Плацентарлы жеткіліксіздік - әртүрлі экстрагениталды және гинекологиялық патологиялардың, сондай-ақ жүктіліктің асқынуының нәтижесінде пайда болатын ұрықтың және плацентаның морфосфункционалды бұзылыстары кешені. Плацентарлы жеткіліксіздіктің болуы аборт, гипоксия және ұрықтың кешіктірілу қаупі болуы мүмкін және т.б. болуы мүмкін. Плацентарлы жеткіліксіздіктің диагнозы ультрадыбыстық, ГТГ және uteroplacental қан ағымының доплерометриясына негізделген. Плацентаралық жеткіліксіздікті емдеу негізгі ауруларды емдеуді талап етеді; жатырдың қан айналымын жақсартуға, ұрықтың гипоксиялық бұзылыстарын түзеуге бағытталған медициналық курстарды өткізу; қажет болса, мерзімінен бұрын жеткізу.

Плацентарлы жеткіліксіздік

Плацентаралды жеткіліксіздігі жағдайлардың 20% -нан астамында перинаталды ұрықтың өлімінің факторы болып табылады, бұл жүктілік пен босану барысын айтарлықтай қиындатады. Плацентаралық жетіспеушіліктің көріністері мен асқынулары, сондай-ақ олардың ана мен ұрықтың салдарлары плацентаның функцияларының өзгеру дәрежесіне, жүктілік кезеңіне, бұзылудың күші мен ұзақтығына, ана плацента-ұрық жүйесінде компенсаторлық-адаптивті механизмдердің дамуына байланысты.

Плацентаралық жеткіліксіздіктің жағдайында ұрықтың гипоксиясы дамиды, оның ішіндегі өсуі мен дамуы кешіктіріледі; ерте жұмыс күшінің , босанудың түрлі ауытқуларының , ұрықтың туылуынан болатын жарақаттардың ықтималдығын арттырады. Жаңа туған нәрестелерде кейіннен бейімделу процестері әлдеқайда күрделі, көбінесе перинатальды энцефалопатия және туа біткен аномалиялар ( жамбас буыны дисплазиясы , флекатор ) көбіне анықталады; Мұндай балалар респираторлық және ішек инфекцияларына неғұрлым сезімтал.

Плацентарлы жеткіліксіздіктің себептері

Плацентаралық жеткіліксіздіктің даму сипаты көпфакторлық болып табылады. Плацентаның морфофункционалдық бұзылыстары жүкті әйелдің экстрагениталды аурулары нәтижесінде дамиды: жүрек-қан тамырлары ( жүрек кемістіктері , артериялық гипертония , гипотензия, қан айналымы бұзылуы), бүйрек ( пиелонефрит , бүйрек жеткіліксіздігі ), өкпе ( бронх демікпесі ), нейроэндокрин ( қант диабеті , гипо және гипертиреоз) . бүйрек үсті бездерінің патологиясы және гипоталамус) және т.б.

Жүкті әйелдердің анемиясымен плацентарлы жетіспеушілік ана тұқымының айналуындағы темір жетіспеушілігінен туындайды, бұл ұрыққа және гипоксияға оттегінің тасымалының төмендеуіне әкеледі. Қанның үйлесімділігі бұзылған жағдайда (мысалы, антифосфолипидті синдром ) микроэтромбалар плацентаның қан тамырларында плаценттік қан ағымын бұзатын тамырларда пайда болады.

Плацентарлы жеткіліксіздігі жиі жүктілік кезінде өткір немесе өткір болатын түрлі инфекциялардың нәтижесінде дамиды. Бұл жағдайда плацента көбінесе вирустар, протозои, бактерияларға әсер етеді, бұл оның қабыну өзгерістеріне әкеледі. Бірінші триместрде кездесетін әртүрлі жұқпалы аурулар ( тұмау , ЖЖБЖ және т.б.) жиі өздігінен түсік түсіруге әкеледі. Гемацияның кейінгі кезеңдерінде инфекция жергілікті өзгерістермен шектелуі мүмкін, оның ауырлығы патогенге және оның таралу жолына байланысты болады.

Плацентарлы жеткіліксіздіктің қалыптасуына қауіпті факторларға жүкті әйелдің жыныстық патологиясы жатады: жатыр аномалиялары (екі мүйізді, седлом тәрізді жатыр ), эндометриоз , жатыр фибромасы , созылмалы эндосервицит және эндометрит , жатыр мойындары . Плацентарлы жеткіліксіздіктің себептері акушерлік патология болуы мүмкін: Rh-қақтығыстар , плацентарлы превена , ұрықтың жамбас презентациясы , бірнеше жүктілік , жүктіліктің ерте немесе кеш уытты ( преэклампсия ). Өз кезегінде, преэклампсия плацентаралық жеткіліксіздікке әкеліп қана қоймай, сондай-ақ оның ауырлық дәрежесін күшейтіп, біртүрлі шеңберді жасай алады.

Жүкті әйелдің жасына байланысты плацентарлы жеткіліксіздіктің қаупі артады; анамнезмен, аборттармен , нашар әдеттермен, экологиялық проблемалармен, әлеуметтік және тұрмыстық бұзылыстармен ауырады. Бұл жағдай бір дәрежеде немесе басқа жағдайларда uteroplacental және фитопланценттік қан ағымының бұзылуына әкеліп соғады, бұл морфологиялық өзгерістердің қайтымсыз және плацентаның негізгі функцияларын бұзуына әкеледі (газ алмасу, трофикалық, экскрециялық, қорғаныш және интрасекрорлық және т.б.). Әдетте плацентарлы жеткіліксіздіктің патогенезінде бірнеше этиофакторлар қатысады, олардың арасында жетекші адам ерекшеленеді.

Плацентарлы жеткіліксіздікті жіктеу

Даму уақытына сәйкес, плацентарлы жеткіліксіздігі бастапқы және қайталама болып табылады. Бастапқы жетіспеушілік жүктілік кезеңінің ерте кезеңдерінде (16-18 апта), инфекциялық, эндокринді, иматогенді факторлардың әсерінен плацентаның және органогенездің қалыптасу кезеңінде жүреді. Екінші плацентарлы жеткіліксіздік плацентаның әдетте қалыпты болған кезде, әдетте, ана факторларының немесе жүктілік асқынуларының әсерінен дамиды.

Плацентаралық жеткіліксіздіктің клиникалық курсы өткір немесе созылмалы болуы мүмкін. Жүктіліктің кез-келген кезеңінде де, босанғанда да дамуы мүмкін өткір жеткіліксіздікте, бірінші кезекте, плацентаның газ алмасу функциясы бұзылады, бұл жедел гипоксия мен ұрықтың өлімімен бірге жүреді. Жиі плацентарлы жеткіліксіздігі плацентаның ерте кетуі, маргиналдық синусиялардағы қан кетулер , плацентаның инфарктісі және оның тамырларының тромбозы болып табылады.

Аурухана және гинекология көбінесе созылмалы плацентарлы жеткіліксіздікте кездеседі. Курс және болжау қорғаныш-бейімділік реакцияларымен анықталады, оған байланысты өтемақы, субстанцияланған, декомпенсирленген және фетопланценттік жеткіліксіздіктің сыни нысандары шығарылады.

Ең қолайлы өтемақы нысаны Допплерге сәйкес анықталады; бұл жағдайда ұрық зардап шегеді және дами бермейді. Плацентаралық жеткіліксіздіктің өтемақы түрінде, кішігірім патологиялық өзгерістер жүктілік прогрессиясына ықпал ететін қорғаныш-бейімдеу механизмдері арқылы өтеледі. Тиісті терапия және босануды дұрыс басқару сау ұрықтың пайда болуын қамтамасыз етеді.

Плацентаралық жетіспеушіліктің субпессенді нысаны жағдайында қорғаныш-бейімдеу реакциялары жүктіліктің қалыпты болуын қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз. Бұл пішінде ұрықтың дамуында кешігу бар, түрлі асқынулардың қаупі жоғары.

Плацентарлы жеткіліксіздіктің декомпенсацияланған нысаны өтемақы тетіктердің артық және бұзылуымен сипатталады, жүктіліктің қалыпты прогрессиясының мүмкін еместігі. Фетальді зардаптар ауыр жүрек бұзылыстары, дамуы кешігуі, ауыр гипоксии; ұрықтың ұрықтың өліміне қатысты. Жетіспеушіліктің сыни нысаны болған кезде, плаценттік кешендегі қайтымсыз морфофункциональды өзгерістер ұрықтың өліміне әкеледі.

Плацентарлы жеткіліксіздіктің белгілері

Плацентарлы жеткіліксіздігі әр түрлі клиникалық түрлерде көрінуі мүмкін. Көбінесе, бұл жағдай жүктілікті тоқтату, ұрықтың гипоксиясы және оның пренаталдық дамуындағы кешігу қаупімен бірге жүреді. Өздігінен түсік түсіру қаупі, әдетте, жүктіліктің ерте кезеңдерінде кездеседі және оны қатерлі, басталған түсік түсіру немесе түсік түсіру кезінде көрсетуі мүмкін. Кейбір жағдайларда плацентарлы жеткіліксіздікте мұздатылған жүктілік байқалады.

II-III триместрлерде плацентарлы жеткіліксіздік әдетте ұрықтың кешіктірілуімен көрінеді. Сонымен қатар, жүкті әйелдің абсолюттік шеңберінің төмендеуі байқалады, жатырдың төменгі бөлігінің биіктігінің биіктігі мен жүктілік кезеңі арасындағы сәйкессіздік. Ультрадыбыс көмегімен ұрықтың дамуында артта қалу анықталды. Плацентаралық жеткіліксіздікте фетальді гипоксия плацентаның көлік және газ айырбастау функциясының бұзылуымен байланысты. Ұрықтың зақымдануының ауырлығы плацентаның зардап шеккен аймағының көлеміне байланысты анықталады: мысалы, егер сіз плацентаның 1/3 бөлігінен қан айналымын өшірген болсаңыз, ұрықтың бұзылуы маңызды болып табылады. Жеміс-жұқпалы гипоксияның белгілері бастапқыда физикалық белсенділіктің артуына әкеліп соғады, содан кейін ұрықтың қозғалыс санының толық болмауына дейін төмендейді.

Плацентаралды плацентарлы жеткіліксіздікте ішкі ағзаның функциясының бұзылуы жүктіліктен кейінгі немесе босанғаннан кейінгі еңбекке ықпал етуі мүмкін. Плацентаның ағзалы функциясының бұзылуына байланысты амниотикалық сұйықтық саны өзгереді - әдетте төмен су , бірақ кейбір комбудиялар (қант диабеті, ішек инфекциясы, ұрықтың гемолитикалық ауруы ) - полихидрамиоз . Плацентаның плацента жетіспеушілігіндегі өзгерістер кальцинаттың тұндыруымен, интерваллы кеңістіктің кеңеюімен, плаценттік кисталармен бірге жүруі мүмкін. Плацентаның гормональды функциясы бұзылған және вагинальді эпителийдің жеткіліксіз белсенділігінің фонында, жүкті әйелдер жиі колита жасайды .

Плацентаралық жеткіліксіздікті диагностикалау

Этопатогенетикалық механизмдердің мультифакторлық сипатын ескере отырып, плацентарлы жеткіліксіздіктің диагнозы жүкті әйелді кешенді динамикалық тексеруді қамтуы тиіс. Физопласентар жеткіліксіздігінің (жас, гинекологиялық және экстрагениталды аурулардың, операциялардың, әдеттердің, кәсіби және тұрмыстық жағдайлардың және т.б.) дамуына ықпал ететін басты фактор анықталған. Жүкті әйелдерді плацентарлы жеткіліксіздікке шағымдану іштің ауырсынуы, жатырдың тонусы , жыныстық тракттан қан кету, ұрықтың қозғалуын белсендіру немесе тоқтату, қанды ағу болуы мүмкін.

Физикалық тексеру кезінде гинеколог абдоминальді айналдыра өлшейді, жатырдың түбінің тұрақтылығын бағалайды, жүкті әйелді салмайды, бұл ұрықтың дамуы, су деңгейінің жоғары немесе төмен болуы. Гинекологиялық сараптама шығарындылардың сипатын, қабыну белгілерін анықтауға, бактериологиялық және микроскопиялық зерттеуге материалды іріктеуді жүргізуге мүмкіндік береді .

Фетоплантат жеткіліксіздігінің диагностикасындағы ультрадыбыстық зерттеудің маңызы fetommetric параметрлерін (бас, магистральдық, фетальды буындар) анықтау және осы жүктілік кезеңінде норма көрсеткіштерімен салыстыру мүмкіндігінен тұрады. Сонымен қатар, ол плацентаның қалыңдығын өлшейді және оның жетілу дәрежесін анықтайды. Аналық ұрықтың қан айналымының доплерлік ультрадыбауы педиатрдың кеуде қуысының, жатырдың және ұрықтың бөліктеріндегі қан айналымын бағалайды. Ұрық фенокардиографиясы және кардиотокография көмегімен ұрықтың жүрек қызметінің белсенділігі анықталады - жүрек соғысының жиілігі мен ырғағы. Гипоксия белгілері тахикардия , брадикардия, аритмия болуы мүмкін.

Плацентаралық жеткіліксіздікті емдеу

Плацентарлы жеткіліксіздіктің өтемдік түрін емдеу терапияның оң динамикасына және жүктіліктің дамуына қауіп төндірмей, амбулаториялық негізде жүзеге асырылады. Қалған жағдайларда интенсивті терапиялық шаралармен дереу ауруханаға жатқызылады. Патология дамуының көп факторлы сипатын ескере отырып, плацентарлы жеткіліксіздіктің стандартты емдеу режимі болмауы мүмкін. Плацентарлы жеткіліксіздікті емдеудегі негізгі орын этиологиялық фактордың жойылуына және жүктіліктің жалғасуына арналған өтемдік механизмдердің сақталуына беріледі.

Плацентадағы микроциркуляциялық бұзылулар мен қан тамырларының бұзылуы кезінде алғашқы сатыдағы противотакулалық агенттер мен антикоагулянттар (пенцоксфилин, декстран, дипиридамол, гепарин және т.б.) бірінші сатыдағы дәрілік заттар болып табылады. Нашар тамақтануды жою және ұрықтың өсуін тоқтату үшін плазма алмастырғыш және ақуыздық ерітінділер қолданылады. Фетоплантат жеткіліксіздігімен қоса гемодинамикалық бұзылыстарда кальций антагонистері (нифедипин, верапамил) органның перфузиясын жақсартуға, миокардтың шартты функциясын қалыпқа келтіруге және гипотензивті әсерге ие болады. Миометриялық гипертензияны анықтау антиспаздықты препараттарды (дротаверин, глюкозоновасин қоспасы және т.б.)

Антиоксиданттық қорғанысты қалыпқа келтіру және плацентанттың тасымалдау функциялары, E, C дәрумендері және гепатопротекторлары тағайындалады. Плацентаралық жеткіліксіздікте метаболическим терапия үшін В6 витамині, тиамин пирофосфаты, фолий қышқылы, глюкоза, мультивитаминдер, бұзаудың қанын гемодеривациялау үшін қолданылады. Жүктіліктің мерзімінен бұрын тоқтатылу қаупі туындаған жағдайда, токолиттерді тағайындау ұсынылады (фенотерол, гекопреналин).

Уақыт және жеткізу тәсілі туралы шешім фетоплантат жеткіліксіздігінің терапиясының тиімділігін ескере отырып жасалады. Болжам бойынша өтемақы түрінде табиғи босану мүмкін; субсидорландырылған, таңдау кисарий бөлігінің пайдасына жасалады; Декомпенсацияны дамыту кезінде шұғыл хирургиялық жеткізу көрсетіледі.

Плацентарлы жеткіліксіздікті болдырмау

Алдын алу шараларының негізі - жүкті әйелдерді мұқият дайындау. Бар қауіп факторларын анықтау және түзету, жүкті әйелдерді ерте анықтауды плацентарлы жеткіліксіздіктің даму ықтималдығы, бақылауды күшейтетін пациенттердің осы тобында жүктілігін басқару қажет.

Плацентарлы жеткіліксіздіктің алдын алу 14-16 аптада және 28-34 аптада алдын-ала емдеу курстары арқылы жеңілдетілуі мүмкін. Фетопланценттік жеткіліксіздіктің өтемдік нысаны бар жүкті әйелдер зертханалық және ультрадыбыстық скринингтерді қолданып, жағдайды үнемі қадағалауды және ұрықтың дамуын талап етеді.

Плацентаралық жеткіліксіздік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
1149 б. 403 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1879 р. 402 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Жүктілік мониторингі
497 р. 386 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.