Босанудың асқынуы - еңбек процесінде туындайтын патологиялық жағдайлар онымен байланысты, бала туудың бағытына және нәтижесіне әсер етеді. Олар миометрияның, ауру синдромының, қан кетудің, еңбек жағдайындағы әйелдің жалпы жағдайының нашарлауымен (айналуы, әлсіздігі, сананың жоғалуы, кома) бұзылуымен көрінеді. Диагностика үшін сырттай акушерлік зерттеу әдістері, вагинальды тексеру, кардиотокография, аздаған ультрадыбыстық, кейіннен туа біткен арнаны және жатырды қайта қарау әдісі қолданылады. Асқыну жағдайында еңбек менеджменті тактикасы анықталған патологияның сипаты бойынша анықталады және табиғи және оперативті жеткізуді қамтуы мүмкін.

Еңбек қиындықтары

Бүгінгі күні туылғандардың тек 37% ғана физиологиялық түрде пайда болады. Қалған жағдайларда асқынулардың әртүрлі түрлері анықталады, және хирургия бойынша туудың 23-25% аяқталады. Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулердің нәтижесі бойынша жиі кездесетін асқынулар - жатыр мойынының (27% босану жағдайлары) және перинэмнің (7-15%), амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы (12-15%), еңбек күштерінің ауытқулары (шамамен 10% ), инфекциялық процестер (2-8%), қан кету (2-5%) және плацентаның (0,45 -1,2%) ерте жастануы. Орындалмаған жағдайда, еңбектің күші ана мен ұрықтың денсаулығы мен өміріне қауіп төндіреді. Аналар өлімінің тұрақты төмендеуіне қарамастан, Ресейде босану кезінде жыл сайын 200-ге жуық әйел өледі.

Еңбек асқынуларының себептері

Еңбектің патологиялық үрдісіне ана, ұрық пен оның мембранасының арандату факторлары себеп болуы мүмкін. Босану кезінде туындаған бұзушылықтардың негізгі себептері:

  • Патологиялық жүктілік . Күрделі өтетін кезеңде босану кезіндегі бұзылулар қаупі - ерте плаценттік үзіліс, еңбек күшінің әлсіздігі , ананың созылмалы ауруларының декомпенсациясы, қан кету артады.
  • Туылған арнаның анатомиялық ерекшеліктері . Жіңішке жамбас , жатыр мойынының көлемі, қынапшық, жамбас ағзалары, түйіршік ұрықтың өтуіне физикалық кедергі болады. Емшектік, седла және басқа даму ақаулары жиі миометрияның жиырылуын азайтады. Жас ерекшелігімен тіннің икемділігі төмендеуі олардың жарылу ықтималдығын арттырады.
  • Қабыну аурулары . Эндометрит , цервицит , колит, хориоамнонит қатысуымен қанның пайда болу қаупі артады, ананың туылу жарақаты, баланың туу арна арқылы өтуі кезінде инфекциясы.
  • Бұрын инвазиялық араласулар жіберілді . Scar-модифицирленген жыныстық тіндер босану кезінде туындайтын стресске төзімді емес, нашар созылады. Сондықтан гинекологиялық операциядан кейінгі және диагностикалық манипуляциядан кейінгі әйелдер (түсік түсірулер, емделушілер және т.б.) жұмсақ мата жарақаттары сияқты асқынуларға ұшырайды.
  • Өткен замандағы жарақаттар . Параинаның, жатыр мойынының және жатырдың дене мүшелерінің өткен үзілістері нәтижесінде пайда болған шрамдар зақымдануға аса сезімтал.
  • Экстрагениталды патология . Гипертония , қант диабеті , бүйрек жеткіліксіздігі, миопия және басқа да созылмалы аурулар босану кезінде декомпенсациялануы мүмкін. Олардың кейбіреулері қан кету ықтималдығын арттырады, созылмалы курс, DIC және басқа да асқынулар.
  • Қате орын және көрсетілім . Жіті күйде, жамбаста, фронтальда немесе шырышты көріністе туа біткен жарақат, амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы, кеуде қуысының жоғалуы және ұрықтың кішкене бөліктері бар. Ұрықтың көлденең күйінде табиғи жеткізу мүмкін емес.
  • Баланың анатомиялық ерекшеліктері . Үлкен өлшемдер, гидроцефалия немесе туа біткен ақаулар үшін ұрықтың туған арнасынан өтуі қиын. Мұндай жағдайларда әйелдер мен пренатальдық жарақаттардың ықтималдығы артады.
  • Көптеген жүктілік . Бірнеше баланың туылуына, әсіресе олар бірінші болып, көбіне қан кету және жарақат алу қаупі жоғары күрделі курспен сипатталады.
  • Фетальды мембраналардың патологиясы . Қан кету, гипоксия және басқа да асқынулар амниотикалық мочевинаның ерте түсуі, кеуде қуысының шағылыстыруы немесе жоғалуы, төмен немесе жоғары ылғалдану, қатаң адгезия, қалыпты немесе төмен өтетін плацентаның созылмалы жасушасы немесе өсіп кетуі нәтижесінде туындауы мүмкін.
  • Медициналық қателіктер . Жүктілік пен босанудың дұрыс емес тактикасы, жеткізудің жарамсыз әдісі немесе хирургияның түрі, еңбек қызметін негізсіз ынталандыру жарақат алу қаупі, басқа асқынулар, тіпті әйелдің немесе баланың өліміне ұшырайды.

Жіктеу

Жаңа туындайтын бұзылулардың (еңбек патологиясы, ана мен ұрықтың зақымдалуы), олардың табиғаты мен пайда болу уақытына негізделген асқынулардың клиникалық жіктелуінің негізі. Патологиялық босанудың түрлері:

  • Бұрын босану . Еңбек басталар алдында 37 аптаға ұрықтың асқыну ықтималдығы жоғары. Сондықтан қалыпты ағынмен бірге олар күрделі болып саналады.
  • Ұзақ еңбек . Нашар немесе үйлеспейтін жұмыс күшінің ұзақтығының жоғарылауы, клиникалық немесе анатомиялық тар кеуде және басқа себептердің жарақаттану, гипоксия, босанғаннан кейінгі қан кету қаупін арттырады.
  • Жедел туылу . Жатырдың шапшаң жиырылуымен, туу арнадағы жұмсақ тіндердің көздеріне, ұрыққа жарақатқа, пластатикалық үзілуге, плацентарлы қан ағымына , гипотоникалық қан кетулерге жиі кездеседі.
  • Жедел жеткізу . Кесариандық секциядан бастап, вакуумды экстрактор немесе форсспен, акушерлік айналдырудан және басқа да араласудан әйел мен балаға асқыну қаупі артады, мұндай туаулар әдейі қасақана қаралады.

Босануға байланысты әйелде келесі асқынулар болуы мүмкін:

  • Жалпы жарақат . Босану кезіндегі елеулі созылу жүктемелерінің әсерінен перинэя, вагиналар, жатыр мойыны және оның денесі үзіледі. Ең ауыр жағдайларда скелеттік және ректум қабырғаларының жарақаттары, жамбас сүйектерінің бөлінуі.
  • Экстрагениталды аурулардың декомпенсациясы . Босануымен байланысты маңызды физикалық белсенділік гипертониялық кризді , жіті жүрек, мидың, бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігінің , диабеттік команың, сетчатки жасушаның және басқа да бұзылуларды тудырады.
  • Қанау . Тіндердің жарылуы, қан ұйыу жүйесіндегі бұзылулар , плацентаның ішінара немесе толық өсуі , миометриялы гипотензия болған кезде, көп уақыттық қан кетулер байқалады, бұл қан жоғалтуға, гиповолемиялық шокқа және DIC-ке әкеледі.
  • Амниотикалық сұйықтық эмболиясы . Амниотикалық сұйықтықты ананың қан ағысының өтуінен туындаған түршігерлік асқыну. 70-80% жағдайда, әйелдің өлімі аяқталады, 60-80% - ұрықтың өлімімен аяқталады.
  • Жатырдағы босанған бөліктерін кешіктіру . Қан кетпесе де, жатырдың қабырғасына еніп немесе өсірілетін плацентаның фрагменттері де әйелдің денсаулығына қауіп төндіреді. Олар қабынуды немесе қайта туылған нәрестелерді дамыту үшін қоректік субстрат болуы мүмкін.
  • Төртінші қабықтың қабыну процестері . Ауыр және ұзақ еңбек жағдайында түрлі инвазивті араласу эндометрит, аднецит , цервицит, перитонит және сепсис тәуекелін арттырады.

Ұрық жағынан еңбектің негізгі асқынуы:

  • Пренатальды жарақат . Бала туу кезінде омыртқаның жарақатына , клавикуланың және гумердің сынуы мүмкін. Мидың, бүйректің, бауырдың, бүйрек үсті безінің, церебральды айналымның бұзылыстарының, цефалогематоманың қалыптасуындағы интрорганикалық қан кетулер мүмкін .
  • Жедел гипоксия . Плаценттік үзіліс немесе сымның қысылуына байланысты анадан балаға қан ағынын азайту немесе толық тоқтату оттегі ашығуымен қатар жүреді. Ұзақ гипоксиямен ұрықтың тіндерінде қайтымсыз өзгерістер болуы мүмкін.
  • Босанғанда инфекция . Клиникалық курс барысында немесе аналық инфекциялардың туылу арнасында асимптоматикалық тасымалдау кезінде бала оппортунистік флора, герпес , гонорея , хламидиоз және басқа да аурулардың қоздырғыштарын жұқтыруы мүмкін.

Босану кезінде пайда болатын салдардың басталу уақытын ескере отырып, созылу кезеңі (ерте басталу, созылмалы курс және т.б.), стресстік кезең (ұрықтың гипоксиясы, туа біткен жарақат, бірлескен патологияның декомпенсациясы), мұрагерлік кезеңі (қан кету), босанғаннан кейінгі кезең (қабыну аурулары) ). Сонымен қатар, олардың күрделі курстарымен байланысты босанудың сырттай әсерлері - жатыр мойынының эктропионы және цикратрифтік деформациясы , влагалидің пролапсы және пролапсы , әйелдерде хорионикалық эпителия , церебральді сал ауруы , балалардың басқа да мүгедектік белгілері мен аурулары анықталды.

Бала туудың асқыну белгілері

Ауырсыну синдромы, вагинальды разряд, әйелдің жалпы әл-ауқатының бұзылуы, ұрықтың қозғалысы күрделі еңбек жолын көрсетуі мүмкін. Еңбек қызметі әлсіз болғандықтан, әйел еңбек белгілерінде сирек кездесетін қыспақтарды әдетте ауыртпайды. Келіспеген келісімдер миометриялық тондың айтарлықтай өсуімен, қысылудың және релаксацияның реттелмейтін ырғағының, біркелкі емес кернеудің және ауыр жұмыс күшінің күшеюімен қатар жүреді. Әдетте, әйел өзін алаңдатты.

Анестезия болмағанымен , ауырсыну кезіндегі әрдайым ауруы бар, бірақ оның қарқындылығының өзгеруі асқынулардың дамуын көрсетеді. Жатырға қауіп төніп, жарылып кеткен кезде жиі анық айтылған ауырсыну пайда болады. Бөрту сәтінде ауру жеңілдейді, миометрияның бұзылуы тоқтайды. Егер әйел симфиздік бірліктің аумағында өткір («ату») ауырсынуды шағымданады, туған кезде немесе одан кейін бірден, жамбас сақинаның алшақтықты немесе үзілуі мүмкін деп күдіктенуі мүмкін.

Вагиннен судың ағып кетуінің пайда болуы амниотикалық сұйықтықтың төгілуін көрсетеді. Босанған мочевинаның қалыпты еңбек жағдайында уақытында ашылуынан айырмашылығы, оның уақытша бұзылуы күрделі болып есептеледі, көбінесе еңбек қызметінің әлсіреуіне, ұрықтың бөліктерін жоғалтуға немесе киндік қабықшаның қынапқа кетуіне әкеп соғады. Жұмыстың бірінші кезеңінде байқау - бұл плацентаның ерте қабыршақтануының нәтижесі. Екінші кезеңде олар көбінесе туу арнасының үзілуімен бірге жүреді, ал үшінші кезеңде олар миометрияның гипотензиясынан немесе жатыр қуысында плацентаның бөліктерін кешеуілдетумен байланысты.

Босанудың экстрагениталды асқынуларын дамыту кезінде әйелдің әл-ауқатындағы жалпы өзгерістер бар. Ол кенет әлсіздік, айналуы , көрудің айқын көрінуін жоғалтуы, «шымылдық» немесе бұлыңғыр көрініс, шу көтеру, терлеу, суық сезім және дрожь сезінуі мүмкін. Интервенциондық кезеңде және, әсіресе, ұрықтың қозғалысы кезінде, әдетте, сезілмейді, бірақ гипоксия пайда болғанда, оның қолайсыздықтары оны белсенді түрде қозғалады. Сондықтан кеуекті арасындағы кезеңде ұрықтың белсенділігін жоғарылату акушер-гинекологтың мұқият болуының себебі болуы керек.

Диагностика

Босану кезіндегі диагностикалық шаралар әйел мен әйелдің жағдайын бағалауға, асқынуларды уақтылы анықтауға және олардың ауырлығын анықтауға бағытталған. Ұсынылған босанудың күрделі жолы бар деп ойласаңыз:

  • Сыртқы акушерлік зерттеулер . Жатырдың пішіні мен мөлшерін, оның төменгі бөлігінің биіктігін, жатыр мойны (шамамен), жамбас мөлшерін және баланың басын анықтау, жұмыс күшінің жиілігін, күші мен ырғағын анықтауға, жергілікті ауруларды анықтауға мүмкіндік береді.
  • Вагиналды тексеру . Жатыр мойнының күйін, оның ашылу дәрежесін, амниотикалық мочевинаның тұтастығын, ұрықтың негізгі бөлігін және туу арна бойындағы прогресс сипаттамаларын анықтау үшін қолданылады. Зерттеу барысында қан, кеуде қуысы, ұрықтың бөліктері қынапта анықталуы мүмкін.
  • Кардиотокография . Бұл жүрек қызметінің белсенділігін жоғарылату немесе жоғарлауымен бірге балаға гипоксиялық белгілер мен басқа да қауіптерді анықтауға мүмкіндік беретін уақыт аралығындағы жатырдың және ұрықтың жүрек соғуын бақылауға мүмкіндік береді.
  • Гинекологиялық ультрадыбыстық зерттеу . Бала туудың жылдам жүріс-тұрыстары себебінен ультрадыбысты жүктіліктен гөрі әлдеқайда жиі тағайындайды. Кейбір жағдайларда олардың көмегімен ұрықтың, киндік ішектің, плацентаның жай-күйін және жатырдың шырышын анықтайды.
  • Босанғаннан кейін туған арнаны тексеру . Ерекше қасық тәрізді айналар көмегімен жатыр мойынының тексерісі оның жарылыстарын уақытында анықтауға және жабуға мүмкіндік береді. Содан кейін үзілістер үшін вагинаны және перинетті тексеріңіз.
  • Жатырдың қолмен қарауы . Бұл терапевтік және диагностикалық процедура. Плацентаның үзінділерінің жатырында күдік туындаған жағдайда жүргізіледі.

Қажет болса, әйелге толық қан , ЭКГ , импульсті бақылау және қан қысымы тағайындалады. Патологиялық жағдайлар босану процесіне тікелей байланысты болғандықтан, әртүрлі асқынулардың арасында дифференциалды диагноз жүргізіледі. Еңбек менеджменті көрсеткіштеріне сәйкес анестезиолог-реаниматолог , терапевт , невропатолог , неонатолог тартылды.

Босанудың асқынуын емдеу

Магистральді тактика босану мен ұрық үшін салдарын азайту арқылы оңтайлы жеткізу әдісін таңдауға бағытталған. Дәрілер мен әдістерді таңдау асқынулардың түрімен анықталады. Табиғи қиын босану кезінде:

  • Жатыр мазасыздығын ынталандыру . Еңбек қызметінің бастапқы немесе қайталама әлсіздігі түріндегі асқынулармен ауыратын науқастарда кідірістерді күшейту және босану үрдісін жеделдету.
  • Tocolytics . Жатыр маңын бұлшық еттерін ауырсыну немесе реверстелген күйіктерде, гипертонияда, шырышты жарып кету қаупіне жол беріңіз.
  • Қатерлі ісік аурулары Ауырлықтың қарқындылығына және оның субъективті қабылдауына байланысты әйелдің антигетиктердің эпидуральды немесе паравертребальды анестезияға және жалпы анестезияға дейін дәрі-дәрмектер мен әдістердің кең ауқымы қолданылады.
  • Седативтік препараттар . Олар эмоционалдық стрессті төмендетеді, анальгетиктер терапиясының әсерін күшейтеді, әйелге және дәрігерлердің нұсқауларына жауап ретінде әйелге босану процесін жақсы басқаруға мүмкіндік береді.

Қанмен қан кетудің асқынуы гемостатика, қанмен алмастыратын ерітінділер мен қан препараттарын қолданумен инфузионды терапияны тағайындауға, маска арқылы оттегінің ингаляциясына көрсеткіш ретінде қызмет етеді. Босанудан кейінгі қан кетулерден кейін туа біткен арнаны қайта қарау кейінгі жабу және плацентаның қалдықтарын анықтау және жою үшін жатыр қуысын қолмен қарау арқылы көз жасына қарай көрсетіледі. Жылдам туылған нәрестелерде, үлкен ұрықтың туылуында, гидроцефалмен немесе физиологиялық емес позицияда / презентацияда акушерлік артықшылықтарды немесе операцияларды қолдану туған каналға зиян келтіру қаупін арттырады. Сондықтан әдеттегі тәртіптегі әйел эпизиотомияны жасайды .

Дұрыс емес превиа және ұрықтың жағдайы - бұл акушерлік артықшылықтардың біреуі - ұрықтың басына (Архангельский бойынша) немесе аяққа, классикалық нұсқаулыққа немесе кіші жамбасқа арналған Цовьянованың басшылығына айналуының көрсеткіші . Егер ұрықтың жағдайы табиғи босануға кедергі келтірсе, онда кисариялық бөлім ұсынылады. Егер ана мен балаға қауіп төндірсе, акушерлік хирург жеткізуді тезірек аяқтау үшін қолданылуы мүмкін - вакуум ұрықтың экстремпациясы , жамбастың аяғынан тыс шығарылуы немесе акушерлік порцеллаларды енгізу . Бала қайтыс болғаннан кейін және туудың аяқталмауы табиғи түрде немесе кесар секциясында жеміс-жоятын операцияларды жүргізеді .

Кисарий бөлімі арқылы шұғыл жеткізу әйел мен баланың өміріне қауіп төнгенде (жатырдың жарылуы, плазмалық үзіліс, сымның пролапсі) көрінеді. Кейбір жағдайларда абдоминальды операция жатырдың бөлінуімен аяқталады. Гистерэктомия интралярлық гематомдардың пайда болуымен, қан кетуін жалғастырумен, плацента шабуылымен, оның жұқпалы үдерісімен ұзаққа созылған сусыз кезеңмен массивті жарылыстармен жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Күрделі еңбек туралы болжам патологияның түріне, диагностиканың уақытылы болуына және акушерлік тактиканың жеткіліктілігіне байланысты. Көп жағдайда балаға және анаға қолайлы нәтиже. Ресейде аналар өлімінің көрсеткіші жылдан жылға азайып, 2016 жылы 100 мыңға шаққандағы тарихи минимум - 8,3 жағдайға жетті. Сондай-ақ, нәресте өлімі, соның ішінде ішек ауруларында өлім-жітім тұрақты түрде төмендейді. Босанудың асқынуын, босанғаннан кейінгі тіркелуді және босанғаннан кейінгі клиникада динамикалық бақылауды, жүктіліктің анықталған ауруларын және асқынуларын емдеуді, сондай-ақ ауруханаға жатқызуды индикаторлармен қамтамасыз ету маңызды. Интанатальдық қауіптердің алдын алудағы басты рөл денсаулық сақтау қызметкерлерінің еңбек тәртібінде дұрыс таңдау әдісі мен медицина қызметкерлерінің кәсібилігі болып табылады.

Босанудың қиындығы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.