Жүкті әйелдерде цистит - жүктілік кезінде туындаған немесе нашарлаған мочевинаның ішкі қабатының өткір немесе созылмалы қабынуы. Бұл жиі ауыр интенсивтілік, ауырлық немесе пациенттің ауыруы, зәрдің ластануы, ауыр жағдайларда - төмен дәрежелі безгегі, әлсіздік, жалпы интоксикацияның басқа да белгілері. Зерттің, ультрадыбыстық және цистоскопияның жалпы анализі мен бактериалды зерттеуі негізінде диагноз қойылды. Пенициллин, цефалоспорин, нитрофурандық антибиотиктер, фосфон қышқылының туындылар тобынан алынған дәрілік заттар, емдеуге арналған уро антисептикасы қолданылады.

Жүкті әйелдерде цистит

Цистит - әйелдер пациенттерінің арасында ең таралған урологиялық аурулардың бірі. Әйелдердің 20-25% -ы оны кем дегенде бір рет өз өмірінде зардап шегеді, ал 10% мочевинаның қайталанған қабынуынан зардап шегеді. Жедел жұқпалы қабыну процесі немесе созылмалы жолда аурудың шиеленісуі жүкті әйелдердің 0,3-1,3% диагнозымен анықталады, ал бұзылу жиілігі асимптоматикалық бактериурияның таралуымен тікелей байланысты. Ауру жиі әлеуметтік-экономикалық статусы төмен жыныстық белсенді әйелдерге әсер етеді, зәр шығару органдарының қалыпты дамуы, қант диабеті , тарихтағы урологиялық жүйенің қайталанатын инфекциялары. Асимптомдық бактериурияны уақтылы анықтау және емдеу патологияның жиілігін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Жүкті әйелдердің циститтің себептері

Мочевина көпіршіктерінің көбею кезеңінде пайда болатын инфекция. Пациенттердің 86% -ында аурудың урофатогенді Эшерича колиін белсендіруіне байланысты дамиды. Жұқпалы циститке Klebsiella, staphylococci, streptococci, enterococci, Candida және сирек кездесетін Clostridium, Mycobacterium tuberculosis туындауы мүмкін. Кейбір жүкті әйелдерде мочевинаның шырышты қабығындағы қабыну процесі жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың таралуының салдары болып табылады - гонорея , мерез , хламидиоз , уреаплазмоз .

Жүктілік кезінде инфекциялық емес циститтің себептері сыртқы жүктілік сияқты - зәр шығару тасының шырышты қабығына немесе инвазивті тексеру барысында медициналық құралға, бүйректермен шығарылатын препараттар мен басқа химиялық заттардың улы әсеріне, сәулелену әсеріне ұшыраған механикалық зақым. Болашақта асептикалық қабыну инфекциямен ауырады. Портология , патология және патология пайда болуының алғышарттары - жүкті емес әйелдердің циститтің дамуына, салыстырмалы түрде қысқа уретрияға, гипотермияға, гиповитаминозға , дисбактериозға , бактериальды вагинозға , әйел жыныс мүшелерінің қабыну ауруларына ( колпиты , эндоцервицит ), иммундық жүйенің әлсіреуіне әкелетін әдеттегі себепкер факторлармен қатар. Зәр шығару жүйесінің физиологиялық өзгерістері:

  • Мочевинадағы гипотензия . Жүкті әйелдердің деңгейін көтеретін прогестеронның әрекеті бойынша бұлшықет қабырғасының тонусы біртіндеп төмендейді. Үшінші триместрде науқаста ыңғайсыздық пайда болмаса, қуықтың қуысында болатын зәрдің көлемі екі еселенеді. Vesicoureteral refluxes қалыптастыру нәтижесінде уродинамика бұзылады, жұқтырған зәрді жою баяулады, бұл инфекцияның таралуына ықпал етеді.
  • Зәрдің химиялық құрамындағы өзгерістер . Циститтің дамуындағы рөлі жүкті әйелдерге тән, несептің, гликозурияның, аминқышқылдардың рН деңгейін көтереді. Мұндай химиялық ортада уропатогенді микроорганизмдер жақсартылған, бұл алдымен асимптоматикалық бактериурияға әкеледі, ал одан кейін инфекцияның көтерілуі немесе төмендеуі бар зәр шығару жүйесінің шырышты қабаттарын колонизациялауға әкеледі.

Жүктілік кезінде және босанғаннан кейінгі өзгерістер иммундық жүйеде жүктіліктің сақталуына, уретральды сфинктердің әлсіреуіне, инфекциялық агенттердің зәр шығару жүйесіне енуіне ықпал ететін, жүкті жатырдың ұрықтың, бүйректің және мочевинаның қысымына байланысты туа біткен табиғи зақымданулардың бұзылуына, жеткізуден кейін катетеризацияға ықпал етеді.

Патогенез

Патогендер гематогенді немесе лимфогенді шырышты қабығына кіре алады, бірақ инфекцияның жетекші бағыттары (уретрадан) және төмендейді (ұрық пен бүйректен гементальды пиелонефрит , уретерит және басқа инфекциялық және қабыну процестеріне). Периутерральді аймақта өмір сүретін немесе зәрдегі құрамда болған патогенді және шартты патогендік флора эпителийді колониялайды, алғышарттар болған кезде (тоқырау зәрі, жергілікті және жалпы иммунитетті төмендету, механикалық, химиялық, шырышты қабаттарға радиациялық залал). Микроорганизмдердің зиянын тигізетін факторлар цитокиндердің және басқа қабынуға қарсы медиаторлардың босатылуын, макрофагтардың және лимфоциттердің белсендірілуін, микроциркуляцияның бұзылуын күшейтеді. Қабыну реакциясы өзгеруімен, экссудациясымен және кейіннен ремаривациялық тіннің түзілуімен дамиды.

Жіктеу

Мочевина көпіршік қабынуында медициналық тактиканы таңдау патология түріне байланысты. Жүкті әйелдерде пайда болатын циститтің жүйеленуі гестациялық кезеңнен тыс бірдей критерийлер негізінде жүзеге асырылады. Курстың ерекшеліктерін ескере отырып, қабыну өткір болуы мүмкін (жарқын клиникалық көрінісімен) және созылмалы (мезгіл-мезгіл жүйелі қайталануы бар). Урология , акушерлік және гинекология салаларындағы кейбір сарапшылар жүктілік кезінде, босану кезінде және босанғаннан кейінгі кезеңде, жасушадан тыс шығу тектес циститіне әсер ететін өткір қабыну үдерісін қамтиды. Бұдан басқа, аурудың келесі түрлері бар:

  • Этиологиясы бойынша : жұқпалы және инфекциялық емес. Жүкті әйелдердің көпшілігінде цистит инфекциялық агент әрекетімен байланысты. Сирек жағдайларда, қабынудың химиялық, аллергиялық, ауысымдық, паразиттік, неврогенді, иотрогенді сипаты бар.
  • Түпнұсқасы бойынша : бастапқы және екінші. Алғашқы процесс мочевинттегі қабынудың басталуына байланысты болады. Екінші цистит басқа везикулярлық және жасушадан тыс себептермен (тастар, бөтен денелер, уретральды стрикур) тудырады.
  • Локализация бойынша : диффузды (қабыну кезінде бүкіл шырышты қабықша тартуымен), жатыр мойны (мочевинаның мойнына локализацияланған), тригонит (төменгі бөлігінде зәрлі үшбұрыштың зақымдалуы). Жүкті әйелдерге әдетте диффузды цистит диагнозы қойылады.
  • Морфологиялық өзгерістердің түрлері бойынша . Патогендік агрессивтілігіне және организмнің реактивтілігіне қарай, қабыну, фибринозды және ойық жара, ойық жара, геморрагиялық, гранграналық, интерстициальды және қабынудың басқа түрлерін дамыту мүмкін.

Жүкті әйелдердің циститтің белгілері

Ең айқын клиникалық көріністер күрделі үрдісінде көрініс табады, ол кенеттен пайда болған фактордың әсерінен (гипотермия, өткір респираторлы ауру және т.б.) кейінірек пайда болды. Жүкті әйел жиі зәр шығарудан шағымданады. Сезімдердің қарқындылығы қабынудың таралуына, морфологиялық өзгеру дәрежесіне байланысты және төменгі іш қуысының ауырлығынан соң аяқта немесе бүкіл зәр шығару кезінде, ауырсыну кезінде ауырлататын, супрабубицалық аймақтағы ауырсынудан ауытқиды.

Әдетте жүкті әйел несептің ластануын байқайды, қан қосылысының пайда болуы мүмкін. Ауыр циститпен дене температурасы көтеріледі, несептің мөлшері азаяды, масаңдық белгілері артады: әлсіздік, шаршау, терлеу . Жұмсақ жағдайларда симптомдар 2-3 күннен кейін жоғалып кетеді, бірақ жиі ауру 6-8 күннен 10-15 күнге дейін созылады және дәрі-дәрмек терапиясын тағайындауды талап етеді. Жіті босанудан кейінгі цистит несеп шығарудың соңында ауырсынуымен және бірінші бөліктің бұлыңғырлануымен сипатталады.

Жүктілік кезінде созылмалы бұзылулар көбінесе созылмалы асимптоматикалық циститтің ағымын қиындатады, бұл тек ластикалық зерттеулермен анықталатын бактериурия және лейкоцитура болып табылады. Қайталанудың басталуы жиі зәр шығару, зәр шығару және өткір процестерге тән дисурикалық құбылыстармен белгіленеді. Ауыруы әдетте жеңіл немесе қалыпты болады. Жалпы алғанда, интоксикация құбылыстары өте сирек кездеседі. Кейбір жүкті әйелдерде созылмалы цистит тұрақты емес кішігірім шағымдардың болуымен үздіксіз жалғасады.

Асқынулар

Адекватты терапия болмаған кезде, ерте сатыларда жүктілік кезінде цистит өздігінен аборт жасау арқылы , ал кейінгі кезеңдерде ерте босану арқылы қиындауы мүмкін. Жиі ауырған зәрде түнгі ұйқыны бұзады және жүкті әйелде астениялық және эмоционалдық бұзылулар туғызады. Инфекцияның жоғары таралуы уретриктердің (уретерит) қабынуын және өткір гистациялық пиелонефрит дамуына ықпал етеді. Бүйректің патологиялық процесіне қатысуы жүкті әйелде гистоздың , ұрықтың ішек инфекциясының, фетопланценттік жеткіліксіздіктің және жұқпалы-септикалық жағдайдың ықтималдығын арттырады.

Диагностика

Бастапқы өткір немесе қайталанатын курс үшін диагностикалық іздеу әдетте қиын емес. Осы зерттеулермен расталған типтік клиникалық көрініс жүкті әйелде циститке тез диагноз қоюға және тиісті терапияны тағайындауға мүмкіндік береді. Ұзақ әрі созылмалы үдерістерде мұқият тексеру қажет. Ең ақпараттандыратын әдістер:

  • Зерттеу . Зерттеу лейкоциттерді, бактерияларды, белоктарды қалыпты мөлшерде, кейбір жағдайларда қызыл қан клеткаларын анықтады. Эпителий жасушаларының құрамын арттыру. Айғақтарға сәйкес, техника Нечипоренко мен Зимницкийдің үлгісіне сәйкес талдаумен толықтырылған.
  • Бактериологиялық зерттеулер . Қоректік ортада диагностикалық мәдениет патогенді анықтауға және оның мазмұнын 1 мл несепте анықтауға мүмкіндік береді. Әдістің артықшылығы антибиотиктерге микроорганизмнің сезімталдығын анықтау болып табылады.
  • Мочевина ультрадыбыстық . Мочевина қабырғасының циститы бар жүкті әйелдерде ультрадыбысты зерттеу кезінде қалыңдалған болса, мазмұны біркелкі емес. Қауіпсіздіктің және инвазияланбаудың арқасында, диагностиканың скринингіне арналған техниканы қолдануға болады.
  • Цистоскопия Сауалнама шектеулі созылмалы үдерісте қолданылады. Циститтің белгілері - ісіну, гиперемия, қан кету, шырышты қабықтың жарасы, оның бетінің біркелкі емес болуы. Ауырлау кезінде инфекцияны тарату қаупіне байланысты әдіс ұсынылмайды.

Циститтің жанама растауы - жалпы қан сынауындағы қабыну өзгерістер - лейкоцитарлы формуланың солға қарай қалыпты өзгеруі және ESR- нің ұлғаюы бар лейкоциттер санының шамалы өсуі. Патологияны дамытуға қажетті алғышарттарды іздеу үшін дисбактериоздың влагалища микрофлорасын зерттеу, қан сарысуындағы глюкозаның деңгейін анықтау , бүйрек және жамбас ағзаларының ультрадыбыстық зерттеуін орындау ұсынылады. Жыныстық инфекциялардың қоздырғыштары Микробқа қарсы агент ДНҚ үзінділерін анықтайтын ПТР талдауымен анықталуы мүмкін. Цистит пиелонефрит , уролития, уретрит , цистальгии, жыныс инфекциялары - урвальды кундиоздарда, микоплазмоз, хламидиоз, жынысқұрылғысы және басқа ЖЖБЖ-нің вальвовагиниті, колпитозы, цервицитінен ерекшеленеді . Айғақтарға сәйкес, науқасқа уролог , нефролог , дерматолог , венеролог , жұқпалы аурулар жөніндегі маман кеңес береді .

Жүкті әйелдердің циститін емдеу

Мочевина шырышты қабатының қабынуы патогенді сезімтал болып табылатын препараттармен антибиотикалық терапия үшін негіз болып табылады. Уроптардың ұсыныстарына сәйкес цистит белсенді дәрілік емдеу курсының ұзақтығы 3-7 күн. Бессимптомдық бактериурия болған кезде бактерияға қарсы заттар 3-5 күн ішінде қабылданады. Жүкті әйелдерге ұрыққа улы әсер етпей, урозептикалық әсер ететін антибиотиктер тағайындалады:

  • Семисинтетикалық пенициллиндер . Кислетке төзімді, кең спектрлі препараттар көптеген грам-позитивті және грам-теріс микроорганизмдерге бактерицидтік әсер етеді, оның ішінде циститтің ең жиі қоздыратын агенті E. coli. Клавулан қышқылын β-лактамазды ингибирленген пенициллиндердің тиімді комбинациясы.
  • Цефалоспориндер . Жартылай синтетикалық цефалоспоринді антибиотиктердің бактерицидтік әсері цистит тудыратын көптеген жұқпалы агенттердің бактериялық қабырғасының синтезін бұзумен байланысты. Екінші ұрпақтың препараттары β-лактамазаның әсеріне төзімді, бұл микробтық флораның қарсылығын тудырады, бұл дәрілердің терапиялық тиімділігін арттырады.
  • Nitrofurans . РНК, ДНҚ, ақуыздардың синтезі, клеткалық мембраналардың қалыптасуының бұзылуы, аэробты метаболизмнің алдын алу, осы топтың антибиотиктеріне зәр жолдарының инфекцияларын тудыратын микробтық агенттердің кең ауқымына бактериостатикалық және бактерицидтік әсері бар. Нитрофуранға микроорганизмдердің сирек кездесетін қарсылықтары.
  • Фосфор қышқылы туындылары . Бактериялы жасуша мембранасының пептидогликандарының қалыптасуының бастапқы сатысының тежелуіне байланысты циститтің патогендерін көбейтуге жол бермейді. Мочевинаның эпителийіне жұқпалы әсер етуді бұзу. Олардың кең ауқымды әрекеті бар, мутагендік немесе генотоксикалық әсер жоқ.

Жартылай синтетикалық және синтетикалық антибиотиктермен жалпы антибактериалды терапияға балама - мочевинаға тікелей микробқа қарсы әсерімен ерітінділерді енгізу. Жергілікті емдеу диуретикалық шөптерді және уроантицептиктерді қабылдауды біріктіреді, ол қабынуға қарсы, антиоксидантты, антиспаздық, анальгетиктерді, бактерияға қарсы, диуретикалық әсерді қамтамасыз етеді. Жуықтағы циститпен жүкті әйелдер табиғи туылу ұсынылады. Кесари секциясы тек акушерлік көрсеткіштерге арналған.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы диагноз қою және тиісті емдеу кезінде жүкті әйел мен ұрықтың болжамдары қолайлы. Жүктілік жоспарлау кезінде созылмалы циститтен зардап шегетін науқастарға урогенитальды трактілерді ертерек жоспарлау, бактериальды вагиноз және жыныс инфекцияларын емдеу ұсынылады. Геморациялық кезеңде қабыну процесінің дамуына немесе өршуіне жол бермеу үшін босанғаннан кейінгі стационарда несеппен тұрақты тексеру, гипотермияны жою, сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін (қарама-қайшылық болмаған жағдайда) тұтыну, мочевого көпіршікті босату, алкогольден, өткір, қышқыл, тұздан бас тарту ұсынылады , дәмді, қуырылған, маринадталған. Босанғаннан кейінгі катетеризация кезінде асептикалық талабын қатаң сақтау керек.

Жүкті әйелдерде цистит - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1175 р. 890 мекенжай
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1955 p. 763 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1925 ж. 671 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1401 б. 666 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
217 р. 631 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.