Gestosis (жүкті әйелдердің кеш уытты токсикозы, PTH) - негізгі симптомдардың триадасымен сипатталатын жүктіліктің екінші жартысының патологиялық жағдайлары: ісіну (жасырын және көрінетін), протеинурия (несептегі ақуыздың болуы), гипертония (артериялық қысымды тұрақты арттыру). Жүрек-тамыр, жүйке, эндокриндік, гемостаз өмірлік жүйелердің бұзылыстары. Бүлінудің ауырлығына, жүктілікке дейінгі токсикоз, жүкті әйелдердің тамырлығы, жүкті әйелдердің нефропатиясы, преэклампсия және эклампсия ерекшеленеді. Ана мен нәресте өлімін тудыруы мүмкін.

Гестоз

Жүкті әйелдердің гистозы немесе кеш токсикозы жүктілік кезіндегі үшінші триместрдің күрделі бағыты деп аталады, ол өмірлік органдарда және жүйелерде, әсіресе тамырлы төсекте және қан айналымында терең бұзылыстарды дамытумен сипатталады. Преэклампсия жүктіліктің 18-20 аптасынан кейін дамиды және көбінесе 26-28 аптадан кейін анықталады. Гестозы 20-30% жүктілікпен бірге жүреді және аналар өлімі мен ұрықтың өлімін қоса алғанда күрделі туылудың жиі кездесетін себептерінің бірі (13-16% жағдайда). Гестоздың клиникалық түрлеріне сәйкес жүкті әйелдердің тамыры, нефропатиясы, преэклампсиясы және эклампсиясы бар. Преэклампсияның клиникалық формалары жүктілік әйелдердің тамырларынан бастап, бірте-бірте ең ауыр нысанда - эклампсияға дейін біртіндеп дамып келе жатқан патологиялық үдерістің кезеңдері болуы мүмкін.

Жүкті әйелдердің кешкі токсикозы таза және аралас гистозға бөлінеді. Таза преэклампсия біріктірілген аурулардан зардап шекпеген әйелдердің жүктілігінің аясында дамиды және әртүрлі аурулардың тарихы бар әйелдерге араласады. зардап шегетін жүкті әйелдерде преэклампсия кезінде қолайсыз байқалады гипертониялық ауру , бүйрек ауруларының ( пиелонефрит , гломерулонефрит ), өт шығару жолдарының және бауыр аурулары ( diskenezii бұрын аударылған гепатит ), ішкі секреция бездерінің ( бүйрек үсті , қалқанша , ұйқы безі ), бұзылулар Липидтер алмасуының .

Преэклампсияның даму себептері мен механизмдері

Осы уақытқа дейін акушерия мен гинекологияда гистоздың пайда болу себептері мен дамуы туралы бірнеше теория бар, сондықтан оны «теория ауруы» деп атайды. Кортико-висцеральді теория преклампсияны мидың кортекс және субкортикалық құрылымдары арасындағы физиологиялық қарым-қатынас бұзылған және бұл тамырлар мен қан айналым жүйесінде рефлекторлық өзгерістер тудыратын ауру ретінде қарастырады. Преэклампсияны дамытудағы маңызды орын өмірлік функциялардың гормоналды реттелуіне, сондай-ақ ұрықтың және аналық тіндердің иммундық қақтығыстарының бұзылуына әкеледі. Сондай-ақ, преэклампсия пайда болғанда тұқым қуысының рөлі туралы ұсыныстар да бар. Жалпыға бірдей қабылданған пікір преэклампсияны дамыту механизміне түрлі факторлардың аралас әсерлері туралы.

Преэклампсияны тудыратын бұзылулардың негізі - бұл мата мен органдардың қанмен қамтамасыз етілуіне себеп болатын жалпыланған васоспазмның пайда болуы. Қан тамырларының спазмы артериялық қысымды жоғарлатады, қан айналымы кезіндегі қанның жалпы көлемінің төмендеуіне әкеледі. Преэклампсияны дамытудың бұл тетіктері жеткіліксіз тамақтану және жасушалар мен тіндердің қалыпты жұмыс істеуіне әкеледі. Тамырлардың ішкі қабатының жоғалуы - эндотелий тамыр қабырғасының өткізгіштігінің және матада сұйықтықты терлеудің, сұйықтықтың өзгеруінің, тұтқырлықтың және қанның ұюының өзгеруінің, тамырлы төсектегі тромбустың қалыптасу үрдісінің өсуіне себеп болады. Мидың, бүйректің, бауырдың және плацентаның жасушалары жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етуге және оттектің ашығуына жоғары сезімталдығы бар.

Жүкті әйелдердің гестозы кезінде мидағы құрылымдық және функционалдық бұзылулар байқалады: микроциркуляцияның бұзылуы, қан түзілуін қалыптастыру, жүйке жасушаларында деградациялық өзгерістер, петегиялық немесе кішкентай фокальды қан кетулерді дамыту, ішек қысымының жоғарылауы. Преэклампсиядағы бүйрек функциясының бұзылуы әр түрлі жолдармен көрінуі мүмкін: несептегі ақуыздың пайда болуынан өткір бүйрек жеткіліксіздігіне дейін . Гистоз кезінде бауырдағы қан айналымының бұзылулары фокалды некроздың және қан кетудің дамуына әкеледі. Преэклампсия кезінде плаценттік қанмен қамтамасыз етілу бұзылысы гипоксияның дамуына және ішектің дамуының төмендеуіне әкеледі.

Преэклампсияның клиникалық көріністері

Гистоздың ерте көрінісі - сұйықтықтың кешігуі және тұрақты едәуір пайда болуымен сипатталатын тамшы. Бастапқыда ісік әдетте жасырын болады және олар тек шамадан тыс (аптасына 300 г-нан артық) немесе біркелкі емес салмақпен бағалануы мүмкін. Көрінетін, анық эфемнің пайда болуы тамшылатып сатылардың классификациясы үшін негіз болып табылады:

  • Кезең I тамшылары - аяқтың ісінуі (аяғы мен аяқтары)
  • ІІ кезең - ішектің аяғы мен ішкі қабырғасының тамшыуы
  • ІІ кезең - тамырлар, іштің, қолдың және тұлғаның ісінуі
  • IV саты тамыры - жалпыланған, әмбебап шама

Преэклампсияның тамыры диурездің азаюы және дене сұйықтығының кешігуі нәтижесінде дамиды. Эдемалар алдымен бөртпелерде қалыптасады, содан кейін жоғарыда таралады. Кейде бір уақытта бет әлпеті пайда болады. Таңертеңгі уақытта шиша аз болады, өйткені түнгі ұйқы кезінде сұйықтық барлық маталарға біркелкі бөлінеді. Күн ішінде іштің төменгі қолдары мен төменгі ішегіне түседі.

Әсіресе, тамшылар, жалпы әл-ауқат және жүкті әйелдердің жағдайы әдетте бұзылмайды. Ауыр ісіктермен әйелдердің шаршағанын, аяғындағы ауырлық сезімін, шөлінуден шағымданады. Преэклампсияның дамуы кезінде эфедра тексеру арқылы анықталады, әйелді жүйелі өлшеу және диурезін өлшеу. Преэклампсиядағы ісінудің дамуы артық салмақ пен теріс диурезбен (таңдалған сұйықтық ішінде тұтынылатын сұйықтықтың басым болуымен) көрсетілген.

Preeclampsia бар жүкті әйелдердің нефропатиясы симптомдардың үштігінің: эпидемия, жүкті әйелдердің гипертониясы (қан қысымы жоғарлауы) және протеинурия (зәрдегі ақуыздың пайда болуы). Бұл симптомдардың екеуінің де болуы нефропатия туралы айтуға мүмкіндік береді. Преэклампсиямен нефропатияның дамуы, әдетте, жүкті әйелдердің тамшыларын басады. Артериялық қысымның артуы 135/85 мм Hg дейін. және одан жоғары нефропатияның көрінісі ретінде қарастырылады. Преэклампсия кезінде жүктілік алдында және жүктіліктің бірінші жартысында қан қысымының бастапқы деректерін білу керек.

Жүкті әйелдердің қан қысымының патологиялық өсуі оның систоликалық көрсеткіштерінің 30 ммHg-ден жоғарылауы болып табылады. және бастапқы диапазондармен салыстырғанда диаметрі 15 мм-ден жоғары. Жоғарыда. Преэклампсия үшін аса маңызды көрсеткіш - бұл диастоликалық қысымның жоғарылауы, бұл плаценттік айналымның азаюы және ұрықтың оттегі жеткіліксіздігі.

Преэклампсияның қауіпті асқынуларының дамуы (қан кету, ерте плаценттік үзіліс , ұрықтың өлімі ) оның жоғары ауытқуына байланысты қан қысымының жоғары болуымен байланысты емес. Протеинурия (несептегі ақуыздың пайда болуы) преэклампсиямен бірге нефропатияның дамуын көрсетеді. Сонымен қатар, жүкті әйелде күнделікті диурез (несеп көлемі) 500-600 мл немесе одан төменге дейін азаяды. Диурездің неғұрлым төмен болуы және нефропатияның ұзақтығы неғұрлым ұзақ болса, жүктіліктің барысы мен нәтижесі бойынша одан әрі нашарлау.

Сонымен қатар, гипертония, нефрит, жүрек ақаулары және т.б. аясында дамыған преэклампсияның - нефропатияның аралас формалары нашарлайды. Нефропатия преэклампсияның - преэклампсияның ауыр кезеңіне айналуы мүмкін, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына, қан кетуіне, мезгілсіз еңбекке, гипоксияға және гипотрофияға алып келеді. ұрық, жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы , ұрықтың ұрық өлімі. Преэклампсиялы әйелдерді зерттеу кезінде ми қан айналымының жай-күйін бейнелейтін қорапты кемелердің сипаттамасы үлкен диагностикалық маңызға ие.

Преэклампсиялы преэклампсия әдетте нефропатияның ауыр түрлерінен дамиды және орталық жүйке жүйесінің қан айналымының алғашқы бұзылуымен сипатталады. Преэклампсияның осы сатысында нефропатияның белгілері: бас ауруын , бастың артқы жағындағы ауырсынуды, дұрыс гипохондриядағы ауырсынуды және эпигастрий аймағын, жүрек айнуын және жиі құсуды қамтиды. Сондай-ақ, есте сақтау , ұйқышылдық немесе ұйқысыздық , тітіркену, ұйқысыздық , немқұрайлылық, көрнекі бұзылулар (маңдайдың, тұманның, желілердің және көздер алдында жарқыраған шоқтардың сезімі) мидың қан айналымы бұзылғанын және торға зақым келтіретінін көрсетеді. Көбінесе эпигастрия мен оң ипохондриядағы ауырсыну, асқазан мен бауыр тіндерінің қабырғаларында шағын қан кетулерден туындаған.

Жүкті әйелдерде преэклампсияның преклампсия кезеңін сипаттайтын негізгі көрсеткіштер:

  • қан қысымы - 160/110 мм Hg. Жоғарыда;
  • несептегі ақуыздың мөлшері - тәулігіне 5 г немесе одан көп;
  • диурез 400 мл-ден аз;
  • көру және ми бұзылулары;
  • айнуы мен құсу;
  • қан тромбоциттері мен қан ұю жүйесі көрсеткіштерінің төмендеуі;
  • бауырдың бұзылуы.

Жүкті әйелдерде гистоздың ең қатерсіз көрінісі - эклиппсия, нефропатия және преэклампсия белгілері, сондай-ақ сананың жоғалуына әкеліп соғады. Эклампсия кезінде конвульсиялық талмалардың дамуы сыртқы тітіркендіргіш факторлармен туындауы мүмкін: өзеннің ауыруы, дыбыс, жарқын жарық, стресс. Конвульсиялық басып алудың ұзақтығы - 1-2 минут, қабақтың бұлшық еттерін, беті мен аяқ-қолының бұлшық еттеріне таралуынан басталады. Оқушылар көзге көрінбейді, оқушылар ұялы қақпақтың астында, ауыздың тамшыларының бұрыштарында, саусақтардың мылжып қалады.

30 секундтан кейін тоникалық конвульсиялар дамиды: жүкті әйелдің денесі шиеленісіп, созылады, омыртқаның арқа астында, басы артқа тасталады, жақтары қысылып, терісі көгеріп кетеді. Тыныс алудың бұлшық еттерін қолданудың арқасында тыныс алу мен сана жоғалуы келеді. Осы кезеңде жүкті әйелдің бас миының қан кетуі және өлуі мүмкін.

10-20 секундтан кейін клоникалық конвульсиялар пайда болады: науқас конвульсияларда күреседі, қолын және аяқтарын үнемі жылжытады және төсекке секіреді. 30 секундтан кейін - -1,5 минуттан кейін, басып шығарудың аяқталуына қарай конвульсиялар азаяды және тоқтатылады, тыныс пайда болады, аузынан көбік шығарады. Жиі, тілге тиюіне байланысты, көбік қанмен боялады. Тағы 30 секундтан кейін тыныс алу деңгейі төмендейді, терісі қызғылт болады, оқушылар тығыз болады. Санадан кейін пациент ұстап қалуды естен шығармайды, жалпы әлсіздік пен бас ауыруы байқалады. Кез келген ынталандыру (инъекция, шулы сөйлесу, зерттеу, ауырсыну) жаңа тудыруы мүмкін.

Эклампсия кезінде ана мен ұрықтың өмірге қауіп төндіретін асқынулары: геморрагиялық инсульт , ми мен өкпеге шалдығу, тордың бөлінуі , пластатикалық үзіліс, бүйректе және бауырда қан кету, кома . Преэклампсияда эклампсияның конверсивті емес түрін дамыту қауіпті, өйткені кома жоғары қан қысымы аясында кенеттен дамиды. Жиі бұл эклампсияның нысаны мидағы қан кетуден және өлімге әкеледі.

Жүктілік кезінде преклампсияның эклампсиясы әйел тарихында эпилепсия , қалыпты зәр анализі және қан қысымының индикаторлары, эпилепсиядан зардап шегудің алдындағы эпилепсияның болуымен сипатталатын эпилепсиялық талмадан ажыратылуы керек.

Преэклампия диагностикасы

Преэклампсия диагнозында амнестық мәліметтерді, жүкті әйелдердің шағымдарын, объективті және зертханалық зерттеулер нәтижелерін ескеру қажет. Преэклампсиядағы құнсыздану дәрежесін бағалау үшін зерттеу жүргізу ұсынылады:

Преактлампсия кезінде ұрықтың жай-күйін және плацентарлы қан ағымын анықтау үшін uteroplacental қан ағымының ультрадыбыстық және Doppler sonography орындалады. Преэклампсия жағдайында қосымша, қажет болған жағдайда, окулист, терапевт , невропатолог және нефрологтың кеңес беруі қажет.

Гистоздың асқынуы

Преэклампсияның асқынуының дамуы әрқашан жүкті әйел мен ұрықтың өлімімен байланысты. Преэклампсия ағымы бүйрек пен жүрек жеткіліксіздігінің , өкпе ісінудің, бауырдағы қан кетулердің, бүйрек үсті безінің, бүйрек, ішек, көкбауыр, ұйқы безінің дамуымен қиындауы мүмкін.

Преэклампсияның тән асқынулары - қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын босатылуы, плацентарлы жетіспеушілік, ұрықтың кешіктірілуіне, гипоксиясына және жеткіліксіз тамақтануына әкеп соғады. Преэклампсияның ауыр жағдайларында HELLP синдромы дамиды, оның атауы симптомдардың қысқартуы: H - гемолиз, EL - жоғары бауыр ферменттері, LP - тромбоциттер деңгейінің төмендеуі.

Гестоздың емі

Преэклампсияны емдеудің негізгі принциптері: ауруханаға жатқызу және медициналық және қорғаныш шараларын сақтау, өмірлік органдар мен жүйелердің жұмысында бұзушылықтарды жою, мұқият және жылдам жеткізу. Преэклампсияның амбулаториялық емдеуі I сатысында ғана рұқсат етіледі. Қандай преэклампцией (нефропатия, преэклампсия, эклампсия) бар жүкті әйелдер реанимация бөлімшесі бар және шала туылған балаларға арналған бөлімшеде ауруханаларға жатқызылады. Ерекше жағдайларда преэклампсияның ауыр жағдайында жүктілік мерзімінен бұрын тоқтатылуы көрсетіледі.

Преэклампсияға арналған емдеу шаралары қалыпты жағдайларды ескере отырып, күрделі жүктілік пен ұрықтың ішкі ауруларының ( гипоксия , жеткіліксіз тамақтану және дамудың кешігуі) алдын-алу және емдеуге бағытталған:

  • орталық жүйке жүйесінің қызметі;
  • қан айналымы, қанның тұтқырлығы;
  • метаболикалық процестер;
  • тамырлы қабырға жағдайы;
  • қан қысымының көрсеткіштері;
  • су-тұз алмасуы.

Преэклампсияны емдеу ұзақтығы оның көріністерінің ауырлығына байланысты. Нефропатияның жеңіл дәрежесі болғанда, босанғаннан кейін жүкті әйелдің күйін ескере отырып, босанғаннан кейін босанғаннан кейінгі клиникада босануды ескере отырып, ауруханаға жатқызу 2-4 апта бойы қалыпты дәрежеде кем дегенде 2 апта бойы жүргізіледі. Гестоздың ауыр формалары (нефропатия, преэклампсия және эклампсия) ауруханада реаниматиктердің қадағалауымен жеткізіледі.

Преэклампсияға ерте жеткізу 7-10 күн бойы емнің әсері болмаған жағдайда тұрақты қалыпты нефропатия үшін көрсетіледі; реанимациялық қызметтің 2-3 сағатқа созылмаған жағдайда преэклампсияның ауыр формалары; емдеу кезінде ұрықтың дамуы мен өсуінің кешігуі жүретін нефропатия; эклампсия және оның асқынулары.

Жүкті әйелдердің гестозы бар тәуелсіз еңбекке жарамсыз әйелдің қанағаттанарлық жағдайымен, терапияның тиімділігімен, кардиомониторинг және ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері бойынша ұрықтың даму бұзылыстарының болмауы рұқсат етіледі. Preeclampsia бар жүкті әйелдің (артериалды қысым, мидың симптомдары, ұрықтың гипоксиясы) теріс өзгерістері оперативті жеткізудің көрсеткіші болып табылады.

Преэклампсияның алдын алу

Преэклампсияның дамуына тәуелді факторлар - жүкті әйелде (бүйрек, жүрек, бауыр, қан тамырлары), резус қақтығысымен , көпбалалы жүктіліктен , үлкен ұрықтан , 35 жастан асқан жүктілік кезінде мұрагерлікке бейімділік, ішкі органдардың созылмалы патологиясы. Жүктіліктің екінші триместрінің басында тәуекел факторлары бар әйелдерге преэклампсияның алдын алу қажет.

Жүкті әйелдерде преэклампсияның дамуын болдырмау үшін ұтымды демалыс, тамақтану, дене белсенділігі мен таза ауада болуды ұйымдастыру ұсынылады. Тіпті жүктіліктің қалыпты дамуы кезінде сұйықтық пен тұзды, әсіресе екінші жартыжылдықта, шектеу керек. Преэклампсияның алдын алудың маңызды компоненті - барлық кезең ішінде жүктілікті жүргізу : ертерек тіркеу, жүйелі түрде бару, дене салмағының жоғарылауы, артериалды қысым, зәрдің зертханалық талдауы және т.б. Preeclampsia препараттарының алдын-алу препаратын біріктірілген ауруларға байланысты және жеке көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады.

Гестоз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
227 р. 343 мекен-жайы
Талдау / Зәрді биохимиялық талдау
461 р. 340 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1579 б. 119 мекенжай
Урология / Урология Консалтинг
2378 р. 111 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
1443 с. 41 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Жүктілік мониторингі
2745 р. 39 мекен-жайы
Ересектер мамандары / диагностикалық бөлімшелерінің мамандары
1148 б. 37 мекен-жайы
Жүктілік кезінде диагностика / ультрадыбыстық / ультрадыбыстық зерттеу
1065 р. 11 мекен-жайы
Психиатрия / Психологиялық және психиатриялық көмек / Медициналық және психологиялық көмек
1780 р. 8 мекен-жай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.