Әйелдердегі гиперандрогенизм - әйел жынысындағы ерлер жыныс гормондарының шамадан тыс секрециясы немесе жоғары белсенділігі бар эндокринопатиялар тобы. Патогенезде әртүрлі, бірақ патогенездегі әртүрлі синдромдардың көріністері - метаболикалық, етеккір мен репродуктивті функциялардың бұзылуы, андрогендік дермопатия (саборея, безеу, хирсутизм, алопеция). Әйелдерде гиперандрогендіктің диагностикасы емдеуге, гормондардың скринингіне, аналық бездердің ультрадыбысына, адреналинді КТ мен гипофизге негізделген. Әйелдерде гиперандрогенизмді түзету КОК немесе кортикостероидтар көмегімен жүзеге асырылады, ісіктер дереу жойылады.

Әйелдердегі гиперандрогенизм

Әйелдердегі гиперандрогенизм - эндокриндік жүйесі арқылы андрогендердің өндірілуінен немесе мақсатты тіндердің артық сезімталдықтан туындаған патогенетикалық әр түрлі синдромдарды біріктіретін тұжырымдама. Гинекологиялық патология құрылымында гиперандрогенизмнің маңыздылығы бала туу жасындағы әйелдер арасында (жасөспірім қыздарда 4-7,5%, 25 жастан асқан науқастарда 10-20%) кеңінен таралғанымен түсіндіріледі.

Андрогендер - стероид тобындағы жыныстық гормондар (тестостерон, АСД, DHEA-S, DHT) әйелдің денесінде аналық безі мен бүйрек үсті кортексімен синтезделеді, аз - гидрофар гормонының бақылауымен ( ACTH және LH) тері астындағы майлы тінмен. Андрогендер глюкокортикоидтердің, әйел жыныстық гормондардың протеины ретінде әрекет етеді - эстрогендер және либидо қалыптастырады. Жасөспірімдерде андрогенттер өсімнен секіріп, құбырлы сүйектердің жетілуінде, диафиз-эпифиздің шеміршек аймағының жабылуында және әйелдердің типтегі шаш өсуінің пайда болуында маңызды рөл атқарады. Дегенмен, әйелдер организміндегі андрогендердің артық болуы жалпы және репродуктивті денсаулықты бұзатын патологиялық үдерістердің каскадын тудырады.

әйелдер Гиперандрогении косметикалық ақауларды (пайда болуына əкеледі ғана емес себорея , безеу , алопеция , гирсутизма , маскулинизации), сонымен қатар зат алмасу процестерінің (майлардың және көмірсулардың метаболизмі), етеккір және ұрпақты болу функцияларын (folliculogenesis ауытқулар, поликистоз аналық без азғындау, прогестерон тапшылығы бұзылуына себеп олигоменорея , ановуляция, жүктілік, әйелдердің бедеулігі ). Дисметраболизммен біріктірілген ұзақ гиперандрогенизм эндометриялы гиперплазия мен жатыр мойны обыры , II типті диабет және әйелдердің жүрек-тамыр патологиясы тәуекелін арттырады.

Әйелдерде гиперандрогендіктің себептері

Гинекологияда асқазан (бүйрек), адренал (аралас) және аралас генездің гиперандрогенизмі сараланған. Әйелдерде гиперандрогенизм бастапқы және қайталама болуы мүмкін (гипофизді реттеуді бұзады), тұқымқуалаушылық және сатып алу. Гиперандрогенизм абсолютті (қандағы андрогендердің деңгейін жоғарлатып), бірақ көбінесе салыстырмалы (андрогендердің қалыпты мөлшерімен, бірақ олардың белсенді зат алмасуын неғұрлым белсенді нысандарда немесе оларға өте сезімтал болып табылатын мақсатты органдарда - бүйрек, тері, май, тер бездері мен шаш фолликулалары).

(Фондық нейроэндокриндік түрінде бастауыш (синдромы Stein-Левенталь) және орта: поликистоз яичников анықталады көп жағдайда әйелдердің андрогенов шектен тыс синтез Гиперандрогении гипоталамус синдромы , гиперпролактинемия, гипотиреоз , сондай-ақ) adrenogenital синдромы (AGS, туа біткен бүйрек үсті гиперплазиясы ) . АГС-пен андрогенттерді өндірудің артуы 21-гидроксилаз ферменттерінің және ACTH жоғары деңгейінің жетіспеушілігінен туындады. Андроген синтезінің стимуляторы пролактиннің ( галакторея-аменорея синдромының ) артық болуы мүмкін. Гиперандрогенизмнің себептері аналық бездердің вирустық ісіктері (литийома, техника) және бүйрек үсті бездері ( андростома ), стромальды автоматикалық строматоздың болуын қамтиды .

Әйелдерде гиперандрогенизмнің көлік формасын дамыту жыныстық стероидтерді (SHGPS) байланыстыратын глобулин жетіспеушілігінің фонында байқалады, ол еркін тестостерон фракциясының белсенділігін ( Иценко-Кушинг синдромы , гипотиреоз, дисплипопротедемия) бұзады. Мақсатты жасушалардың патологиялық инсулинге төзімділігіндегі компенсаторлық гиперинсулизм овариалды-бүйрек үсті кешенінің андрогенді-жасушалық жасушаларын белсендіруді арттырады.

Былғары бар әйелдердің 70-85% -ында гиперандрогенизм қандағы қалыпты және андроген деңгейімен жүреді және терідегі гормоналды рецепторлардың тығыздығының артуына байланысты май бездерінің сезімталдығын арттырады. Майлы бездердегі пролиферация және липогенездің негізгі реттегіші - дигидротестостерон (DHT) - майдың физикалық-химиялық қасиеттерінің гиперэкрекциясын және физикохимиялық қасиеттерінің өзгеруін ынталандырады, бұл май бездерінің босату жолдарын, комедондардың , былғары және былғарынның пайда болуына әкеледі.

Хирсутизм андрогенді андрогенді андрогенді сезімтал аймақта немесе шаштың басынан шаш жоғалуына әкеп соқтыратын түтік шашының шамадан тыс өсуін тудыратын, тестостеронның белсенді DHT-ке дейін жетілдірілуімен 40-80% жағдайларда андрогенттермен гиперекрециямен байланысты. Бұдан басқа, әйелдерде итрогендік гиперандрогенизм, андрогендік белсенділікке ие дәрілерді қабылдау салдарынан болуы мүмкін.

Әйелдерде гиперандрогенизма белгілері

Әйелдерде клиникалық гиперандрогенизм бұзушылықтардың ауырлығына байланысты. Ісік емес генездердің гиперандрогенезі, мысалы, PCOS арқылы , бірнеше жылдан бері клиникалық белгілері баяу дамып келеді. Жасөспірімде пайда болған бастапқы белгілер клиникалық көріністе майлы сорбей, безеудің вулгарисі, етеккір бұзылыстары (әділетсіздік, кешігу және олигоменореяның ауысуы, ауыр жағдайларда - аменорея ), тұлғаның, қолдың, аяғының артық шаш өсуі. Кейіннен аналық бездердің құрылымын, ановуляцияны, прогестерон жетіспеушілігін, салыстырмалы гиперэстрогенемияны, эндометриялық гиперплазияны, құнарлылығын азайту және зарарсыздандыруды дамытады. Постменопаусты шашты жоғалту уақытында уақытша аудандарда (битемпоральды алопеция), содан кейін периетальді аймақта (париетальды алопеция) кездеседі. Көптеген әйелдерде ауыр андрогендік дерматопатия невротикалық және депрессиялық күйлердің дамуына әкеледі.

АГР-дағы гиперандрогенизм гениталияны ( әйел псевдомерафродитизм ), еркекпен, ерте ермен, кеуде қуысының дамымауымен, дауыстың ұйытқуымен, хирсутизммен және безеуімен сипатталады . Гипофиз безінің функциясын бұза отырып, ауыр гиперандрогенизмді дәрумендердің жоғары дәрежесі, андроидтық түрдегі жаппай семіздікпен бірге жүреді. Жоғары андрогендік белсенділік метаболикалық синдромның дамуына ықпал етеді (гиперлипопротеинемия, инсулинге төзімділік, ІІ типті қант диабеті), артериялық гипертония , атеросклероз , коронарлық артерия ауруы . Бүйрек үсті безі мен аналық безінің андрогенді- жасушалық ісіктері кезінде симптомдар жылдам дамып, тез дамиды.

Әйелдерде гиперандрогендіктің диагностикасы

Патологияны диагностикалау үшін жыныстық дамуды, етеккір бұзылулар мен дене шашының сипатын, дермопатия белгілерін бағалау арқылы толық тарихты және физикалық тексеруді жүзеге асырады; жалпы және еркін тестостерон , DHT, DEA-S , сарысуда GSPS анықталды. Артық андрогенттерді анықтау оның табиғатына - бүйрек үсті немесе пероральды түсіндіруді талап етеді.

DHEA-C жоғары деңгейлері бүйрек үсті гиперандрогенизмінің көрсеткіші ретінде қызмет етеді, ал аналық безде тестостерон мен АСД мөлшерінің көбеюі қолданылады. Әйелдерде DHEA-C> 800 мкг / дл немесе жалпы тестостерон > 200 нг / дл өте жоғары деңгейде, андроген синтезінің ісінуіне күмән тудыруы мүмкін, оларда бүйрек үсті безінің CT немесе MRI , жамбас ағзаларының ультрадыбыстық диагностикасы және неоплазмадағы визуализация күрделілігімен - таңдаулы адреналді катетеризация және ракаралық тамырлар. Ультрадыбыстық диагностика сондай-ақ поликистоздық рудия деформациясының болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Ауыр гиперандрогенизммен әйелдің гормональды деңгейі бағаланады: пролактин , LH , FSH , қандағы эстрадиол деңгейі; бүйрек үсті безімен - 17-ОР, қандағы 17-КС және кортизола бар . ACTH көмегімен функционалдық сынақтарды, десаметазон және hCG үлгілері бар , гипофиздің КТ орындалады. Көмірсулар мен май алмасуын зерттеу ( глюкоза деңгейлері, инсулин , HbA1C, жалпы холестерин және оның фракциялары, глюкозаға төзімділік тесті ) міндетті. Эндокринолог , дерматолог және генетика бойынша кеңес гиперандрогенезі бар әйелдерге арналған.

Әйелдерде гиперандрогендікті емдеу

Гиперандрогенизмді емдеу науқасты басқару тактикасына сараланған көзқарасты талап ететін ұзақ. Әйелдерде гиперандрогенді жағдайды түзетудің негізгі құралы - эстроген-гистагенді антибактериальды әсері бар ішек контрацептивтері. Олар гонадотропин өндірісін және овуляция процесін ингибирлеуді, гормондардың гормонын секрециялауды, тестостеронды қоса, GSM деңгейін көтеруді, андрогенді рецепторларды блоктауды қамтамасыз етеді. АГЖ-мен гиперандрогенизм кортикостероидтермен шектеледі, олар сондай-ақ әйелді жүкті және пациенттің осы түрі бойынша жүктілік кезінде дайындау үшін қолданылады. Жоғары гиперандрогенділік жағдайында әйелдерге қарсы антиденогенді препараттар курсы бір жылға немесе одан да ұзартылады.

Андрогенге тәуелді дерматопатияда андроген рецепторларының перифериялық қоршауы клиникалық тиімді. Сонымен қатар, субклиникалық гипотиреоз, патогенетикалық ем, гиперпролактинемия және басқа да бұзылулар жүзеге асырылады. Гиперсенулизммен және семіздікпен ауыратын әйелдерді емдеу үшін инсулинді сезімталатын заттар (метформин), салмақ жоғалту шаралары (төмен калориялы диета, жаттығу) қолданылады. Емдеу аясында зертханалық және клиникалық көрсеткіштердің динамикасы бақыланады.

Антрогинді безендіретін ісіктер мен әдеттегі без бездері әдетте жақсы сипатта болады, бірақ олар анықталған кезде хирургиялық жою қажет. Relapse екіталай. Гиперандрогенизм жағдайында, болашақ жүктілікті табысты жоспарлау үшін әйелге кейінгі күтім және медициналық көмек көрсетіледі.

Әйелдердегі гиперандрогенизм - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2026 б. 951 мекенжайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1625 р. 916 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2004 ж. 346 мекен-жайы
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
1960 ж. 205 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2065 р. 699 мекен-жайы
Дерматология / Дерматология бойынша консультациялар
1927 ж. 666 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 617 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
226 р. 589 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
492 р. 556 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 486 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.