Жүктілік кезінде гипотиреоз - бұл қалқанша безінің гормондарының аз мөлшерде туындаған және жүктіліктің алдында, кейін немесе одан кейін болған патологиялық жағдай. Көбінесе, әлсіздік, шаршау, ақыл-ой мен физикалық өнімділіктің төмендеуі, жүрек айнуы, іш қату, гипотермия, құрғақ теріні, сынған тырнақтарды, шашты жоғалтуды, дыбысты дыбыстарды, аяқ-қолдардың тән ісінуін байқауға болады. Тиротопиннің, тиреоидтық гормондардың, аутоантидоздардың, триокипероксидазға қатысты зертханалық мәліметтер негізінде диагноз қойылды. Емдеу үшін гормондарды алмастыратын терапия және йод препараттары қолданылады.

Жүктілік кезіндегі гипотиреоз

Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулерге сүйенсек, жүкті әйелдерде гипотиреоздың таралуы 1,8-2,5% -ды құрайды, ал тұтастай алғанда бұл көрсеткіш 0,5-2,0% құрайды. Осы пациенттердің 40% -нан астамы қалқанша ферменттеріне антиденелерді анықтайды, ал 15% -да органның сонографиясы сонографиялық түрде расталады. Жеке тәуекел тобына TPO (thyroperoxidase) және қалқанша безінің гормонының қалыпты деңгейі үшін антиденелердің клиникалық маңызды құрамдас бөлігі бар емделушілердің 10-15% кіреді. Туған кезде, олардың 20% -ында қалқанша безге ынталандыратын гормон деңгейі субклиникалық гипотиреозға тән көрсеткіштерге дейін көтеріледі. Қалқанша безінің гипофункциясын дер кезінде диагностикалаудың өзектілігі туа біткен және басқа акушерлік асқынулардың даму қаупіне байланысты.

Жүктілік кезінде гипотиреоздың себептері

Жүктілік басталғанға дейін туындаған Қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігі көбінесе аутоиммундық тиреоидиттен (Hashimoto ауруы) туындаған. Қалқанша безіне аутоантидоздар тудыратын тұқымқуалайтын ауру. Бұл патологияда қабыну-деструктивтік процестің бастапқы сатыларына тән гипертиреоздың фазасы тез арада гормональды жеткіліксіздігімен ауыстырылады. Репродуктивтік жастағы әйелдердің гипотиреоздың басқа себептері гипоталамус-гипофизиялық дисфункция, гипоплазия немесе қалқанша безінің гиперплазиясы, ісіктерде оның резекциясы, диффузиялық токсикалық сквер , жарақат кезінде қалқанша безінің бұзылуы, радиоиодинді терапия. Гормондардың жеткіліксіздігі геморрагиялық дәрілердің дозалануы, тағамды және судағы йод жетіспеушілігімен, сондай-ақ ұзақ лактация кезеңі бар жиі жүктілікпен байланысты болуы мүмкін. Жүктілік кезеңінде бірқатар нақты факторлар гипотиреоздың дамуына ықпал етеді:

  • Босанғаннан кейінгі иммундық қайта құрылымдау . Жүкті әйелде иммунитетті физиологиялық жолмен тоқтату ұрықтан бас тарту мен гестациялық үзілу тәуекелін төмендетуге бағытталған. Босанғаннан кейінгі иммундық реактивация аясында ауыспалы аутоиммунды агрессия пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, қалқанша пероксидаза аутоантителдері (АТ-ТПО) бар әйелдерде босанғаннан кейінгі тиреоидиттің ықтималдығы 30-50% жетеді, ал инсулинге тәуелді қант диабеті және басқа да аутоиммундық бұзылулар бар науқастарда патологияның таралуы жалпы халық санына қарағанда 3 есе жоғары.
  • Жүктілікпен байланысты йод тапшылығы . Жүкті әйелді йод үшін жүкті әйелдің қажеттілігі плаценттік кешеннің қалыпты жұмыс істеуін және ұрықтың ағзасындағы алмас-пластикалық процестерді қамтамасыз ету үшін осы бақылау элементін пайдалану есебінен айтарлықтай артады. Жүктілік уақытында бүйректің йодтың тазалығы жоғарылауымен жағдай қиындайды. Йод профилактикасы болмаған жағдайда салыстырмалы гипотирохинемияны тудыратын қосымша фактор - бұл 3 типті дейодиназа активтендіруі, оның көмегімен тироксин (Т4) биологиялық белсенді инертті тревиодотиронинге (рТ3) айналады.
  • Қалқанша безінің функционалдық жүктемесі . Бірінші триместрде эстрогендердің және адам хорионикалық гонадотропиннің әсерімен физиологиялық гипертиреоз дамып, түйінді гормондарда ұрықтың қажеттіліктерін қанағаттандыруға бағытталған. Функционалдық резервтегі жеткіліксіз болған кезде жүктілік кезінде органның ауыр жүктемесі қарапайым уыттылықсыз зоидты қалыптастыру, тромбоциттердің асимптоматикалық аутоиммундық тиреоидиттің манифесттік кезеңге көшуі, сезімтал науқастарда басқа қалқанша бездің бұзылуы пайда болуы мүмкін.

Кейде жүкті болғаннан кейін гипотиреоз пайда болады, ол массивті қан жоғалтуы, инфекциялық-токсикалық шок, күрделі аборт немесе ауыр босанудан кейінгі DIC арқылы гипофиздің некрозы болып табылатын Шихан синдромының көрінісі болады. Мұндай жағдайларда Қалқанша безінің гормонының болмауы көптеген эндокриндік жеткіліксіздік аясында дамиды.

Патогенез

Жүктілік кезінде гипотиреоздың механизмі бұзылуға себеп болатын себептермен анықталады. Патогенездегі маңызды байланыс - бұл аутоиммундық реакциялар үрдісі мен Қалқанша безінің төмен функционалды резерві бар мұрагерлік бейімділік. Қалқанша безінің физиологиялық гиперстимуляциясы, йодтың несеппен күшейтілген шығарылуы және оның трансплантаттық трансферациясы субоклинальды гипотиреоздың пайда болуына ықпал ететін салыстырмалы йод тапшылығының пайда болуына әкеледі. Босанғаннан кейінгі кезеңде, автоценозды антиденелердің бұзылуы нәтижесінде тирокциттің жасушалық резервінің сарқылуы қосымша рөл атқарады.

Тироксин мен трииодотирониннің аз мөлшерде метаболизмі айтарлықтай баяулады және дене температурасы төмендейді. Ағзалар мен тіндерде гликозаминогликандар жинақталады - теріде, шырышты қабаттарда және ішкі органдарда сұйықтықты ағызатын жоғары гидрофильді ақуыз метаболиттері. Нәтижесінде жалпы мукоидті ісіну дамиды. Ұзақ мерзімді кезеңде босанғаннан кейін гипотиреозды сезінген әйел оң пульпа-питуациалық кері байланыспен ауырады , етеккір циклы бұзылады, ановуляция, гипоменорея және аменорея пайда болады.

Жіктеу

Аурудың клиникалық түрлерін жүйелеу кезінде патологияның этиологиялық факторлары мен клиникалық ауырлық дәрежесі ескеріледі. Диспенез, резекция, қабыну немесе радиацияның бұзылуы, қалқанша безінің инфильтративтік аурулары немесе генетикалық бұзылулар, йод жетіспеушілігі немесе асып кетуі салдарынан гормондардың биосинтезі және антитироидтық факторлардың әсері 90% -дан астам жағдайларда диагноз қойылған бастапқы гипотиреоз. Қосымша нұсқаулар эндокринді реттеудің гипоталамус және гипофиздік деңгейлеріндегі бұзылулармен байланысты. Қалқанша безінің гормондарына жалпылама қарсылыққа байланысты бұзылуды бөліп көрсетіңіз. Клиникалық көріністердің ауырлығына байланысты гипотиреоз:

  • Субклиникалық . Симптоматология жоқ. Қанда, тиротропин деңгейін жоғарылату, тироксиннің мөлшері қалыпты болып табылады. Бұл гипотиреозбен ауыратын науқастардың көпшілігінде анықталады. Жүктіліктің болуы зертханалық параметрлер мен гормондардың ең аз мөлшерін бақылау кезінде мүмкін болады.
  • Манифест . Гипотиреоздың клиникалық симптомдары байқалды. Қалқанша безінің гормонының мөлшері артады, қалқанша гормондар азаяды. Сирек кездеседі, негізінен жүктіліктің екінші жартысында. Геморрецияны жалғастыру гормондарды алмастыру терапиясының аясында ғана жүзеге асырылады.

Жүктілік кезінде гипотиреоздың белгілері

Аурудың субклиниялық курсы анықталмаған кезде. Декомпенсированном жағдайында шағымдар байқалады утомляющие, төмен өнімділігі, жедел шаршау, ұйқышылдық , селқостық, аппетит жоғалту, жүрек айнуы мен іш қату . Жүкті ұмытшақ, ескертусіз, апатетикалық, тез салмақ түседі. Гипотермия, сирек импульс, терінің құрғақтығы және құрғауы, шаштың жоғалуы және тырнақтар, сынған тырнақтар , аяқтың миксемиялы ісінуі, ұйқы кезінде хуторлықты сипаттайды. Бас ауруы, бұлшықет, бірлескен ауырсыну, қолдың ұйқысы. Көру және есту жиі нашарлайды, құлақтарда қоңырау пайда болады.

Асқынулар

Клиникалық ауыр гипотиреоздан зардап шеккен науқастардың құнарлығы бұзылуына байланысты жүктілік өте сирек кездеседі, көбінесе күрделі бағытта жүреді, ал 35-50% жағдайда өздігінен түсік түсіру немесе ертерек туылу . Әрбір үшінші жүкті әйелде ерте токсикоз бар . Жемістердің 3,3% -на дейін дамудың бұзылулары бар, соның ішінде құрылымдық және сандық хромосомалық аберрациялардан туындаған. Гистационды гипертония және преэклампсия пациенттердің 15-22%, феталь гипотрофиясы - 8,7-16,6%, баланың антенатальді өлімі - 1,7-6,6% байқалады. 70% жағдайда плацентарлы жеткіліксіздік дамиды. Ұзақ созылған жүктілік , еңбек әлсіздігі , қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын кетуі. Пуферпералардың 3,5-6,6% -ында босанғаннан кейінгі қан кетудің коагулопатикалық көрінісі орын алады. Гипогальактия тән.

Үнемі емделмеген гипотироксинемиямен ауыратын балаларда IQ және басқа интеллектуалдық бұзылулар жиі кездеседі. Эндокринология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, бала туа біткенде гипотиреоз тудырған бұзылыстың дамуына әсер етеді - жүктілік кезінде, асимптоматикалық (эуритроид) аутоиммунды тиреоидиттің клиникалық көрінісі ықтималдығы артады, ал АТ-ТПО айналымы бар әйелдер депрессиямен байланысты. Жүктілік кезінде гипотиреоздың ауыр асқынуы - бұл миксома кома.

Диагностика

Бессимптикалық курсқа байланысты субклиникалық гипотиреоза өте сирек. Зертханалық сынақтарды тағайындаудың негізі бұзушылықты тексеруге мүмкіндік береді, науқастың аутоиммундық аурулары, оның ата-аналары, ағалары мен апалары туралы анамнестивті ақпарат болып табылады. Қалқанша безінің ықтимал дисфункциясын көрсететін шағымдар мен физикалық зерттеулердің деректері болған жағдайда, науқасқа ұсынылады:

  • TSH деңгейін анықтау . Талдау негізгі гипотиреоздың белгілері болып табылады. Аурудың субклиникалық нұсқасында қалқанша безінің ынталандыратын гормонының концентрациясы 4-10 миллилитрге дейін артады, бұл көрсеткіш 10,0 миллиметрден асатын көрсеткішпен және одан көп.
  • Қалқанша безінің гормондарын талдау . Субклиникалық гипотиреозбен ауыратын жүкті әйелдерде T4, T3 қалыпты көрсеткіштері анықталады. Көрсетілгеннен кейін еркін трииодотирониннің концентрациясы 4 pmol / л аспайды, тегін тироксин - 10 pmol / л.
  • Триокаркоксидазаға антиденелерді анықтау . Гипотиреоздың көптеген жағдайлары аутоиммунды тироидтық аурумен байланысты болғандықтан, зерттеу авто-агрессияны анықтайды. Диагностикалық маңызды көрсеткіш - 34 IU / мл.

Қалқанша безінің көлемін анықтау үшін ықтимал құрылымдық өзгерістерді анықтауға Қалқанша безінің ультрадыбыстық диагностикасы жүргізіледі. Неоплазия күдігімен ауыратын жағдайларда органның пункциялық биопсиясы жасалады. Қосымша әдіс ретінде ЭКГ мен жүректің ультрадыбыстық көрінісі көрсетілген. Жалпы қан анализінде тән өзгерістер байқалады: науқастардың 60-70% -ында лимфоцитоз, ЭСР- нің ұлғаюы байқалады. Гипотиреоздан зардап шеккен жүкті әйелдерде анемия әдетте айқын көрінеді, холестерин деңгейлері жоғарылайды және гиперкоагуляция белгілері байқалады.

Дифференциалды диагноз әртүрлі аурулар арасында жүзеге асырылады, онда Қалқанша безінің гормондарын шығару азаяды. Диагноз жасаған кезде жүректің ишемиялық ауруы , созылмалы нефрит, нефротикалық синдром , қалқанша рак ауруы болмауы керек. Акушер-гинеколог пен эндокринологтан басқа науқасқа кардиолог , уролог , невропатолог , нейрохирург , дерматолог , онколог дәрігері кеңес береді .

Жүктілік кезінде гипотиреозды емдеу

Гипотироксинемиямен ауыратын науқасты басқарудың негізгі міндеттері - бұзылудың толық медициналық өтемі, ықтимал біріктірілген бұзылыстарды түзету, патологиялық жағдайды нашарлататын алғышарттарды жою. Гипотиреоздың айқын көрінісіндегі жүктілікті ұзартуға тек гормондарды алмастыру терапиясының тағайындалуымен ғана жол беріледі. Стандартты емдеу режиміне мыналар кіреді:

  • Қалқанша гормондары . Синтетикалық тозаңдатқыш изомера T4 дозасы біртіндеп 14 күнде бір рет қан сарысуындағы тиротропин мен тироксиннің құрамын бақылау арқылы таңдалады. Дозаны дұрыс таңдау 1,5-2 мМ / л деңгейінде қалқанша безі ынталандыратын гормондардың концентрациясын қалыпқа келтіру арқылы көрсетіледі. Гормоналды терапия жүкті әйелдер үшін айқын гипотиреозбен ғана емес, сондай-ақ бұзылудың субклиникалық түрімен де көрсетіледі.
  • Йод құрамындағы дәрілер . Йод жеткіліксіздігі аясында T3, T4 секрециясын бұзу арқылы жүргізілген йодотерапия гормондық препараттардың дозасын азайтуы мүмкін, кейде оларды пайдаланудан мүлдем бас тартады. Дозаланған мөлшерден аулақ болу үшін, йодпен емдеудің режимін жасау кезінде клиторлық симптомдардың ауырлығы мен жойғыш процестер кезінде Қалқанша безінің сақталуы ескеріледі.

Гипотироксинемиямен туындаған органдардың бұзылыстары, кардиопротекторлармен симптоматикалық емдеу, мата метаболизмі стимуляторлары, антиаритмиялық агенттер, нототропия, витаминдік-минералды комплекстер және иммуностимуляторлар пайдаланылады. Табиғи еңбектің өтемақы гипотиреозы бар науқастар үшін ұсынылады. Кесарлы бөлім акушерлік көрсеткіштерге сәйкес жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Гиперироздың гормоналды түзетуі ана мен ұрықтың асқыну ықтималдығын азайтуға мүмкіндік береді. Қалқанша безінің аурулары бар әйелдерге жүктіліктің жоспарын акушер-гинекологқа тұрақты түрде келу үшін 12 апталық кезеңге дейін антенатальды клиникаға тіркеуден кейін эндокринологтың пікірін ескере отырып жоспарлау ұсынылады. Жүктілік кезінде гипотиреоздың пайда болу қаупін азайту үшін көрсеткіштерге сәйкес иодопрофилактика жүргізіледі, рацион йодпен (теңіз балығы, балдырлар, йодталған тұз) қаныққан өнімдермен толықтырылады. Ерекше физикалық және психо-эмоционалдық стрессті болдырмау керек.

Жүктілік кезінде гипотиреоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1552 р. 941 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2069 р. 772 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
1955 p. 763 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2059 р. 709 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1925 ж. 671 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2952 р. 647 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
458 р. 597 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
224 б. 597 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.