Жүкті әйелдерде қынапшықтың шырышты қабығының қабыну зақымдануы - жүктілік кезінде туындаған немесе нашарлаған ашытқы тәріздес саңырауқұлақтар. Сыртқы жыныс органдарында, перинэумда, интерглюциальдық және қышқыл бүктеулерде, жыныс мүшелерінің ісінуі, диспреарииялардың жыныстық вагинальды секрециялары, қышу, жану, тітіркену, везикулярлық бөртпе көрінеді. Ол гинекологиялық тексеру, вагинальды мазканы, ПТР, РИФ, ЭЛИСА микроскопиялық тексеру арқылы диагноз қойылған. Емдеу үшін әртүрлі топтағы жергілікті антимикотикалық препараттар - полиэндер, азолдар, аралас есірткілер қолданылады.

Жүкті әйелдерге қоқан-лоқы

Өмірде бір рет кем дегенде бір рет әйел жыныс жасындағы әйелдердің 2/3-тен астамы, 40-50% -да ауру қайталанса, 5% -да инфекция созылмалы рецидивтік курсқа ие болады. Ашытқы тәріздес саңырауқұлақтардан туындаған колпита жүкті әйелдердің 30-40% -ында диагноз қойылған, бұл жүкті емес басқа адамдарға қарағанда 2-3 есе көп. Туғанға дейін оның жиілігі 44,4% жетеді. Жүктіліктің алдында 10-17% әйелдерде қынаптың табиғи микроценозында ашытқы тәріздес саңырауқұлақтардың болуына және ұзаққа созылған асимптоматикалық кандидиялардың пайда болуына байланысты қопасының таралуы. Инфекция жиі қалалық әйелдерге әсер етеді және ыстық климаттық елдерде жиі кездеседі.

Жүкті әйелдердің ұрыларының себептері

Жүктілік кезінде кандидоздардың 90-95% -ына дейін шартты түрде патогенді емес Candida albicans (C. albicans) ашытқыларына ұқсас саңырауқұлақтар себепші болады. Соңғы жылдары Колдпита санының артуы байқалады, онда басқа түрлері Candida экскрета - C. кефир, C. крузей, C. guilliermondii, C. тропикалық және т.б. Candida glabrata - носокомиальді инфекциялардың қауіпті зиянды агенті. Әдетте, мицелия филаменттерін құрмайтын бір белсенді емес дөңгелек жасуша түріндегі ашытқы тәріздес саңырауқұлақтар жүкті әйелдердің 80% микрофлорасында кездеседі, бірақ олардың өсуі Candida бәсекеге қабілетті қарым-қатынаста болатын вагинальды лактобактериялармен (Doderlein's rods) шектеледі.

Кэндиозды жұқтырған әріптесінен жыныстық жолмен берсе де, әдетте аурудың пайда болуының негізгі факторы иммунитетті бұзу және лактобактериялар санының азаюы болып табылады. ашытқы созылмалы соматикалық патология қатысуымен артады, қаупі қант диабеті , гипотиреоздың , гипопаратиреоз , hypercortisolism , ауыр ортақ бұзылуынан ( лейкоз , лимфома , ВИЧ және т.б.,)., бақылаусыз антибиотиктерді, глюкокортикоидтар, цитостатиков, ішек дисбактериоз , гиповитаминоз , созылмалы стресс және эмоционалдық стресс, климаттың өзгеруі.

Алдын ала болжам жасайтын факторлар - ауаға қол жеткізуді бұзу, синтетикалық маталардан жасалған сығымдалған зығыр киіп, семіздік , көп мөлшердегі тәттілер мен көмірсуларға арналған тағамдарды жеуге байланысты гениталияның ылғалдылығын арттыратын шілтердің линиясын пайдалану. Жүктіліктегі жүкті клиникалық көріністері сонымен қатар:

  • Вагинальды шырышты қабықта гликогеннің жиналуы . Эстрогеннің әсерімен гликогенді қамтитын эпителий жасушаларының саны артады. Гликогенді сүт қышқылына дейін бұзатын лактобактериялар санының азаюымен, ол кандидаттардың көбеюі үшін қолайлы өсімдік алаңы болып табылады.
  • Иммунитеттің табиғи төмендеуі . Жүкті әйелдерге иммунитет прогестерон, кортикостероиды және глобулинмен байланысты иммуносупрессивтік факторлардың жоғары концентрациясының әсерінен төмендейді. Бұл ананың организмі арқылы ұрықтың бөтен орган ретінде қабылдануын болдырмайды және гестационды қолдайды.

Патогенез

Жүкті әйелдерде жұқтыру процесі алдымен шырышты қабаттың беткі қабаттарында локализацияланған. Адгезиясы кезеңінде Candida эпителиалдық жасушаларға бекітеді және вагинаны колонизирлейді, сосын олар эпителиалдық жасушаларға кіреді. Шабуылдан кейін микроорганизмдердің көпқырлы бұдырлары олардың жұқа жіптерлі түрлеріне (псевдомилия) айналуынан басталады. Егер әйелдің денесі өсуін тоқтатса, бірақ цитокин әсерінің жетіспеушілігіне және G интерферонының төмен деңгейіне байланысты патогенді толығымен жоя алмайтын болса, онда саңырауқұлақтар осы деңгейде шырышты қабаттың терең қабаттарына әсер етпестен ұзақ уақыт бойы сақталады.

Иммунитеттің төмендеуімен патоген эпителиальды кедергіні өтеді, дәнекер тініне еніп, белсенді түрде өсіп, жасушалық және тіндердің қорғаныс механизмдерін жеңеді. Қандағы кандидатпен байланысу басқа органдардың және жүйелердің зақымдануымен гематогенді таралуына ықпал етеді. Саңырауқұлақтардың жоғары таралуы бала үшін өте қауіпті - III тоқсанда амниотикалық сұйықтықтың микробқа қарсы белсенділігі өте төмен, сондықтан оларда кандидоздың қоздырғышы жақсы шығарылады. Саңырауқұлақтардың шырышты қабаты мен терісі, ластанған судың жұтылуы және сіңірілуі ұрықтың инфекциясына әкеледі.

Жіктеу

Жүктіліктегі жүкті клиникалық түрлерін жүйелеу симптомдардың ауырлығы, инфекциялық процестің ерекшелігі және урогенитальды инфекциялардың басқа қоздырғыштары бар кандидаттардың бірлестігі сияқты негізгі критерийлерге негізделген. Жүкті әйелдердің көпшілігінде вагинальды кандидоз немесе симптоматикалық немесе жиі қайталануына бейім. Шынайы бастапқы өткір процесс сирек байқалады. Акушерлік және гинекологияда әдеттегіден кейінгі әдістер диагноз қойылады:

  • Асимптоматты кандидаттар . Клиникалық симптомдар жоқ. Вагинальды микроценоздағы саңырауқұлақтардың титрі 104 КҚБ / мл-ден аспайды. Вагинальды секрецияларды бактериологиялық зерттеу лактобактериялардың үстінен басым болып табылады, олар моерацияда өлшенеді.
  • Шынайы кандидоз . Ұрықтың типтік клиникалық көрінісі бар. Кандидаттың титрі 104 CFU / мл-ден артық, жоғары титрлі лактобактериялар (106 КҚБ / мл) анықталды. Басқа оппортунистикалық агенттердің диагностикалық маңызды титіктері табылмады.
  • Кэндиоздың және бактериальды вагиноздың комбинациясы . Полимикробтық ассоциациялар вагинальды секрециядан егіледі. Көп мөлшерде саңырауқұлақтардың жоғары титрі (109 КҚБ / мл-ден астам) қосымша анаэробтар мен гарднерелаларды анықтайды. Lactobacilli аз немесе жоқ.

Жүкті әйелдердің жіңішке белгілері

Бессимптикалық тасымалдау кезінде әйел әдетте ешқандай шағым бермейді. Ашық кундиоздың ең тән көріністері - қалыпты немесе мол іріңді вагинальды разряд және кандидаттың, лейкоциттердің және эпителий жасушаларының зақымдалған мицелиясынан тұратын жыныстық органдарда ақ тақта. Жырту жиі тітіркену, қышу, жыныс аймағында сезім пайда болып, түнде, гигиеналық рәсімдерден немесе жыныстық қатынастан кейін ауырлатылады. Жыныс мүшелерінің жағымсыз иісі болуы мүмкін. Қынапшаның шырышты қабығындағы қан айналымының жоғарылауына байланысты, жыныс мүшелерінің шөбі бастайды.

Клиникалық вестибюль қабыну процесіне қатысуымен, кіші және үлкен лабиялары, олардың бетінде микроцезия мен қыртыс қалыптасқаннан кейін сұйық мазмұны бар бұршақ тәрізді көпіршіктері пайда болады. Артық салмақтағы науқастарда бөртпе перинэяның терісіне, қышқыл және межудиальді қабаттарға таралуы мүмкін. Қабынған қынаптың шырышты қабығының сезімталдықты жоғарылатуына байланысты жүкті әйелдерге жыныстық қатынас кезінде ыңғайсыздық пен ауырсыну әсер етеді. Саңырауқұлақтардың зәр шығару жүйесіне енуі зәр шығару мен риздің пайда болуымен көрінеді. Инфекцияның жоғары таралуы және қорытуы төменгі іште ауырсыну сезімімен, безгегімен көрінеді.

Асқынулар

Ұрықтан зардап шеккен жүкті әйелдер жиі түсік тастау қаупі бар, өздігінен жасалатын түсік түсіру және ерте босану қаупін арттырады. Жатыр мойнының шырышты қабығына жоғары қарай таралуымен эндоцервицит дамиды, мембрана зақымдануы хориоамнионитке , созылмалы ағымды немесе амниотикалық сұйықтықтың ағып кетуіне , созылмалы гипоксияға , гипотрофияның белгілері бар ұрықтың ішек инфекциясына әкеледі. Еңбек кезінде, қабынған жұмсақ тіннің жарылуы ықтималдығы артады. Босанғаннан кейінгі кезеңдегі типтік асқынулар - эндометрит , туа біткен арнаның жұқпалы ауруы, жатырдың субвинволюциясы. Соңғы 20 жылда балалардағы ашытқы тәріздес саңырауқұлақтармен ішек, ішек және кейінгі инфекциялар жиілігі 1,9% -дан 15,6% -ға дейін өсті. Ұрықтар мен нәрестелер өлімінің шамамен 10% кандидозға тән өзгерістерді анықтады.

Диагностика

Әдетте типтік клиникалық көріністе жүкті әйелде науқастың диагнозы ерекше қиындықтар туғызбайды. Күдікті тасымалдауға немесе аурудың субклиниялық жағдайына байланысты мұқият диагностикалық іздеу қажет. Вагинаның табиғи микроценозында саңырауқұлақтардың аз санының болуына байланысты, candida көбінесе патогеннің сезімталдығын анықтау және емнің тиімділігін бақылау үшін пайдаланылады. Ең ақпараттарды зерттеу әдісі:

  • Кафедрадағы инспекция . Айналардағы зерттеу барысында шырышты қабаттың гиперемиясы, ақ рейдтердің бетінде болуы анықталды. Үлкен пішінді вагинальды разрядпен сипатталады. Жүкті әйелдің сыртқы жыныс органдарына арналған весикулярлы бөртпе перинейге және табиғи терілерге дейін созылуы мүмкін.
  • Әйелдердің флорасында лактар . Микроскоптың көмегімен уретрадан, жатыр мойнының арнасынан және қынапшасынан алынған ластанған немесе ластанған қоспаларды тексеріңіз. Кенедиозда препараттағы ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар, псевдомицелиум, blastoconidia, pseudohyphae және басқа морфологиялық құрылымдар анықталады.

Күлгін , RIF және ELISA ( кандидаға қарсы антиденелерді анықтау) бойынша ПТР диагностикасы үшін көмекші әдістерді ұсынуға болады. Әдіс-тәсілдер өте сезімтал және ерекше, бірақ егу сияқты, табиғи вагинальды микрофлораның құрамында патогеннің болуына байланысты аз пайдаланылады. Дифференциалды диагноз қынаптың басқа инфекциялық және қабыну ауруларымен - бактериальды вагиноз, жыныстық гепард , ерекше бактериялы және трикомонас вулвовагинит , хламидий, гонококк, бактериялық экзо және эндосервицитпен жүргізіледі. Қажет болған жағдайда науқасқа жұқпалы аурулар бойынша маман , дерматолог-венеролог , уролог ұсынылады .

Жүкті әйелдерді емдеу

Жүктілік кезіндегі кэндиозды емдеудің басты мақсаты ұрық пен әйелдердің дәрілік заттарына жоғары тиімді, жақсы төзімді, уытты емес патогенді толық жою болып табылады. Магнитті микотикалық препараттарды жергілікті қолдану, вагиналды суппозиторийлер түрінде, олардың қолданылуы симптомдарды тезірек жояды, белсенді заттардың жүйелік сіңірілуін азайтады. Жүкті жүкті әйелдер ұсынылады:

  • Полиэен антимикотикасы . Фунгицидтік антибиотиктер кандидаттық мембраналардағы көптеген арналардың пайда болуына және электролиттердің бақылаусыз жоғалуына байланысты микроорганизмдердің жойылуына байланысты ашытқы тәріздес саңырауқұлақтардың өліміне әкеледі. Полиенді топтардан шыққан антибиотиктер төмен қалпына келтірумен сипатталады және іс жүзінде жүкті әйелдер үшін маңызды болып табылатын шырышты қабаттар арқылы жұтылмайды.
  • Азолдар (имидазолдар, триазолдар ). Азол агенттерінің фангистатикалық әсері жасуша мембранасының эргостерол синтезін тоқтатуға негізделген. Стеролдар саңырауқұлақтарда ғана синтезделгендіктен, препараттар холестеринді адамға өндіруді катализдейтін ферментке әсер етпейді. Жүйе азолдарының тератогенді әсерінен жергілікті формалар тағайындалады.
  • Аралас препараттар . Мұндай агенттерде бірнеше имидазоллы антимикотиктер бар немесе полиенділерден басқа басқа антибиотиктер бар - аминогликозидтер, полипептидтер және т.б. Құрамдастырылған препараттардың рецепті аққулар мен бактериялық вагиноздармен және асқынулардың жоғары қаупімен терапиялық тұрғыдан төзімді жағдайларда үйлестіріледі.

Жоғары тиімділігіне қарамастан, жүкті әйелдердегі кэндиозды емдеуде эмбриотоксикалық әсерімен эхинокандиндер және аллиламиндер пайдаланылмайды. Әртүрлі топтағы есірткілер ұрықтың ықтимал әсерлерін ескере отырып, шектеулі қолданылады. Ауруханада амбулаториялық емдеу ұрықтың ішек инфекциясын болдырмау үшін пренатальды дайындау сатысында жүзеге асырылады. Егер кандидозбен ауыратын науқастың серіктесі науқас баланпоститтің белгілерін көрсетсе, ол сонымен қатар антимикотиканы тағайындайды. Жүкті әйелдерге акушерлік қарсы көрсетілім болмаған жағдайда табиғи босану көрсетіледі.

Болжам және алдын-алу

Анемикотикалық препараттарды уақтылы тағайындау және иммуносупрессияның ауыр формаларының болмауы, әйелдер мен балалардың болжамдары қолайлы. Алдын алуды иммунитетті нығайту, табиғи матадан жасалған ыңғайлы іш киімді кию, жеке гигиена ережелерін сақтау, сүт қышқылымен қамтылған жыныстық гельдерден тазарту кіреді. Жүкті гепатитке дейінгі мерзімде қайталана бастаған жүкті әйелдер акушер-гинекологпен ерте тіркелу , тиісті демалу, стрессті жою, диетадағы ашытылған сүт өнімдері, жемістер мен көкөністер көлемінің ұлғаюымен диета түзету ұсынылады.

Жүкті әйелдерде - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
457 р. 508 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
436 р. 419 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерология / Иммуноансай (ELISA)
583 р. 362 мекен-жайы
Венераология / Венерология бойынша консультациялар
1931 ж. 356 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
939 р. 318 мекен-жайы
Гинекология / гинекологиядағы зертханалық зерттеулер
285 р. 193 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
82586 р. 174 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
44301 р. 128 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша кеңес беру / Жүктілікті бақылау
67469 р. 95 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.