Жіңішке жамбас - акушерлік тұжырымдама, бұл әйелдің жыныс кемесінің мөлшері кемінде бір нормадан (анатомиялық тарылу) немесе жыныс пен ұрықтың арасындағы айырмашылықты (функционалдық тарылту) салыстырғанда, ұрықтың туу арна базасынан өтуіне қиындық тудырады. Бала кезіндегі тар жамбас суды уақтылы тастамауға, плацентаның ерте босатылуына, еңбекке жарамсыздықтың, қан кетудің, ұрықтың және ананың туа біткен жарақаттарының, босанғаннан кейінгі инфекциялардың дамуына септігін тигізеді. Жіңішке жамбастың диагнозы жүкті әйелдің сыртқы жіліншісімен, жамбас және ұрықтың өлшемін өлшеу, вагиналды тексеру, УДЗ, рентгендік дифракция көмегімен жасалады. Тар кіші жамбаспен босануды жүргізу өз ерекшеліктеріне ие және жиі жедел жәрдем қажет.

Кіші жамбас

Акушерлік және гинекологияда анатомиялық және функционалдық (клиникалық) тар жамбастың бөлінуі әдеттегідей. Анатомиялық тар жамбас 1,5-2 және одан да көп сантиметрлік жіңішке жамбас мөлшерінің барлығын немесе біреуін төмендетуді білдіреді (интеросезді, интертрохантерикалық, қылшық сүйектердің шеткі нүктелерінің арасындағы қашықтық, сыртқы конъюгаттар) бұл баланың туылуына кедергі жасайды, кейде мүмкін болмайды. Осылайша анатомиялық мөлшерде қалыпты болып келетін жамбас тіпті функционалды түрде таралуы мүмкін ( гидроцефалия , үлкен ұрық үшін) немесе керісінше, анатомиялық тарылтқан жамбас функциясында (ерте ұрық немесе жеткіліксіз тамақтану үшін) аяқталуы мүмкін. Анатомиялық тар жамбас әйелдердің 1,0-7,7% -ында диагноз қойылған; функционалды тар - жүкті әйелдер 0,6-1,7%.

Тар кіші жамбастың пайда болу себептері

Әйелде анатомиялық тар жамбастың пайда болуы көптеген себептерге байланысты болуы мүмкін. Бұған балалық шақ, туа біткен ауытқулар, церебральды паралич , нашар тамақтану, рахит пен полиомиелит болуы мүмкін. Анедрогенитальды синдромда (туа біткен адреналді гиперплазия) ерлердің (андроидтердің) жамбас түрі анықталады, ол басқа да белгілермен сипатталады. Жамбастың деформациясына остеомалия , туберкулез және сүйек ісіктері , жамбас сүйектің сынуы , омыртқаның қисаюы ( сколиоз , кифоз , сүйек-бөлек сынықтары ), спондиолистез , жамбас сүйектерінің орналасуы себеп болуы мүмкін.

Жасөспірімдік кезінде эстроген мен андрогендердің секрециясы жамбастың пайда болуына үлкен ықпал етеді. Эстрогендер көлденең мөлшерде жамбастың өсуіне және оның ассификациясына, андрогендерге - жамбас пен қаңқадың өсуіне ықпал етеді. Сондықтан, эстрогендердің және андрогендердің (гипоестрогения мен гиперандрогения ) арақатынасының бұзылуына әкеліп соқтыратын жасөспірім кезіндегі кез-келген гормондық құбылыс жасөспірім қыздарда тар жамбастың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Тар кіші жамбастың қалыптасуы жасөспірімдердің жеделдетілуімен тығыз байланысты, бұл көлденең өлшемдердің баяу өсуімен дене ұзындығының жылдам өсуіне алып келеді. Қыздардың қаңқасын дамыту психо-эмоционалды жүктеме, стресс, күшейтілген спорттық шаралар және гормоналды қабылдау арқылы әсер етеді.

Кіші жамбастың жіктелуі

Акушерлік практикада ішектің тарылу дәрежесі мен нысаны бойынша жіктелуі аса маңызды. Шынайы конъюгаттардың өлшеміне сәйкес, 4 дәрежелі жамбастың тарылуы ерекшеленеді. I тараудың тар жамбасы 11-ден 9 см-ге дейінгі шынайы конугандардың өлшемімен сипатталады; II дәрежелі - 8,9-дан 7,5 см-ге дейін; III сынып - 7,4-ден 6,5 см-ге дейін; IV дәреже - 6 см немесе одан аз. Бүгінгі күні акушерияда жиі тар жамбастың, яғни I-II тарылу дәрежесінің «өшірілген» түрлері кездеседі.

Анатомиялық тар кіші жамбастың ең таралған формалары арасында кросс-конструктивтік (45,2%), жазық (қарапайым - 13,6%, жазық хиттикалық - 6,5% және жамбастың кең бөлігімен төмендеген жамбас - 21,8%), бірқалыпты (8,5% а) түрлері. Жіңішке жамбастың сирек кездесетін нысандары (әйелдердің 4,4% -ында) остеомалитикалық, шұңқырлы, қиғаш және қиғаш жамбас, сондай-ақ экзостозбен, сүйек ісігі, сүйек сынықтары және т.б.

Клиникалық гинекология сонымен қатар гинекоид (қалыпты әйел), андроидты, антропоидті, платипелоидтық формалар мен аралас жамбастың әртүрлі нұсқаларын оқшаулап, рентгендік дигиометрия нәтижесіне негізделген морфегентигенді жіктеуді пайдаланады. Шағын, үлкен және орташа әйелдер бассейнін өлшемдер бойынша бөлуге болады.

Тар кіші жамбастың диагностикасы

Тар кіші жамбас диагнозы кезінде жүкті әйелдің тарихына назар аударылады: балалық және жасөспірімдік даму ерекшеліктері, бұрынғы аурулар мен жарақаттар. Тар кіші жамбастың танылуы, сыртқы емтихан, жамбас және ұрық мөлшерін өлшеу, гинекологиялық тексеру , ультрадыбыстық зерттеу , рентгендік электрофотометрия.

Әйелде тар жамбастың болуы туралы ойлануға мүмкіндік беретін жанама белгілер 160 см-ден төмен биіктіктен, биіктігі 36 см (23), щеткалар ұзындығы <16 см, І және ІІІ саусақтар, сәйкесінше 6 және 8 см ), омыртқа мен аяқтың деформациясы, гипертрихоз , етеккір бұзылуы және т.б.). Примордиустың тар жамбаспен сыртқы тексерілу кезінде іш жиі көрінетін пішінге ие, қайталанатын жағдайда іш қуысының төмендеуі байқалады.

Пельвиометрияны жүргізу жамбастың тарылу дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар өлшеу үшін қажетті:

1. Сызықтық параметрлер:

  • қашықтықта спинакум (қалыпты - 25-26 см)
  • дистанция cristarum (қалыпты - 28-29 см)
  • қашықтықта trochanterica (қалыпты 30-31 см)

2. Тікелей өлшемі - коньюгата сыртқы (нормасы - 20-21 см)

3. Michaelis lumbosacral ромбының өлшемдері (тік диагоналі - 11 см көлденең - 10-11 см)

4. Психикалық симфиздің өлшемдері (қалыпты 4 см)

Қосымша өлшемдер анықталуы мүмкін - бүйірлік конуганың, жамбастың көлемін (айналдыра), жамбас бейімінің бұрышын. Алынған өлшемдерге сүйене отырып, шынайы коньюгат есептеледі - тар жамбастың болуын бағалайтын негізгі критерий болып табылатын кішкентай жамбасқа кірудің тікелей мөлшері.

Рентгендік дигиометрия дәлдігі 2 мм дәлдікпен кішкене жамбастың нақты өлшемдерін дәл анықтауға мүмкіндік береді: кіретін жазықтық, кең бөлік, тар бөлік. Ультрадыбыс көмегімен баланың және ананың жамбастың пропорционалдылығы, ұрықтың болжамды салмағы анықталады, бұл еңбек перспективаларын бағалау үшін өте маңызды. Вагинальды тексеру кезінде жамбас қуаты тазартылады, деформациялар (эксостазалар, ісіктер) алынып тасталады, қиғаш конугандардың мөлшері анықталады және т.б.

Жүктілік пен босанудың тар жамбаспен ауыруы

Тар кіші жамбастың жүктілік мерзімі қиын емес болуы мүмкін немесе әртүрлі кезеңдерде тоқтатылу қатері, преэклампсия мен фетопланценттік жеткіліксіздіктің дамуымен бірге жүруі мүмкін. Ұрықтың басы орташа мөлшерде, оның жақсы конфигурациясы мен күш-жігері еңбек тәртібін бұзбайтын жағдайда, босанған әйелде тар жамбастың болуы. Дегенмен, тар кіші жамбаспен жұмыс істеу көбінесе өз тән қиындықтарына ие.

Жиі жиі тар жамбастың болуы амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын (ерте немесе ерте) ағып кетуімен бірге жүреді. Ұрықтың мочевого көпіршік ашылуы және судың ағуы көбінесе ұрықтың немесе киндік сақина ілмектерінің жоғалуына әкеледі. Баланың аяқтары немесе қолдары құлап, ұрықтың шығарылуына қосымша кедергілер тудырады , ана мен нәрестенің туа біткен жарақат алу қаупін арттырады. Кеуде қуысының басын қысып, ұрықтың өткір гипоксиясына және өліміне әкелуі мүмкін.

Тар кіші жамбастың болуы дұрыс емес жағдайға (көлбеу, көлденең ) және ұрықтың ( жамбас , фронталь және беті) презентациясына ықпал етеді. Тар кіші жамбаспен плацентаның ерте кетуі, әлсіздіктің дамуы немесе еңбек тәртібін бұзуы , босанудың созылмалы сипаты бар. Еңбек және сусыз кезеңнің ұзақтығы босанудан кейінгі эндометрит , метотромбофлебита дамуының инфекциясының даму қаупін анықтайды.

Жіңішке жамбастың жанында бір ұшақта ұрықтың басының ұзаққа созылған күйі жамбас мүшелерінің қысылуына, кейіннен мата некрозына және вагинальды фистулалардың пайда болуына әкеледі. Өте мықты күшті дамыған кезде перинэяның , вульваның және қынаптың жарылу қаупі артады. Босанудың биомеханизмін бұзу жиі туа біткен қан кету мен лохиометрдің дамуына әкеледі.

Тар кіші әйелдің болуы әрқашан ұрыққа қауіп төндіреді: баланың церебральды қан айналымының бұзылуымен, краниальді және жұлын жарақаттарымен гипоксия немесе асфиксия күйінде болуы мүмкін, ол невропатолог не нейрохирург , реанимация, терапевтік шаралар және ұзақ мерзімді оңалтуды одан әрі қадағалауды талап етеді.

Кіші жамбаспен жұмыс күшінің тактикасы

Тар кіші жамбаспен жүктілік ұзақтығы орта есеппен 39 апта. Әдетте, әйел босану үйінде екі апта бұрын ауруханаға жатады. Кезералдық бөлім үшін абсолютті негіздер III-IV санаты болып табылады. тар жамбас, жамбас сүйегінің ісіктері, жамбастың күрт деформациясы, бұрынғы туылғандарда жамбас жарақаттарының болуы. Жоспарлы жедел жеделдетуге арналған көрсеткіштер ақшалай көрініспен, ірі ұрықпен , босанғаннан кейінгі жүктілікпен , жатырдың шырмауымен , созылмалы ұрық гипоксиясымен, акушерлік және гинекологиялық анамнезімен ауыратын көрсеткіштермен бірге таралған I дәрежелі жамбас ішек тұсында орындалады.

I-II б. ауырлататын факторлар болмаған кезде анатомиялық тар жамбас, динамиканың мұқият бақылауымен , ұрықтың кардиотокографиясы мен фонокардиографиясының мониторингі , ұрықтың гипоксиясы мен мембраналарының ерте түсуін болдырмау арқылы күту жүзеге асырылады. Родостимуляция мұқият қолданылады. Хирургиялық көмекті ұрыққа және еңбекке қабілетті әйелге асқыну қаупі бар клиникалық тар жамбас жағдайында көрсетеді.

Жіңішке жамбастың пайда болуының алдын алу және онымен байланысты асқынулар

Анатомиялық тар кіші жамбастың пайда болуының алдын алу балалық кезеңде басталады және өсіп келе жатқан қызды жақсы тамақтанумен қамтамасыз етеді, демалыс және жаттығудың ұтымды режимі, қалыпты дене белсенділігі; онтогенездің жарақаттары мен деформацияларын алдын-алу. Егер сүйек жамбасының дамуына әсер ететін гормоналды теңгерімсіздік туындаса, уақтылы түзету терапиясы қажет.

Тар кіші жамбастағы әйелдердің жүктілігін жүргізу анаға және ұрыққа ықтимал қауіптерді ескеруді талап етеді. Жүктіліктен кейінгі жүктілікке жол бермеу; одан әрі тексеру мақсатында антенатальды госпитализациялауды енгізу, жамбастың қысқару дәрежесін және нысанын түсіндіру, оңтайлы жеткізу тактикасын әзірлеу.

Тар жамбас - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / травматология және ортопедия бойынша консультациялар
2095 р. 387 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
1998 б. 349 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.