Жүкті әйелдердің дерматозы жүктілік кезінде туындайтын және босанғаннан кейін өздігінен шешілетін нақты тері ауруларының тобы. Жіті зақымдану, қатерлі ісік, папулы, везикулярлық, былғары, пустулярлы бөртпе, терінің түссіздігі. Иммунограмма деректері негізінде, REEF, ELISA, биопсияның үлгілерін гистологиялық зерттеу, қанның биохимиялық анализі, тастау немесе қырып-жою мәдениеті. Емдеуге анти-гистаминдер, мембраналық тұрақтандырғыштар, локальды және жүйелі кортикостероидтер, жұмсартқыштар қолданылады.

Жүкті әйелдің дерматозы

Жүкті әйелдердің дерматоздарының категориясы тері ауруларының симптомдары бар төрт ауруға және босанғаннан кейін пайда болған сирек жағдайларда - атопиялық дерматит , пемфигоид , полиморфтық дерматоз, акушерлік холестазияны қамтиды . Atopic dermatitis бар науқастардың 20% -ында ғана жүктілік алдында анықталған бұзылулар анықталды. Жүктілік әйелдердің 1,5-3% -ында паталогиялар диагноз қойылады, әдетте олардың аллергиялық реакциялары мен аутоиммундық ауруларға генетикалық бейімділігі бар. Жатырдың дерматозын бір топқа біріктіруге мүмкіндік беретін жалпы ерекшеліктері - бұл жақсы бағыт, жүктілік кезеңімен байланысты, клиникалық көріністе қышудың болуы.

Жүкті әйелдерде дерматоздың себептері

Жүктілік кезіндегі анықталған тері зақымдануларының этиологиясы жақсы түсініксіз. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың көбісі оларды жүктілік кезінде физиологиялық гормоналды және иммунитетті қайта құрылымдаумен байланыстырады. Теріде пайда болатын өзгерістер, мысалы, дәнекер тінінің талшықтарының созылуы, экрин пот бездерін белсендіру сияқты белгілі бір әсерлі рөл атқарады. Дерматоздың дереу себептері:

  • Th 2 белсенділігін арттыру . Жүкті әйелдерге иммунитеттің өзгеруі ұрықтан бас тартудың алдын алуға бағытталған. Туған кезде гуморальды антиденелердің өндірісі төмендейді, T-helper типті 1 (Th1) белсенділігі төмендейді. Т-көмекші типтің 2 белсенділігінің салыстырмалы түрде жоғары белсенділігі аллергенге тән Ig-антиденелердің қалыптасуын және эозинофилдердің таралуын ынталандырады, бұл атопиялық дерматиттің қалыптасуына немесе өршуіне қажетті шарты болып табылады.
  • Дәнекер тіннің зақымдануы . Жүкті жатырдың өсуімен туындаған іш қуысының ұлғаюы терінің созылуымен және дәнекер тінінің талшығының зақымдалуымен қатар жүреді. Коллаген мен эластиннің фрагменттерін иммундық жүйенің жасушалары аллергендер ретінде қабылдай алады, бұл тері бөртпелерінің пайда болуымен жергілікті аутоиммундық реакцияның дамуына әкеледі. Мұндай бұзушылықтар көбінесе бірнеше жүктілікте байқалады, айтарлықтай салмақ пайда болады.
  • Тұқымқуалайтын бейімділік . Жүкті әйелдерге диагноз қойған нақты дерматоздардың негізі аутоиммундық процестер болып табылады. Атопиялық тері аурулары көбінесе табиғатта болып табылады және адамның лейкоцитарлы антигені A31 (HLA-A31), глаустоген HLA-B8, плацента антигені (BPAG2, BP180) тері астындағы мембрананың коллагеніне ұқсайтын генетикалық түрде анықталған аллергиялық реакциядан туындайды.

Патогенез

Жүкті дерматозды дамыту механизмі Th2 типті жоғары сезімталдық реакцияларының дамуымен иммундық реактивтіліктің бұзылуымен, қабыну медиаторларын шығаратын масттық жасушалардың және базофилдердің белсенділігін тудырады. Пациенттердің 70-80% -ында плаценттік антигенмен, дәнекер тінінің талшықтарының фрагменттері, басқа да автоантигендер, 2 типті Т-лимфоциттердің пролиферациясы күшейтілді. Th2 жасушалары IgE білімін ынталандыратын интерлейкиндердің 4 және 13-ні белсенді синтездейді. Е иммуноглобулинінің әсерінен мастикалық жасушалар мен базофилдер degranulated, макрофагтар белсендірілген және бірнеше сезімталу әсерлері пайда болады. Сонымен қатар, интервукиндердің 5 және 9 әсерінің нәтижесінде эозинофилдер дифференциацияланады және көбеюде, бұл атопиялық реакцияны күшейтеді.

15-20% жағдайларда реакция IgE гиперформациясынан туындамайды, сонымен қатар қабынуға қарсы цитокиндердің, гистаминнің , серотониннің және басқа да факторлардың әсері . Жасушадан тыс кеңістікке кіретін медиаторлардың әрекеті бойынша терінің сауыты кеңейеді, эритемі дамиды, тіндер Т-көмекші-2-нің ішіне шіріп, еніп кетеді. Қабыну өзгерістерінің ауырлығына қарай қышу, папулы, везикулярлық, пустулярлы бөртпе байқалады. Гистациялық дерматоздардың, әсіресе атопиялық дерматиттің патогенезінде белгілі бір құндылық β-адренорецепторларының ингибируетіне байланысты холинергиялық және а-адренергиялық рецепторлардың жоғары белсенділігімен көрінетін автономды жүйке жүйесінің теңгеріміне ие. Акушерлік холестазалы науқастарда тері тітіркенуі өт қабының қышқылдарының жиналуын және жоғарылауымен байланысты.

Жіктеу

Аурудың түрлерін жүйелеу этиологиялық факторларды, патофизиологиялық өзгерістердің ерекшеліктерін, аурудың клиникалық көрінісін ескереді. Дерматология саласындағы сарапшылар жүкті әйелдердің дерматоздарының келесі типтерін ерекшеленеді: таралуы, терінің белгілері және күрделі курстың ықтималдығы:

  • Жүкті әйелдердің атопиялық дерматиттері . Жүктілік кезінде тері зақымдануларының жартысынан астамын жасайды. Th2 жауапының күшеюіне байланысты. 80% жағдайда, ол жүктілік кезінде алдымен диагноз қойылады және одан кейін ешбір жағдайда көрінбейді. Оны экзема , пруриго немесе қышқыл жүкті фолликулит ұсынуға болады. Әдетте дерматиттің бұл түрлері ыңғайсыздықпен жүреді, бірақ жүктілік кезінде қауіп төндірмейді.
  • Жүкті әйелдердің полиморфтық дерматозы . Гестациялық кезеңдегі ең көп таралған екінші тері патологиясы (ауру көрсеткіші - 0,41-0,83%). Көптеген жүктілікпен ауыратын науқастарда және салмағы жоғары салмақта әйелдерге 3-ші триместрде жиі анықталады. Коллаген талшығының зақымдалуына қарсы аутоиммундық жауаппен байланысты. Ол қышыма, полиморфты бөртпелермен сипатталады. Жүктілік кезінде асқынудың ықтималдығына әсер етпейді.
  • Жүкті әйелдердің ішектің холестазасы (прурит) . HLA-B8 және HLA-A31 аллегінің генетикалық ақаулары бар науқастардың 0,1-0,8% -ында кездесетін тұқымқуалайтын ауру. Әдетте жүктіліктің соңғы триместрінде дамиды. Дерматологиялық симптомдар теріде айналатын өт қышқылдарының тітіркендіргіш әсерінің нәтижесі болып табылады. Барлық асқазанның дерматоздарынан асқыну жағдайында ең қауіпті.
  • Пемфигоид (герпес) жүкті . Сирек аутоиммундық патология, оның таралуы 0,002-0,025%. Аллерген - бұл базальды тері жамылғысының коллагеніне қарсы реакция тудыратын плаценттік антиген. Қышыну, қатерлі ісік, везикулярлық бөртпе көрінеді. Мүмкін, жүктілік кезінде асқыну, жаңа туылған нәрестенің бөртпе болуы, қайталанған гепатациямен қайталануы.

Жүкті әйелдердің дерматоздарының белгілері

Тері ауруларының жалпы симптомдары әртүрлі қарқындылық, бөртпе, терінің түссіздігінің қышуы . Клиникалық белгілер дерматоз түріне байланысты анықталады. Atopic dermatitis 1-2 триместрде бірінші кезекте жүкті әйелдерде анықталады және одан кейінгі кезеңде қайталануы мүмкін. Ішті экзематозды және папулы бөртпелер әдетте бетіне, мойнына, жоғарғы және төменгі аяғындағы беткі қабаттарға, алақанға және табаға локализацияланған, іште аз таралады. Фолликулит - қышқылданудың, сирақтың арт жағында, кеудеге, қолға, иығына, ішегіне, шаштың фолликулдарының негізінде орналасқан 2-4 мм өлшемдегі папула мен пустулдармен ұсынылған, бөртпе пайда болған атопиялық дерматиттің сирек нұсқасы.

Үшінші триместрде босанған науқастарда босанғаннан кейінгі жиілікте полиморфтық дерматоздың белгілері пайда болады. Қышқыл қызыл папула, бляшек, пустулдар бастапқыда ішектің терісінде, соның ішінде созылмалы белгілерде пайда болады , содан кейін олар кеудеге, иығына, бөкселеріне, сағаттарына таралуы мүмкін, бірақ шырышты мембраналарға, кеудеге, теріге, табаққа, пальмаларға ешқашан әсер етпейді. Жеке элементтердің диаметрі 1-3 мм-ге тең, бұл полициклической фокустың пайда болуы мүмкін.

Пемфиоидты жүкті әйелдерде стреске, весикулярлық, бөртпе бөртпесі 4-7 айда пайда болады, ал бастапқыда кеуде аймағында орналасып, кеудеге, артқа, аяққа шықты. Бөртпелер мен қабырғалар зақымданған кезде эрозиялар мен қыртыс пайда болады. Жиі бөртпе элементтері топтастырылған. Әрбір келесі жүктілік кезінде ерте пемфиоидтық дерматоз басталады және одан да ауыр симптомдар жүреді.

Интреэпатикалық холестазаның ерекшелігі - жүкті әйелдердің 10% -ында анықталған терінің қызаруы мен терінің сарғаюының негізгі сипаты. Қышу сезімі әдетте пальмаларға, табаға, іште, артқа және дененің басқа бөліктеріне бірте-бірте таралады. Бөртпе, әдетте, қайталама, сызаттар (потенциал), папула тәрізді. Көбінесе, аурудың клиникалық белгілері 3-ші триместрде анықталады.

Асқынулар

Күрделі курс ықтималдығы аурудың түріне байланысты. Көптеген жағдайларда жүкті әйелдердің дерматозы келесі ұрықпен қайталанады. Ең қолайлы болып табылады атопиялық дерматит, бұл акушерлік асқынулардың дамуын тудырмайды және ұрыққа әсер етпейді. Алайда, ұзақ мерзімді кезеңде осы дерматоздан зардап шеккен балалардың атопиялық тері ауруларына бейімділігі көп. Полиморфты дерматоз кезінде баланың аз массасы ерте босануы мүмкін. Трансплантаттық антиденелерді ауыстыруына байланысты жүктілік кезінде пемфигоидті әйелдерге туылған балалардың 5-10% -ы өтпелі папулы және бөртпе бөртпелерге ие.

Бұл дерматоз плацентарлы жеткіліксіздікті , ұрық гипотрофиясын , ерте туылуды , босанғаннан кейінгі тиреодидитті және науқаста диффузиялық уытты склерді , ауызша контрацептивтерді қабылдаған кезде және ертедегі ауру кезінде қайталану тәуекелін арттырады. Жүкті әйелдерді қышу ерте босану, амниотикалық сұйықтықтағы межоний, ішек ауруы және өт қабының қышқылдарының шоғырлануының уытты әсерінен туылған нәрестенің өліміне байланысты қиындауы мүмкін. К витаминінің ішектің холестасы бар сіңірілуінің бұзылуына байланысты коагуляция процестері көбіне зардап шегеді, босанғаннан кейін қан кетеді.

Диагностика

Белгілі клиникалық симптомдарға қарамастан, көптеген тері ауруларында байқалуы мүмкін бөртпелердің тәнсіздігіне байланысты жүкті әйелдерде дерматоз жағдайында дұрыс диагноз қою өте қиын. Патологияның анадан пайда болуының пайда болуына жүктілік кезінде оның пайда болуы, микробтық зақымдану белгілерінің болмауы, бөртпе элементтерінің дамуының кезеңдері, олардың теріге таралуы көрсетіледі. Диагностикалық терминдерде ең ақпараттылығы:

  • Антиденелерді анықтау . Атопиялық дерматит IgE құрамының артуымен сипатталады, аллергиялық реакциялардың ерекше көрсеткіші. Жүкті әйелдерге герпес болған жағдайда IgG4 антиденелерінің мазмұны пациенттердің қанында өседі, барлық науқастарда тікелей иммунофлуоресценция барысында комплементтің 3 қабаты жер асты мембрана бойынша анықталады, бұл кейде IgG тұндыруымен біріктіріледі. ЭМСА көмегімен пемфиоидқа тән антиголагаген антиденелер анықталды.
  • Тері биопсиясының үлгісі . Гистологиялық зерттеулердің нәтижелері пемфиоид пен полиморфтық дерматозды анықтайды. Екі жағдайда дамис, перимаскулярлық қабыну, лимфоциттер, эозинофилдер, гистиоциттер арқылы тіндердің инфильтрациялануы байқалады. Субепидиялық қабықшалар жүкті әйелдерде герпес үшін патогномон, ал полиморфтық дерматоз үшін эпидермиялық спонгиоз. Атопиялық дерматиттің гистопатологиялық өзгерістері және жүкті әйелдердің қышуы кем сипатқа ие.
  • Қанды биохимиялық талдау . Акушерлік холестазаны диагностикалаудың стандартты әдісі пигментті метаболизмді зерттеу болып табылады. Қанның өт келуінің бұзылғандығына байланысты шырышты қышқылдардың жоғары деңгейі анықталады. Ауыр дерматозы бар жүкті әйелдердің 10-20% -ында билирубин мөлшері артады . 70% жағдайда бауыр ферменттерінің белсенділігі артады, әсіресе ALT және AST . Гестациялық дерматоздардың қалған бөлігімен биохимиялық қан көрсеткіштері әдетте бұзылмайды.

Бактериялы және саңырауқұлақ зақымдануын болдырмау үшін, микрофлораға лакинесцентті диагностикалауға арналған қыртыстарды немесе алынатын зақымдарды себу ұсынылады. Дифференциалды диагностика әртүрлі гестатальды дерматоздар, қышымалар, дәрілік токсиндерма, диффузды нейродермитит , герпетикалық дерматит , герпетиформин, себорея , безеу , микробтық фолликулит, экзема, гепатит және басқа да бауыр аурулары арасында жүзеге асырылады. Дерматолог дәрігердің анықтамасына сәйкес, науқасты қарауға қатысады - инфекциялық ауру , невропатолог , гастроэнтеролог , гепатолог , токсиколог .

Жүкті әйелдердің дерматоздарын емдеу

Жүктілік тітіркенуінің пайда болуы әдетте жүктіліктің жалғасуына кедергі болмайды. Мұндай дерматоздар әрдайым қоздырушы факторлардың болуына байланысты емдеу қиын болса да, дәрілік заттарды дұрыс таңдау клиникалық симптомдарды айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Емдеу режимі жүктіліктің ұзақтығына, қышудың қарқындылығына, бөртпелердің түрі мен таралуына байланысты таңдалады. Дәрілік терапия үшін әдетте:

  • Антигистаминдер және мембрандық тұрақтандырғыштар . Гистаминді рецепторлардың блокталуы арқасында олар қабыну процесін басады, қышу мен бөртпелерді азайтады. Олар ұрықтың мүмкін әсері, әсіресе бірінші триместрде сақтықпен ескертіледі. Қолайлы антигистамин 2-3 буын.
  • Кортикостероидтер . Белсенді қабынуға қарсы әсердің арқасында барлық жүкті әйелдер дерматоздар тиімді болып табылады, жүкті әйелдердің қышын қоспағанда. Әдетте өзекті нысандар түрінде қолданылады. Пемфигон, полиморфтық дерматоз, атопиялық дерматит, жүйелі глюкокортикоидтардың қысқа курстары ауыр жағдайда.
  • Эмолента . Зақымдалған эпидермисті қалпына келтіруге көмек ретінде пайдаланылады. Теріні ылғалдандырады және жұмсарады, жасушааралық липидті құрылымдарды қалпына келтіреді, қалпына келтіруді жеделдетеді. Жұмыртқаның басым бөлігі жүкті әйелдерді дерматозымен тағайындауға қарсы болмайды.
  • Ursodeoxycholic қышқылы . Ішекке қарсы холестазаны емдеу үшін тағайындалады. Кальцийге тәуелді гепатоцит α-протеин киназына әсер етеді, ол улы қышқыл қышқылдарының фракцияларының концентрациясын төмендетеді. Бәсекеге қабілеттілік арқасында ішектің сіңуіне кедергі келтіреді. Өткірдің ағылуын күшейтеді.

Жүктілік гемациялық дерматозмен әдеттегі уақытта табиғи босану арқылы аяқталады. Ерте жеткізілу тек ұрыққа қауіп төндіретін қатал акушерлік холестазада ұсынылады. Бала туудың жаңа туған нәрестелердің өмір сүруінің жоғары көрсеткіштерімен ынталандырылады. Кисарий секциясы тек акушерлік белгілер болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Жүкті әйелдердің дерматозы бар ана мен ұрықтың болжамы әдетте қолайлы. Гемацияны бақылау және баланың жағдайын бақылау үшін дұрыс тактиканы таңдау холестазаның ауыр жағдайларда да асқынуды болдырмауға мүмкіндік береді. Дерматоздың алдын алу бойынша арнайы шаралар жоқ. Алдыңғы жүктілікте теріге зақым келтірген науқастар босанғаннан кейінгі аптасына он екі аптаға дейін тіркеліп , акушер-гинеколог және дерматолог дәрігерлердің назарын үнемі қадағалап, азық-түлікпен, өнеркәсіптік, тұрмыстық аллергендермен байланыста болсын және бақылау салмағын жоғарлату керек. Синтетикалық іш киімді табиғи, мұқият гигиеналық күтіммен және теріні ылғалдандырумен ауыстыру ұсынылады.

Жүкті әйелдердің дерматозы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1925 ж. 671 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 451 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 450 мекенжай
Талдау / Биохимиялық қан сынағы / Пигментті метаболизмді зерттеу
220 р. 439 мекен-жайы
Талдау / Аллергологиялық зерттеулер / Аллергиялық маркерлер
591 р. 365 мекен-жайы
Аллергология / аллергология мәселелері бойынша кеңес беру
2227 б. 341 мекен-жайы
Дерматологиядағы дерматология / Диагностика / Дерматологиядағы жабдықты диагностикалау
468 р. 188 мекен-жайы
Дерматологиядағы дерматология / Диагностика / Дерматологиядағы зертханалық зерттеулер
1039 р. 187 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.