Жүкті әйелдердің асқазан-ішек ауруы - тұжырымдамадан, жүктіліктен кейін немесе босанғаннан кейін орын алған өт қабатындағы тастарды қалыптастырудың патологиялық жағдайы. Ішінде жартысы клиникалық симптомсыз жүреді. Бұл дұрыс гипохондриядағы, жүрек айнуы, құсу, іштің шырыштығы, ауызда ащы ауру, жүрекке, сары терілерге және шырышты қабаттарға ауыр шабуыл жасайды. Ішке ультрадыбыстық, дуоденальды зондтау, биохимиялық қан анализі негізінде диагноз қойылды. Емдеу үшін холаго, холекетика, антиспасоматикалар, бактерияға қарсы препараттар қолданылады. Көрсетілсе, холецистэктомия орындалады.

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруы

Холелитиозға (холелитиаз, холелитиаз) арналған дәстүрлі қауіп факторларының бірі гендерлік болып табылады. Жүктілік кезеңінде өт қабығы ағзасындағы өзгерістер, көптеген зерттеушілер репродуктивті жастағы науқастарда аурудың негізгі себебі деп санайды. Статистикаға сүйенсек, холелитиаз туған жоқ әйелдердің 6,5-8,3% -на дейін әсер етеді. 2 жүкті немесе одан да көп жүкті болған науқастардың арасында тасты қопсытқыш патологияның таралуы шамамен үш есе жоғары және 18,4-19,3% жетеді. Алғашқы шламды жүкті әйелдердің 15-30% -ы, босанғанға дейін әйелдер 2-8%, босанғаннан кейінгі 4-6 апталарда 10% диагноз қойған. Жүктілік кезінде холецистектомия жиілігі 0,1-3% құрайды. Жүктіліктен кейінгі 5 жыл ішінде холелитиоздың жоғарылауы сақталады, ал пациенттердің 0,8% -ында өт қабығы жойылады.

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларының себептері

Жүктілік кезеңінде, сондай-ақ жүктілік мерзімінен тыс уақытта холелитиоздың дамуында белгілі бір рөл ойнайды, соның ішінде билиарлы жүйенің тұқым қуалаушылық және дерматиогенетикалық ауытқулары, көп мөлшердегі тәттілер мен жануарлардың майларын, артық салмағы, он екі елі ішектің жарасы, өтпелеудің нашарлауы өт. Гастроэнтерология , акушерлік және гинекология саласындағы мамандар жүкті әйелдердің өт қабының ауруы пайда болуына ықпал ететін бірқатар нақты факторларды анықтады. Ең бастысы:

  • Өттің литогенділігін жоғарылату . Жүктілік кезінде бірте-бірте концентрациясының жоғарылауы эстрогеннің әсерімен, өт арқылы өтетін холестерин деңгейлері артады. Эстрогендер сондай-ақ холестерол кристалдарының жауын-шашынын және өт өтпейтін компоненттердің суспензиясын - өт қабатының пайда болуын ынталандыратын шокеодеоксихол қышқылының синтезін тежейді.
  • Жол өтімдігінің қозғалғыштығы бұзылған . Тегіс бұлшықет талшықтарының прогестеронмен туындаған релаксациясынан өтпелі қабаттың қысқару қызметі төмендейді, оның босатылуы баяулайды. Нәтижесінде, жүкті әйелдердің алғашқы триместрінен асқазанның тоқырауы байқалады, бұл асқазанның және дененің бос көлемінің 30 пайызға ұлғаюымен көрінеді, бұл тасты қалыптастыру тәуекелін арттырады.
  • Өт қабының механикалық қозғалуы . Жатырдың қысымымен жоғарғы іш қуысының мүшелерінің анатомиялық орналасуы диафрагмаға қарсы қысылып, ішінара қысылған. Өт қабының, мистикалық және жалпы каналдардың мойнына қысымның өті өтімді бұзады, оның тоқырауына және холестерол кристалдарының жауын-шашынына себеп болады.
  • Тамақтанудың табиғатын өзгерту . Көмірсулар мен холестеролға бай тағамдарды тамақтандырғанда, жүкті әйелдердің диета-ларының калориялық құрамының артуы майлы тіннің көлемін ұлғайту және инсулинге төзімділіктің ұлғаюымен бірге салмақтың ұлғаюымен қатар жүреді. Бұл холестеролдың өтімділігін жоғарылатуына және өт қышқылдарының жалпы бассейнінің төмендеуіне әкеледі, өт шығару органдарының қозғалғыштығын бұзады.

Бұрын гиподинамия әдетте дәстүрлі түрде жүктілік кезінде холелитиоздың пайда болу қаупін арттыратын факторлардың бірі болып саналды. Алайда, жақында жүргізілген зерттеулер физикалық белсенділіктің жоғарылауымен, өт қабатының және холестерол тастарының жиілігі азайып, метаболикалық параметрлер (липидтер, адипонексин, инсулин, глюкоза, лептин) жақсармайтынын көрсетеді.

Патогенез

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларының даму механизмі тәуелсіз екі фактордың әрекетімен байланысты - липогенді холестеринді концентрациясының жоғарылауы және оның тоқырауы. Басқа факторлар лактитин, өт қышқылдары және т.б. сияқты лактидин, өт қышқылдары және т.б. қанықтырудың тұрақты коллоидтық жағдайын сақтауда маңызды рөл атқарады. Жүкті әйелдерге тән алюминийдің негізгі құрамдас бөліктерінің тепе-теңдігі холестеринді нуклеациялауға, микрокристалдардың тұндыруына және тастардың одан әрі өсуіне ықпал етеді. Өт қабының бұзылуының патогенезіндегі қосымша байланыс суды қайта сорбциялаудың компенсаторлық күшейіп, нәтижесінде өт келу концентрациясының одан әрі артуы болып табылады.

Жіктеу

Холелитиоздың клиникалық түрлерін жүйелеу аурудың сипаттамаларын, симптомдардың ауырлық дәрежесін, асқынулардың болуы немесе болмауын ескереді. Жүктіліктің нәтижесін болжауда , жүкті науқасқа арналған басқару тактикасын және жеткізудің оңтайлы әдісін таңдауда холелитиаздың дұрыс сәйкестенуі маңызды рөл атқарады. Талшықты аурудың келесі түрлері бөлінеді:

  • Асимптоматикалық холелитиаз . Контрактар ​​өт қабының қуысында кездеседі, бірақ клиникалық симптомдар жоқ. Диетаны түзету үшін жүктіліктің қалыпты жағдайында жеткілікті болып табылады.
  • Қарапайым холецистит . Морфологиялық ерекшеліктерге және өзгерістердің сипатына байланысты, ол катаральды және деструктивті (флегмонозды, гранграналы), несепсиз, есептелген, бастапқы және күшейтілген қайталанатын болып табылады.
  • Күрделі холецистит . Өт қабының қабынуы түтіктердің оқшаулануы, жергілікті немесе диффондық перитонит клиникасының дамуымен, перитонитпен, перитонитпен, өт жолдарының зақымдануымен және аралас панкреатитпен перфорациямен қиындауы мүмкін.

Ішкі гастроэнтерологтар асқазанның ауруының бірнеше кезеңдерін ажыратады. I (бастапқы, алдын-ала) сатысында, қалың, біркелкі емес өт қабатынан билиарлы шлам пайда болады. Ауруды II кезеңде көшіру туралы тасты қалыптастыру туралы айтылады. Тастар бір және бірнеше, холестеринді, пигментті және аралас болуы мүмкін, өт қабығы, бауыр немесе жалпы түтіктерде локализацияланған болуы мүмкін. Бұл кезеңде холелитияс латентальды, ауыр, тән колик, диспепсиялық, атипті, басқа ауруларды имитациялайды. ІІІ кезең үшін, есептік холециститтің қайталанатын бағыты IV, асқынулардың пайда болуы үшін тән. Жүкті әйелдерде ауру I және II кезеңдерде жиі кездеседі, ал III кезеңде жиі байқалмайды.

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларының белгілері

Пациенттердің жартысынан көбінде холелитиаз симптомсыз болып табылады және басқа индикаторлар үшін жүргізілген іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуімен кездейсоқ табу болып табылады. Жүктіліктің алдында болған 45% жағдайында холелитиоз күшейтіледі және клиникалық түрде көрінеді. Ауыртпалықты жеңілдетілмеген прогрессиямен жүкті әйел дұрыс гипохондрияда, күйдіргіштің, аузындағы ащы дәмді мезгіл-мезгіл ауырлыққа ұшыратуы мүмкін, нәжістің өзгерген табиғатын - іш қату немесе жеңілдету үрдісіне назар аударуы мүмкін, әдетте пациент ерте токсикоз деп есептейді. Кейбір әйелдерде ауру Ісіну тері, склера, шырышты қабаттар, зәрдің қысқа мерзімді қараюы және нәжістің түсі өзгеруімен өтпелі сарғаюда көрінеді.

Патологияның ең тән симптомы - жүкті әйелдердің 88% -ында көрінетін курспен жүретін билиарлы колик шабуылы. Колик кезінде пациент эпигастрия мен оң жақ иыққа, иыққа, иыққа, мойынның жартысына, ішкі қабырға кеңістігіне тарайтын дұрыс гипохондрияда ауырсынуды сезінеді. Ауру синдромы кешке және түнде жиі кездеседі, 15 минуттан 5 сағатқа дейін созылады. Ауырсыну әдетте жүрек айнуымен, құсумен, жаншып кетуден, ауызда ащы аурудан, ащы эруктациядан, шағылыстырумен, іште тыныштық сезімінен босатылмайды. 38 ° C дейінгі қысқа мерзімді рефлекторлық қысқа толқу және суық потпен салқындату. Физикалық белсенділік, стресс, жұқпалы аурулар, жүктіліктің соңғы кезеңінде баланың қарқынды араласуы, азық-түлік қателіктері (көп мөлшерде жұмыртқа, кілегей, тәтті пирожныйлар, майлы қуырылған ет, газдалған сусындар).

Асқынулар

Тұтас ауруы бар әйелдердің 33% -ында босану үзілу қаупі бар. Ішкі жүктілік немесе ертерек туылу тәуекелі операциядан кейін 1 және 3 триместрде өт қабының алынуына байланысты артады. Пациенттердің 13% -ында ертеде токсикоздың белгілері байқалады, ол агоноздық жүрек айнуын, бақыланбайтын құсуды және жиі - қарқынды сілекейін береді, олар 16-20-ші және тіпті 28-29-ші апталарға дейін созылады. Пациенттердің 8 пайызында гестозы дамиды. Төртінші төрттікте туа біткен ауытқулар диагноз қойылады.

Сирек жағдайларда, жүкті әйелдерде холелитиаз экстрагенитальды хирургиялық патологиямен ауырады. 0.01-0.1% жағдайларда, өткір холецистит клиникасы өтнішінің мойнына еніп жатқан тастың арқасында пайда болады. Әйелдердің 0,03% -ында өткір билиарлы панкреатит , жалпы канал бойынша пайда болған есептеулердің ағылуына байланысты, және пациенттердің жартысында жүктіліктің басталуына дейін осындай шабуылдар байқалды. Тіпті сирек кездесетін, холангит , гепатоз , ішек өтімділігі және перитонит асқазанның ауруын жүктілікпен бірге байқалады.

Диагностика

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларының диагнозы аурудың асимптомдық бағытына жиі кедергі келтіреді. Аузында ащы сезімге тән шағымдары бар, әсіресе майлы және қуырылған тағамдарды қолданумен байланысты науқастарға жиі жаншып қалу, науқаста холелитияны анықтауға арналған кешенді емтихан тапсырылады. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Өткір қабығының трансмобальді ультрадыбауы . Синоградоздың асқазанның ауруын диагностикалау үшін алтын стандарт болып саналады. Контреции түрлі акустикалық көлеңкесі бар әртүрлі пішіндегі гиперекоцидтік формациялар түріне ие. Жиі қабырғалар жиі 2 мм немесе одан да көп қалыңдаған. Эхографиялық әдіс сезімталдығы 95% жетеді. Ультрадыбысты көмегімен диаметрі 2 мм болатын қосындылар анықталады.
  • Дуоденальды дыбыс . Зерттеу қауіпті аборт болмаған кезде кешенді диагностикалық жағдайларда ғана қолданылады. Дыбыс шығару разрядтың динамикасын және B бөлігінің құрамын бағалауға мүмкіндік береді (өт өткірлі өт). Дуаденальді мазмұндағы холестерин кристалдары, кальций билирубинат табылуы мүмкін. Бактериологиялық талдау мүмкін.
  • Қан сынағы Cholelithiasis жиі билирубиннің деңгейін арттырады. Орташа өт жолдарындағы тастарды локализациялау кезінде ыстық пен сарғаю, сілтілік фосфатаза , AlT , AST , GGT және басқа да бауыр қызметінің функционалдық сынақтарының болуы мүмкін. Плазма холестерин деңгейлері жиі артады. Жалпы алғанда, қан лейкоцитозы мен ESR деңгейін жоғарылату.

JCB дифференциалды диагнозы өткір аппендицит , панкреатит, гастродуоденит , пиелонефрит , уролитияда және гломерулонефрит кезінде бүйрек коликасы , асқазан немесе ұлтабар жарасына перфорация , эктопиялық жүктілікпен жүргізіледі . Қажет болған жағдайда, акушер-гинеколог пен гастроэнтерологтан басқа науқасты хирург , уролог және гепатолог тексереді .

Жүкті әйелдердің өт қабығы ауруларын емдеу

Холилитиозға арналған медициналық тактиканы таңдау аурудың клиникалық түріне, негізгі белгілерге және асқынулардың болуына байланысты. Аурудың асимптомды нұсқасында жүкті әйелдерге динамикалық бақылау және коликке (бай тағамдар, қуырылған және майлы тағамдар, қыдыруға жол бермейтін) әсер ететін факторларды алып тастау ұсынылады. Босанғаннан кейінгі кезеңде мұндай әйелдерге холецистэктомия көрсетілуі мүмкін, мысалы, холелитиаз жиі жеткізілгеннен кейін бірінші жыл ішінде көрінеді. Жүректің тоқырауын төмендету және ГКБ-ның бастапқы сатысында өт қабатының пайда болуын болдырмау үшін жүкті әйелдер жиі бөлшек азықтандыруға, жоғары минералды минералды суларды ішуге, өсімдік холеретикалық агенттерді алуға болады - олардың негізінде өлген, жүгері жібек, бұрыш, аскөк тұқымдары немесе фармацевтикалық препараттар. Жасырын субкллиникалық холелитиаз үшін есірткі терапиясы келесі дәрілерді қамтиды:

  • Холеретикалық . Бауырдағы өт қалыптасуын ынталандыратын холеретикалық препараттар, өт қабының гиперкинетикалық дисфункциясын анықтаған. Бұл бұзылыс жүктіліктің бірінші триместрінде жиі кездеседі. Ас қорыту ферменттерінің құрамында маңызы бар аралас құралдардың мақсаты асқазан-ішек жолдарының қызметін қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.
  • Холекетинетика . Осы топтағы дәрі-дәрмектер жұмсақ антиспазматикалық әсерге ие, өт өткелін жеңілдетуге көмектеседі. Ұрық пен жүкті жүкті қауіпсіз холекинетикалық дәрі-дәрмектер миотропты антиспазодиспен, флавондар, магнезияның гипертониялық ерітіндісі, қант алмастырғыштары (ксилит, сорбитол, маннитол) болып табылады.
  • Антибиотиктер . Холелитиазбен антибактериалды агенттер аз ғана пайдаланылады (тек инфекциялық процесті сенімді растаумен). 1 триместрде пенициллин тобынан препараттарды тағайындау мүмкін, 2-3 триместрде цефалоспориндер жиірек қолданылады. Арнайы антибиотикті таңдағанда микрофлораның сезімталдығын ескеру керек.

Бүйрек количесін тоқтату үшін, антиспасоматикалар әдетте пайдаланылады. Шетелде ауырсынатын аурулар ауырсыну синдромын жеңілдету үшін кеңінен қолданылады, бірақ отандық мамандар клиникалық көріністі іштің ауырсынуымен майлауға болатын есірткі құралдарын тағайындамайды. Дәрі-дәрмек терапиясының 5 сағаттан артық болмаған кезде, хирургиялық ауруханада шұғылалы колик бар жүкті әйел жедел түрде ауруханаға жатқызылуы керек.

Хирургиялық емдеу асқынулар болған жағдайда көрсетіледі. Құрамында он екі елі ішектің және асқазанның мазмұнын үнемі талдауға арналған консервативті күту тактикасы, жабысқақ агенттерді, холеретикалық препараттарды, адсорбенттерді, антиспазодичиктерді, жаппай детоксикацияны және бактерияға қарсы терапияны тек өткір катаральді холецистит кезінде қолайлы. 4 күн ішінде жүргізілген дәрілік емнің тиімсіздігімен холецистэктомия кез-келген гистациялық кезеңде жүзеге асырылады. Шұғыл тәртіпте операция қабынудың деструктивті нысандарын диагностикалау кезінде жүргізіледі.

Мочевинаның жоспарлы түрде алынуы оның қайталану ықтималдығы жоғары болуына байланысты колики шабуылынан кейін 3-4 аптада JCB-ның айқын курсымен жүзеге асырылады. Екінші триместрде әдетте лапароскопиялық немесе ашық әдіспен араласады, өйткені бұл кезең хирургиялық араласу үшін ең қауіпсіз болып табылады. Экстракорпоральды соққы толқынының литотрипсі жүктілік кезінде қолданылмайды, ол жиі жиі кездесетін холелитиаздың қайталануымен байланысты. JCB бар жүкті әйелдерге қысқа мерзімді шығару кезеңімен вагиналды жеткізу ұсынылады. Егер босану белгілері бар болса, кисариялық бөлік орындалады.

Болжам және алдын-алу

Жүрек ауруларының күрделі емес нысандарында жүкті әйелдер мен балалардың болжамдары қолайлы болып табылады. 2-ші триместрде (егер көрсеткіштер анықталса), өтпелі консервативті терапия, хирургиялық емдеудің қазіргі заманғы әдістерін пайдалану және анестезияны пайдалану экстрагениталды, акушерлік және перинаталдық асқынулардың ықтималдығын барынша азайтуға мүмкіндік берді. Жүктіліктен кейінгі 60/80% жағдайында жүкті әйелде пайда болған өт өтпелі тұнба босанғаннан кейін дереу өңделеді. Жүктілік кезінде қалыптасқан тастардың өздігінен қалпына келуі науқастардың 20-30% -ында ғана байқалады. Жүкті жоспарлау және ГИБ-мен ауыратын әйелдерге алдын-алу мақсатында дәрі-дәрмектерді немесе хирургиялық емдеу курсын алдын-ала ұсынуға болады. Жүктілік кезеңінде диетаны қатаң ұстануға, тамақ арасындағы ұзын үзілістерден бас тартуға, тәттілерді тұтынуды азайтуға, майлы және қуырылған және медициналық нұсқауларды орындауға тиіс.

Жүкті әйелдерде асқазанның ауруы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1955 p. 763 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
224 б. 597 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
1410 б. 581 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 451 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 450 мекенжай
Хирургия / консультация хирургтары
1992 ж. 445 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 430 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
222 р. 414 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.