Жүктілік кезінде геморрой - варикозды тамырлық геморроидальді плексус, оның пайда болуы немесе ауыруы жүктілікпен байланысты. Қызу, жану сезімі, ыңғайсыздық, ануста ауырсыну, анустан қан мен шырышты ағу, түйіндердің жоғалуы. Диагностикалық цифрлы диагностика, анкоскопия, sigmoidoscopy. Емдеуге диета терапиясы, шөптік лактериялар, флеботоникалар, суппозиторийлер және қабынуға қарсы, анальгетиктер, гемостатикалық әсерлер, минимальды инвазивті интервенциялар, радикалды геморреоктомия қолданылады.

Жүктілік кезінде геморрой

Геморрой жүктілік кезінде диагноз қойылған экстрагениталды аурулардың бірі болып табылады. 1-ші триместрде науқастардың 33% -ында, 2-ші деңгейде - 35% -де, 3-ші деңгейде - 42% -да анықталды. Ауру аурудың 41% -ында диагноз қойылған. Патологияның таралуы тұтастай алғанда гендерге байланысты болмаса да, оның пайда болу жағдайларының көпшілігі жүктілікпен байланысты. Проктология саласында жүргізілген зерттеулерге сәйкес, кемінде бір балаға дүниеге келген науқастарда геморроидтердің пайда болуы емделмейтін пациенттерге қарағанда 5 есе көп, ал бұзылу жиі жүктіліктің екінші жартысында немесе босанғанда орын алады . Геморроидальды ыдыстарға жүктілік кезінде асқыну ықтималдылығы әйелдің жасына байланысты артады.

Жүктілік кезінде геморройдың себептері

Геморация геморроидальды веналарда патологиялық өзгерістерге әкелетін негізгі этиологиялық факторлардың бірі болып табылады. Көптеген жағдайларда жүктілік кезінде ауру пайда болады, ағзадағы физиологиялық өзгерістердің салдарынан клиникалық түрде деформацияланатын немесе нашарлаған пациенттер жиі кездеседі. Жүкті әйелдердегі геморройдың дамуы:

  • Прогестеронның әсері . Гормонның әрекеті бойынша тегіс бұлшықет талшықтарының тонусы азаяды, дәнекер тін азайып кетеді. Венозды ыдыстар қабырғасының релаксациясымен және серпімді талшықты компоненттердің әлсіреуінен геморроидтық плексусқа қан қойылып, тән қуыстардың денелері пайда болады. Іш қатуды тудыратын перистальтиканың төмендеуі жағдай туғызады.
  • Тоқтату . Жүктілік дамыған сайын іштің ішкі қысымының деңгейі бірте-бірте артады, бұл ас қорыту органдарының бұзылуына және қан кетуіне әкеледі. Жатырдың төменгі бөлігіндегі қанның тоқырауына, жыныс мүшелеріне, геморроидальді плексусқа әкеліп соқтырады. Жоғары қысым әсерінен веналық ыдыстар кеңейеді.
  • Өмір үлгісін өзгерту . Кейбір әйелдер жүктілікке ауыр жағдай ретінде қарайды және дене белсенділігін әдейі азайтады. Гиподинамия аясында жалпы тонус төмендейді және ішек қозғалғыштығы нашарлайды, бұл прогестерон әсерінен туындаған іш қатуды арттырады. Іштегі ішектің қысымын күшейте отырып, тік ішектің каверно синусын қанмен толтырады.
  • Бала тууы . Геморрой көрінісіндегі бастапқы нүкте еңбек кезінде стресс болуы мүмкін. Ішкі ішектің қысымын жоғарылату әрекеті кезінде және бастың жамбасқа түсетінін байқасаңыз, ішектің тамырлары қысылады. Тамырлы қабырғаның әлсіреген бөлігі шырышты. Бұған қоса, тістерді кетіру кезінде сыртқы геморрды сыртқа шығарып, оларды бұзуға болады.

Қосымша қоздырғыш факторлар қан айналымы көлемінің артуы, қандағы коагуляция және антикоагуляция жүйелеріндегі өзгерістер, түрлі медиаторларды синтездеудің күшеюі болып табылады. Босанғаннан кейін, жүктілік кезеңінде туындаған геморрой инволюцияға ұшырайды немесе прогреске жетуді жалғастырады. Жүктіліктен кейінгі аурудың дамуында маңызды рөл атқарады: конструктивті бейімділік және коллагеннің құрылымын бұза отырып, дәнекер тіннің субкллиникалық дисплазиясы және веноздық тамырлардың орташа мембранасының бұзылуы.

Патогенез

Жүктілікте геморрой дамуының әмбебап тетігі бар, бұл дереу қоздырғыш себепке байланысты емес және ректальды қуырылған дене мүшелерінің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Қалыпты ректалды тамырлардан айырмашылығы, геморроидальді плексус ыдыстарында тік ішек артерияларымен және каверниялық тамырларды біріктіретін тікелей артериовенозды анастомоздар болады. Каверноздық ағзалардың гиперплазиясы артериялық қанның түсуі ішек ішіндегі қысымның жоғарылауы және жүкті жатырдың төменгі вена кавасының және порталдың венаның қысылуына байланысты венозды ағудың нашарлауы кезінде байқалады.

Вегозды қабырғаның тегіс бұлшықет қабатының релаксациясы және прогестеронның әсерінен дәнекер тінінің талшықтарын жұмсартуы жүктілікте сакарлы (түйіндік) түзілімдердің жылдам қалыптасуына ықпал етеді. Варикозды веналар терапия коллагенопатиясы бар әйелдерде айқын көрінеді. Процесс парктердің байланысы мен Ішкі геморроидальді плексус аппаратын қолдайтын Treitz бұлшықеттерінің бұзылуымен жүреді, нәтижесінде пайда болған түйіндер құйып, содан кейін қабынуға ұшырауы мүмкін. Қабырғасын жабатын шырышты қабық жарақаттанып, жараланған, қан кетуден бастайды.

Жіктеу

Ректумның дентат сызығына қатысты оқшаулануды ескере отырып, тораптар сыртқы (тері астындағы), ішкі (субмукозал), біріктіріледі. Әдетте, жүктілік кезінде геморрой аурудың ең төменгі кезеңімен созылмалы болып келеді. Неғұрлым таралған болып табылады ауыр интенсивті ауыр процесс, қоршаған тіндердің қабынуы және кейіннен тромбоздық аймақтардың некрозы. Аноректальді бұзылыстарды дамыту кезінде төрт кезең бөлінеді, жүкті әйелдерде бірінші және екінші сатылар жиі кездеседі:

  • I сатысы Геморройның анатомиялық орналасуы бұзылмайды. Анустың басқа да қолайсыздығы, күйіп қалуы, қышуы, іш қуысының қысымын азайтып, аз мөлшерде қызыл қан кетуі мүмкін.
  • II кезең Ішек қуысының босатылуы, ауыруы, маңызды дене күші болған кезде, іштің қуысқары органдары анустан құлап, содан кейін өздігінен төмендейді. Қан және шырышты ректалды секреция бар.
  • III кезең . Үлкен түйіндер тіпті шағын жүктемелермен де түседі. Өзін-өзі қысқартудың мүмкін еместігі себепті оларды қолмен қалпына келтіру керек. Шырышты ауыруы мүмкін. Ішек қозғалысы кезінде және одан кейін қан кетеді.
  • IV кезең . Түйіндер мен іргелес шырышты қабықшалардың пролапсы тіпті жүктемелерсіз байқалады, олардың қолмен ауыстырылуы мүмкін болмайды. Сфинктердің релаксациясы анықталуы мүмкін. Эпителийде дистрофиялық және эрозиялық процестер пайда болады.

Жүктілік кезінде геморрды белгілері

Аурудың бастапқы кезеңдері перианальды аймақта жану, аздап қышу, ыңғайсыздық, әдетте ішектің қозғалысы кезінде пайда болатын шағымдармен сипатталады. Сыртқы геморройлары бар әйелдердің анальтық шүмегіне жақын жерде жұмсақ, қатаң созылмалы соқыр тәрізді формациялары кең негізде анықталады. Ішкі түйіндер алдымен көрінбейді. Патологиялық үдеріс дамып келе жатқанда, шырыш анустан бөлініп, ішектің қозғалысы аяқталғаннан кейін, қызыл түсті қан аз мөлшерде болады. Кейбір жүкті әйелдерде қан тарылып жатқанда қан төгіледі. Тұрақты тітіркенудің салдарынан теріні қайтадан басады, тырысады, шиқылдайды.

Келесі кезеңде түзу шырышты қабаттарында орналасқан тораптар жоғалуы мүмкін. Олардың мүмкін тромбозы немесе бұзылуы бар, тіке күйде және серуендеу кезінде ауырлататын өткір қарқынды ауру. Зақымдалған тораптар күлгін-көгерген, анодераль шиеленеді және тығыз болады. Кейіннен тордың қызыл шырышты қабығында ақ фибринозды бөртпені, ойық жарықтар, некроз аймақтары пайда болады. Температура көтеріледі. Жалпы интоксикацияның белгілері пайда болады және әлсірейді - әлсіздік, әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің жетіспеушілігі, терінің қышуы. Ұдайы созылмалы геморрой синдромын созғанда, әдетте, болмайды.

Асқынулар

Тиісті медициналық көмек болмаған кезде, тромбоз және жүктілік кезінде геморрой бұзылуы қоршаған тіндерде және инфекцияларда деструктивті-некротикалық процестердің таралуы арқылы қиындайды. Пациент тік ішектің тромбофлебитін дамытады, парапроктит , ұрықтың ішек инфекциясының пайда болу қаупін арттырады. Әдетте геморрой жүктілікке әсер етпейді және акушерлік асқынуларды тудырмайды, бірақ үнемі ұсталмаған жағдайда жүктілік кезінде анемияның дамуын күшейте алады. Еңбек уақытының ұзақтығы кезінде анальды қан кету мүмкін.

Диагностика

Асимптоматикалық немесе шағын симптомдармен геморрой жиі кәдімгі емдеу барысында кездейсоқ табу немесе бала туу кезінде клиникалық көрініс береді. Тән белгілері бар науқастарда ауру диагностикалық жоспарда ешқандай қиындықтарды тудырмайды. Сыртқы және құлаған түйіндер визуалды тексеру және пальпацияның пальпация кезеңінде анықталды. Жүктілік кезінде ішкі геморрой диагностикасының ең ақпараттылығы:

  • Сандық ректальды зерттеу . Пальпация кезінде шырышты қабығының рельефі өзгереді. Оның қисықтарында кең негіз және тегіс беткі қабаты бар тығыз-серпімді құрылымдар анықталады, олар жамбас кезінде және басқанда шағылыстырып, шағылыстырады.
  • Аноскопия . Көрнекі тексеру барысында дентат сызығының жағдайы, анальды криптиялар, эпителий мембрана аноскопты қолдану арқылы бағаланады. Ішкі түйіндер анықталды, олардың орналасуы, мөлшері және құрылымы анықталды. Анкоскопия кезінде ректум 8-12 см тереңдікте тексеріледі.
  • Ректороманоскопия . Әдіс аноскопиялық зерттеу деректерін растайды және толықтырады. Сигмой ішектің дистальды бөліктерінде локализацияланған және анустан қан кету жүретін процестерді міндетті түрде алып тастау жүзеге асырылады.

Қажет болған жағдайда сфинктерометрия мен электромиографияны қолдану арқылы анустың құлыптау функциясы бағаланады. Қосымша зертханалық әдіс ретінде геморройдың жүктілікте анемияға әсері мен геморрой тромбозы кезінде өзгеретін коагулограмманы бағалауға мүмкіндік беретін толық қан саны көрсетіледі. Дифференциалды диагностика анальды жарқырау , полиптердің қан кетуі, ректальды қатерлі ісік , дивертикулоздар, ішектің басқа бөліктерінің аурулары, қан тамырлары, гельминтиялар (enterobiasis, ascariasis ), кандидоздармен бірге жүретін патологиялармен жүргізіледі. Науқасқа проктологты , хирургты , онкологты , эндокринологты , жұқпалы аурулар жөніндегі маманмен кеңесу керек.

Жүктілік кезіндегі геморроймен емдеу

Медициналық тактиканы таңдау клиникалық симптомдардың болуы мен ауырлығына, аурудың ауырлығына байланысты. Геморройы бар жүкті әйелдерді басқаруға кешенді көзқарас диетаны түзетуді, гигиеналық көмек көрсетуді, жаттығулардың арнайы жиынтығын, дәрілік және хирургиялық емдеуді қамтиды. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар үш топты ерекшелендіреді. Біріншісі асимптоматикалық геморройы бар науқастар. Мұндай әйелдерге аурудың одан әрі ілгерілеуін алдын-алу және динамикалық бақылау ұсынылады. Жетекші - ішек қабынуын және фекалияның жұмсалуын болдырмауға бағытталған судың жеткілікті мөлшерін алатын диеталық терапия.

Ашыған сүт өнімдерін, өсімдік майларын, майсыз ет, жұмыртқаны, дәнді-дақылдарды, жемістерді, жидектерді, қызылшаны, қырыққабатты, сәбізді, асқабақ және талшық бар басқа да көкөністерді рұқсат етілген пайдалану. Құрамында тұздықтар, ұн, ет, тұздықтар, тұздықтар, тұздықтар, саңырауқұлақтар, бұршақтар, жарма және күріш ботқасы, күшті сорпалар, тұтқыр әсері бар жемістер (айва, алмұрт), ашытуды жақсартатын өнімдер (жүзім, редис, сарымсақ, пияз), күшті шай, кофе. Тиімді жаттығу терапиясы , өлшенген серуендер, ішектің қозғалысы аяқталғаннан кейінгі перианальды аймақты күту. Мүмкін, штаммдік препараттарды тағайындаудың әсері бар.

Екінші топқа консервативті дәрі-дәрмек терапиясының көрсеткіштері болған кезде геморройдың бастапқы кезеңдері бар науқастар жатады. Ерекше препаратты таңдау клиникалық нұсқада және аурудың даму ерекшеліктерімен анықталады. Жоғарыда санамаланған терапевтік және профилактикалық шаралардан басқа, жүкті әйелдерде тұзды өсімдіктердің және келесі дәрілік заттардың топтарын ыдысымен жылы сығылған ванналар тағайындайды:

  • Аралас шам, майлар . Құрамына енгізілген ингредиенттер қышу мен ауруды тиімді түрде жояды, тіндік инфекцияны болдырмайды, ісінуді азайтады және эрозияларды емдейді. Олар сондай-ақ гемостатикалық, кептіру, антиоксидант, қалпына келтіру әсері бар.
  • Флеботоника және флебопротекторлар . Кавернозды синустардың тегіс бұлшықет бұлшықетінің тонусын арттырады, тамырлы қабырғаны өткізгіштігі аз, микроциркуляцияны қалпына келтіреді. Геморроидальды веналардың тұрақтылығын жоғарылатуына байланысты іштің ішкі қысымына байланысты тораптар мөлшері төмендейді.
  • Антикоагулянттар . Қанның жоғарылауы үшін ұсынылады. Қолданыстағы қан тамырларының рецептілігін тездетіп, жаңадан пайда болудың алдын алады. Қабынуға қарсы, антисептикалық әсерге ие. Дәнекер тініне қалпына келтіру әсері. Жүктілік соңында сақтықпен пайдаланыңыз.

Микроциркуляция мен қан реологиясын жақсарту үшін қаражат тағайындау мүмкін, аскорбин қышқылының және рутиннің көп мөлшері бар витаминдік-минералды кешендер. Нәжісті жұмсарту, жергілікті тітіркенуді жеңілдету және қабынуды болдырмау үшін микрокластер майлармен және емдік шөптерді (сұйықтықтың мөлшері 40 мл дейін) ажыратылады. Антибиотиктер және несостерал емес қабынуға қарсы инфекциялар мен аурулар қолданылады.

Хирургиялық емдеу ұсынылды геморрой жиілеп ауыратын , түйіндердің пролапсы , созылмалы ауырсыну синдромы, аурудың күрделенуі. Жүктілік кезінде аз инвазивті әдістер - латексті лигатура , радиотолқынды эксцизия , инъекциялық склеротерапия , фотокоагуляция , электрокоагуляция , кеңейтілген қуық синусын шектеу немесе процедуралардың комбинациясы. Сыртқы тромбоздың тромбектомиясы болған кезде (тромботикалық құты эвакуациясы). Қатерлі қайталанатын ауруымен ауыратын әйелдер, қан кетуден қаныққан анамизация ұзақ уақытқа созылған туберкулезді, ашық, жабық геморродектомияны, трансанальды шырышты қабықша резекциясының түбін жоюға түбегейлі араласуды көрсетеді. Мүмкіндігінше, ерте жүктілік кезінде операция жасалады немесе босанғаннан кейінгі кезеңге ауыстырылады.

Геморройы бар жүкті әйелдер әдетте амбулаториялық негізде байқалады. Төтенше госпитализациялау тораптың бұзылуы мен некрозымен, массивті геморроидальды қан кетуімен орындалады . Геморройдың болуы жеткізу режимін таңдауға әсер етпейді. Жүктілік әдетте табиғи босанумен аяқталады. Кесари секциясы акушерлік көрсеткіштер болған жағдайда жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Аурудың ерте сатыларында геморрды уақтылы диагностикалау және емдеу процесті тұрақтандыруға мүмкіндік береді. Хирургиялық емдеу әдетте толық қалпына келтіруге әкеледі. Превентивтік мақсатта, байланыс мата дисплазиясының субклиникалық белгілері бар жүкті әйелдерге іш қатуына бейім және акушер-гинеколог , қалыпты физикалық белсенділік, диеталық талшықтар мен өсімдік майларында жоғары диета, суды жеткілікті қабылдау, анкерлеу әсеріне .

Жүктілік кезінде геморрой - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1998 б. 456 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2037 б. 368 мекен-жайы
Проктология / Проктологиядағы консультация
2112 р. 357 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
2228 б. 339 мекен-жайы
Проктологиядағы проктология / эндоскопиядағы проктология / диагностика
1051 р. 232 мекен-жайы
Проктология / ректальды хирургия / геморройлық хирургия
6889 р. 229 мекен-жайы
Онкология және гематология бойынша консультациялар
2405 р. 219 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.