Жүктілік кезінде йод тапшылығы - йод тапшылығынан туындаған және гистациялық кезеңде туындайтын патологиялық жағдайлардың тобы. Қалыпты thyroidogenesis кезінде мойынның айналуының өсуі, жұтылу және тыныс алудағы қиындықтар, мерзімді жөтелу, өнімділіктің төмендеуі, бас ауруы мен преднизариялық ауыру. Қалқанша безінің қызметі бұзылған науқастарда гипотиреоздың немесе гипертиреоздың белгілері анықталады. Зәр үлгілеріндегі йодтың мазмұны, T4, T3, TSH деңгейлері, Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері туралы мәліметтер негізінде диагноз қойылды. Емдеу үшін йод құрамындағы препараттарды, L-тироксинді, антивирустық препараттарды және β-блокаторларды аз пайдаланады.

Жүктілік кезінде йод тапшылығы

Йод елеулі микроэлементтердің санатына жатады, Қалқанша безінің гормондарының маңызды компоненті болып табылады. Қалыпты дамуы мен метаболизмін қамтамасыз ету үшін сау адам тәулігіне 100-150 мкг йодты қажет етеді. Жүктілік кезінде күнделікті қажеттілік 200 микрограммға дейін артады. Ресейдің аумағы, басқа еуропалық елдер сияқты, суда және табиғи диеталық өнімдерде микроэлементтердің жетіспеушілігінен туындаған йод жетіспейтін патологиялық жағдайларда эндемикалық болып табылады. Көптеген аймақтарда йодтың алдын-алу жағдайында күнделікті йодты тұтыну 50-80 мкг аспайды. Сондықтан йод тапшылығы жүкті әйелдердің 80% -ында диагноз қойылған. Йод тапшылығын уақтылы анықтау және түзетудің маңыздылығы жүйке жүйесінің эмбриогенезінің қалыпты және қатал йод жеткіліксіздігімен бұзылғандықтан, ұлттың интеллектуалдық әлеуетін жоғалту қаупімен байланысты.

Жүктілік кезінде йод тапшылығының себептері

Жүктілік кезеңіндегі йод жетіспеушілігі тағамның микроэлементтерінің жетіспеушілігінен және ағзаның физиологиялық жай-күйінің ерекшеліктеріне байланысты тұтынудың артуымен байланысты. Жоспарланған йодты алдын-алу және нашар тамақтану болмаған жағдайда, жүкті әйел бастапқыда бұл минералды жоғалтады. Сонымен қатар, жүктілік кезінде әйелдің денесі йодтың тұтынуын айтарлықтай арттырады. Йодқа жүкті әйелдердің қажеттілігінің артуының себептері:

  • Денені гормональды қайта құрылымдау . Гистациондық кезеңнің бірінші триместігінде эстрогендер және хорионикалық гонадотропин Қалқанша безіне әсер етеді. Алынған физиологиялық гипертиреозды тироидты гормондардың синтезі үшін қажетті микроэлементті тұтынудың күшеюі және қолданыстағы алиментарлы йод жетіспеушілігінің нашарлауы жүреді.
  • Баланың қажеттіліктерін қамтамасыз ету . Жүктіліктің бірінші жартысында йод әйелдің денесінің, ұрықтың дамуының және плаценттік кешеннің жұмыс істеуі үшін қажет болатын қалқанша без гормондарының секрециясына жұмсалады. 15-ші аптадан бастап, Қалқанша безінің гормондары баланың қалқанша безі арқылы шығарылады, бұл микроэлементті қосымша тұтынуға ықпал етеді.
  • Йодтың бүйрегін тазарту . Жүктілік кезеңінде бүйректің қан айналымы және гломерулярлы сүзу жылдамдығы біртіндеп 30-50% -ға артып, 20-26 аптаға жетеді және 36-ші аптада 10-15% -ға азаяды. Өзгеріссіз құбырлы реабсорбция аясында, бұл несептегі йодтың жоғалуына, әсіресе 1-2 триместрде айтарлықтай жоғалуына себеп болады.

жүктілік кезінде йод тапшылығы туындауы пенициллин, кордарона, сульфаниламидтер, бром, аспирин, кортикостероидтар, және асқазан-ішек жолдары микроэлементтер сіңуін болдырмау басқа да препараттарды немесе оның жою, ас қорыту жолдарының ауруларын, глистных уланудан, жеделдету басқаруды жеңілдету зоб , созылмалы жұқпалы және қабыну аурулары. Селен, мырыш, марганец, молибден және хлорланған сулардың мөлшері төмен болғанда, микроэлементтердің ассимиляциясы бұзылады.

Патогенез

Жүкті әйелде йод жетіспеушілігі бірінші кезекте күйдіргіштің метаболизмі бұзылады. Сарысуда жалпы және еркін тироксин деңгейі төмендейді, тироглобулин мен триотропиннің (TSH) мөлшері артады. Қалқанша безінің өтемдік гиперплазиясы орын алады, органның мөлшері 16-31% -ға артады, ал белсенді фокус (түйін) пайда болуы мүмкін. Әйелдің қалқанша безінің гормондары 15 аптаға дейін ұрықтың алмасу-пластикалық процестерін қамтамасыз етеді, йод жетіспеушілігімен осы кезеңде қалыптасқан баланың орталық жүйке жүйесінің қалыпты дамуы бұзылады.

Нейрогранинді және басқа ерекше протеиндердің синтезіне, нейрональды көші-қонға, аксональды және дендритті өсуге, синдромның миелинациясына, синаптогенездің синтезіне қатысатын жеткіліксіз гендердің экспрессиясының салдарынан мидың тіндерінің жалпы дамымауына және оның гистологиялық құрылысының бұзылуына алып келеді. Қалқанша безінің гормонының болмауы, йод жетіспеушілігінің фонында пайда болған, сонымен қатар сүйек тінінің өсуі мен дамуына, қақырықты безінің зақымдалуына, сүйек материясының қалыптасуына қажетті остеобласттардың бөлінуіне баяулау кезінде кальций мен фосфор тұздары бар матрицалық минералдану процестерінің бұзылуы болып табылады.

Жіктеу

Жүкті әйелдердің йод тапшылығы жағдайларын жүйелеу кезінде йод тапшылығының ауырлығы және тирокциттердің функционалдығы ескеріледі. Мұндай көзқарас жүкті қамтамасыз ету үшін оңтайлы тактиканы таңдаған кезде ең ақылға қонымды. Йод тапшылығының деңгейін бағалау үшін несептегі микроэлементтерді шығарудың индикаторы пайдаланылады: йод жетіспеушілігі несептегі мазмұнымен 50-ден 99,9 мкг / л дейін, орташа - 20-дан 49,9 мкг / л дейін, ауырлығы 20 мкг / л . Йод тапшылығы қалқанша безінің мөлшерін, құрылымын және функционалдығын өзгерте алады. Эндокринология , акушерлік және гинекология саласындағы мамандар жүктілік кезінде йод тапшылығының келесі түрлерін анықтайды:

  • Nontoxic (euthyroid) goiter . Бұл йод жетіспеушілігіндегі органның гиперплазиясының нәтижесі. Бұл диффузиялық (эндемиялық) және үйлесімді болады. Еуропадағы ең көп таралған қалқанша безінің ауруы, йод жетіспеушілігімен ауыратын әйелдердің 23,5-25% -ында анықталды. Йодопрофилаксия жүкті жалғастыру үшін қажет.
  • Жүктілік кезіндегі гипотиреоз . Субклиникалық ферменттер тапшылығы бар әйелде йодтың жеткіліксіздігі ( токофероксидазаға арналған аутоантидтердің болуы) аутоиммундық тиреоидиттің көрінісін тудыруы мүмкін. Жүкті әйелдердің 1,8-2,5% -ында гипотиреоз бар . Әдетте, бұзылу қалыпты немесе қатал йод жетіспеушілігімен жүреді, бұл жүктілік мерзімін қиындатады.
  • Қалқанша безінің функционалдық автономиясы . Йод тапшылығы жағдайының сирек және аз қолайлы болжамы, ол йод тапшылығының орташа және қалыпты жағдайында тироцидті ынталандыратын гормонмен тироциттердің гидро-ынталандыруының ұзақ мерзімді аясында пайда болады. Жиі акушерлік асқынулармен ауыр гипертиреоз пайда болды.

Жүктілік кезінде йод тапшылығының белгілері

Йод тапшылығының клиникалық көрінісі Қалқанша безінің функционалдық өміршеңдігіне байланысты. Жүкті әйелде эйтрондардың йод жетіспеушілігінен кейін мойынның төменгі бөлігінің шеңбері артады, тыныс алу және жұтылу мезгіл қиын, жұмыс қабілеті төмендейді және құрғақ обсессивті жөтел пайда болады. Бас ауруы, айналуы , құрғақ тері болуы мүмкін. Жүкті әйел әлсіздіктен, шаршаудан, преднардиалдық аймақтағы қолайсыздықтан шағымдана алады. Фокалды тырысқақ болған жағдайда тығыздалған жерлер маталарда сезіледі.

Йод тапшылығы қалқанша безінің жеткіліксіздігімен біріктірілгенде, жүктілік кезінде гипотиреоздың белгілері пайда болады: летаргия, апатия, ұйқышылдық , диспепсиялық бұзылулар , гипотермия, ұмытшақтық, баяулау, аяғылардың тән ісінуі, ауырлығы гипотироксинемияның дәрежесіне байланысты. Йод тапшылығы, салмақ жоғалту, бұлшықет әлсіздігі, үзілістер мен шағымдар, эмоционалдық тұрақсыздық , ұйқысыздық , терлеу , жылудың төзімділігі төмен және кейде субфебрилия, бас ауруы, гипертония шағымдары тудыратын декомпенсацияланған гиперрироидтық жағдайға тән.

Асқынулар

Йод тапшылығы кезінде асқынған жүктілік, тиреогенездің бұзылыстарымен ауыратын науқастарда жиі кездеседі. Қалқанша безінің гормондар деңгейінің төмендеуі йод жетіспеушілігінің аясында ұрық миының қалыптасуының бұзылуына әкеліп соғады, ол кейіннен балалардың интеллектуалдық-тұрмыстық бұзылыстарында көрінеді. 25% -ға дейін басқа даму ақауларының қаупі артады. Перинаталдық энцефалопатия 19,8% жаңа туған нәрестелерден анықталады. Жүктіліктің бірінші триместріндегі ауыр йод жетіспеушілігімен ауыр интеллектуалды дамуы , дене кемуі, спастикалық диплегия, сөйлеу бұзылулары және дүлей күші бар баланың кретинизм ықтималдығы артады. Жеткіліксіз және қалыпты эндемикалық йод жетіспеушілігімен жаңа туылған нәрестелердің 10% -ы қалқанша безінің көлемін 30-39% жоғарылатуымен туа біткен (неонаталдық) ұрықтың диагнозымен анықталады.

Йод тапшылығынан зардап шеккен әйелдердің жүктілігі үзіліс, асқазан безі , анемия және плацентар жеткіліксіздігімен қиындатылады. 18-20% жағдайларды ерте және кешірек байқалады. 2 есе дерлік (10% дейін) ерте туудың ықтималдығын арттырады. II-III триместрлерде фетальдік гипоксия 37,5% жағдайда байқалады. Йод тапшылығының 43,7% жағдайында босану күрделі. Ең жиі кездесетін бұзылулар - амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы, қалыпты орналасқан плацентаның бөлінуі, еңбек күштерінің әлсіздігі , плацентаның тығыз байланысы, гипотониялық және атоникалық қан кетулер . Босанғаннан кейінгі кезеңде гипогальактия мүмкін.

Йод тапшылығы аясында айтарлықтай гипертиреозбен имплантация және эмбриогенез бұзылып, ерте риясыз түсікке әкеледі. Мұндай науқастарда плацентаралық жеткіліксіздіктің, ерте туылудың, елеулі артериялық гипертониямен ауыратын гистоздың, коагулопатикалық қан кетулердің, ДИК- мен ұрықтың антенатальды өлімінің жоғары ықтималдығы бар. Жүктілік кезінде йод жетіспеушілігінің алыс салдары ұрпақты болу жасындағы әйелдердің қалқанша патологиясының ұлғаюы болып табылады. Жүктілік кезінде дамыған диффузды гитара барлық жағдайларда қалпына келмейді, және қазірдің өзінде бар гиперплазиямен ауыратын науқастарда бездің мөлшері, түйіндердің саны мен көлемі артады.

Диагностика

Эйтроздың бұзылыстарындағы йод жетіспеушілігі ерекше емес клиникалық көріністі қамтиды. Осылайша, гипотиреоздың жоғары деңгейде болуына байланысты эндемикалық аймақтарда тұратын және пациенттерге тән шағымдарды ұсынатын барлық науқастар йод тапшылығының қалқанша бездерінің тінін болдырмау үшін емтихан тапсыру керек. Ең ақпараттар:

  • Зәрдегі йодты анықтау . Бұл талдау дененің йодтың қанықтылығын бағалау үшін маркер болып саналады. 100 мкг / л төмен микроэлементтер деңгейінің төмендеуі йод жетіспеушілігінің дамуын көрсетеді. Зерттеу йод профилактикасы мен емінің тиімділігін бақылауға мүмкіндік береді.
  • Қалқанша бездің гормонының концентрациясын талдау . T4 , T3 мазмұнының төмендеуі немесе жоғарылауы тирониогенездің анық бұзылуын білдіреді. Тесттердің оң қорытындысы жүкті әйелдерді дәрі-дәрмектерді тағайындау, гормондарды түзету үшін жеткілікті негіз болып табылады.
  • Қалқанша бездің ынталандыратын гормонының деңгейін анықтау . Циркуляцияның қалқанша безінің дисфункциясына тән тироксин мен трийодиотрониннің қалыпты концентрациясы кезінде TSH концентрациясының бұзылуы болып табылады. Талдау гипертиреоз және гипотиреоздың ерте диагностикасы үшін скрининг ретінде ұсынылады.
  • Қалқанша безінің ультрадыбылуы . Ультрадыбысты зерттеу барысында органның өлшемдері, оның нысаны, құрылымы, контуры бейнеленген. Қалқанша безінің өзгеру сипаты (диффузды гиперплазия, фокальды зақым) бағаланады. Бұл әдіс түйіндердің санын және сипаттамаларын анықтауға мүмкіндік береді.

Баланың жағдайын дифференциалды диагностикалау және бағалау үшін пациент AT TPO, AT rTTG , түйіндердің ине-ине биопсиясын анықтайтын, эстрадиол , hCG, жамбас ультрадыбыстық , ГТГ және фетальды фонокардиография деңгейлерін анықтайтын сынақтарға тағайындалуы мүмкін. Жүктілік кезінде бұзылу басқа генездің гипотиреоидті және гипертиреоздық жағдайларынан (аутоиммунды тиреоидит, триотроксикоз), фолликулярлық неоплазиядан, Хуртле-Ашкенази карциномасынан және қалқанша рагының басқа түрлерінен ерекшеленеді . Қажет болса, пациент эндокринолог , онколог дәрігерге кеңес беру үшін жіберіледі.

Жүктілік кезінде йод тапшылығын емдеу

Медициналық тактиканы таңдағанда акушер-гинеколог йод тапшылығы дәрежесін және қалқанша безінің секреторлық белсенділігін ескереді. Йод тапшылығын жоюға арналған дәрілік емес әдістер йод құрамында теңіз өнімдері, фехиоа, дәм, қарақат, хурма, қара өрік, пісірілген картоп, алма, қарақұмық, тары, сиыр, ірімшік, сүт, жұмыртқа арқылы тағамдық қоспаны ұсынады. Диетада маңызды факторлардың - қырыққабат, жержаңғақ және қарағай жаңғағы, репа, редис, бұршақ (соя, бұршақ), шабдалы сияқты түрлі сіңірілуін бұзатын өсімдіктің шыққан өнімдерін шектеу қажет.

Емдеу әдетте амбулаториялық негізде жүзеге асырылады, ауруханаға жатқызу белгілері жүктілік кезінде үзілу қаупінің өсу белгілерін, жүктілік кезіндегі аналық безінің III дәрежесін, басқа да ауыр акушерлік және экстрагениталдық асқынуларды анықтау болып табылады. Йод тапшылығы бар тироксиннің, трииодотиронин деңгейіне байланысты екі негізгі терапиялық режим ұсынылады:

  • Йогендік препараттармен монотерапия . Йод құрамындағы препараттарды қолдану өкпенің фоны бойынша, жиірек йод жетіспеушілігінің жиілігінде болған ұрықтың эуритрий нысандарында негізделген. Препараттардың дозасы науқастың күнделікті қажеттілігіне сәйкес келеді.
  • Біріккен йодты алмастыру терапиясы . Егер гипотиреозды анықтаса, йод препараттарын L-тироксинмен толықтыру керек. TSH, T4 сарысуының деңгейлері бойынша дозасы таңдалатын гормондарды қамтитын ауыстыру агенті сізге Қалқанша безінің жетіспеушілігін өтеуге мүмкіндік береді.

Йодты препараттарды тағайындауға қарсы көрсетілімдер - йод тапшылығына байланысты қалқанша бездің гиперфункциясы. Гипертурироидты декомпенсациялау кезінде пациентке адренергиялық ынталандырудың әсерін жойып, β-блокаторлармен бірге тиреостатиктер ұсынылады. Патологияның түйіндік нысандарын хирургиялық емдеу туралы шешім әдетте жүктілік аяқталғанға дейін кейінге қалдырылады. Йод тапшылығы бар жүктілік толық табиғи босану . Кесари секциясы тек акушерлік және экстрагениталдық белгілерді анықтаған кезде ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Жүктіліктің нәтижесі йод тапшылығы дәрежесімен және қалқанша безінің функционалдық өміршеңдігімен анықталады. Жиі қайталануы мүмкін әйелдерге арналған йод алдын-алуды уақытылы бастау бүйрек жеткіліксіздігінің жиілігін 1,3 есе, ерте босану 1,8 есе, фетопланценция жетіспеушілігі 1,7 есе, еңбек күштерінің ауытқуларын 2,6 есе, ұрықтың ішкі гипоксиясы - 3 рет. 200 мкг тәуліктік дозада профилактикалық йодты қабылдауды тұжырымдамадан 3-6 ай бұрын бастау ұсынылады. Эндемиялық аймақтарда йодтың алдын алудың әдісі өте қарапайым болса да, қарапайым ас тұзын йодталған затпен алмастыру болып табылады, йод құрамындағы препараттардың тағайындауы жүкті әйел алатын бақылау элементінің дозасын тиімдірек басқаруға мүмкіндік береді. Лактацияны сақтау және баланың физиологиялық дамуын қамтамасыз ету үшін йод алдын-алуды жеткізу кейін жалғастырылуы керек.

Жүктілік кезінде йод тапшылығы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Эндокринология / Эндокринологиядағы диагностика / Эндокринологиядағы ультрадыбыс
1552 р. 941 мекен-жайы
Гинекологиядағы гинекология / Ультрадыбыс
1610 р. 929 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2059 р. 709 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
458 р. 597 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
460 р. 565 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
461 р. 544 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
457 р. 536 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
452 р. 527 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологияда / Автоиммунды эндокринопатиядағы зертханалық диагностика
543 р. 495 мекен-жайы
Эндокринология / Эндокринологиядағы / зертханалық диагностика / тироид функциясын зерттеу
642 р. 491 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.