Аяқталмаған түсік түсіру - жатырдың қуысында ұрықтың немесе оның мембранасының кешігуі 22 аптаға дейін өздігінен немесе туындаған абортпен. Ішектің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды немесе қарқынды крампалық көріністен, қанды вагинальды разрядпен көрінеді, онда форманың фрагменттері болуы мүмкін. Диагностика жасау үшін олар кафедрада тексеру жүргізеді, uterus ультрадыбыстық сканерден өтеді, қажет болған жағдайда зертханалық зерттеулер мен гистероскопияны белгілейді. Науқасты басқару жоспары аборттық материалдың қалдықтарын вакуумдық аспирация немесе жатыр қуысының қабыну әдістерімен жоюды, содан кейін uterotonics, антибиотиктерді және инфузионды терапияны тағайындауды қамтиды.

Толық түсік түсіру

Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулерге сәйкес, 1-ден 5% -ға дейін өздігімен ауыратын, жүктілік аяқталмаған аспаптық немесе дәрі-дәрмектің үзіліссіз аяқталмаған түсімі. Бұл кезеңде ұрықты құтқару мүмкін емес, себебі ол қазірдің өзінде қайтыс болды. Мұндай патологияны анықтауда дәрігердің негізгі міндеті - бұл мүмкін болатын асқынуларды жою және науқастың репродуктивті денсаулығына қауіп-қатерді жою үшін бұзылуды жылдам түзету. Жыныс және экстрагенитальды патологиямен ауыратын әйелдерде жиі толық емес өздігінен аборт жасалады. Жүктілікті тоқтатудың фармакологиялық әдісі бар кез-келген жастағы науқаста клиникалық симптомдардың кеш дамуымен толық емес туындаған аборт жасалуы мүмкін.

Толық түсік түсіру себептері

Аяқталмаған - жүктіліктің ерте кезеңінде де, өздігінен де жасанды түрде тоқтатылуы. Әдетте жатырдың анатомиялық ерекшеліктері, жатыр мойынының жеткіліксіз ашылуы, ұрықтың немесе оның мембранасының бөліктерінің жатыр қабырғасына қосылуы омыртқаның қалдықтарын толығымен босатуға жол бермейді. Толық емес түсік түсірудің дереу себептері:

  • Медициналық аборт . Көп жағдайларда ұрықтың ерте кезеңінде есірткі қабылдау кезінде толық емес түсік түсіріледі. Техниканың төмен инвазиясына қарамастан, кейбір науқастарда миометрияның бұзылуы және мойны каналының жеткіліксіз ашылуы бұзылады.
  • Хирургиялық аборттың дұрыс емес болуы . Омыртқалардың бір бөлігі тәжірибе алмаған акушер-гинеколог дәрігерлердің жатыр қабырғаларына немесе жүкті тоқтату үшін интервенциядан бұрын немесе кейін ультрадыбыстық бақылаудың болмауы. Қылмыстық әрекеттер кезінде аборт материалдарды толық шығармау қаупі артады.
  • Дишморональды жағдайлар . Жатыр мойнының кеңею дәрежесі, миометрияның қысылуының күші мен ырғағы гормоналды түрде реттеледі. Эстрогендердің, простагландиндердің, окситоциннің, прогестеронның және басқа да медиаторлардың теңгерімсіздігімен бұлшықет қабатының ісінуі белсенділіктің жоғарылауына жеткіліксіз болады.
  • Жатырдың құрылысы бұзылыстары . Сирек жағдайларда, екі мүйіз немесе седлом тәрізді жатыр сияқты анатомиялық ерекшеліктер, аммус аймағында субмуссиялық миома ұрланған ұрықтың жұмыртқаны еркін шығаруға кедергі болып табылады. Өкпенің гипоплазиясында бұлшықеттердің жеткіліксіздігі жиі кездеседі.

Толық емес түсік түсіру мүмкіндігімен байланысты тәуекел тобына әйел жыныс гормондарының секрециясының бұзылуы ( поликистоздық аналық без , сарқылу немесе реверстің обыры), экстрагениталды соматикалық және эндокринді патологиясы ( қант диабеті , гипотиреоз , адреналді бездер аурулары), семіздік жатады . Созылмалы және спецификалық емес эндометрит , созылмалы түсік түсірулер және диагностикалық кюретаждары бар әйелдерде толық емес түсік түсіру ықтималдылығы артады.

Патогенез

Этиологиялық факторлардың айырмашылығына қарамастан, аяқталмаған түсік түсіру және оның клиникалық көрінісін қалыптастыру механизмі кең таралған. Техникалық қателіктерден немесе миометрияның эмбриондарды имплантациялау алаңында жеткіліксіз болғандықтан, моральдық кедергілерге (миома торабы, жабық мойны арнасы және т.б.) байланысты жатырдың бөліктерінің кешігуі органның қабырғасын лайықты түрде азайтуға мүмкіндік бермейді. Нәтижесінде қимылдаған кемелерден қан кету жалғасуда, тән ауру пайда болады және ықтимал инфекция үшін нәрлі субстрат қалыптасады.

Толық түсік түсінің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі - бұл созылмалы түсік түсірудің симптомдарының жалғасуы немесе бірте-бірте хирургиялық аборт жасағаннан кейін бірте-бірте дамуы. Дәрілік препараттың үзілуіне жол берілсе, патологиялық белгілер бірнеше күн өткен соң, тіпті бірнеше аптадан кейін дәрі-дәрмектерді қабылдағаннан кейін пайда болуы мүмкін. Аяқталмаған түсік түсіру төменгі іш және сакрумға жиі шағылыстырады, сондай-ақ босану кезінде абортты материалдың болуы мүмкін болғанда көп мөлшерде жатырдың қан кетуімен ауырады. Әдеттегідей, ауыр сезім табиғатта тартылады. Инфекцияны қосу кезінде вагинальды разрядтың күрт шуылдан тыс иісі пайда болады, дененің температурасы 37,5-38,0 ° C және одан жоғарыға дейін жоғарылайды. Науқастың патологиясын өлшеу кезінде әлсіздік, айналуы , әлсіздікке шағымданады.

Асқынулар

Кеш диагнозы болған жағдайда аяқталмаған түсік түсірілу артериялық қан кету, гематометр және аборт материалмен инфекциямен қиындатады . Алғашында қабыну жергілікті болып табылады және өткір эндометрит клиникалық көрінісі ретінде көрінеді. Кейіннен бұл процесті қорыту жұқтырған қосылыстар (өткір салпентиг немесе аднецит ), жамбас перитонасы ( пелвиоперитонит ) және сепсис қатысуымен мүмкін . Өткізілген толық емес түсік түсірудің ұзақ мерзімді салдары жамбас органдарының созылмалы қабыну аурулары, ихмиялық-мойны жеткіліксіздігі , әдеттегі жүктілік, бедеулік болып табылады . Егер хорионные фрагменттері жатырдың қабырғасында қалса, болашақта пальцентті полип пайда болуы мүмкін, бұл ұзақ және созылмалы етеккір қанымен жүреді.

Диагностика

Егер аяқталмаған түсік түсірілім күдік туындаса, жатырда жарамсыз материалдың бар болуын анықтау, жүктіліктің тоқтатылуын растайды, мүмкін себептерді анықтайды. Асқынуларды, температураны, жүрек соғу жылдамдығын және қан қысымын уақтылы анықтау үшін бақылау жүргізіледі. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттар:

  • Гинекологиялық тексеру . Вагинаның айналарындағы тексеру кезінде қан жиналып, кейде жарамсыз материал табылған. Мойын тегістеледі, қан оның арнасынан босатылады. Биманальді пальпация кезінде жатырдың ұлғаюы, жұмсақ, ауыруы. Ішкі фаренс сәл ашылды немесе толық ашылды.
  • Жатырдың ультрадыбылуы . Дене мөлшері жүктіліктің болжалды ұзақтығынан аз. Кавитада түрлі мөлшерде, формада және эхогендікте деформацияланған ақуыз немесе аморфтық қосындылар анықталады. Жеміс тіршілік әрекетінің белгілерін көрсетпейді. Анатомиялық ауытқулардың анықталуы мүмкін.

Әдетте типтік ультрадыбыстық белгілері бар типтік клиникалық көрініс диагноз қою үшін жеткілікті. Күмән туындаған жағдайларда гепатацияның үзілуін растайтын зертханалық әдістер белгіленеді ( кариопсихнотикалық индексті бағалаумен, хорионикалық гонадотропин деңгейін, эстрадиол , прогестерон деңгейін анықтау арқылы колпоцитология ). Жұқпалы және геморрагиялық асқынуларды болдырмау үшін қанның толық және гемостаз көрсеткіштері бақыланады. Дифференциальды диагноз жасанды түсік, эктопиялық жүктілік , аборт жасалмаған жағдайда жүргізіледі. Қажет болған жағдайда науқасты қарауға анестезиолог-реаниматолог , жұқпалы аурулар жөніндегі маман , гематолог тартылады.

Абортты толық емдеу

Негізгі міндеттер - өлі ұрық пен оның бөліктерін жатырдан шығару, қан кетуді тоқтату және жұқпалы асқынулардың алдын алу. Итеротониканың көмегімен жарамсыз материалды шығарып тастау әрекеті, әдетте, сирек тиімді және крампалық ауруды арттырады. Толық емес немесе өздігінен жасалынған абортпен ауыратын науқастың стандартты басқару схемасы мыналарды қамтиды:

  • Жатырдың тазалығы . Қалған жұмыртқаны алып тастау үшін аборттау қолданылады, содан кейін, жүктілік кезеңін, вакуумды аспирацияны (жүктіліктің 12-ші аптасына дейін) немесе жатырдың қабырғаларының классикалық кюретажын (12-ші аптадан бастап) ескере отырып жасалады. Пациенттің аналық қуысын толық тазартусыз тиімді басқару мүмкін емес. Гистероскопия араласудың оптикалық сапасын бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін.
  • Жатыр тамырын тоқтату . Коагулопатикалық және гемодинамикалық бұзылулармен аяқталмаған жүктіліктің аяқталмауымен бірге, зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне байланысты, окситоцин Рингер ерітіндісіне немесе тұзды ерітіндіге тамшылатып енгізіледі. Ерекше жағдайларда қанның айтарлықтай жоғалуы , гемостатика, қан немесе оның компоненттерін құю ұсынылады.
  • Антибактериялық терапия . Кең спектрлі антибиотиктерді қолдану инфекциялық процестің клиникалық және зертханалық белгілері үшін тікелей көрсетіледі. Микробқа қарсы әрекеттермен препараттардың алдын-алу мақсаттарында, омыртқаның толық емес разрезін кеш диагнозымен басқарылады. Антибиотикалық терапия курсы 7 күнден 10 күнге созылады, сонымен бірге эбиотиктер мен антигенді заттарға тағайындалады.

Операциядан кейінгі кезеңде, куәландыруға сәйкес, стероид емес қабынуға қарсы препараттар, темір препараттары қолданылады. Егер теріс қан Rh факторы бар әйелде аяқталмаған түсік түсірілсе немесе жасанды түсік түсірілсе , анти-Rh0 (D) -миммоглобулин тағайындалады . Емдеуге 2 аптадан кейін науқасқа жыныстық қатынастан бас тарту, дучинг, тампондарды енгізу, шамдарды қабылдау ұсынылады. Науқастың қалыпты жағдайында 14 күн өткеннен кейін кейінгі тексеру жүргізіледі. Температураны жоғарылату және жалпы жағдайдың нашарлауы неғұрлым мұқият диагностикалық іздеу, массивтi антибиотикалық терапияны тағайындау және жатырдың қайта реакуртациясы үшін негіз болып табылады. Баланың күтпеген жоғалтуына байланысты невротикалық және субдепепсиялық бұзылыстары бар әйелдерге жеңіл седативтер, жеңіл антидепрессанттар, психотерапия көрсетіледі .

Болжам және алдын-алу

Толық түсік түсірудің белгілерін уақтылы анықтау, адекватты емдеу бұзылыстың симптомдарын тез жоюға және науқастардың 80-85% -ында қалыпты қайта жүктілік жағдайын сақтауға мүмкіндік береді. Профилактикалық мақсаттарда, жүктілікті жоспарлау, босанғаннан кейінгі стационарда ерте тіркелу және акушер-гинеколог дәрігердің тұрақты бақылауымен жатырдың диурормоналды жағдайлары немесе жатырдың анатомиялық ерекшеліктері бар әйелдер үшін ұсынылады. Қауіпті деп танылған жағдайда, емдеу және қорғау режимін сақтау және тиісті дәрілік терапия көрсетіледі. Егер жануардан бас тарту пайда болса, ультрадыбыстық зерттеу немесе гистероскопия кезінде жатыр қуысынан толық эвакуациялауды тексеру қажет. Аяқталмаған материалды ағызуды бақылау жүктіліктің медициналық үзілістен кейін маңызды.

Абортты толық емдеу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Гинекология / Гинекология бойынша консультация / Гинеколог кеңес беру
2014 ж. 963 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
574 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
504 р. 415 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Секс гормондары
500 р. 407 мекен-жайы
Талдау / Гормондық зерттеулер / Жүктілік мониторингі
497 р. 386 мекен-жайы
Акушерлік / жүктілік кеңес беру
2020 б. 363 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық зерттеулер / Гинекологиядағы материалды іріктеу
10376 р. 265 мекен-жайы
Гинекология / аспаптық емтихандар / Гинекологиядағы инструменттер
10049 р. 263 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
2090 р. 209 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.