Гистациялық пиелонефрит - жүктілік кезіндегі уродинамикалық бұзылыстардың әсерінен өткір дамыған немесе ауырлататын интерстициальды тіннің, бүйрек жамбас және бүйрек аппаратының инфекциялық қабынуы. Артериялық ауруы, дизурия, безгегі, созылмалы кезеңде өткір кезеңде симптомсыз болуы мүмкін. Қан мен зәрдің зертханалық сынақтарын, бүйректің ультрадыбыстық диагностикасын диагностикалаған. Негізгі емдеу режимі позиционды ағызу, бактерияға қарсы, детоксикация және десенсибилизационды терапияны үйлестіруді қамтиды. Қатерлі жағдайға байланысты хирургиялық араласу мүмкін: жамбас катетеризациясы, нефростомия, бүйрек безінің деформациясы, нефрэктомия.

Гистациялық пиелонефрит

Жүктілік пиелонефрит жүкті әйелдердің 3-10% -ында кездеседі, жүктілік кезеңін қиындататын ең таралған урологиялық патология. Аурудың созылмалы формалары көбінесе қайталанған гестациялармен, өткір - проголравияда диагноз қойылады, бұл туа біткен әйелдің алдыңғы іш қабырғасының жоғары тонусымен және тиісінше жүкті жатырдың ұрық жасушаларында жоғары қысымымен байланысты. Әрбір үшінші пациентте бұзылыс жүктілікпен байланысты, ал пиелонефриттің жартысынан астамы жүкті әйелдерде дебюті, жүкті әйелдердің 15% -ында және босанғаннан кейінгі кезеңде 20-30% дейін құрайды. Патологияны уақтылы диагностикалау мен емдеудің маңыздылығы абортқа дейін ауыр акушерлік және перинаталды асқынуларды дамытудың жоғары ықтималдылығымен байланысты.

Гемерациялық пиелонефрит себептері

Жүкті әйелдердің бүйрегіндегі бүйрек жамбас және түтік жүйелеріндегі қабыну өзгерістер инфекциялық агенттердің әрекет етуімен өтеді. Орнатылған патогенді патогенді емес псевдомолий пиелонефритінің 95% -ында патогеннің монокультурасы несептен шығарылады, ал 5% -ында науқастың қабынуын микробтық ассоциациялар қолдайды. Әдетте, периутерралды аймақты колонизациялаудың шартты түрде патогендік микроорганизмдері ауруды тудырады: науқастардың 80% -ында E. coli егіледі, 10% -да saprophytic staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Epidermal Staphylococcus, Pseudomonas, asypathypores, жиірек немесе одан көп, науқастар аз кездеседі, аспипогипсипастомы аз кездеседі. және вирустар. Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулерге сәйкес, жүкті әйелдердің 0,5-30% -ы зәрдегі патогендік микрофлорасы жоқ.

Сарапшылар патогенді анағұрлым жылдам енуіне және оларды ұрықтану кезеңінде зәр шығару жүйесінің органдарымен таралуына ықпал ететін бірқатар прецизиоздық және ынталандырушы факторларды анықтады. Тәуекел тобына бүйрек , ұрық жасушалары, уролития , қант диабеті , сондай-ақ әлеуметтік қорғалмаған халық контингентіне жататын әйелдердің қалыпты дамуы бар науқастар жатады. Жүкті әйелдердің пиелонефритін дамыту ықтималдығы айтарлықтай артады:

  • Жүктілік кезінде уродинамиканың өзгеруі . Прогестеронның әсерінен және өсіп келе жатқан жатырдың ұрық жасушаларын сығып, сау жүкті әйелдер 80% -ында жамбас, шыныаяқтар, уретральды каналдар кеңейеді. Ұрықтан кейінгі терминдерде уретральды сфинктер әлсірейді. Жүрек-қан тамырлары аппаратының моторикасының әлсіреуі, мочевинаның тонусын төмендету, жамбас-жамбас аппаратында гемодинамикалық бұзылулар аясында гломерулярлық фильтрацияның жеделдеуі жағдай туғызады.
  • Асимптоматикалық бактериурия . Пациенттердің 4-10% шартты патогенді флорасы, бірақ қабыну процестерінің клиникалық белгілері жоқ. Зәрді микроорганизмдердің көбеюі үшін қолайлы орта болғандықтан, зәр шығару органдарының тоқырауы мен кері ағуы аясында бактериуриялы әйелдердің 30-80% -ы састрофитикалық флораны белсендіріп, өткір пиелонефрит дамытады. Қосымша қауіп факторы бұрын урологиялық қабынуды жібереді.
  • Жұқпалы жыныс және экстрагениталды патология . Зәрді инфекцияның патогенді көтеру спектрімен вулвит , колпит , эндоцервицит , бактериялық вагиноздармен емдеуі мүмкін . Кейбір жағдайларда патоген жасушалық созылмалы жұқпалардың ошақтарынан гематогенді препаратты жасырын курсымен немесе тасымалдауымен енгізеді. Глюкокортикоидтердің деңгейінің ұлғаюына байланысты гистациялық кезеңнің соңында орын алатын иммунды қысым жоғары бактериемияны тудырады.

Патогенез

Гестациялық пиелонефриттің қоздырғыштарын таратудың негізгі жолы - жоғары инфекция. Жүктілік кезінде зәр шығару органдарының анатомиялық және функционалдық өзгерістері зәрдің тоқтап қалуына, мочевинадағы, гемоглобиннің және жамбастың гидростатикалық қысымының ұлғаюына, соның салдарынан весикуартеральды, уретрио-пелвин, пиелотубулярлық және пёеловеналық рефлюкстердің пайда болуына ықпал етеді. Біріншіден, микроорганизмдер зәр шығару жолдарының төменгі бөліктерін - уретра мен мочевинаны колонизациялайды. Содан кейін, қазіргі рефлюкке байланысты, олар бүйрек жамбас деңгейіне дейін таралып, уротелияны ұстап, бүйрек ұлпасына еніп, өткір қабыну үрдісін тудырады. Жиі жиі инфекция гематогенді жолмен өтеді.

Жіктеу

Гистациялық пиелонефрит түрлерін жүйелендіру үшін патогенетикалық және клиникалық критерийлер қолданылады, бұл аурудың даму ерекшеліктерін және даму жолын көрсетеді. Ұсынылған жіктеу жүктілік пен босануды басқарудың оңтайлы тактикасын таңдауға, ықтимал асқынуларды болжауға қолданылады. Жүкті әйелдердегі пиелонефритке арналған акушер-гинекологтар мен урологтар келесі нұсқаларды ажыратады:

  • Патогенез : бастапқы және қайталама. Егер қабыну морфологиялық негізде пайда болса, онда қабыну бастапқы болып есептеледі. Екінші пиелонефрит алдында анатомиялық ақаулармен, бүйректің дискембиогенетикалық зақымдануы, дисметаболалық нефропатиямен ауырған.
  • Адрифт : өткір және созылмалы. Жіті қабыну 2-10% жағдайларда, негізінен, алғашқы жүктілікте пайда болады және күшті клиникалық симптомдармен сипатталады. Ұзақ созылыңқы (жасырын нысаны) дамиды немесе өткір (қайталанатын манифест тәрізді) жалғасуда.
  • Мерзімі бойынша : шиеленісулер, ішінара және толық ремиссия. Жедел шиеленісте бүйрек тінінің зақымдануымен көрінетін белсенді симптомдар сипатталады. Ішінара ремиссия кезінде симптомдардың кері дамуы байқалады, пиелонефрит толық клиникалық және зертханалық белгілері жоқ.

Процесті көбінесе оң қолы, жиі сол жақ немесе екі жақты. Патологиялық өзгерістердің табиғатына байланысты сероздық, диффузиялық, іріңді фокальды (жойғыш) және қабынудың ауытқушылықтары оқшауланады. Гистационды кезеңнің пиелонефритінің ең ауыр нұсқалары абсцесс және карбункул бүйресі болып табылады. Ауруды жүйелеу кезінде бүйректердің функционалды жағдайын ескеру қажет, ол сақталуы немесе бұзылуы мүмкін.

Гистациялық пиелонефрит симптомдары

Алғаш рет жүкті әйелдер әдетте 4-5 айлық егу жасында және 6-8 айда бірнеше рет жүктілік кезінде белгілерін көрсетеді. Пиелонефритке тән ең симптом - бұл бел аймағындағы бүйрек колик түрінің зақымдану жағында қарқынды ауру, төменгі ішектің, ішектің, сыртқы жыныс мүшелерінің, жамбастың ішкі бетін шығарады. III триместрде ауырсыну аз қарқынды, дизурия көріністері басым. Жіті қабыну кенеттен басталған және ауыр интоксикация синдромымен сипатталады - әлсіздік, маңызды гипертермия, шуыл, буын және бұлшықет ауыруы. Созылмалы жасырын нысандар жиі асимптоматикалық болып табылады және зертхананы анықтайды.

Асқынулар

Жүктілік пиелонефритінің пайда болуы жүктіліктің барысын қиындатады және оның болжамын нашарлатады. Ауру әйелге де, ұрыққа да қауіп төндіреді. Екінші триместрдегі жүкті әйелдердегі пиелонефрит жиі кездесетін акушерлік асқынулардың бірі - іштің пайда болуы, қан қысымының жоғарлауы, протеинурияның пайда болуы, қораптағы тамырлардағы өзгерістер, капиллярлық архитектураның және өкпе гипертониясының өрескел бұзылуы бар гистоздың біріккен түрі. Ауыр ауыру синдромының аясында uterus қоздырғышты жоғарылатуына және қызбаның жоғарлауына байланысты туа біткен абортты, өздігінен түсік түсіруді , ерте босану қаупі артады. Жиі анемия, бүйрек тінінде эритропоэтин синтезінің тежелуіне байланысты дамиды.

Перинатальды асқынулар әдетте ұрықтың гипоксиясына әкеліп, оның дамуын кейінге қалдырады. Пиелонефрит кезінде ұрықтың ішек инфекциясы , амниотикалық сұйықтық ағуы , амнионит жиі байқалады. Жаңа туылған нәрестелерде жедел тыныс жеткіліксіздігі синдромының дамуы ықтимал болады. Перинаталдық өлім 2,4% -ға жетеді. Гистациялық кезеңдегі асқынулардың жеке тобы - бүйректің қабынуына байланысты инфекциялық-септикалық жағдайлар - сепсисемия, септицепиемия, жұқпалы-токсикалық шок. Жүктіліктің дамуы созылмалы пиелонефрит ағымын қиындатады, бүйрек колики шабуылдарының өсуіне алып келеді, бүйрек жетіспеушілігін тудырады.

Диагностика

Гистационды пиелонефриттің күдіктілерінің диагностикалық кезеңінің ерекшелігі - ұрықтың дамуына және жүктіліктің дамуына қауіп төндірмейтін әдістермен емтихандарды шектеу. Гемация кезеңінде баланы радиациялық әсерден қорғау үшін, экстракциялық урография , басқа радиологиялық және радиоизотоптық зерттеулер жүргізу ұсынылмайды. Инструментальды әдістер ( катетеризация, мочевина , уретриттер , бүйрек жамбас, цистоскопия , хромоцитоскопия ) инфекцияның ықтимал тік дрейфі, жатыр мен зәр органдарының топографиялық-анатомиялық орналасуындағы өзгерістерге байланысты шектеулі қолданылады. Зертханалық және инвазивті аспаптық зерттеулер жетекші болып саналады:

  • Жалпы клиникалық және биохимиялық қан анализі . Жедел пиелонефритке тән белгілер - эритропения, гемоглобин деңгейінің төмендеуі, лейкоцитоз, нейтрофилия, солға лейкоциттердің ауысуы, ESR-нің өсуі. Сарысу кезінде гипопротеинемия белгілері, диспротинемия, креатинин және несепнәр концентрациясы сәл артуы мүмкін.
  • Зерттеу . Аурудың өткір кезеңінде лейкоциттер мен бактериялар материалдың үлкен мөлшерінде кездеседі. Зәрдегі ақуыз деңгейі 1 г / л дейін. Микрогурия мүмкін. Созылмалы пиелонефрит бактериялар мен лейкоциттердің 10-15 ұяшықтан үнемі босатылуымен сипатталады. Қажет болған жағдайда зерттеу Нечипоренконың талдауымен толықтырылады.
  • Зәрді микрофлораға себіңіз . Бұл әдіс патогенді анықтауға мүмкіндік береді, бактериялық ластану деңгейін колониялар қалыптастыратын қондырғылардың сандық құрамымен бағалауға мүмкіндік береді (көптеген микроорганизмдер үшін, 105 КТБ / мл титрі диагностикалық маңызы бар). Бактериологиялық зерттеу барысында микроорганизмдерге флораның сезімталдығын анықтауға болады.
  • Бүйрек ультрадыбыстық . Экхография бүйрек мөлшерін анықтаудың ең қарапайым, ақпараттылығы мен қауіпсіз әдістерінің бірі, олардың кортикальды қабатының қалыңдығын, ұзартылған шыныаяқтарды және жамбастарды анықтауды қарастырады. Осы әдіспен бірлескен урологиялық патология диагноз қойылған - анатомиялық кемістіктер, тастар, гидронефроз , жақсы және қатерлі ісік аурулары.

Зерттеудің қосымша әдістері ретінде бүйректің функционалды мүмкіндіктерін , бүйрек кемелерінің USDG , термиялық бейнелеу, сұйық кристалды термографияны бағалауға бағытталған Зимницкий мен Ребергтің үлгілері ұсынылуы мүмкін. Гистационды кезеңдегі өткір пиелонефрит кезінде дифференциалды диагноз аппендицит , өткір холецистит , бауыр немесе бүйрек колики, өткір асқазан жарасы немесе он екі елі ішектің жарасы, тағамдық токсикоинфекция , тұмаумен жүргізіледі . Көрсетілімге сәйкес уролог, хирург , гастроэнтеролог , гепатолог , жұқпалы аурулар туралы кеңес берілді .

Гемдық пиелонефрит емдеу

Бүйрек коллекторлық жүйелерін қабынудың терапиясының негізгі міндеттері клиникалық симптомдарды жеңілдету, ауруды тудырған инфекциялық агентмен күресу, зәрді өтуді жақсарту, оның тоқырауын жою, ықтимал асқынулардың алдын алу болып табылады. Пиелонефритпен ауыратын жүкті әйелдерге арналған стандартты емдеу әдетте әдетте есірткінің мұндай топтарын қамтиды:

  • Антибактериалды заттар . Эмпирикалық микробқа қарсы терапия флораның сезімталдығына арналған сынақтардың нәтижелерін алғанға дейін тағайындалады. Бірінші триместрде ингибиторлық қорғалған пенициллиндер ұсынылады, екінші триместрде цефалоспориндер мен макролидтерді пайдалануға жол беріледі. Толық жүктілік кезеңінде фторквинолондарды пайдалану бірінші және үшінші триместрлерде - сульфонамидтерге тыйым салынады. Кейін антибиотикалық терапия бактериалды егу деректері негізінде түзетіледі. Өсімдіктердің уроантицептикасы бар комбинациясы.
  • Детоксикация және дәрілік заттардың безендірілуі . Бүйрек қызметінің бұзылуымен жиналатын улы метаболикалық өнімдерді жою үшін олар төменгі молекулярлық дестранс, альбумин және тұзды тұз ерітінділеріне ішілік тамырлы егу арқылы инфузионды терапияны белсенді пайдаланады. Антибактериалды препараттарды енгізуге болатын аллергиялық реакциялардың алдын алу үшін антигистамин әсері бар агенттерді қолданыңыз (селективті емес және селективті гистаминді рецепторлы блокаторлар, тірі жасушалық мембраналық тұрақтандырғыштар және т.б.).

Пиелонефрит емдеуде маңызды рөлді пациентті дренажды терапия жүргізеді, ол зәрді өтуді қалпына келтіруге арналған - жүкті әйелге салауатты жағында немесе тізе-локтің позициясында орналасу ұсынылады. Тиімділікті жеделдету үшін антиспаздықты препараттарды енгізуге болады. Нәтижелер болмаған кезде жамбас уретеральды стентпен, катетермен, перкартпен пункциямен немесе ашық нефростомамен катетерленеді. Жеке патогенез байланысына, ангиопротекторларға, салуретиктерге және қабынуға қарсы медиаторлардың бөлінуін азайтатын және ауырсынуды азайтатын нентероидальді емес қабынуға қарсы препараттарға әсер ету үшін тағайындалады.

Хирургиялық емдеу аурудың іріңді-деструктивті нұсқалары болған кезде (аптрафатоза, абсцесс, карбункул) кездеседі. Құрамында органдарды консервілеу операциялары - абсцесслерді ашу, карбункулдарды шығарып алу, қоздырылған органның декапсуляциясы артықшылық беріледі . Ерекше жағдайларда нефрэктомия ауыр септикалық инфекциялардың жоғары тәуекелімен орындалады. Көп жағдайларда пиелонефритпен жүктілік сақталуы мүмкін. Жүктіліктің үзілуіне жол бермеу - ауыр преэклампсиямен, өткір бүйрек жеткіліксіздігімен , ұрықтың айқын гипоксиясымен ауыратыны . Жеткізудің ең оңтайлы тәсілі - емделушілердің оқшаулануын болдырмау үшін антиспазмодической дәрі-дәрмектермен табиғи босану . Кесариялық бөлік акушерлік көрсеткіштерге сәйкес операциядан кейін жұқпалы асқынулардың ықтималдығы жоғары болуына байланысты қатаң жүргізіледі. Босанғаннан кейін, ерте көтерілу несеп шығаруды жақсарту үшін ұсынылады, ұзартылған сульфониламидтерді тағайындауға болады.

Болжам және алдын-алу

Жүктіліктің нәтижесі аурудың сипаттамасымен анықталады. Ең қолайлы прогноз пациенттерді гистациондық кезеңде болған пиелонефритпен салыстырады. Бұл жағдайда негізгі акушерлік асқынулардың жиілігі салауатты жүкті әйелдердің мөлшерінен асып кетпейді, бірақ бала ішіндегі ішек инфекциясының қаупі артады. Жүктілікке дейінгі дебютпен созылмалы созылмалы пиелонефрит шиеленісуімен жүктілік жиілігі 20-50% -ға күрделенген, бірақ тиісті терапиямен қамтамасыз етілуі мүмкін. Аурудың созылмалы түрін артериялық гипертониямен немесе бүйрек жетіспеушілігімен үйлестіру бала туатын проблеманы тудырады. Жүктілік пиелонефритінің алдын алу антенатальды клиникада ерте тіркелуді , бактериурияны уақтылы анықтауды, зәрді өтуді жақсарту үшін диета мен моторлық белсенділікті түзетуді, созылмалы инфекция ошақтарын санитариясын қамтиды.

Гестациялық пиелонефрит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1955 p. 763 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1401 б. 666 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 634 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2044 р. 558 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
473 р. 461 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
393 р. 456 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1992 ж. 445 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 435 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 434 мекен-жайы
Талдау / Жалпы Клиникалық зерттеулер / Зәрді сынау
379 р. 423 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.