Жүкті әйелдерде эпилепсия созылмалы тұқым қуалаушылық, туа біткен немесе сатып алынған церебральді патология болып табылады, ол нейрондық белсенділіктің шамадан тыс болуы және жүктіліктің алдында немесе оның ішінде пайда болды. Әдетте семіздік пен конверсивті емес пароксизмді жоғалтып, жоғалтпай жоғалту немесе жоғалтпау, кем дегенде - күлкілі күйлер түріндегі психотикалық бұзылулар, алдау, галлюцинация, дисфория. ЭЭГ, мидың магнитті резонанстық көрінісін қолдану арқылы диагностикаланды. Ықтимал асқынуларды емдеу және алдын-алу үшін антиепилептические препараттарды, транквилизаторларды, фолий қышқылын, К1, Д, В дәрумендерін, седативті фитопрепараттарды қолданыңыз.

Жүкті әйелдерде эпилепсия

Эпилепсия (эпилепсия ауруы) ұрпақты болу жасындағы әйелдердің ең таралған неврологиялық бұзылыстарының бірі болып табылады. Халықтың аурудың таралуы 0,5-3,0% -ды құрайды. Пациенттердің көпшілігінде ұзартылған жаңа ұрпақ антиконвульсандарды пайдалану арқасында эпилепсияға ұшыраған әйелдердің жүктілігінің жиілігін арттыруға әкелетін патологиялық процестің тұрақты ремиссиясына немесе субдемдігіне қол жеткізуге болады. Акушерлік және гинекология саласындағы сарапшылардың пікірінше, жүкті әйелдердің 0,3-0,5% дейін эпилептикалық ауру. Ауру әдетте балалық шақта немесе жасөспірімде диагноз қойылады, алайда пароксизмдердің дебюті және жүктіліктің және босану кезінде эпистаттың алғашқы пайда болуы мүмкін.

Жүкті әйелдерде эпилепсияның себептері

Эпилептикалық ауру - бұл полиетиологиялық ауру, олардың әрқайсысы тек предвидителей рөл атқарады. Пациенттердің 86% -ында пароксизмальды синдром концепциядан бұрын дамиды және нақты гестатальдық өзгерістердің әсерімен байланысты емес. Эпилепсия нейрондық дифференциациядағы ақаулар, нейрондық қоныс аудару, кортикальды дисгенез, дионтогенез, ішкі аурулар мен туа біткен жарақаттардан туындаған ми құрылымдарының туа біткен қабілетсіздігі бар әйелдерге кездеседі. Алынған бейімділік ауыр жарақаттардан кейінгі мидың бұзылуының, менингоэнцефалиттің , инсульттің пайда болуымен қалыптасады.

Істі үштен екісі мұрагерлік болып табылады. Идиопатикалық эпилептической ауруы бар науқастардың 98% -ында бұзылу полигендік негізге ие және канальопатия аясында дамып, нейрондық мембраналардың тұрақсыздығына алып келеді. Қызық пациенттердің 1-2 пайызында конвульсиялық синдром - бұл белоктар, майлар, көмірсулардың метаболизмі бұзылған немесе жүйке жүйесіндегі деградациялық өзгерістердің пайда болуы: липофусциноз, нейрофиброматоз , прогрессивті миоклонустық эпилепсия , туберкулез склерозы , фенилкетоневрия және т.б.

14% жағдайында жұтқыншақ тәркілеу бірінші рет пароксизмді дамытудың алғышарттары бар жүкті әйелдерге кездеседі және келесі гистацияларда ғана қайталанады, бұл гемациялық эпилепсияны аурудың жеке түрі ретінде негіздейді. Мұндай әйелдерде жүктілік кезінде туындайтын өзгерістер клиникалық көріністі өзектендіруге ықпал етеді:

  • Суда және электролиттің метаболизміндегі өзгерістер . Жүкті әйелдерде қан айналымы көлемінің ұлғаюы және мембрандық өткізгіштігінің жоғарылауы ұлғаяды, бұл матадағы, соның ішінде мидағы сұйықтықтардың жиналуына ықпал етеді. ACTH деңгейінің физиологиялық өсуі натрий мен хлоридтердің сақталуына ықпал етеді. Минералкотикоидтың гиперэкрекциясы фонында кальций мен магнийдің құрамын төмендетеді. Бұл өзгерістердің нәтижесінде жасуша мембранасының қоздырғыштығы жоғарылайды.
  • Гормондық түзету . Эстроген концентрациясының ұлғаюы жүктілік кезінде мидың тіндерінің қуаттылыққа дайындығын арттырады. Неврология саласындағы зерттеулердің нәтижелері бойынша эстрогенді ынталандыру жүйке жасушаларының қозғыштығын арттырады. Кейбір жүкті әйелдерде эстрогендердің эффогенділігін өтеуге жеткіліксіз болатын проргециндердің антивосвативті әсері 10 есе артады.
  • Hyperventilation . Диафрагманың жоғары деңгейіне қарамастан, жүкті әйелдерде өкпе желдетуінің ұлғаюы байқалады - деммен жұту және дем шығарылған ауаның көлемі 40% -ға артады, альвеолярлы газ алмасу жылдамдатады, өкпе кедергісі 2 есе азаяды. Қандағы гипервентиляция аясында көміртегі диоксиді концентрациясы төмендейді, бұл ми қан тамырларының тарылуына, ми жасушаларының қан жеткіліксіз болуына және олардың қозу қабілетінің шегін азайтуға әкеледі.

Жиі жағдай жүкті әйелдерге тән кернеулі жүктемелер мен эмоционалдық өзгерістермен байланысты. Эпилептигенді заттардың жинақталуына жеткіліксіз демалыс пен ұйқылық көмектеседі және гормональды алаңдаушылық, шатастық, көңіл-күйдің өзгеру үрдісі, бейімділіктің өзгеруіне қарсы үрдістер орталық жүйке жүйесінің реактивтілігіне әсер етеді.

Патогенез

Жүкті әйелдердің эпилепсиясын дамыту механизмі нейрондардың мембраналарының қозғаушылығын арттыру және қозғау-тыйым процестерінің тепе-теңдігіне негізделген. Гистационды факторлардан туындаған электролит өзгерістері, мембраналық арналардың жұмыс істеуін бұзу, синус, қоздырғыш және ингибиторлық рецепторлар нейрональды белсенділікке әсер етеді және мидың тіндерінің сіңіргіш дайындығын арттырады. Шектен асатын факторлардың әсері (күшті эмоционалдық тәжірибе, эстроген деңгейінің ең жоғарғы деңгейін көтеру, басқа сыртқы және ішкі ынталандырулар) эпилептикалық белсенділік орталығының қалыптасуымен нейрондық мембраналардың мерзімді фокальды деполяризациясына әкеледі. Процестің одан әрі жалпылдауы конвульсиялы және конверсивті емес ұстамалардың пайда болуына әкеледі.

Жүкті әйелдерде эпилепсияның белгілері

Гемация кезінде пароксизмдердің клиникасы эпилептогенді фокустың локализациясына және қозғалыс толқынының әртүрлі ми құрылымдарына таралу ерекшелігіне байланысты. 3 минутқа дейін созылатын классикалық жалпылама сіңірілуімен, жүкті әйел сана жоғалтады, құлағаннан кейін дененің бұлшық еттерінің күшті тоникалық қысымы бар, кейіннен аяқтың бұлшық етінің ауырсынуы, тілдің итеруі, еріксіз зәр шығару, кейде дефекация. Шабуылды аяқтағаннан кейін, сана дереу қалпына келмейді, тыныс тынысы біраз уақыт бойы қалады, көгілдір және нәзік терімен ерекшеленеді, жарыққа реакциясыз көп оқушыны кеңейту. Жиі тыныс алудың пароксизмінен кейін ұйқысыздық пайда болады.

Кейбір науқастарда бас айналу , кеуде қуысы, иллюзорлық немесе галлюцинаторлық алкоголь, сезімтал, естілетін, есту қабілеті, дәм сезімі, қозғалтқышты автоматтандыру (тырнау, сұрыптау, затбелгілеу уақыты және т.б.) түріндегі аура алдымен ұстап қалады. Кейбір компоненттер эпилептикалық пароксизм құрылымында болмауы мүмкін. Сондықтан, демалыстар тырыспалы бұлшық жиырылу жоқ сана өтпелі жоғалуына, және жалпы ішінара талып орын - тоникалық немесе клонических, соматосенсорной бұзылуы, вегетативті-висцеральды көріністері ( тершеңдік , бет қызаруы, эпигастрий ыңғайсыздық, оқушы диаметрі өзгерістер) сананы сақтай немесе өзгертілген кезде, . Сирек жағдайларда егілістің күйі , галлюцинациялары, алдамызы, дисфорикалық қатаң меланхолиялық әсері бар эпилепсияның психотикалық нұсқалары бар.

Асқынулар

Жүкті әйелдердің 10-15% -ында травматикалық және ревматикалық эпилепсиядан зардап шегеді, әсіресе бірінші және үшінші триместрлерде жиі кездеседі. Аурудың ілгерілеуі эпилепсия мәртебесін жоғарылату қаупімен байланысты, онда ана өлімі көрсеткіші 16-20%, ал перинатальды өлім 6,6% құрайды. Эпилепсияға шалдыққан науқастардың 28,8% -ында, эклампсияны қоса алғанда, кеш гистозы дамиды , 4-11% -те алдын-ала жеткізу жүреді. Эпилептическая ауру өлім қаупін арттырады, өздігінен аборттар мен күшті еңбек. Босанғаннан кейінгі қан кету оқиғалары 16,9%, ал кейіннен 28,4%. Пароксизммен ауыратын жүкті әйелдер қисарлы секцияны 1,5 есе жиі орындайды.

Жалпыланған конвульсиялы ұстамалардың болу қаупі артып, жарақаттану іштің ішіндегі қан кету және ұрық гидроцефалиясының ықтималдығын арттырады. Балалардың 6-8% дейін дамудың туа біткен ауытқулары бар, бұл фолит циклына әсер ететін эпилепсияға қарсы препараттардың тератогенді әсерімен байланысты. Ең жиі кездесетін тамшының ( жарылған еріннің ), омыртқа ( спиха бифиды ), беті сүйегінің ақаулары және жүрек кемістіктері бөлінеді. Эпилептологтар птоз , страбизм , гипертензия , эпикантус, тегіс мұрын, тырнақтардың гипоплазиясы және / немесе саусақтардың фалангдары арқылы көрінетін нәрестелердегі нақты эмбриональды АЭФ синдромын сипаттады.

Анасында эпилепсияның мұрагерлік нысаны бар балада аурудың даму ықтималдығы 10% -ды құрайды, пароксизмальды аурулардың симптомдық түрлерімен - 3-4% (халықтың орташа 1% -на қарсы). Ішекеральді гипоксия нәрестелердің 10,4% -ында кездеседі, балалардың 23,2% -ына дейін асқындыру жағдайында туады. Кейде антиконвульсандарды қолдану аясында баланың эритробластоз дамуы мүмкін. Жаңа туған нәрестелердің 7-10% -ы салмағы 2500 г-нан аз, сондай-ақ эпилепсиямен ауыратын балаларда, әдетте, АПАР ұпайлары анықталады. Перинаталдық өлім-жітім орта есеппен 1,2-2 есе жоғары.

Диагностика

Диагноздағы қиындықтар жүктілік кезінде эпилепсияның басталуында мүмкін, әсіресе пароксизмдер айналдырылмаған жағдайда. Мұндай жағдайларда диагностикалық іздеу мидағы патологиялық нейрондық белсенділікті анықтауға, аурудың органикалық субстратын анықтауға және патологиялық процестің таралуын бағалауға бағытталған. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Электроэнцефалография . Зерттеу потологиялық церебралды фокустарды нақты локализациялауға, сондай-ақ, фокальды шыңдар толқынының комплекстерін немесе асимметриялық баяу толқындарды анықтауға мүмкіндік береді. Сауалнаманың ақпараттылығын жоғарылату үшін бейне EEG мониторингін орындауға және функционалдық сынақтарды (гипервентиляциядан басқа) тағайындауға болады.
  • Мидың МРИ . Церебралды тіндердің қабатаралық сканерлеуі пароксизмдердің пайда болуына ықпал ететін құрылымдық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді (церебральды аневризмалар , қуық гемангиомалары, артериовенозды морформациялар , кисталар , неоплазиялар, қан кетулер, посттравматикалық жарақаттар). Бұл әдіс симптомдық эпилепсияны диагностикалау үшін тиімді.

Фолат циклінің ықтимал бұзылуын ескере отырып, антионвульсандарды қабылдайтын жүкті әйелдерге фолий қышқылының, В12 витаминінің және қан сарысуындағы гомоцистеиннің динамикасын бағалау ұсынылады. Ұрықтың дамуының бұзылуын болдырмау үшін перинатальді скрининг қажет: инвазивті диагностикалық әдістерді қолдану: хорион биопсиясы , кордосентез , амниоцентез , генетикалық ультрадыбыстық, гестатия кезеңінің 17-ші аптасынан кешіктірмей генетикалық кеңес беру . Пренатальды гипоксия мен баланың дамуын кейінге қалдыру қаупін ескере отырып, ҰЖТ-ның, фитометрияның , ГТГ және ұрықтың фонокардиографиясын қолдану ұсынылады.

Эпилепсия вирусқа ұшыраған және өткір ауруға шалдыққан адамдардың тобымен ерекшеленеді. Науқастың айтуы бойынша эпилептолог, невропатолог , психиатр , нейрохирург , оптометр , оториноларинголог , фтиси атр , ревматолог , онколог .

Жүкті әйелдерде эпилепсияны емдеу

Медициналық тактиканы дамыта отырып, аталған жүктілік кезінде эпилептикалық аурудың пайда болу қаупі, белгіленген антиконвульсандардың мутагенді және тератогенді әлеуеті, науқастың жасын ескереді. Медициналық түсік түсірудің көрсеткіштері жиі пароксизммен, эпилепсияның күйінің түрі, әйелге және ұрыққа қауіп төндіретін психологиялық бұзылулар немесе психологиялық бұзылыстардың фармакорезистивті түрі болып табылады. Аборт жасау туралы мәселені науқастың пікірін ескере отырып, акушер-гинеколог және невропатолог-эпилептолог комиссиясы қабылдайды.

Эпилепсияға ремиссия кезінде өтемдік эпилепсиямен ауыратын әйелдерді жүктілігін жалғастыру туралы шешім қабылдаған кезде, эпилептологты әрбір 2 айда қарауға ұсынылады, ішінара басып алынған жағдайда консультация айына 1-2 рет өткізіледі. 19 және 20 апталарда жүкті әйел әдетте ауруханада кешенді тексеру және алдын-алу терапиясы үшін ауруханаға жатқызылады. Белсенді эпилепсияға арналған стандартты емдеу әдетте мыналарды қамтиды:

  • Антиконвулизаторлар . Негізгі монотерапия терапиялық препаратты бақылаудың көмегімен минималды тиімді дозада антидепрессант препараттармен өткізіледі. Карбоксамид пен вальпрой қышқылының ұсынылған туындылары. Жиі шабуылдармен транквилизаторларды тағайындау мүмкін.
  • Фолий қышқылының препараттары . Антигонвульсандардың әсерінен фолийлік циклдық бұзылулармен туындаған тератогенездің және риясыз төмендеудің қаупін азайту үшін жүктіліктің 13-ші аптасына дейін фолий қышқылы тағайындалады. Ал темір мен цианокобаламинді қосқанда, аралас есірткі қолдану тиімдірек.
  • К1 витамині . 36-ші аптадан бастап филлоквиноны бар қорлар жаңа туылған нәрестенің эритробластозын болдырмау үшін қолданылады. Протромбиннің , VII, IX, X факторларының C, S, Z протеиндерінің синтезіне әсер ету арқылы қанайналымды жоғарылатады. Филлоквинон сондай-ақ сүйектерді нығайтуға және остеопороздың алдын алуға көмектесетін D және кальций дәрумендерінің өзара әрекетін жақсартады.

Терапия фито-sedatives, В дәрумендері, мырыш, селен, магний, омега-3-қышқылдары бар витамин-минералды кешендермен толықтырылады. Жүктілік кезінде ауруды хирургиялық емдеу қолданылмайды. Эпилепсиямен ауыратын науқастарды босану кезеңінің 38-39 аптасында мамандандырылған акушерлік ауруханаға жатқызу ұсынылады. Толық клиникалық және электроэнцефалографиялық ремиссия, эпидуральды анестезиямен қынапты жеткізу және қанға қарсы препараттардың шоғырлануын бақылаудың қолайлы тәсілі болып табылады. Кесариялық бөлімнің көрсеткіштері акушерлік асқынулардан басқа, жүктіліктің аяғындағы конвульсиялық ұстамалардың және эпилептикалық күйдің пайда болуының ұлғаюы болып табылады.

Босанғаннан кейін алғашқы 3 айда әйелдердің метаболизмі мен салмағының жоғарылауына байланысты пароксизмальді терапияны түзету қажет. Тері бөртпесі, ауыр седативтің болмауы, тітіркену және басқа да асқынулар болмаған кезде, емшек емдеу анти-эпилепсиялық емдеу аясында жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Тиісті анти-пароксизмальды терапиямен эпилепсиядан зардап шеккен пациенттердің жүктілігі жақсы нәтиже береді. Тұжырымдамадан бұрын емдеуді бірте-бірте тоқтатуға мүмкіндік беретін кем дегенде 3 жылдық дәрілік ремиссияға қол жеткізу ұсынылады. Гестацияны жоспарлаудың ең төменгі шарты алты айдан астам жалпыланған пароксиндердің болмауы немесе сирек кездесетін шабуылдармен (жылына 4-тен аспайтын) аурудың субстрациясы. Жүктіліктен 2-3 ай бұрын профилактикалық фолий қышқылы көрсетіледі. Аурудың этиологиясына байланысты жүктілік кезінде эпилепсияның ерекше алдын-алу мүмкіндігі ұсынылмаған.

Жүкті әйелдерде эпилепсия - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1936 ж. 598 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Офтальмология / кеңес офтальмология
2161 р. 520 адрес
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Нейрологиядағы неврология / диагностика / EFI нейромобиль жүйесі
2622 р. 378 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Витаминдерді анықтау
877 р. 374 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.