Жүктілік кезінде гломерулонефрит - бүйректің гломерулярлық аппаратының (гломерул) өткір немесе созылмалы жұқпалы-аллергиялық зақымдануы. Істің жартысынан көбі асимптоматикалық болып табылады. Зәрдің түсі өзгеруі ретінде қызғылт, қызыл немесе қоңыр, беті, аяқ-қолы мен денесінің ісінуі, бас айналуы, басы, әлсіздігі артериялық қысымын жоғарылату. Зерттеудің зертханалық талдауларынан, қан биохимиялық көрсеткіштерінен, бүйректің ультрадыбысымен анықталған. Емдеу диуретиктердің, антигипертензивті препараттардың, антипротелактивті заттардың көрсеткіштеріне сәйкес тағайындауды қамтиды.

Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит

Жүктілік кезінде гломерулонефрит (гломерулярлық нефрит) таралуы төмен: ауру науқастардың 0,1-0,2% -да анықталады. Басқа стрептококк инфекциялары сияқты бүйректегі инфекция-аллергиялық процесс жиі жас жастағы жүкті әйелдерде (25-28 жасқа дейін) кездеседі. Жүктілік кезеңінде гломерулонефрит дамуының ерекшелігі жүктілікке қол жеткізу үшін болжамды түрде қолайсыз өте өткір курс. Қабынудың жасырын нұсқаларын уақтылы анықтаудың өзектілігі олардың асқынудың қаупі артуы мүмкін клиникалық түрде көрсетілген нысандарға айналу мүмкіндігімен байланысты.

Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит себептері

Жүкті әйелдердің гломерулярлы нефритінің пайда болуы гистациондық кезеңнен тыс, сол факторлармен туындаған. Бүйректің гломерлифіндегі қабыну-атрофиялық процесс көбінесе инфекцияның нәтижесі болып табылады, бірақ кейбір науқастарда иммундық кешендердің қалыптасуымен бірге жүретін басқа жағдайлар туындады. Кейде гломерулонефрит этиологиясы анықталмаған. Жүктілік кезінде аурудың себептері:

  • Жұқпалы агенттер . клубочков қабынуы байланысты негізгі қоздырғышы, - гемолитикалық Streptococcus тобы А. аз патология стафилококкты, пневмококктардың, adenoviruses, rhinoviruses, цитомегаловирус, Mycoplasma, вирус туындаған аурулар фонында дамиды гепатитімен , АИТВ , боз трепонемадан, Plasmodium тропикалық және басқалар.
  • Уытты әсерлер . Кейбір жүкті әйелдерде гломерулярлық аппаратты бұзумен аутоиммундық реакция дененің тіндік зақымдануын тудыратын факторлардың әсеріне байланысты басталады. Бүйректің қабыну және аллергиялық бұзылуының бастапқы нүктесі өнеркәсіптік уландырулар арқылы сәулелену, улану, фармацевтика, есірткі және алкоголь алу, вакцинация болуы мүмкін .
  • Жүйелік аурулар . Бүйректің гломерулиі аутоиммундық патология кезінде пайда болатын иммундық-қабыну кешендерімен зақымдалуы мүмкін. Орта гломерулонефрит жүйелі қызылжұйрық , васкулит, периартирит нодоса , Шонлеин-Геноч ауруы , Гудпастюр синдромы және басқалары бар жүкті әйелдерде орын алады. Кейбір жағдайларда онкопатология арандатушылық рөл атқарады.

Урология , акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, гломерули қабынуы көбінесе өткір жұқпалы ауруларға ( ангина , эризипела , скарлатина , пидорма , өткір респираторлық инфекциялар) немесе созылмалы тонзиллитке шалдыққан әйелдерге жиі әсер етеді. Маңызды фактор - фактордың тамырлы рефлекстік спазмы мен бүйректегі қан ағымының бұзылуына әкеліп соқтыратын органның оятуы. Аурудың пайда болуының ерекше алғышарттары уродинамиканың өзгеруіне және бүйректің өсіп келе жатқан жатырдан ауытқуына, сүзу аппаратында штамдарды күшейтуге, жүктілік кезінде иммунитеттің физиологиялық төмендеуіне байланысты зәр шығарудың бұзылуы болып табылады.

Патогенез

Жүктілік кезінде гломерулонефрит дамуының негізі қан айналымындағы иммундық кешендердің көмегімен гломерлидің бұзылуы болып табылады. Антигендерді (патогендік микроорганизмдерді, аллергендерді, басқа да сыртқы факторларды, кейбір жағдайларда - өздерінің жасушаларын) байланыстыру үшін дене антиденелерді шығарады. Алынған иммундық кешендер қан айналады және эндотелия, эпителий, жертөле мембранасы және бүйрек мезангиумы арқылы бекітілген әртүрлі органдар мен тіндерге орналастырылады. Антиген-антиденелер кешендерімен тітіркену цитокин секрециясы, жасушааралық протеаздың белсенділігі, моноциттердің, лейкоциттердің, эозинофилдердің көшуі, гломерулярлық құрылымдарға зиян келтіретін қабыну реакциясын тудырады. Сүзгі мата біртіндеп қосылым арқылы ауыстырылады. Гломирусты қабыну үрдісімен бүйрек жеткіліксіздігі орын алады.

Жіктеу

Гломерулонефрит клиникалық формаларын жүйелеу ықтимал асқынуларды болдырмау үшін ілеспе жүктіліктің оңтайлы тактикасын жасауға мүмкіндік береді. Жіктеудің негізгі өлшемі - патологияның ауырлық дәрежесі және симптомдардың ауырлығы. Заманауи урологтар аурудың келесі нұсқаларын ажыратады:

  • Жедел гломерулонефрит . Әдетте бұл инфекциядан 1-2 апта өткенде немесе токсикалық фактордың әсерінен өтеді. Ол температура мен қысымның артуымен, гематуриямен (циклдық пішінмен) күшейе түседі, бірақ ол жиі жасырын болып, кейінірек созылмалы болып шығады. Жүктілік кезінде кортизолдың физиологиялық гиперэкрекциясына байланысты өте сирек кездеседі.
  • Созылмалы гломерулонефрит . Геморрагиялық нефриттің жүктілік кезінде ең көп таралған нұсқасы. Әдетте клиникалық симптомдармен жасырын түрінде көрінеді. Егер ауру басталғанға дейін орын алса, ол нефротикалық, гипертониялық, аралас немесе гематуриялық түрлерде тиісті симптомдармен кездеседі.

Жүктілік кезіндегі гломерулонефрит симптомдары

Жүкті әйелдерде анықталған өткір циклді гломерулонефриттің дамуы әлсіздік, төменгі арқадағы ауырсыну, бас ауыруы, тәбеттің нашарлауы немесе жоғалуы, 38 ° C және одан жоғары температураға дейін шуылдың шағымымен расталады. Зәр шығару секрециясы айтарлықтай төмендейді немесе толық тоқтайды. Бет пен қабақтың шөгуі бар. Несеп тозаң, қызғылт, қызыл немесе қоңыр болады. Науқастың қалыпты деңгейіне қарағанда қан қысымының жоғарылауы мүмкін. Жедел гломерулонефрит белгілері әдетте жұқпалы аурудан кейін 1-3 апта ішінде пайда болады.

Жүкті әйелдердің 60-63% -ында гломерулярлық қабыну созылмалы болып табылады, бұл симптомсыз және тек зертханалық зерттеулермен анықталады. Гематурий нысаны әдетте зәрдің қараюы немесе қанның пайда болуы байқалады. Гипертониялық нұсқа әйелдердің 7% -ында диагноз қойылған - жалпы әлсіздік, қайталанатын бас аурулары, бас айналу , шудың шағымымен қан қысымының артуы. 5% жағдайында гломерулонефрит бетінің қатты әсері (әсіресе таңертең) және аяқ-қолдары бар нефротикалық нұсқада пайда болады. Ауыр жағдайларда жалпы ісіну (анасарка), асцит , гидроторакс , іштің көлемінің айтарлықтай өсуі, тыныс алудың қысымы, шаршау, әлсіздік анықталады. Пациенттердің шамамен 25% -ында гипертониялық және нефротикалық нысандардың көріністері бір-бірімен біріктіріледі, бұл аурудың оқшауланған нұсқаларына қарағанда симптомдардың ауырлығының төмендеуі.

Асқынулар

Гломерулонефритпен ауыратын науқастардың 35% -ында преэклампсия , 27% - нефропатия , 8% - ауыр преэклампсия, 2% - қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын кетуі орын алады. Гипертониялық синдроммен асқыну қаупі артады. Ұрықтың ішіндегі дамуы қалыпты қысыммен 10% және жоғары қысыммен 35% байқалады. Анемия, ерте босану , антенатальді ұрықтың өлуі мүмкін. Босану кезінде гипотоникалық қан кету ықтималдылығы артады. Бұл бұзылыстың ұзақ мерзімді салдары - бұл гломерулярлы нефритпен ауыратын балалардағы бүйрек патологиясының жиі дамуы.

Жүктілік кезеңінде акушерлік және перинатальды асқынулардан басқа, аурудың тән басқа да аурулары дамиды: өткір және созылмалы бүйрек жетіспеушілігі , қан жинаумен қан кетуіне , геморрагиялық инсультке , гипертониялық бүйрек энцефалопатиясына , жүрек жеткіліксіздігіне байланысты бүйрек колики . Созылмалы гломерулонефриттің ауыр формалары бедеуліктің экстрагениталды факторы ретінде қарастырылады - қан плазмасында қан плазмасында 0,3 ммоль / л астам креатинин концентрациясының жоғарылауымен әдетте жүктілік болмайды.

Диагностика

Жүктілікте гломерулонефрит диагнозындағы симптомдардың жиі болмауы немесе төмендігі себепті зертханалық және аспаптық әдістер негізгі рөл атқарады. Бүйрек гломерлегінің қабынуын болдырмау үшін кешенді тексеру зертханалық скрининг кезінде қан мен ақуызды бір реттік анықтау, қан қысымын тұрақты жоғарылату, таңертеңгі бет ісінуі пайда болуы үшін тағайындалады. Ең ақпараттар:

  • Зерттеу . Бүйрек гломерулигіне зақым келген қызыл қан клеткаларының, әртүрлі ауырлықтың протеинуриясының болуы. 92-97% талдау, лейкоциттер мен цилиндрлер анықталды. Аурудың түріне байланысты несептің салыстырмалы тығыздығы артуы немесе азаюы мүмкін. Қажет болған жағдайда зерттеу Нечипоренко, Зимницкий, Аддис-Каковский үлгісіне сәйкес зәр анализімен толықтырылады.
  • Қанды биохимиялық зерттеу . Бүйрек жеткіліксіздігі бар гломерулонефрит кезінде азотовидэлитель функциясының бұзылу белгілері пайда болады. Сарысу креатинин, несепнәр , қалдық азот, зәр қышқылының деңгейі артады. Альбумин деңгейі төмендейді, холестерин мөлшері 26 ммоль / л дейін артады. А2- және γ-глобулиндердің, серомукоидтардың, сиал қышқылдарының концентрациясы артады.
  • Бүйрек ультрадыбыстық . Зерттеудің нәтижесі өткір процесті неғұрлым дәлелдейді. Паренхиманың екі жақты өзгерісі байқалады. Бүйректің контуры анық емес. Эхогенділік жоғарылайды, жеке гипоэчеиялық пирамидалар табылған. Аргиват артерияларындағы бүйректердің USDG көмегімен перифериялық қарсылық индексі төмендетілді, ал interlobar және segmental артерияларында қарсылық индексі қалыпты болып табылады. Ультрадыбыстық өзгерістердің созылмалы процесінде ең аз немесе жоқ.

Қосымша әдіс ретінде, гломерулярлық аппараттың сүзу функциясын бағалауға және аутоиммундық процестер кезінде мазмұны жоғарылайтын C3-комплемент деңгейін анықтауға мүмкіндік беретін Reberg сынағы ұсынылады. Егер гломерулярлы қабыну стрептококк инфекциясымен байланысты болса, антистрреполизин-О титрі артады. Жалпы қан деңгейі эритроциттердің деңгейін және гемоглобин деңгейін төмендетуі мүмкін, жеңіл лейкоцитоз және ESR-нің жоғарылауы байқалады. Жүктілік кезінде радиологиялық зерттеу әдістері ( босату урографиясы , нефроскинтиграфия ) ұрыққа ықтимал зиянды әсердің болуына байланысты жүзеге асырылмайды. Ауруды преэклампсиямен, пиелонефритпен (әсіресе өткір), интерстициальды нефритпен, бүйрек амилоидозымен , бүйрек тасының ауруларымен , миелома бүйрегімен, кардиопатологиямен ерекшеленеді. Айғақтарға сәйкес нефролог , ревматолог , кардиолог , онколог кеңес ұсынған.

Жүктілік кезінде гломерулонефрит емдеу

Жүкті әйелде анықталған гломерулярлы нефрит емдеудің негізгі ерекшелігі - бұл негізгі иммуносупрессивтік препараттарды, соның ішінде кортикостероидтарды балаға ықтимал жағымсыз әсер етуі және жүктілік кезінде қолдану шектеуі. Gestation жүргізу тактикасы емдеу және қорғау режимінің талаптарын, диеталық түзетуді және қажет болған жағдайда фармакотерапияны сақтауды қамтиды. Гломерулонефритпен ауыратын жүкті әйел мамандандырылған ауруханада екі рет жиі ауруханаға жатқызылады: 8-10 апталарда баланы тасымалдау болашағын бағалау және жоспарланған пренатальдық дайындыққа 37-38 аптада жүкті басқаруға арналған жоспар әзірлеу. Прогрессивті протеинурия мен гематурияға, гипертонияға, бүйрек жеткіліксіздігіне, ұрықтың кешіктірілу белгілеріне дереу госпитализация көрсетіледі.

Жедел гломерулонефрит кезінде камерада клиникалық айқын созылмалы - шектеулі белсенділігі бар қатаң төсек демалысы ұсынылады. Симптомдардың ауырлығын ескере отырып, тұтынылатын сұйықтықтың және тұздың мөлшерін азайту қажет. Аурудың өткір формалары бар науқастар созылмалы ұлғаюы бар белок өнімдерінің мөлшерін шектейді. Гломерулярлы қабынудың жеңіл жасырын нысандарында дәрілік емдеу әдетте пайдаланылмайды. Фитотерапия - бұл құлпынай, борсық, трехголорлық күлгін, жарма, мұрагерлік, қара қарақатқа негізделген ықтимал тұжырымдар. Клиникалық симптомдар болған жағдайда келесі дәрілерді қолданыңыз:

  • Диуретиктер . Ісіну мен зәр шығарудың төмендеуі үшін жылдам әсер ететін ілмек диуретикасы артықшылықты, натрий мен хлор иондарының реаборбциялануын және бүйрек гемодинамикасын жақсартатын ксантиндерді бұғаттайды. Сонымен қатар, гипокалемияны болдырмау үшін тағайындалған калий препараттары.
  • Антигипертензивті препараттар . Гипертонияның дамуы - артериалды қысымды төмендететін препараттарды қолданудың көрсеткіші. Жүктілік кезінде кардиоселективті β1-блокаторлар, кальций антагонисты, α2-адреномиметика жиі қолданылады. Тиімді вазодилаторлар, сонымен қатар бүйрек қанының ағынына әсер етеді.
  • Антиготехниканың агенттері . Ана мен ұрық органдарының қанмен қамтамасыз етілуін жақсарту үшін микроциркуляция деңгейінде әрекет ететін және тромбоциттердің адгезиясы алдын алатын перифериялық вазодилататорлар, пуриновые туындылары және гепариндері тағайындалады. Жанама антикоагулянттарды қолдану геморрагиялық синдромның пайда болу қаупіне байланысты шектеледі.

Антибиотиктер инфекциялық агенттерді анықтағанда ғана қолданылады. Гломерулонефрит үшін симптоматикалық терапия гемоглобин деңгейін (темір препараттарын, фолий қышқылын, қызыл қан клеткаларының трансфузиясын ) арттыруға және ақуыз жетіспеушілігін (плазма инфузиясын, альбуминді және ақуызды ерітінділерді) толықтыруға бағытталған. Физиотерапия процедуралары көрсетіледі, әсіресе бүйрек аймағында импульстік ультрадыбыстық, вазодиляцияны ынталандырады, десенсибилизирлеуге және қабынуға қарсы әсерге ие.

Әдетте гломерулонефритпен ауыратын әйелдерге вагинальды жеткізу ұсынылады, аналар немесе балаға қауіп пайда болғанда жалпы нұсқауларға сай кесе бөлімі орындалады. Ерте жеткізілім шешілмеген асқазан асқынуларымен (ауыр гестоз, плаценттік үзіліс, созылмалы фетоплантата жеткіліксіздігінің өсуі, феталь гипотрофиясы ), терапиялық тұрғыдан төзімді артериялық гипертензиямен, бүйрек функциясының жылдам қарқынмен төмендеуімен жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Дұрыс қолдау көрсете отырып, гломерулонефритпен ауыратын әйелдердің көпшілігі жүктілікке төтеп бере алады және өздерінің балаларына ие болады. Жүкті әйелде аурудың пайда болу жағдайында акушер-гинекологтар мен гинекологтар тәуекелдің үш дәрежесін ерекшелендіреді. Патологияның жасырын нысаны мен бүйректегі негізгі өзгерістерге ұшыраған науқастар 1-топқа жатады, ауыр жүктілік 20% -дан аспайды. 2-ші қауіп тобына нефротикалық синдромы бар әйелдер кіреді, оларда жүктілік 20-50% жағдайларда қиындайды. Жедел гломерулонефритпен ауыратын, созылмалы, созылмалы, гипертониялық және аралас патология түрлерін, кез-келген түрдегі нефрит кезіндегі азотемияны асқындаған науқастарда жоғары перинаталдық өлім-жітіммен (үшінші тәуекел тобымен) асқынудың ең жоғары қаупі байқалады.

Алдын алу - созылмалы инфекция ошақтарын дер кезінде оңалтуға, зиянды химиялық және радиациялық әсерлердің алдын алуға, уытты әсерімен препараттарды дұрыс негіздеуге, гипотермияның жойылуына бағытталған. Бұрын диагноздалған гломерулонефритпен ауыратын науқастар бүйрек патологиясын тұрақтандырудан, босанғаннан кейінгі стационарда ерте тіркелуден , процестің өршуіне әкелетін қолайсыз факторлардан қорғанудан (ARD, гипотермия, күшті дене күші, стресс әсерлері) кейінгі жоспарлауды көрсетеді.

Гомерулонефрит жүктілік кезінде - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2166 р. 786 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1955 p. 763 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2931 р. 721 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1401 б. 666 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
224 б. 597 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2887 р. 587 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.