Әйелдер бедеулігі - контрацептивтерді пайдаланбай, әдеттегі жыныстық өмір сүретін әйелде 1,5 - 2 жастан асқан жүктіліктің болмауы. Тұжырымдаманы (әйел жыныс-жасушалық саладағы даму ауытқуларын) қоспағанда, қайтымсыз патологиялық жағдайларға байланысты абсолютті стерилділік және түзетілуі мүмкін салыстырмалы бедеулік ерекшеленеді. Сондай-ақ негізгі (егер әйелде жалғыз жүктілік болмаса) және қайталама бедеулікті (тарихта жүктілік болса) ажырата білу керек. Әйелдер бедеулігі - бұл ерлер де, әйелдер үшін де маңызды психологиялық жарақат.

Әйелдердегі бедеулік

« Бедеулік » диагнозы әйелге 1 жыл немесе одан да көп уақыт бойы жыныстық қатынастармен үнемі жыныстық қатынаста болмаған кезде, ол қорғаныс әдістерін пайдаланбай, жүкті болмайды. Егер пациенттің анатомиялық өзгерістерге жол бермейтін абсолютті бедеулігі туралы айтады (аналық бездердің болмауы, фальфовая түтікшелер, жатырдың, жыныс мүшелерінің елеулі даму ақаулары ). Салыстырмалы бедеулікпен, оны тудырған себептер медициналық түзетуге ұшырауы мүмкін.

Алғашқы бедеулік , егер әйелдің тарихында жүктілік болмаса және екінші жүктілік болмаса, екінші бедеулік болмайды. Некедегі бедеулік жұптардың 10-15% -ында кездеседі. Олардың 40% -ында бедеуліктің себептері адамның денесінде жатыр ( импотенция , толық емес сперма , эякуляция бұзылуы ), ал қалған 60% - бұл әйел бедеулігі. Бедеуліктің себептері ерлі-зайыптылардың біреуінің немесе екеуінің де денсаулығына байланысты бұзушылықтар болуы мүмкін, сондықтан әріптестердің әрқайсысын тексеру қажет. Физикалық денсаулық факторына қосымша отбасылық ақыл-ой мен әлеуметтік қиыншылықтар бедеулікке әкелуі мүмкін. Бедеулікті емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін оны тудырған себептерді анықтау қажет.

Әйелдер бедеулігінің себептері

Некедегі бедеуліктің әйел факторлары:

Әйелдер тұжырымдамасына байланысты себептерге байланысты әйелдердің бедеулігінің келесі формалары жіктеледі:

  • Бедеуліктің эндокриндік (немесе гормондық) түрі
  • Бедеуліктің тубоперитональды түрі
  • Бедеуліктің Корольдік түрі
  • Эндометриоздан туындаған бедеулік
  • Бедеуліктің иммундық түрі
  • Белгісіз шыққан бедеулік

Бедеуліктің эндокринді түрі пальпацияны қамтамасыз ететін етеккір циклінің гормоналды реттелуінің бұзылуымен байланысты. Эндокринді стерилділік ановуляциямен сипатталады, яғни жұмыртқаны өтпеуі немесе фолликулдан шыққан жұмыртқаның болмауы себепті овуляция болмауы. Бұл гипоталамус-гипофиз аймағының зақымдалуы немесе аурулары, пролактин гормонының артық секрециясы, полицистикалық бүйрек синдромы , прогестерон жетіспеушілігі, аналық бездің ісіктері мен қабыну зақымдары және т.б. болуы мүмкін.

Тубалдың бедеулігі жатырдың түтікшелері арқылы жатырдың ішіне жұмыртқаны көтеруге анатомиялық кедергілер болған жағдайда, яғни, фаллоптық түтіктердің жоғалуы немесе жоғалуы мүмкін. Перитонеалды бедеулікте фаллоптық құбырларда өздігінен емес, түтіктер мен аналық бездердің арасында кедергі жоқ. Тубал-перитонеалды бедеулік, әдетте, түтік ішіндегі килияның адрофиясы немесе атрофиясы нәтижесінде пайда болады, бұл жұмыртқаны жақсартады.

Бедеуліктің аналық түрі жатырдың анатомиялық (туа біткен немесе туындайтын) ақауларымен байланысты. Жатырдың туа біткен ауытқулары оның дамымауы ( гипоплазия ), еселеуі, эстердің пішініндегі жатырдың немесе ішек септумының болуы . Жіберілген ақаулар - ішек синериясы немесе оның шырышты деформациясы, ісіктер . Жіберілген аналық ақаулар ішекаралық араласудың нәтижесінде дамиды, соның ішінде хирургиялық аборт - түсік түсіру.

Эндометриоздан туындаған бедеулік осы аурудан зардап шеккен әйелдердің шамамен 30% -ында диагноз қойылады. Эндометрияның бедеулікке әсер ету механизмі ақыр соңында түсініксіз, алайда түтікшелердегі және аналық бездердің эндометриоздарының қалыпты овуляциясына және жұмыртқа қозғалысына жол бермейтіні туралы айтуға болады.

Бедеуліктің иммундық түрінің пайда болуы әйелдің антисперма антиденелерінің болуымен, яғни ұрыққа немесе эмбрионға қарсы жасалған ерекше иммунитетке байланысты. Істің жартысынан көбінде бедеулік бір фактормен емес, 2-5 және одан көп себептердің тіркесімінен туындайды. Кейбір жағдайларда бедеуліктің себептері белгісіз, тіпті науқасты және оның серіктесін толық тексергеннен кейін де белгісіз. Белгісіз генездің ұрықтылығы тексерілген жұптардың 15% -ында кездеседі.

Бедеулікті диагностикалау

Бедеулікті диагностикалауда зерттеу әдісі

Бедеуліктің себептерін диагностикалау және анықтау үшін әйелге гинекологтың кеңесі қажет . Науқастың жалпы және гинекологиялық денсаулығы туралы ақпаратты жинау және бағалау маңызды. Бұл жағдайда мыналар көрсетіледі:

  1. Шағымдар (денсаулық жағдайы, жүктіліктің болмау ұзақтығы, ауырсыну синдромы, оның локализациясы және менструациямен байланысы, дене салмағының өзгеруі, сүт бездері мен жыныс трактінің ағуы, отбасындағы психологиялық климат).
  2. Отбасылық және тұқым қуалайтын факторлар (ана мен жақын отбасында жұқпалы және гинекологиялық аурулар, науқастың туған кезде анасы мен әкесінің жасына, олардың денсаулығының жай-күйіне, жаман әдеттердің болуына, аналардағы жүктілік пен туудың санына, олардың денсаулығына, күйеуінің денсаулығына және жасына).
  3. Науқастың аурулары (бұрынғы инфекциялар, соның ішінде секс, хирургия, жарақат, гинекологиялық және хирургиялық аурулар).
  4. Менструальдық функцияның сипаты (алғашқы етеккірдің басталуы, тұрақтылықты бағалау, ұзақтық, етеккірдің ауыруы, етеккір кезінде қан жоғалуы, қолданыстағы бұзушылықтардың ұзақтығы).
  5. Сексуалдық функцияны бағалау (жыныстық қатынастың басталуы, сексуалды серіктестердің саны мен некеде тұруы, некеде жыныстық қатынастың сипаты - либидо, тұрақты, оргазм, жыныстық қатынас кезінде қолайсыздық, бұрын қолданылған контрацепция әдісі).
  6. Тұқымдық (босану кезеңінде және кейінгі кезеңде жүктіліктің болуы және саны, әсіресе олардың курсы, нәтижесі, еңбек жолы, босанудың болуы).
  7. Емдеу және емдеу әдістері бұрын жүргізілген болса және олардың нәтижелері (зертханалық, эндоскопиялық, радиологиялық, функционалды зерттеу әдістері, дәрілік, хирургиялық, физиотерапевтік және емдеудің басқа түрлері және олардың өткізгіштігі).
Бедеулікті диагностикалауда объективті тексеру әдістері

Объективті сараптама әдісі жалпы және арнайы бөлінеді:

Бедеулікті диагностикалау кезінде жалпы тексеру әдісі науқастың жалпы жағдайын бағалай алады. Оларға мыналар жатады: организмнің түрін анықтау, терінің және шырышты қабықтың жай-күйін бағалау, шаштың өсу сипаты, сүт бездерінің даму жағдайы мен даму дәрежесі, қалқанша безінің пальпациясын тексеру, іш қуысы, дене температурасын өлшеу, қан қысымы.

Бедеулікпен ауыратын науқастарды арнайы гинекологиялық тексеру әдістері көптеген және зертханалық, функционалдық, аспаптық және басқа сынақтарды қамтиды. Гинекологиялық тексеру кезінде денедегі шаштың өсуі, әсіресе сыртқы және ішкі жыныс мүшелерінің құрылымы мен дамуы, жабысқақ аппарат, жыныстық тракттан шығуы бағаланады. Бедеулікті диагностикалауда ең көп таралған функционалдық сынақтардың бірі мыналар:

  • температура қисықтарын құрастыру және талдау (температураны өлшеудің базалық мәліметтеріне негізделген) аналықтардың гормоналды белсенділігін және овуляцияның орындалуын бағалауға мүмкіндік береді;
  • жатыр мойны индексін анықтау - организмдегі эстрогенмен қанықтыру деңгейін көрсететін нүктелердегі жатыр мойны шырышының сапасын анықтау;
  • postcoitus (postcoital) сынағы - жатыр мойнындағы шәуеттің белсенділігін зерттеу және антиспмер ағзаларының болуын анықтау үшін жүргізіледі.

Диагностикалық зертханалық әдістерден қан мен зәрдегі гормондардың деңгейін зерттеу бедеулік үшін өте маңызды. Гормональды сынақтар гинекологиялық және емшек емтихандарынан, жыныстық қатынастан кейін, таңертеңгі оянудан кейін дереу жүзеге асырылмауы керек, өйткені кейбір гормондардың деңгейі, әсіресе пролактин, өзгеруі мүмкін. Неғұрлым сенімді нәтижеге жету үшін бірнеше рет гормоналды сынақтарды жүргізу жақсы. Бедеулікпен гормоналды зерттеулердің келесі түрлері ақпараттық:

  • DHEA-C (дегидроипиэндростерон сульфаты) және 17-катостероидтердің зәрдегі деңгейін зерттеу бүйрек үсті кортексінің қызметін бағалауға мүмкіндік береді;
  • 5-7 күн ішінде менструация циклында қан плазмасында пролактин, тестостерон , кортизол , қалқанша безінің гормондары (ТК, Т4, TSH) деңгейін зерттеу - олардың фолликулярлық фазаға әсерін бағалау;
  • менструальдық циклдің 20-22 күндері қан плазмасында прогестерон деңгейін зерттеу - корпус литийінің овуляциясын және жұмыс істеуін бағалау;
  • фолликулды ынталандыру деңгейін, лютинг гормонын, пролактинді , эстрадиолды және т.б. менструальдық дисфункцияны (олигоменорея және аменорея) зерттеу.

Бедеулікті диагностикалау кезінде гормоналды сынақтар көбінесе репродуктивті аппараттың жекелеген бөліктерінің жай-күйін және нақты гормонды алуға жауапты анықтауға мүмкіндік береді. Бедеулікпен көбінесе:

  • прогестерон тесті (норколитпен) - аменореядағы эстрогенмен организмнің қанықтыру деңгейін және прогестерон енгізудің эндометриялық реакциясын анықтау үшін;
  • гормональды препараттардың біреуімен циклдік немесе эстроген-гестагенді тестілеу: гравистат, нефлон, марвелон, овидон, фемоден, сілесте, демульин, тризистон, триквилер - стероидтық гормондарға эндометрияны анықтауды анықтау;
  • кломифалық сынақ (кломифенмен) - гипоталамус-гипофиздік-қояндық жүйенің өзара әрекеттесуін бағалау;
  • метоклопрамидпен сынау - гипофиздің пролактин-құпия қабілетін анықтау;
  • Дессаметазонмен сынау - ерлер жыныс гормондарының көп мөлшері бар науқастарда олардың өндірісінің көзін (бүйрек үсті безі немесе аналық безі) анықтау.

Бедеуліктің иммундық түрлерін диагностикалау үшін антизерма антителінің мазмұны (сперматозокацияға арнайы антиденелер - АСАТ) қан плазмасында және пациенттің цервикальды слизисінде анықталады. Бедеулік үшін ерекше маңыздылығы - әйелдердің репродуктивті функциясына әсер ететін жыныс инфекцияларын ( хламидиоз , гонорея , микоплазмоз, трихомониаз , герпес , цитомегаловирус және т.б.) зерттеу. Бедеуліктің ақпараттық-диагностикалық әдістері рентгенография және кольпоскопия болып табылады.

Туберкулезге ( өкпенің рентгенограмма , туберкулиндік сынақтар , гистеросалфиноскопия , эндометриялық тексеру) инсультирусты адгезиялар немесе түтіктердің адгезиясы есебінен бедеулігі бар науқастар көрсетіледі. Нейроэндокринді патологияны (гипофиздің зақымдануын) болдырмау үшін, етеккірдің ырғағы бұзылған науқастар бас сүйегінің және түрік седловының рентгенографиясын өтуі керек. Бедеулік бойынша диагностикалық шаралар кешені созылмалы жұқпалы процестің көрінісі болып табылатын эрозия, эндоцервицит және цервицит белгілерін анықтау үшін міндетті түрде кольпоскопияны қамтиды.

Гистеросалпингография көмегімен (жатыр мен фальшевтік түтікшелердің рентгенограммалары), жатырдың аномалиялары мен ісіктері, эндометриоз, фальфовы түтіктерінің кедергісі , жиі бедеуліктің себептері анықталған. Ультрадыбыспен жүру Сізге бүктелген түтіктердің ашықтығын зерттеуге мүмкіндік береді. Жатырдың эндометрия диагностикалық кюретагының жағдайын түсіндіру жүргізіледі. Нәтижесінде алынған материал менструальдық циклдің эндометриясында өзгерістердің сақталуын гистологиялық зерттеуге және бағалауға жатады.

Бедеулікті диагностикалаудың хирургиялық әдістері

Бедеулікті диагностикалаудың хирургиялық әдістеріне гистероскопия және лапароскопия кіреді . Гистероскопия - бұл сыртқы қуысы арқылы енгізілген оптикалық гистероскопты қолдану арқылы жатыр қуысын эндоскопиялық тексеру. ДДСҰ-ның Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ұсынымдарына сәйкес заманауи гинекология бедеуліктің uterus нысаны бар науқастарға міндетті диагностикалық стандартқа гистероскопия енгізді.

Гистероскопияға арналған көрсеткіштер:

  • бастапқы және қайталама бедеулік, әдеттегі науқастар;
  • күдікті гиперплазия , эндометриялы полиптер , ішек-жігіттің бірігуі, жатырдың дамуы, аденомиоз және т.б .;
  • менструальды ырғақты, ауыр етеккірді, жатырдан қан кетуді бұзу;
  • жатыр миомасының өсуі;
  • IVF әрекеттері сәтсіз аяқталды және т.б.

Гистероскопия мойын каналының, жатырдың, оның алдыңғы, артқы және бүйір беттерін, фальфовия түтіктерінің оң және сол жақ аузын дәйектілікпен тексеруге, эндометрияның күйін бағалауға және патологиялық түзілімдерді анықтауға мүмкіндік береді. Гистероскопиялық тексеру әдетте жалпы анестезиямен ауруханада жүргізіледі. Гистероскопия кезінде доктор тек жатырдың ішкі бетін тексеріп қана қоймайды, сонымен қатар кейбір ісіктерді алып тастауға немесе гистологиялық талдауға арналған эндометриялық матаның бөлігін алуға болады. Гистероскопиядан кейін өтініш минимумға (1-ден 3 күнге дейін) жасалады.

Лапароскопия - алдыңғы іш қабырғасының микро бөлімі арқылы енгізілген оптикалық жабдықтың көмегімен кішкене жамбастың мүшелерін және қуысын тексерудің эндоскопиялық әдісі. Лапароскопиялық диагноздың дәлдігі 100% -ға жуық. Гистероскопия сияқты, диагностикалық немесе терапиялық мақсаттар үшін бедеулік үшін де жасалуы мүмкін. Лапароскопия ауруханада жалпы анестезиямен жүргізіледі.

Гинекологиядағы лапароскопияның негізгі белгілері:

Лапароскопияның айрықша артықшылығы - операцияның қансыздығынан, операциядан кейінгі кезеңде ауырсынудың және қатал тігістердің жоқтығынан, операциядан кейінгі жабысқақ процестің даму қаупінің аздығы. Әдетте, лапароскопиядан 2-3 күн өткен соң, науқас ауруханадан шығарылуы керек. Хирургиялық эндоскопиялық әдістер төмен травматикалық болып табылады, бірақ бедеулікті диагностикалауда және оның емделуінде өте тиімді, сондықтан репродуктивтік жастағы әйелдерді зерттеу үшін кеңінен қолданылады.

Әйелдер бедеулігін емдеу

Бедеулікті емдеу туралы шешім барлық емтихандардың нәтижелерін алғаннан кейін және оның себептерін анықтағаннан кейін қабылданады. Емдеу әдетте бедеуліктің негізгі себебін жоюдан басталады. Әйелдік бедеулікте қолданылатын терапевтік әдістер: науқастың репродукциялық қызметін консервативті немесе хирургиялық әдістермен қалпына келтіру; табиғи тұжырымдамасы мүмкін емес жағдайларда көмекші репродуктивті технологияларды қолдану.

Бедеуліктің эндокринді түрінде гормоналды бұзылулар және уваривтік ынталандыру түзетіледі. Реацетикалық емес түрдегі түзету түрлері диета терапиясы мен физикалық белсенділікті жоғарылату, физиотерапия арқылы салмақты (семіздікпен) қалыпқа келтіруді қамтиды. Эндокриндік зарарсыздандырудың негізгі түрі - гормоналды терапия. Фолликуланың жетілу процесі ультрадыбыстық бақылау және қандағы гормондардың мазмұны динамикасы арқылы бақыланады. Гормондық емдеуді дұрыс таңдау және сақтау кезінде, бедеуліктің осы түрі бар науқастардың 70-80% жүктілікке ұшырайды.

Тубальды-перитонеальді бедеулік жағдайында емдеудің мақсаты лапароскопиямен фаллопиялық түтіктердің ашықтығын қалпына келтіру болып табылады. Тубалді перитонеалды бедеулікті емдеуде осы әдіс тиімділігі 30-40% құрайды. Ұзақ уақыт бойы адгезивтік түтікшелердің кедергісі немесе бұрын өткізілген операцияның тиімсіздігі жағдайында жасанды ұрықтандыру ұсынылады. Эмбрионалды кезеңде эмбриондарды криоконсервациялау мүмкін болса, оларды қайталанатын IVF қажет етуге болады.

Жатыраралық бедеулік жағдайында - оның дамуының анатомиялық кемшіліктері - реконструкциялық пластикалық хирургия жүргізіледі. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции , в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии . Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • истощение функции яичников;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

Бесплодие у женщин - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1552 р. 941 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2059 р. 709 мекен-жайы
Гинекология / Инструментальные исследования / Забор материала в гинекологии
2865 р. 425 адресов
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
1433 р. 416 адресов
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
2517 р. 402 мекен-жайы
Гинекология / Инструментальные исследования / Забор материала в гинекологии
2972 р. 356 адресов
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
1998 р. 349 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
2056 р. 283 адреса
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10049 р. 263 адреса
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.