Жүктілік кезінде гипертиреоз - туа біткен гормондардың концентрациядан бұрын пайда болған немесе жүктілікпен байланысты болатын мазмұнының ұлғаюы. Кейбір науқастарда әлсіздік, шаршау, терлеу, жүрек айнуы, құсу, тәбет жоғарылату, дефекация, тітіркену, ұйқысулар, қолдың тітіркенуі, шағылысуы, кейбір науқастарда - қалқанша безінің зақымдануы, экзофтальмос, инфильтративтік дерматопатия көрінеді. T3, T4, TSH мазмұны бойынша деректерді талдау негізінде диагностикаланды. Емдеуге арналған тиреостатика, β-блокаторлар қолданылады және төзімді бағытта Қалқанша безінің екі жақты субтотальды резекциясы орындалады.

Жүктілік кезіндегі гиперреиоз

Эндокринология саласындағы зерттеулерге сүйенсек, гипертиреоздың таралуы 1% -ға жетеді, бұл жағдайдың жартысынан көбінде бұзылу субклиникалық болып табылады. Геморрациясы бар триотроксикоздың жиілігі 0,05-0,4% құрайды. 85-90% -да бұзылу жүктіліктің басталуына дейін орын алады және негізгі сырқаттанушылықпен байланысты. Алайда, кейбір әйелдерде гипертиреоз гестациялық болып табылады, ол ағзадағы компенсаторлық гормондық өзгерістердің нәтижесінде немесе аутоиммундық процестердің дамуына байланысты босанғаннан кейінгі алғашқы триместрде пайда болады. Патологияны уақтылы анықтаудың маңыздылығы ауыр триотроксикоздағы асқынулардың жоғары қаупімен байланысты.

Жүктілік кезінде гипертиреоздың себептері

Жүкті әйелдерде Қалқанша безінің гормондарын синтездеу және босату арқылы көрінетін патологиялық жағдайлардың бірнеше тобы бар. Гипериреоздың 8-10% -ында ғана жүктілік пен босанғаннан кейін туындайтын физиологиялық процестерге байланысты болады. Басқа жағдайларда жүктілік алдында болған аурулардың салдарынан тироксин мен трииодотиронин деңгейі артады. Негізгі этиологиялық факторлар:

  • Тиротопинді рецепторлардың гиперстимуляциясы . Қалқанша безі гормондардың көп мөлшерін триотропиномдарда - гипофиздік аденомдарда TSH- ні секрециялайды, ауру кезінде аутоиммундық кешендердің ынталандырушы әсерін тудырады және токсикалық мультинодулярлы гитарада немесе жалғыз түйіндегі мутациялардың салдарынан тиротропты рецепторлардың сезімталдығын жоғарылатады. Жүктіліктің 8-14 аптасында гормондардың синтезі триотропинге ұқсас құрылымдық хорионикалық гонадотропинді күшейтеді.
  • Қалқанша безінің бұзылуы . Туылғаннан кейінгі алғашқы айларда кейбір әйелдерде кездесетін грануломатозды тиреоидитте , Хашимото тиреоидитте, босанғаннан кейінгі аутоиммундық тиреоидитте қалқанша безі жойылып, оның ішіндегі гормондар қанға енеді. Қабынудың бастапқы кезеңдерінде гипертиреоз дамып, оны кейін гипотиреозбен ауыстыруға болады. Мұндай процестерді α-интерферон, амиодарон, кейбір жағдайларда литий препараттарын тағайындау кезінде мүмкін.
  • Қандағы йодтың жоғары деңгейі . Кейде гипериреоздар қалқанша бездің функционалдық автономды учаскелерінің белсенділігінің артуымен, гормондарды өндіру үшін йодтың артық мөлшерін пайдаланумен байқалады. Әдетте, мемлекет өтпелі кезең болып табылады және ағзаның қадағалау элементін алып тастағаннан кейін қалыпқа келеді. Бұл йод препараттарын (кордонар, есірткіге қарсы препараттар) алу, йод құрамындағы контрастпен сәулеленуді зерттеу, аз жиі - йодқа бай өнімдерді пайдалану арқылы туындауы мүмкін.

Жүктілік кезіндегі гипертиреоздың өте сирек болуы фолликулярлы Қалқанша безінің обыры мен жеткілікті кальмовидті маталарды қамтитын перинатальды тератомалармен байланысты болуы мүмкін. Уақытша медициналық триотроксикоздың пайда болуы жоғары дозада қалқанша безінің гормондарын кездейсоқ немесе қасақана қабылдағаннан кейін мүмкін болады.

Патогенез

Гипериреоздың дамуындағы басты мәселе - Қалқанша безінің TSH-сезімтал немесе функционалды автономды жасушаларының құпиялығын жоғарылату немесе қираған қалқанша тіндердің гормондарын босату. Осы процестердің пайда болуы немесе күшеюі жүктілік кезінде туындайтын өзгерістерге ықпал етеді. Жүктіліктің басында бездің белсенділігі физиологиялық түрде жоғарылайды, бұл бастапқы кезеңдерде жүктілікті сақтауға болатын корпус литийінің қалыпты жұмыс істеуі үшін Қалқанша безінің гормондарының маңыздылығына байланысты. Дәрежесі бірте-бірте өсіп келе жатқан эстрогендер, бауырдағы тироксинді байланыстыратын глобулин (TSH) өндірісін күшейтеді.

Триотропинді синтездеудің компенсаторлық өсуі тирониттердің гормондардың биологиялық белсенді бос фракцияларының қалыпты деңгейін ұстап тұруға мүмкіндік береді, бұл олардың жалпы мазмұнын жоғарлатады. Ұрықтың қалқанша безі гормондарды тек жүктіліктің 12-ші аптасынан бастап босатқандықтан, 1-ші триместрде трииодотиронин мен тироксин үшін баланың қажеттіліктері жүкті әйелдің денесінде hCG әсерінен уақытша гиперфибрилляцияға байланысты қанағаттандырылады. Бала туылғаннан кейінгі иммундық қайта құрылымдау қалқанша безге қарсы антиденелердің қалыптасуымен және гипертиреоздың белгілері бар өтпелі қабынудың дамуымен бірге жүруі мүмкін, кейіннен ол Қалқанша безінің функциясының төмендеуімен ауыстырылады.

Жіктеу

Гипериреоздың жүктілік кезеңінде гистациондық кезеңнен тыс - клиникалық көріністердің этиологиялық факторы мен ауырлық дәрежесі сияқты бірдей критерийлерді есепке ала отырып, жүйелендіріледі. Гипофизикалық бұзылулардың пайда болуынан туындайтын, қайталама, гипоталамиялық дисфункциямен туындаған, екінші кезекте Қалқанша безінің гормондарын гиперпродуктивтеуі нәтижесінде туындаған бастапқы триотроксикозды ажырата білу. Сонымен қатар, Қалқанша безінің тысқары қалқанша безінің секреторлық белсенділігіне байланысты гормоналды препараттарды жою немесе дозаланғанда байланысты бұзылулардың нұсқалары бар. Ауырлығына қарай, гипертиреоздың келесі нұсқалары бөлінеді:

  • Субклиникалық . Асимптоматикалық. Терротропин деңгейінің аздап төмендеуімен қалыпты тироксин деңгейі байқалады. Акушерлік және экстрагениталдық асқынулардың қаупі аз.
  • Манифест . Тән клиникалық көрінісі бар. Торотропты гормондардың концентрациясының айтарлықтай төмендеуі және тироксин деңгейінің жоғарылауы анықталды. Жүктілік асқынуларының ықтималдығы артады.
  • Күрделі . Тироидтық гормондар ағзаға улы. Атрибальды фибрилляция , паренхимальды органдардың дистрофиясы, бүйрек үсті безі, жүрек жеткіліксіздігі және басқа да өмірлік қауіпті бұзылулар дамиды.

Жүктілік кезінде гипертиреоздың белгілері

Торотоксикоздың клиникалық симптомдары әдетте оның себептеріне байланысты емес. Гипериреоздың жасырын курсымен метаболизмнің жеделдетілуін көрсететін симптомдар анықталуы мүмкін - салмақтың өсуі, жылы терісі жеткіліксіз, терлеу, шаршау, бұлшықет әлсіздігі. Манифесттік курс кезінде жүкті әйелдер жылуды, жүрек айнуын, құсуды, тәбетті жоғарылатуды, қабынуды, ұйқысыздықты , саусақтарды басуды, преднардиографиялық аймақта, мойынды, басты, іштегі тыныс алуды шағымданады. Кейбір науқастарда субфебрильді жағдай бар.

Әйел ұйқысыз, сезімтал, тітіркендіргіш, ақшыл көрінеді. Қалқанша безінің диффузиялық гиперплазиясымен мойынның төменгі бөлігінің қалыңдығы байқалады. Кейде Қалқанша безінің түйіндік құрылымдары анықталады. Graves ауруындағы гипертиреоздың сипаттамалық белгілері инфильтративті офтальмопатия және дерматопатия болып табылады. Жүктілердің 60% -ында уытты скотчпен ауырады, орбиталарда ауырсыну, лакримация, коньюктивтік қызару, склера, фотофобия, пигменттер ( экзофтальмос ), нысандарды зерттегенде екі есе көрінеді. Қалқанша безінің дерматопатиясы қышудың, аяқтың алдыңғы бетінің қызаруының, тораптың қалыптасуының, қабынбайтын инфильтраттардың көрінісі болып табылады. Аяқтың терісіне сирек әсер етеді.

Асқынулар

Алғашқы триместрде орын алатын өтпелі гипертиреоз кезінде ерте токсикоз жүкті әйелдердің шексіз құсуымен жиірек кездеседі. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, әдетте, токсикалық склерден зардап шегетін науқастарда жүктілік өте күрделі. Қалқанша безінің гормондарының концентрациясының айтарлықтай өсуі имплантация процестеріне әсер етеді және эмбриогенезді бұзады, бұл өздігінен төмен түседі. Торотоксикоз ерте кезеңмен жұмыс істемеу , өлі туу, ауыр гипертониялық синдромы бар гистоздың , плаценттік үзілудің , коагулопатиялық қан кету қаупін арттырғанда. Аурудың жүруі триотрокстық дағдарыспен, жүрек жеткіліксіздігімен қиындауы мүмкін.

Гипериреозға тән жүрек-қан тамырлар қызметінің бұзылулары аясында фетоплантаттық жеткіліксіздіктің жиі қалыптасуы жиі кездеседі, бұл ұрықтың дамуының кешігуіне әкеледі. Қалқанша безінің гормондарының уытты әсері анатомиялық даму бұзылыстарын, соның ішінде өмірге үйлеспейтін нәрселерді арттырады. Гипериреозбен ауыратын жүкті әйелдердің 2-3 пайызында аутоантидолдардың теротропты рецепторларға трансплантаттық өтуі ұрық гипотрофиясымен туа біткен және неонатальді триотроксикоздың пайда болуына, нейромускулярлық қозудың жоғарлауына және жаңа туылған нәрестенің психомоторлы дамуына ықпал етеді.

Диагностика

Қалқанша безінің аурулары туралы анамнестивті ақпарат болған кезде оның секреторлық белсенділігін арттыру, диагноз қиын емес. Гормация кезінде титротоксикоздың дамуына немесе көрінісіне күмәнданатын болсаңыз, гормоналды теңгерімсіздікті анықтауға арналған тесттерді белгілеңіз. Жүктілік кезінде гипертиреоздың зертханалық белгілері:

  • Қалқанша гормонының мазмұны . Ішкі курсқа шалдыққан науқастарда көрсеткіш қалыпты күйінде қалуы мүмкін. Аурудың басталуымен трипиодотирониннің (Т3) және тироксиннің (Т4) концентрациясы, әсіресе еркін формалары көбейеді.
  • Тиротропин деңгейі . TSH мазмұны субклиниялық және манифестивті бастапқы гипертиреоз кезінде де төмендейді. Мұндай бұзушылық жүкті әйелдің қанымен айналысатын қалқанша бездің гормондарын басу әрекеттерімен байланысты.
  • AT rTTG анықтамасы . Арнайы иммуноглобулиндер секрециялық функцияны ынталандыратын Қалқанша безінің рецепторларымен өзара әрекеттеседі. Антиденелерді анықтау аутоиммунды тироидтық аурудың белгілері ретінде қызмет етеді.

Тиротоксикоздың себептерін түсіндіру үшін тироксинді байланыстыратын глобулин деңгейіне қосымша бағалау жүргізіледі, сөндірілген қалқанша гормондардың сынағы жүргізіледі, қалқанша безінің ультрадыбыстық сканерденуі және доплерографиясы орындалады . Жүктілік кезінде радиацияның зерттеу әдістері ұрыққа ықтимал зиянды әсердің болуына байланысты ұсынылмайды. Зерттеудің маңызды міндеті - өтпелі гистациялық гипертиреоз арасындағы дифференциалды диагноз және Қалқанша безінің тіндеріне немесе басқа себептерге байланысты зақымдану салдарынан қалқанша гормонының деңгейінің жоғарылауы. Акушер-гинеколог пен эндокринологтан басқа, науқасты нейрохирург , онколог , иммунолог , токсиколог , кардиолог , офтальмолог , дерматолог ұсынған .

Жүктілік кезінде гипертиреозды емдеу

Уақытша субклиникалық триотроксикозы бар әйелдер үшін тұрақты зертханалық бақылаумен динамикалық бақылау ұсынылады. Белсенді емдеу әдістерін тағайындау аурудың манифест және күрделі жүруінде негізделген. Терапиялық тұрғыдан төзімді гипертиреоз кезінде жүктілікті жасанды тоқтату медициналық себептер бойынша 12 аптаға дейін жүргізіледі. Тиротоксикозды емдеуге арналған препараттарды таңдау бұзылу себептері бойынша анықталады. Терапияның негізгі қиындықтары жүктілік кезінде радиоактивті йод бар өнімдерді пайдалану мүмкін еместігі болып табылады. Жүкті әйелдерде T3 және T4 үлесінің артуымен жиі кездесетін диффузиялық токсикалық скотчпен тағайындалады:

  • Антитиродты препараттар . Қалқанша пероксидазды бұғаттау арқылы тироэстатика йодисті және йодотирозиндердің конденсациясын ұйымдастыруға кедергі келтіреді, тироксиннің триодиотеронинге шеткері конверсиясын тежейді. Пациенттердің 20-50% жағдайын тез жақсартуға мүмкіндік беріңіз.
  • β-блокаторлары . Гипериреоздың фонында пайда болған адренергиялық ынталандырудың әсерін жоюға арналған. Қолды треморды, тахикардияны , ритм бұзылыстарын, эмоционалдық бұзылыстарды, жылуды төзімсіздікті, босаңсуы , проксимальді миопатияны тиімді түрде азайтады.
  • Йодты препараттар . Жүктілік кезеңінде ықтимал уытты әсерлерден сирек пайдаланылады (конъюнктивит, бөртпе, сілекей бездерінің қабынуы). Қалқанша бездің гормондарын босатуды және йодты ұйымдастыруды жылдам тоқтатуға болады. Триотрокстық дағдарыстарға және алдын-ала дайындалуға арналған.

Әдетте, дәрі-дәрмекті терапия бірінші триместрде, жүктілік кезіндегі физиологиялық өзгерістермен ауыратын науқастың ауруымен ауыратын кезде жүргізіледі. Ауыр гипертиреозды, тиреостатикаға төзбеушілікпен, консервативті емнің тиімсіздігімен, көршілес органдардың гитарасын сығып, қалқанша рак ауруы бар науқастар операцияны талап етеді. Интервенция 2-ші триместрде жүзеге асырылады, бұл кезде өздігінен түсік түсіру қаупі аз болады. Резекцияның мөлшері бұзылудың ауырлығымен анықталады. Әдетте, екі жақты субтотальды струмэктомия жасалады .

Жеткізудің қолайлы тәсілі - эурреоздың табиғи жеткілікті балғындығы, анальгетиктермен, ұрықтың мониторингісі және гемодинамикалық параметрлер. Әдетте жалпы процесс тез жүреді, оның ұзақтығы нөлге тең емес 10 сағаттан аспайды. Кесари секциясы акушерлік көрсеткіштермен (ұрықтың дұрыс емес позициясы, тар жамбас , кеуде қуысының жалғануы , плацентарлы превиа және т.б.) болған жағдайда жүзеге асырылады. Босанғаннан кейінгі кезеңде гипертиреозды шиеленістіру кезінде лактацияны болдырмау және тиреостатикалық препараттарды тағайындау ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Гипериреоздың уақтылы диагностикасы және емдеудің тиісті режимін таңдау көптеген пациенттердің жүктіліктің дұрыс болуына мүмкіндік береді. 24-28 аптаның ішінде бұзылулардың ауырлық дәрежесі төмендейді, мүмкін, қалқанша безінің ауруының өздігінен ремиссиясы болуы мүмкін. Эндокринолог ұсынымдарын ескере отырып, титротоксикозбен байланысты патологиялары бар әйелдердің жүктілігін жоспарлау керек. Тұжырымдаманың оңтайлы уақыты - эурройизммен тұрақты емдеу кезеңі, емдеу аяқталғаннан кейін 3 ай немесе одан да көп. Алдын алу мақсатымен антенатальды клиникада ерте тіркелу көрсетілді.

Жүктілік кезінде гипертроиоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1552 р. 941 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2059 р. 709 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1925 ж. 671 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
458 р. 597 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
2185 р. 579 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 565 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
461 р. 544 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
457 р. 536 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
452 р. 527 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.