Жүкті әйелдердің асқазан жарасы асқазанның шырышты қабығында локальды ойық жара пайда болатын созылмалы қайталанатын ауру болып табылады. Эпигастрлық ауырсыну, ыңғайсыздық, эпигастрий аймағында ауырсыну, диспепсиялық симптомдар, салмақ жоғарылауы төмендейді. Асқазан ультрадыбыстық, гастроскопия, спиральды бактериялардың анықталуына арналған зертханалық әдістер, рН-метрмен толықтырылған және фекальды жасырын қан талдау. Емдеу үшін антацидтер, энтеросорбенттер, гистаминді селективті блокаторлар, миотропты антиспасоматикалар қолданылады.

Жүкті әйелдердің асқазан жарасы

Асқазан жарасы - жүкті әйелдердің 0,025% анықталған сирек экстрагенитальды патология. Бұл статистикалар жүктілік кезінде ауруды диагностикалау қиындықтарына байланысты бірнеше бағалануы мүмкін. Қазіргі уақытта әйел жынысындағы асқазан жарасының таралуы тұтастай алғанда 8-11% құрайды, бұл аурудың ұлғаю үрдісі бар. Сірә, бұл стресстік жүктемелердің өсуі, жоғары әлеуметтік белсенділік, отбасылық тәртіпсіздік. Хеликобактералық пилори - бактериялардың асқазанның жарасының бұзылуымен байланысты қазіргі заманғы әдістердің анықталғандығына байланысты аурудың күрделі формаларының саны айтарлықтай төмендеді.

Жүкті әйелдерде асқазан жарасының себептері

Әдетте, ауру басталудан бұрын пайда болады және бірнеше факторлардың тіркесімі - тұқымқуалаушылық бейімділік, эндогендік және экзогендік әсерді тудыратын тудырады. Хирургиялық қалыптасудың тікелей себебі - асқазанның эпителийіне тұз қышқылының зиянды әсері. Қосымша факторлар:

  • Helicobacter pylori инфекциясы . Патологияны дамытуда асқазан шырышты қабығының қышқылға төзімді, геликобактикалық Helicobacter pylori бактериясымен ластануы маңызды рөл атқарады, ол жүкті әйелдердің 38% -ында жара ауруы бар. Алайда соңғы жылдары HP-теріс асқазан жарасына ие науқастар саны артты.
  • Генетикалық детерминизм . Шырышты мембрананың жергілікті ақаулары жиі жүкті әйелдерге тән. Аурудың генетикалық маркері - бұл әдетте қышқылдық қышқылдарды шығаратын париетальды жасушалардың гиперплазиясына жататын 0 (I) қан тобы. Тұқым қуалайтын табиғат, сондай-ақ қан сарысуындағы концентрациясы ұлғаюы pepsinogen-1 , ацетилхолин эстеразу өндіретін Антраль G-ұяшықтар санын арттыру, гастрин қабілетсіздігі шырышты гликопротеины секретировать, асқазан шырыш жылы, HLA-B5, B15, B35 және мата үйлесімділігі басқа антигендерін болуын төмен fukoglikoproteinov .
  • Шырышты зиян. Жүкті әйелдердің асқазан шырышты қабынуын қоздыратын факторлар - темекі шегу , көп мөлшерде күшті алкогольді ішімдіктер, кофеин бар сусындар, жүйелік емес тағамдар, NSAIDs, сульфаниламидтерді және бірнеше бактерияға қарсы препараттарды бақылаусыз қабылдау және бөтен органдардың эпителийін бұзу. Сирек жағдайларда жара қант диабеті , лейомиома, аденокарцинома, сорбионоид, басқа асқазан-ішек органдарының қатерлі ісіктерінің, Крон ауруы , лимфома, саркома, АИТВ инфекциясы , мерез және туберкулездің дамуында дамиды.

Жүктілік әдетте жара ауруларына оң әсерін тигізсе де, науқастардың 10% -ында ауру ауырлатады. Мүмкін, бұл бірінші триместрдегі асқазан секрециясының ұлғаюымен байланысты, бұл вагус нервінің тонустарының физиологиялық өсуіне байланысты. Жүктілік кезеңінің аяқталуынан 2-4 апта бұрын пептидті жараларды күшейтудегі ықтимал рөл болашақтағы туа біткен қорқыныштан туындаған стресстік жағдаймен ойнайды. Босанғаннан кейінгі симптомдардың күшеюі прогестерон мен эстрогеннің маңызды жүктемелердің және жиі диеталық режимнің бұзылуының қорғаныш әсерінің төмендеуіне байланысты.

Патогенез

Асқазанның шырышты қабығының бұзылу механизмі агрессиялық және қорғаныш факторларының арасындағы теңгерімсіздіктің пайда болуына негізделген. Зақымдайтын әсер геликобактериялар шығаратын ферменттермен қоздырады. Уприз әсерімен несепнәр асқазанның қышқылығын бейтараптандыратын аммиакке айналады. Алькализацияға жауап ретінде гастриннің, тұз қышқылының, пепсиннің секрециясы күшейтіледі және бикарбонаттардың өндірісі тоқтатылады. Микробтық фосфолипаза, муциназа, протеаз сүт қышқылының шырышты қабатына және пепсинге қол жеткізуді ашатын асқазан сөлін сақтайды және ерітеді. Хирургия химиялық күйіп, қабыну реакциясы нәтижесінде пайда болады. Эпителийдің бұзылуы VacA эндотоксиннің әсерінен жасушаларды вакуумдауымен, лизосомалық ферменттердің, интерлейкиндердің және басқа қабынуға қарсы медиаторлардың босатылуымен күшейтіледі.

Жүкті әйелдердің 75-80% -ында асқазанның шырышты қабығындағы деструктивті процестер төмендейді және проргестеронның әсерінен қорғайтын шырыштың секрециясының жоғарылауымен, эпителийдің регенерациясы жылдамдаған және эстрогенді ынталандыруға байланысты гастродуоденальді аймаққа қанмен қамтамасыз етілуімен, тұз қышқылының секрециясының уақытша төмендеуімен байланысты. Парасимпатикалық жүйенің активтендіруінің делдалдық әсері агрессивті факторлар мен эпителий жасушаларының байланыс уақытын қысқартып, асқазанның мотор-эвакуациялық функциясын қалыпқа келтіру болып табылады.

Жүкті әйелдерде асқазан жарасының белгілері

Көптеген науқастар өздігінен ремиссияға ұшырағандықтан, жүктілікпен ауырған науқастарда симптоматикалық болып табылады. Ауыруы кезінде жүкті әйел ыңғайсыздықты, ауырсыну сезімін, эпигастрийдегі ауырсынуды, жұлдыру ақауларының орналасуына, тамақтан кейін немесе 30 мин-1 сағаттан кейін пайда болғанына байланысты шағымданады. Сол жақ иықтың, прекреальды аймақтың, кеуде қуысының, бел омыртқаның ауырсынуының мүмкін сәулеленуі мүмкін. Кейбір әйелдер қышқыл белокты, жүрек айнуын, іштің ауырсынуын, іш қатуын және аз жиі кездеседі - құсу, жеңілдетеді. Жүкті әйелдердің ас қорыту бұзылыстарымен байланысты жаралардан туындаған кезде салмақ көбеюде.

Асқынулар

Белсенді науқас науқастарда ерте токсикоз және темір тапшылығы анемиясы анықталған. Плацентаралық жеткіліксіздіктің , гипоксияның және ұрықтың кешіктірілуінің мүмкін болуы. 3,4% жағдайында қайталанатын ауру асқазан-ішек қанымен асқынған , бұл жүкті әйелдің өміріне қауіп төндіреді және баланың 10% дейін ұрықтың өлу ықтималдығын арттырады. Гастроэнтерология , акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес асқазан жарасын перитониттің дамуымен және көршілес органдарға енуімен (ұйқы безі, ішек ілмектері, эпплон және т.б.) перфорациялау сирек жүктілік кезінде байқалады.

Диагностика

Жүкті әйелдерге асқазан жарасының уақытында анықталуы асимптоматикалық немесе өшірілетін курсқа байланысты жиі қиындық тудырады, диагностикалық әдістердің бірнеше түрін ( асқазанның контрастты және рентгендік рентгенографияны , қос контрастпен латерапияны ) шектеулі пайдалану. Диагностиканы тексеру үшін күдіктілердің ойық жарасына күдікті науқастар ұсынылады:

  • Асқазан ультрадыбыспен . Зерттеу кезінде зарарсыздандырылған секрецияның белгілері, жара ауданындағы асқазан қабырғасының қабыну қабынуы және мотор-эвакуациялық дисфункция анықталды. Эндоскопияға қарағанда, сонография аз ақпарат берсе де, ұрықтың қауіпсіздігіне байланысты эндоскопияға арналған аналық бездің және басқа да қарсы көрсеткіштердің скринингі ретінде қолданылады.
  • Гастроскопия . Асқазан ойықтарын диагностикалаудың ең дұрыс әдісі. Зерттеу uterus сигналының өсуін тудыруы мүмкін болғандықтан, ол қиын диагноз қойған жағдайларда және асқыну кезінде күдікті жағдайда ғана тағайындалады. Эндоскопия шырышты қабықтың ақауларын көруге, оның параметрлерін бағалауға, гистологиялық зерттеу үшін мақсатты биопсия жасауға мүмкіндік береді.
  • Helicobacter pylori анықтау . Хирургтерді дамыту кезінде микроорганизмнің рөлін ескере отырып, жүкті әйелдерге патогенді анықтау үшін сынақтар тағайындалады. Зерттеудің ең кең таралған әдістері - жылдам уреазы биопсиясы, Хеликобактердің ПТР диагнозы , қандағы бактерияларға қарсы антиденелердің ферменттері, инвазивті емес тыныс алу сынағы .

Қосымша әдіс ретінде асқазанның қышқылдану функциясы, жасырын қан кетуді болдырмау үшін фекальды жасырын қан анализі туралы объективті ақпарат беретін ингаггастрлық pH-метрі қолданылады . Дифференциалды диагноз жүкті әйелдерді құсу, эрозиялық гастродуоденит , ұлтабар ішек жарасы , холецистит, холелития , панкреатит, өткір аппендицит , Мэллори-Вайс синдромы, асқазан рагы , өкпе қан кетуі , идиопатикалық тромбуспен жүргізіледі . Куәгерлердің айтуы бойынша, пациентке терапевт , гастроэнтеролог , гепатолог , абдоминальді хирург , жұқпалы аурулар бойынша маман , венеролог , туберкулезге қарсы маман , пульмонолог , гематолог және онколог дәрігер кеңес береді .

Жүкті әйелдерде асқазан жарасына емдеу

Жедел жарылыс ауруы бар науқастардағы терапевтік тактика асқазан қышқылын азайтуға, ауырсыну синдромын және эрозия процестерін жеңілдетуге бағытталған. Дәрі-дәрмектерге арналған емдеу асқазан секрециясын ынталандыратын немесе асқазан эпителіне химиялық, термиялық, химиялық әсерін тигізетін өнімдерді жиі бөлшек тамақтанумен және сілтілі минералды суларды ішуді, диета терапиясын тағайындауды қамтиды. Жүкті әйелдерді емдеуге арналған дәрі-дәрмектерден:

  • Ылғалсыз антацидтер . Антацидтік препараттардың терапевтік әсері асқазан шырынын қышқылдық деңгейін физиологиялық деңгейге дейін төмендетумен байланысты, тұз қышқылының байланысы, шырышты қабықтың қорғанышы, пепсиннің протеолитикалық белсенділігінің төмендеуі. Алкалатқыш әрекеттің болмауына байланысты антацидтер тағамды ас қорытуды бұзбайды.
  • Дозмектит негізіндегі сорбенттер . Enterosorbents тұз қышқылының секрециясына әсер етпесе де, олар глицопротеин матрицасын күшейте отырып, шырышты секрециясын күшейте отырып, айқын гастропротекторлық әсерге ие, тікұшақ тәрізді токсиндердің адсорбциясы. Диосмектит шырышты қабаттар арқылы сіңірілмейді, ұрық үшін өзгермейді және қауіпсіз болады.
  • H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары . Жүкті әйелдерде антацид терапиясының тиімсіздігі шектелген. Оларда антисекреторлық және қорғаныш әсері бар: олар пепсин, тұз қышқылының секрециясын басады, простагландиндердің синтезін, бикарбонаттар секрециясын жоғарылатады. Жергілікті микроциркуляцияны жақсартуға және жараның қалпына келуін тездетуге қабілетті.
  • Миотропты антиспаздықтар . Асқазанның қозғалғыштығымен байланысты ауру туындаған жағдайда көрсетіледі. Рақаттандыратын спазмодический тегіс бұлшықет талшықтары және осыған байланысты аурудың шабуылын жылдам жояды. Эффектіні күшейту үшін олар асқазан қабатын орналастыруды жақсартатын және асқазан-ішек перистальтикасын қалыпқа келтіретін прокинетикамен бірге тағайындалуы мүмкін.

Асқорытуды жақсарту және қирауды жою үшін, ферменттер бар дәрі-дәрмектерді басқаруға болады. Висмут препараттары, протон сорғысы ингибиторлары және Helicobacter pylori жоюға арналған басқа да құралдар жүкті әйелдерге ұрыққа ықтимал уытты әсер ету себебінен тағайындалмайды. Хирургиялық араласу асқынулар (қан кету, перфорация, ену) болған кезде ғана жүзеге асырылады. Эпидермальды анестезия кезінде табиғи жеткізу асқазан жарасы бар науқастарға көрсетіледі. Кесариальды секция тек акушерлік белгілер немесе қатерлі ісік патологиясы болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Жүкті әйелдердің көпшілігінде босану ремиссия басталуына ықпал етеді. Аурудың шиеленісуімен сәйкес антацидтік терапия 3-5 күн бойы ауырсынуды, ал 2-3 апта бойы стационарлы емдеуді ұзақ уақытқа жетуге мүмкіндік береді. Ұрықтың қайталануын болдырмау үшін босану қарсаңында және босанғаннан кейінгі кезеңде жара ауруы немесе осы жүктіліктің ауырлығынан зардап шегетін науқастарға ана мен баланың 37-38 апталарында алдын алу антацидтерін және энтеросорбенттерді қабылдау ұсынылады. Аурудың негізгі алдын-алуды темекі шегу, алкогольден босату, диета мен диетаны қалыпқа келтіру, кернеуді қоспағанда, барабар демалыс.

Жүкті әйелдердің асқазан жарасы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 626 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
433 р. 492 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
639 б. 437 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / диагностика / Гастроэнтерологиядағы эндоскопия
4600 р. 363 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.