Эндометрия - жатыр мойнында, фальшевтикалық түтіктерде, жатырдың қалыңдығына, мочевинада, перитонеада, тік ішектің және басқа да, алыстағы органдарда гормонды тәуелді патогенді дамуы. Басқа органдарда өсетін эндометрияның (гетеротопия) фрагменттері етеккір циклінің фазаларына сәйкес жатырдың эндометриясына ұқсас циклдық өзгерістерге ұшырайды. Эндометриядағы бұл өзгерістер ауырсыну, қоздырылған орган көлемінің ұлғаюы, гетеротопиядан ай сайын қан кетуі, етеккір безінің бұзылуы, сүт бездерінің секрециясы және бедеулік көрінеді.

Эндометрия

Эндометрия - патологиялық, жақсы материяны морфологиялық және функционалды түрде эндометрияға (жатыр мылына) ұқсас пролиферация. Репродуктивті жүйенің әртүрлі бөліктерінде де, сыртында да (іш қабырғасында, қуық шырышты қабатында, ішектің, жамбастың перитонында, өкпе, бүйрек және т.б.) байқалады. Клиникалық көріністер локализация процесіне байланысты. Жалпы симптомдар - бұл ауру, эндометриотикалық түйіндердің көбеюі, менструация алдында және оның ішінде сыртқы аймақтардан қан кету. Жыныс миының эндометриозы бүйрек кисталарының , етеккірдің бұзылуының , бедеуліктің пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Эндометрия - қабынудан және жатыр миомасынан кейінгі ең көп таралған гинекологиялық ауру. Эндометрия көбінесе репродуктивті кезеңде, яғни 25-40 жастағы (шамамен 27%) әйелдерде, етеккір функциясының қалыптасуы кезінде қыздардың 10% -ында және менопаузды жастағы әйелдердің 2-5% -ында кездеседі. Диагноздағы қиындықтар және кейбір жағдайларда симптомдық емес эндометриоз аурудың әлдеқайда жиі кездесетінін көрсетеді.

Жалпы мәліметтер және эндометриоздың жіктелуі

Эндометриоздың көріністері оның фокусының орналасуына байланысты. Осыған байланысты эндометриоз локализацияға байланысты жіктеледі. Локализацияға байланысты эндометриоздың жыныстық және экстрагенитальды нысандары бөлінеді. Эндометриоздың жыныстық пішінінде гетеротопия жыныстық органдардың тіндерінде, ал экстрагениталды түрде, репродуктивтік жүйеден тыс орналасады.

Эндометриоздың жыныстық пішінінде:

  • перитонеальды эндометриоз - аналық бездердің, жамбастың перитонеумының, фаллопиялық түтіктердің зақымдалуымен
  • репродуктивті жүйенің төменгі бөліктерінде - сыртқы жыныс органдарының, қынаптың, жатыр мойынының вагинальды сегментінің, ректовагинальды септумның және т.б.
  • Ішкі эндометриоз ( аденомиоз ), жатырдың бұлшықет қабатында дамиды. Аденомиозда uterus сфераға айналады, жүктіліктің 5-6 аптасына дейін кеңейтіледі.

Эндометриозды локализациялауды араластыруға болады, әдетте, ауруды ескермегенде пайда болады. Эндометриоздың экстрагенитальды түрінде гетеротопиялық ошақтар ішектің, кіндік, өкпе, бүйрек және операциядан кейінгі шрамдарда кездеседі. Эндометрияның фокальды өсуінің тереңдігіне және таралуына қарай эндометриоздың 4 дәрежесі бар:

  • I дәреже - эндометриоздың үстіңгі және оқшауланған ошақтары;
  • II дәреже - эндометриоз ошақтары тереңірек және көп мөлшерде;
  • III дәреже - эндометриоздың бірнеше тереңдіктері, бір немесе екеуінде де эндометриялы кисталар, перитонедағы бөлек адгезиялар;
  • IV дәреже - эндомериоздың көптеген және терең ошақтары, аналық бездердің екі жақты үлкен эндометриоидты кисталары, тығыз адгезиясы, қынаптың және тік ішектің қабырғаларында эндометриялы бойдыру. Эндометрияның IV дәрежесі зақымданудың таралуы мен ауырлығымен сипатталады, емдеу қиын.

Сонымен қатар бұлшық еттерінің (миометрия) зақымдалу дәрежесіне қарай төрт сатысы дамуында жатыр мойны аденомиозының (ішкі эндометриоз) жалпы қабылданған жіктемесі бар:

  • I сатысы - миометрияның бастапқы өсіруі;
  • II кезең - жатырдың бұлшықет қабатының жартысында эндометриоз ошақтарының таралуы;
  • ІІ кезең - миометрияның барлық қалыңдығын жатырдың серозды мембранасына дейін өсіру;
  • IV саты - жатырдың ісінуі және перитонедағы эндометриоз ошақтарының таралуы.

Эндометриялық фокустар мөлшері мен формасы бойынша өзгеруі мүмкін: дөңгелек формациялардан бірнеше миллиметрден, пішінсіз өсуге бірнеше диаметрлі сантиметрге дейін. Әдетте, оларда қара шие түсі болады және айналмалы тіндердің дәнекер тінінің ақшыл шрамы арқылы бөлінеді. Эндометрияның ауытқулары циклдік пісіп-жетілуіне байланысты менстру қарсаңында айтарлықтай байқалады. Ішкі ағзаларға және перитонға дейін тарату эндометриоз аймағы матаға терең еніп, үстіңгі қабатта орналасуы мүмкін. Аналық бездердің эндометриозы қара-қызыл мазмұнымен мистикалық өсудің пайда болуымен көрінеді. Гетеротопиялар әдетте топтарға бөлінеді. Эндометрияның дәрежесі диаметрі, шоғырлану тереңдігі және ошақтарды оқшаулау есебімен нүктелерде бағаланады. Эндометрия көбінесе аналық бездердің, фальшевтикалық түтіктердің және жатырдың қозғалғыштығын шектейтін кіші жамбастың ішіндегі адгезивтік процестердің себебі болып табылады, етеккір циклында және бедеуліктегі бұзылуларға әкеледі.

Эндометрияның себептері

Эндометриоздың себептері туралы сарапшылар арасында консенсус жоқ. Олардың көпшілігі ретроград менструациясының (немесе имплантация теориясының) теорияларына бейім. Осы теорияға сүйенсек, кейбір әйелдерде эндометриялық бөлшектермен менструальды қан іш қуысы мен фаллопиялық түтіктерге кіреді - бұл ретроградтық етеккір деп аталады. Белгілі бір жағдайларда эндометрия түрлі органдардың ұлпаларына бекітіледі және циклді түрде жұмыс істей береді. Жүктілік болмаған кезде эндометрия менструа кезінде жатырдан бас тартылады, ал басқа органдарда микробалдыр пайда болады, бұл қабыну процесін тудырады.

Осылайша, ретроградтық менструация сияқты әйелдерге арналған эндометриозға бейім, бірақ барлық жағдайларда. Фальфовая түтікшелердің құрылымындағы ерекшеліктер, иммуносупрессия, тұқым қуалау эндометриоздың ықтималдығын арттырады. Эндометриоздың дамуына генетикалық бейімділік және оның анадан қызға көшуі өте жоғары. Оның тұқым қуалауы туралы біле тұра, әйел қажетті алдын-алу шараларын сақтауы керек. Жатырда эндометриоздың хирургиясын дамытуға жәрдемдесу: хирургиялық аборт , эрозиялардың кауэрлеуі, кезералдық секция және т.с.с. Сондықтан жатыр кез келген операциядан кейін репродуктивтік жүйеде ауытқуларды уақтылы анықтау үшін медициналық бақылау қажет.

Кең таралмаған эндометриозды дамытудың басқа теориялары гендердің мутацияларын, жасушалық ферменттердің функциясындағы ауытқулар мен оның себептері ретінде гормондық рецепторлардың реакциясын қарастырады.

Эндометриоздың белгілері

Эндометриоздың барысы әртүрлі болуы мүмкін, оның басында асимптоматикалық сипатта болады және оның қатысуы тек тұрақты медициналық тексеруден кейін ғана анықталуы мүмкін. Дегенмен, эндометриоздың болуын көрсететін елеулі белгілер бар.

  • Пельвиялық ауырсыну.

Пациенттердің 16-24% -ында жүретін эндометриоз. Ауыруы барлық жамбас бойында айқын локализация немесе диффузиялық сипатқа ие болуы мүмкін, немесе етеккірдің алдында бірден пайда болады немесе тұрақты болады. Жиі жамбас ауруы эндометриозбен ауыратын органдарда пайда болған қабынудың пайда болуымен байланысты.

Пациенттердің 40-60% байқалады. Максималды етеккірдің алғашқы үш күнінде көрінеді. Эндометрияда дисменорея жиі кистеттің қуысына қан кетумен және ондағы қысымның артуымен байланысты, эндометриоз ошақтарынан қан кету арқылы перитонийді тітіркендіреді, жатырдың вазоспазмы.

  • Ауырсыну ( диспареиния ).
  • Несеп шығару немесе нәжіс кезінде ауырсыну.
  • Жыныстық қарым-қатынас кезінде ыңғайсыздық пен ауырсыну әсіресе қынапта эндометриоз ошақтарын, ректовагинальды сектум қабырғасын, сахарозды байланыстар аймағында, жатырдың түзу кеңістігінде локализациялаумен ерекшеленеді.
  • Меноргия - көп және ұзақ созылған етеккір.

Эндометриозбен ауыратындардың 2-16% байқалады. Жиі аденомиоз және онымен байланысты аурулар: жүрек миомасы, поликистоздық аналық безі және т.б.

Менструация кезінде қан кетудің айтарлықтай созылмалы жоғалуына байланысты пайда болады. Ол терінің және шырышты қабаттардың әлсіздігінің, әлсіздігінің немесе сарқылудың, ұйқышылдықтың, шаршаудың, айналуы кезінде сипатталады .

  • Бедеулік

Эндометриозбен ауыратын науқастарда 25-40% құрайды. Гинекология эндометриозбен бедеулік механизмі туралы сұраққа нақты жауап бере алмайды. Бедеуліктің ең ықтимал себептерінің бірі эндометриоздың, жалпы және жергілікті иммунитеттің бұзылуына және овуляцияның бір мезгілде бұзылуына байланысты аналық және түтікшелердегі өзгерістер болып табылады. Эндометрия кезінде жүктіліктің басталуының абсолютті мүмкін еместігі туралы емес, оның ықтималдығы туралы айту керек. Эндометрия баланы ұстап қалу мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді және өздігінен түсірілуін тудыруы мүмкін, сондықтан эндометриозға жүктілікпен күрес тұрақты медициналық бақылаумен жүзеге асырылуға тиіс. Эндометриозды емдеуден кейінгі жүктіліктің ықтималдығы алғашқы 6-14 айда 15-тен 56% -ға дейін артады.

Эндометрияның асқынуы

Эндометриоз кезінде қан кету және шырышты қабықшалардағы өзгерістер жамбас және ішектегі органдардағы желе процестерінің дамуына себепші болады. Эндометриоздың тағы бір асқынуы - бұл құрылу

эндометриодиальді кварцтар

ескі етеккір қанымен толтырылған (шоколадты кисталар). Бұл екі асқыну бедеулікті тудыруы мүмкін. Нерв тіректерін қысу әртүрлі неврологиялық бұзылуларға әкелуі мүмкін. Менструа кезінде қан жоғалтудың айтарлықтай төмендеуі анемияны, әлсіздікті, шағымдықты және жасырындықты тудырады. Кейбір жағдайларда эндометриоз ошақтары қатерлі деградацияға ұшырайды.

Эндометрияның диагностикасы

Эндометриозды диагностикалау кезінде ұқсас симптомдармен кездесетін жыныс мүшелерінің басқа ауруларын болдырмау керек. Егер сіз эндометриозды сезсеңіз, шағымдар мен анамнезді жинау керек, онда ауырсыну, өткен жыныс аурулары туралы ақпарат, операциядағы және туыстардағы гинекологиялық патологияның болуы. Күдікті эндометриозбен әйелді одан әрі тексеру мыналарды қамтуы мүмкін:

  • гинекологиялық тексеру (вагинальды, ректовагинальды, айнадағы) менстру қарсаңында ең ақпараттандырады;
  • колпоскопия және гистеросалфингоскопия , зақымданудың орналасуын және нысанын анықтау, тіндік биопсияны алу;
  • эндометриозды емдеуде локализация мен динамикалық құрылымды анықтау үшін жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі , іш қуысы;
  • эндометриозды оқшаулау, оның басқа органдармен өзара қарым-қатынасы және т.б. үшін эндометриоздың осы әдістерінің дәлдігі 96% құрайды;
  • эндометриоз ошақтарын көзбен тексеруге, олардың санын, жетілу дәрежесін, белсенділігін бағалауға мүмкіндік беретін лапароскопия ;
  • адреномиозды 83% дәлдікпен диагноз қоюға мүмкіндік беретін гистеросалпингография ( фальфовниктердің және жатырдың рентгендері) және гистероскопия (жатыр қуысының эндоскопиялық зерттеуі);
  • CA-125 , CEA және CA 19-9 ісік маркерлерін және эндометриоздағы қан көрсеткіштерін бірнеше рет көтеретін RO-тестін зерттеу.

Эндометриозды емдеу

Эндометриозды емдеу әдісін таңдағанда, пациенттің жасы, жүктілік пен босану саны, процестің таралуы, оның локализациясы, көріністердің ауырлығы, жүктіліктің қажеттілігі, араласудың болуы басшылыққа алынады. Эндометриозды емдеу әдістері медициналық, хирургиялық (эндометриоздың ошақтарын алып тастау және органды немесе радикалды - жатыр мен оофорэктомияны жою ) және біріктірілетін хирургиялық (лапароскопиялық) бөлінеді.

Эндометриозды емдеу аурудың белсенді көріністерін жоюға ғана емес, сонымен бірге оның салдарына (адгезиялық және мистикалық формациялар, нейропсихиатриялық көріністер және т.б.) бағытталған. Эндометриозды консервативті емдеуге арналған көрсеткіш оның асимптоматикалық бағыты, науқастың жастығы, пременопаузы, құнарлылығын сақтау немесе қалпына келтіру қажеттілігі болып табылады. Эндометриозды емдеуде жетекші дәрі-дәрмектердің келесі топтарымен гормоналды терапия болып табылады:

  • эстроген-прогестин препараттарын араластырады.

Гистагендердің кішігірім дозалары бар бұл препараттар эстроген мен овуляцияның өндірісін басады. Эндометриоздың бастапқы сатысында көрсетіледі, өйткені олар эндометриялық процестің таралуымен, овариальды цисталармен тиімді емес. Жағымсыз әсері жүрек айну, құсу, интерстрамстық қан айналымы, сүт бездерінің нәзіктіктері арқылы анықталады.

  • прогестин (нестейстерон, прогестерон, гестринон, дродгестерон).

Эндометриоздың кез-келген сатысында, үздіксіз - 6 айдан 8 айға дейін көрсетіледі. Гестагенді қабылдауды интерстрамстальды қан кету, депрессиялық жағдай, сүт бездерінің нәзіктігі сүйемелдеуі мүмкін.

  • антигонадотроптық дәрілер (даназол және т.б.)

Гипоталамус-гипофиз безінде гонадотропиндердің өндірісін тоқтатыңыз. Үздіксіз курста 6-8 айға қолданыңыз. Әйелдерде гиперандрогенезге қарсы (андрогендік гормондардың асып кетуі). Жағымсыз әсер терлеуде , ыстық жыпылықтайды, салмақтың өзгеруіне, дыбыстың өршіп кетуіне, терінің майлы терісін ұлғайтуға және шаш өсуінің артуына әкеледі.

  • гонадотропты босататын гормон агонистері (трипторелин, госерелин және т.б.)

Эдометриозды емдеуде осы топтың препараттарының артықшылығы - айына бір рет есірткі қолдану мүмкіндігі және елеулі жанама әсерлер болмауы. Босату гормонының агонисты овуляция үрдісін және эстрогеннің мазмұнын тоқтатады, бұл эндометриоз ошақтарының таралуын тоқтатады. Эндометриозды емдеуде гормондық препараттардан басқа иммуностимуляторлар қолданылады, симптоматикалық терапия: антиспазодика, анальгетиктер, қабынуға қарсы препараттар.

Эндометрияның қалыпты және ауыр кезеңдерінде гетеротопияны жою арқылы органды сақтау хирургиялық емі көрсетілген. Емдеу әртүрлі органдарда эндометриоз ошақтарын, эндометриоидты кисталарды жоюға, адгезияларды жоюға бағытталған. Дәрігерлік терапияның күткен нәтижесі болмаған жағдайда жүргізіледі, қарсы көрсеткіштер немесе есірткіге төзбеушілік болуы, диаметрі 3 см-ден астам зақымданудың болуы, ішек, мочевина, уретриктер, бүйрек функциясының бұзылуы. Іс жүзінде эндометриозды емдеуге жиі ұштасады. Ол лапароскопиялық немесе лапаротомиялық тәсілдермен орындалады.

Эндометриозды радикалды хирургиялық емдеу ( гистерэктомия және аднектомия ) 40 жастан асқан науқастарда аурудың белсенді дамуымен және консервативті хирургиялық шараларының тиімсіздігімен жүзеге асырылады. Өкінішке орай, эндометриозды емдеудегі түбегейлі шаралар пациенттердің 12% -ын қажет етеді. Операциялар лапароскопиялық немесе лапаротомиялық әдістермен жүзеге асырылады.

Эндометрия үдерістерді қайталайды, кейбір жағдайларда бірнеше хирургиялық араласуды жасауға мәжбүр болады. Эндометрия кезіндегі рецидивтер пациенттердің 15-40% -ында кездеседі және денедегі процестің дәрежесіне, оның ауырлығына, локализациясына және бірінші операцияның радикалды сипатына байланысты.

Эндометрия - бұл әйел денесі үшін өте ауыр ауру, ал оның ерте кезеңдерінде және тұрақты емдеумен анықтау тек аурудан толық жеңілдік береді. Эндометриозды емдеу критерийлері қанағаттанарлық денсаулық, ауырсынудың және басқа да субъективті шағымдардың болмауы, емделудің толық курсынан өткеннен кейін 5 жыл ішінде қайталанудың болмауы.

Бала туу жасында эндометриозды емдеудің сәттілігі бала туатын функцияны қалпына келтіру немесе сақтау арқылы анықталады. Хирургиялық гинекологияның қазіргі деңгейінде жұмсақ лапароскопиялық әдістерді кеңінен қолданған кезде мұндай нәтижелерге 20 және 36 жас аралығындағы эндометриозбен ауыратындардың 60% қол жеткізіледі. Радикалды операциядан кейін эндометриозбен ауыратын науқастарда ауру қайталанбайды.

Эндометрияның алдын алу

Бұрын әйел эндометриоздың алғашқы симптомдары пайда болған кезде гинекологтың кеңесіне келіп, емделудің толық емі және операцияға қажеттілік болмайды. Эндометриоз жағдайында өзін-өзі емдеу немесе күту тактикасы әрекеттері мүлдем негізсіз: әрбір келесі эндометриозбен органда, циста тәрізді, цикатты және адгезиялық процесстердің дамуында жаңа эндометриоздар пайда болады және түтікшелі патенттілік төмендейді.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

  • отмечающих укорочение менструального цикла;
  • страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
  • использующих внутриматочные контрацептивы;
  • в возрасте после 30-35 лет;
  • имеющих повышенный уровень эстрогенов;
  • страдающих иммунодепрессией;
  • имеющих наследственную предрасположенность;
  • перенесших операции на матке ;
  • курящих женщин.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Эндометриоз - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2025 р. 952 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1625 р. 916 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1838 бет. 823 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық зерттеулер / Гинекологиядағы материалды іріктеу
2867 р. 425 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1266 р. 418 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1454 р. 406 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
2523 р. 399 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1154 р. 392 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық зерттеулер / Гинекологиядағы материалды іріктеу
2971 р. 356 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
6693 р. 333 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.