәрдемақы алу мақсатында босанғанға дейінгі клиникада тіркелу маманның тұрақты түрде қадағалауын және онкологиялық ауруларды анықтайтын скринингтік зерттеулерді қамтиды. Екіншіден, жүктілік кезеңінің 20-ші аптасында жүкті әйелдердің басым бөлігі трансформация аймағынан және цилиндрлік мойын эпителийінің түйісуі жазық вагинальды эпителиймен ауысады. Нәтижесінде, ракпен ауыратын цервикальды шырышты, цитологиялық скрининг, кольпоскопия және басқа зерттеулер үшін жақсы көрінетін және қол жетімді болады.

Патогенез

Адам папилломавирусы инфекциясымен инфекцияның ықтималдығы 75% -ға жетсе де, әйелдердің 90% -ында иммундық жүйе патогенді тез жояды. 10% жағдайда вирустық бөлшектер базальды эпителий жасушаларында сақталады және қалпына келуі мүмкін. Кейбір науқастарда ғана белгісіз факторлар әсерінен HPV прогресті бастайды. Вирустың ДНҚы мойны эпителий жасушаларының геномына енгізіледі, бұл апоптоздың және қатерлі морфологиялық трансформация механизмдерінің бұзылуына әкеледі - жұмсақдан қалыпты дисплазиядан айқын дислопальдық өзгерістерге дейін және карциноманың in situ. E5 және E6 вирустық гендерінде жатыр мойынының қалыпты жасушалық элементтерінің p53 Rb анти-онкогендеріне тосқауыл әсері бар.

Ісік септерін инактивациялауға байланысты ісік жасушаларының бақыланбайтын пролиферациясы басталады. Сонымен қатар, E6 генінің синтезі кезінде ақуыздың әсерінен теломераз белсендіріледі, бұл өлмейтін клеткалардың клондарының пайда болуына және ісіктердің дамуына ықпал етеді. Сонымен қатар, E7 гені арқылы өндірілген протеиннің циклинге тәуелді киназ п21 және р26 бұғаттау арқылы зақымдалған клеткалардың белсенді бөлінуі басталады. Кейіннен рак клеткалары шырышты мембранадан жатыр мойны басқа маталарға дейін таралады, ісіктер көршілес органдарға және метастазаларға айналады.

Жіктеу

Жүктілік кезеңінде жатыр мойны обырының нысандарын жүйелендіру жүкті емес науқастардағыдай критерийлерге негізделген. Эпителийдің түрін ескере отырып, ісіктер экзосервиксінен туындаған экзофиттық сквоздық жасушалар (жүкті әйелдердің 53,6% -ы анықталған), эндокервикс жасушалары арқылы қалыптастырылған эндофитті аденокарциноматоз (пациенттердің 25,7% диагнозы) болуы мүмкін. 20,7% жағдайында жатыр мойны кезіндегі миоплазия араласады. Жүктіліктің оңтайлы басқарылуын дамыту үшін қатерлі ісік сатысын қарастырған жөн:

  • 0-кезең . Прекарциномада (ісіктердің in situ) процесі эпителиальді қабаттағы локализацияланған кезде, жасуша атипиясы III дәрежелі дисплазия мен дұрыс қатерлі ісік неоплазиясы арасындағы шекараға сәйкес келеді. Жүктілік жүктілігінің болжамдары ең қолайлы болып табылады, босанғаннан кейін аз инвазивті хирургия мүмкін болады.
  • І кезең . Рагы онымен шектелмейді. Ісіктердің зақымдалуы микроскопиялық (IA, микроинвазивті қатерлі ісік) немесе макроскопиялық (IB) анықталады. Босануды және босанғаннан кейінгі кезеңде науқаспен консервативті немесе радикалды араласуды орындауға келісім беру арқылы табиғи жеткізілімді жалғастыруға болады.
  • II кезең . Карцинома жатыр ағзасына, қынаптың жоғарғы бөлігіне (IIA) және параметрге (IIB) дейін таралды. Жыныс қабырғалары мен қынаптың төменгі бөлігі үдерісіне қатыспайды. Егер жүктілік мерзімі 20 аптадан асса, жүктілік 8 аптадан көп емес, ұрық өміршеңдікке жеткенше және кисариялық секциямен аяқталмайынша ұзартылуы мүмкін.
  • III кезең . Ісік қынаптың төменгі бөлігіне (IIIA) дейін таралды, жамбастың қабырғаларына жетіп, бүйректі және гидронефроздың пайда болуын болдырмайды (IIIB). Емдеу мүмкіндігінше тезірек бастау ұсынылады. 1 триместрде жүктілік үзіледі, 2-3 жасында - кесеру бөлімінде жатырдың созылмалы бөлінуімен орындалады.
  • IV кезең . Ректумның және мочевинаның шырыштығы ісік процесіне қатысады немесе Ісік жамбастың (IVA) шегінен шығып кетсе, алыс метастаздар (IVB) бар. Жүктілік кезінде сирек кездеседі. Ісіксіз жұмыс істемейтін ісіктерді анықтау өмірге қабілетті ұрық бар кесар секциясының негізі болып табылады, одан кейін сәулелік терапия және химиотерапия .

Жүктілік кезінде жатыр мойны обырының белгілері

Жүкті әйелдердің 70% -ында табылған неоплазияның преинвазивті және минималды инвазивті формалары симптомсыз болып табылады. Инвазиялық қатерлі ісіктің бастапқы кезеңдерінде (IB, IIA) әйелдерде вагиналды тексеруден кейін қан кету, жыныстық қатынасқа бару байқалады. Бірінші триместрдегі неоплазияның зақымдалған қан тамырларынан қан кету көбінесе қатерлі ісікпен , II-III-де - қатерлі түрде қатерлі деп есептеледі, бұл мезгілсіз дестрация немесе плацента превенциясы . Мөлдір бояудың пайда болуы мүмкін. Ыдыраған ыдырағаннан кейін, ағылу бұзылады. Жүктіліктің аяқталу қаупі ретінде қабылданатын іштің төменгі ішіндегі ауырсыну сирек кездеседі. Люмбоксакральді аймақта ауырсыну, жамбас және жамбастың артқы жағы әдетте жамбас талшықты инфильтрацияны көрсетеді. Ісік протеиндерді қысқанда, мочевого көпіршік пайда болған кезде, несеп кетуі несеп пен нәжісте қанның қоспаларының пайда болуы, олардың қынап арқылы кетуі.

Асқынулар

Инвазивті рак ауруларының тууы немесе ерте туылуы арқылы жүктіліктің өздігінен үзілуі ықтималдығын арттырады. Өкпенің организмнің елеулі деформациясы терапевтік-мойны жеткіліксіздігінің дамуына себеп болуы мүмкін. Қан кетуінің қан ұйқысы бар науқастарда жүкті әйелдердің анемиялары айқын көрінеді. Перинаталдық өлім-жітім 11,5% -ға дейін көтеріледі. Табиғи босану арқылы жүкті босанудың аяқталуы үлкен массивтердің қатысуымен жатыр мойны бұзылуының, босанғаннан кейінгі қан кетулердің және рак ісігінің гематогенді метастазиясының ықтималдығын едәуір арттырады. Сондықтан мұндай жағдайларда кисариялық бөлім ұсынылады.

Диагностика

Диагностикалық іздестірудің басты міндеті - патологиялық процестің қатерлігін болдырмау немесе растау және қатерлі ісік сахнасын дұрыс анықтау. Жүктілік кезеңінде ұрыққа қауіп төндірмейтін емдеу әдістерін қолдану ұсынылады, бұл дұрыс диагнозды қалыптастыруды қиындатады. Ең ақпараттар:

  • Кафедрадағы инспекция . Айнадағы зерттеу мұрындық каналдан вагинальды қуысқа шығаратын ісіктерді анықтау үшін, экзервервикстегі макроцапиялық өзгерістердің, трансформация аймағын анықтауға мүмкіндік береді. Байланыстағы қан кетудің неоплазиясын анықтау мүмкін.
  • HPV үшін PCR скринингі . Папиллома вирусын жұқтыру цервикальды ісіктің пайда болуын көрсетпесе де, оң сынақ алу онкости арттырады. ПТР диагностикасы патогендердің серотиптерінің спектрін анықтауға, оларды теруді жүргізуге мүмкіндік береді.
  • Жатыр мойнының қыру цитологиясы . Жүктілік кезеңінде материал қан кетуді болдырмау, мойыншығуды ұстап тұру, мембраналарға зақым келтірмеу үшін сақтықпен қабылданады. Зерттеу дислопия , атипия, қатерлі ісік ауруларын анықтауға бағытталған.
  • Кеңейтілген колпоскопия . Цитологиялық сынақтың нәтижелерін толықтырады. Биопсияны мақсатты орындап, материалды қабылдауды басқармас бұрын жатыр мойны шырышында патологиялық фокусты анықтау үшін алдын-алу немесе қатерлі ісік жағдайының зертханалық белгілері болғанда жүргізіледі.
  • Биопсияның гистологиялық сараптамасы . Ісік түрін және оның дифференциация дәрежесін анықтау үшін қолданылады. Жатыр мойнына жарақаттануды азайту және қан кету ықтималдығын азайту үшін, жүкті әйелдердің әдетте сына тәрізді биопсиясы болады. Көптеген акушер-гинекологтардың пікірінше, материал 2-ші триместрге дейін қабылданбауы керек.

Ректумның , жамбас талшықтың, мочевинаның, аймақтық лимфа түйіндерінің жағдайын бағалау үшін кішкене жамбастың , цистоскопия , ректороманоскопия , жекелеген мүшелердің МРТ, лимфа түйіндерінің МРТ- ін ультрадыбыстық зерттеу ұсынылады. Егер метастазалар күдіктенсе, толыққанды МРТ-сканерлеу - бұл қолайлы әдіс. Жатыр мойны мойнына күдікті жүкті әйелдер үшін радиацияның диагностикалық әдістері ұрыққа ықтимал зиянды әсердің салдарынан шектеулі түрде тағайындалады. Ауру эрозиядан, полиптен, касиломадан , цисталардан, цервициттен , эктопиядан, эктопионнан , дисплазиядан, вагинальды ісіктерден , өздігінен төмен түсіп, плацентаның алдын алуынан ерекшеленеді. Науқас гинекологиялық онкологиялық аурулармен , урологпен , проктологпен анықталады .

Жүктілік кезінде жатыр мойны обырын емдеу

Медициналық тактиканы таңдау гистациялық кезеңге, неопластикалық процестің кезеңіне, пациенттің ұрпақты болу жоспарына байланысты. Рак ауруын анықтау уақытына қарамастан, жүктіліктің сақталуы тек 0 және IА сатыларындағы (3 мм-ге дейінгі стромальды шабуылдар кезінде) неоплазмалармен мүмкін. Стационарлық I-і ісіктері кезінде 3-5 мм тереңдікте, IB және II сатысында невроплазия алғашқы триместрде жүктіліктің үзілуін көрсетеді, радикалды хирургия аптасына 13-тен 20-ға дейін, жүктіліктің 20 аптасынан кейін жүктілікке дейін созылады 32 аптада жағдайды бақылау, оперативті жеткізу және бір реттік радикалды гистерэктомия . Жүкті жалғастыру туралы шешім қабылдайтын науқастарға онкогинекологпен бірге барады.

ІІІ-IV сатысы рагы - кез-келген уақытта жүкті тоқтатудың көрсеткіші. 20-шы аптаға дейін сыртқы радиациялық терапия тағайындалады , бұл 4000 cGi дозада кездейсоқ төмендеуді тудырады. 20-апталық кезеңнен кейін ұрықтың өміршеңдігіне тәуелсіз кесеальді секция және жатырдың артқы жиынтығы жасалады. Жүкті әйелдердің аналық қатерлі ісігін емдеудің негізгі әдістері гистациондық кезеңнен басқа жағдайларда:

  • Органды үнемдеу операциялары . In situ карциномасы және I кезеңінің рагы (жасушалық ені 3 мм-ден артық емес) бар жас пациенттерде құнарлылықты сақтап қалуға тілек білдірген. Контрациклин емделуден кейінгі 4-8 апта немесе қынаптың немесе іш қуысының жеткізілуінен 7-9 апта өткен соң жүргізіледі.
  • Қарапайым гистерэктомия . Репродукциялық жоспарлары жоқ, преинвазивті және минималды инвазиялық қатерлі ісікке шалдыққан әйелдерде жатырларды сақтап қалу ұсынылады. Операция бірінші триместрге тәуелсіз араласу және жүктілікке төтеп беруге шешім қабылдағанда кезералдық бөліммен бір мезгілде жүзеге асырылады.
  • Інтал лимфаденэктомиямен радикалды гистерэктомия . Бұл IB-II қатерлі ісіктерді таңдаудың операциясы. 1-ші триместрде, соның ішінде 2 және 3-де түсік түсіру үшін, хирургиялық жеткізіліммен бір мезгілде жүргізіледі. 2-3 аптадан кейін әйелге адъювантты сәулелік терапия ұсынылады.
  • Аралас хеморадиационды терапия . Жатыр мойны III-IV сатыларының қатерлі ісігі үшін қолданылады. Сыртқы сәулелену тек ісікке әсер етпей, сонымен қатар 20 аптаға дейін гестацияларды тоқтатуға мүмкіндік береді. Химиотерапия және радио әдістер әйелді ұрықтың сақталуын шешуде пайдаланылмайды.

Болжам және алдын-алу

Жүкті мойны обырын диагностикалау кезінде болжам әрдайым маңызды. Ең жақсы нәтижелерге неоплазияның инвазивті емес түрлерімен қол жеткізуге болады. Жүктілік кезеңінде анықталған I кезеңдегі рак ауруы бар науқастардың бесжылдық өмір сүруі жүкті емес жүкті әйелдерден ерекшеленбейді және 88% -ға жетеді. II кезеңдегі ісікпен 5 жыл ішінде, рак клеткаларының 54% -ы тіршілік етеді (жүктілік жағдайынан тыс жатырдың жатыр мойнына диагноз қойылған әйелдердің 60-75% -на қарсы) III кезеңмен 30-45% дейін. Инвазивті ісіктермен жүктіліктің сақталуына байланысты емделуді кешіктіру ұзаққа созылған жүктіліктің әрбір айына өмір сүру болжамын 5% төмендетеді.

Омыртқаға байланысты операция жасағаннан кейін онкологиялық науқастардың 3,9% -ында қайталанса, жаңа жүктілік 20,0-48,4% құрайды. Конденцияның алыстық зардабы - ихмиялық-цервикальды жеткіліксіздік, бедеулік , ректовагиналды, уретро-және везикалық-вагинальды фистулаларды қалыптастыру. Превентивтіктің алдын алу, кедергі контрацепция әдістерін қолдану арқылы жыныстық гигиена ережелерін сақтауды, пропорционалдылықты болдырмауды, HPV-инфекциясын жұқтырған науқастарды жүйелі түрде қадағалауды, алдын-алу жағдайларын уақтылы емдеуді қамтиды.

Жүктілік кезінде жатыр мойны обыры - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1784 р. 637 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1259 р. 428 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1433 бет. 416 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
2517 р. 402 мекен-жайы
Урологияда / Урологияда эндоскопиядағы урология / диагностика
5896 р. 377 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
1065 р. 350 мекенжай
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2222 р. 346 мекен-жайы
Гинекология / Аборт
10745 р. 345 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.